Посты с тэгом: Урология

Многоэтапное удаление кораловидного камня: как мы справляемся со случаями позднего обращения

Регулярные осмотры и следование рекомендациям — та важная составляющая лечения, которой чаще всего пренебрегают.

Так произошло и с одной из наших пациенток — столкнувшись с мочекаменной болезнью, она не обращалась к врачам больше двух лет, и за это время просвет мочевого пузыря, левого мочеточника и полостной системы левой почки полностью заполнился единым камнем.

Молодая пациентка, которой чуть больше двадцати, уже несколько лет страдает мочекаменной болезнью. До этого у неё уже была открытая операция: ей удалили камень из лоханки почки и установили внутренний стент. Как правило, такие стенты устанавливаются сроком на 1 месяц.

Операцию совместно провели Александр Конопко, Олег Семанив и Сергей Шамраев. Коралловидный камень такого размера пришлось оперировать в несколько этапов. В начале был удален большой камень из мочевого пузыря, затем, при помощи контактной литотрипсии был частично удален стент и частично — камень из левого мочеточника. После этого через три прокола были удалены камни из левой почки.

Это достаточно большая, длительная операция, но пациентка перенесла её благополучно. Почку удалось сохранить: пациентка — будущая мама и наличие двух почек поможет ей выносить здорового ребенка.

Операции, которые еще 10 лет назад проводили с большими разрезами, сегодня мы проводим лапараскопически

При помощи лапароскопа хирург видит те детали, которые при открытых операциях крайне трудно разглядеть — или же попросту невозможно. Но еще он позволяет проводить обширные вмешательства, не оставляя большого послеоперационного рубца.

Для одной молодой пациентки, которая обратилась к нам за помощью, косметический эффект играл не последнюю роль. Но проблема, с которой она обратилась в клинику, — опухоль почки диаметром в 10 см — требовала радикального решения.

Всего женщине провели радикальную нефрэктомию с лимфаденэктомией, удаление надпочечника, мочеточника — такие объемные операции мы обычно выполняем открытым способом. Но в данном случае нам понадобилась только небольшая лапаротомия с разрезом в 7-8 сантиметров, чтобы удалить пораженную почку в специальном контейнере, — вместо разреза в 25-30 см.

Между детективным процессом и диагностическим поиском: почему важны регулярные осмотры

Одна из наших пациенток попала на осмотр к урологу Александру Конопко неожиданным путем. Она длительное время наблюдается по поводу изменений в молочной железе и регулярно проходит КТ легких. На очередной диагностике у рентгенолога возникли подозрения по поводу левой почки женщины, поэтому врач направил ее к урологу — на дополнительное обследование.

Уролог выявил опухоль левой почки. Женщине назначили операцию, которую Алексанр Конопко провел совместно с профессором Шамраевым. Опухоль удалили лапараскопическим путем, при этом основную часть почки удалось сохранить — она остается функционирующей.

Лапараскопия

Большинство украинцев по-прежнему имеет расплывчатое представление о том, какого рода обследования нужно проходить регулярно. Между тем, профилактические осмотры спасают жизни — так случилось и у нашего пациента.

Простат специфический антиген — онкомаркер, уровень которого необходимо контролировать всем мужчинам старше 50 лет. Эта простая методика — основа профилактики запущенного рака простаты. Когда выявляют повышение уровня PSA, следующее действие — МРТ, которая определяет показания к биопсии и, при необходимости, к лечению.

Именно так пройденный в нашей клинике чек-ап выявил у мужчины опухоль на ранней стадии. Александр Конопко и Сергей Шамраев провели мужчине радикальную простатэктомию — малоинвазивным способом, через 5 проколов.

За время операции хирурги удалили не только предстательную железу и окружающие ее семенные пузырьки, но и более 30 лимфатических узлов. Удалить все лимфоузлы было особенно важно потому, что это предупреждает развитие метастазов и позволяет выставить показания к необходимости комбинированного лечения.

Малоинвазивная методика позволила мужчине подняться уже на следующий день — и самостоятельно уйти домой через 5 суток. Хотя полное восстановление ждет пациента в течение месяца, он уже возвращается к привычной жизни: в будущем ему достаточно сдавать простатоспецифический антиген и проходить рутинные исследования.

Открытая операция

Последние года лапароскопическая хирургия завоевывает себе всё больше пространства, однако случаи, когда необходима классическая хирургия, все еще бывают. А среди факторов, которые определяют выбор вмешательства — и вынужденное положение тела во время операции, и повышение внутрибрюшинного давления.

Так, у одного из наших пациентов с раком предстательной железы сложилось сразу несколько факторов, из-за которых хирурги-урологи остановились на открытой операции:

• объем опухоли — более 100 кубических сантиметров: для хирургов лапараскопическое удаление опухоли такого размера — технически сложное, а длительность операции  — высокая.
• избыточный вес и сопутствующие ему проблемы: к моменту операции пациент весил более 120 кг. У мужчины выраженный остеохондроз позвоночника, лишний вес был причиной ограничения экскурсии легких.
• особенности проведения лапароскопической операции: пациент длительно находился бы в положении, при котором голова находится ниже уровня таза, а это могло привести к отдаленным последствиям — из-за сопутствующих заболеваний.

Открытая операция прошла успешно: за несколько часов была удалена предстательная железа вместе с семенными пузырьками и лимфатическими узлами. В итоге — полное удержание мочи и сохраненная потенция.

Недержание мочи у женщин при малейшей нагрузке: кашле, смехе, поднятии незначительных тяжестей — это, к сожалению, гораздо более распространенная проблема, чем принято рассказывать. Со временем, под влиянием родов, тяжелой стоячей работы, возраста, женские органы малого таза меняют свое анатомическое положение — меняется угол взаимодействия мочевого пузыря и уретры, и моча перестает удерживаться. Мы выполняем операции по установке специальных сеток, которые решают эту задачу.

Однако наша пациентка столкнулась с недержанием мочи, сочетающимся с цистоцеле — выпадением задней стенки пузыря из влагалища. И мы впервые решили две эти проблемы за одну операцию — Mesh-кольпопластику и установку урослинга. Операцию провели хирург онколог-уролог Александр Конопко и заведующий урологическим отделением, главный научный сотрудник Института урологии Сергей Шамраев.

Профессор Шамраев, обладая большим опытом проведения подобных комбинированных операций, помог настроить эту методику у нас в клинике. В этот раз мы использовали специальный слинг — подвесную систему в виде сетки. Она помогает восстановить нормальную анатомию органов малого таза и решить проблемы, связанные как с недержанием мочи, так и с выпадением влагалища — что само по себе неприятно, болезненно и вызывало дискомфорт у женщины. Причем проводится такая операция довольно быстро — и уже на следующий день пациентка выписалась из стационара.