Почувствовав лихорадку в тропических странах или по возвращении на родину из этих стран, прежде всего следует подумать о малярии. Плазмодии — возбудители малярии — в десять раз быстрее иммунных клеток, задача которых состоит в захвате этих патогенов. От данного тропического инфекционного заболевания можно умереть в считанные часы или дни.
Наш пациент самостоятельно боролся с высокой температурой в течение нескольких дней, она продолжала увеличиваться до 40°С, озноб сменялся жаром, впоследствии появилась рвота и диарея. Именно тогда он поступил в Odrex — посреди ночи, в субботу. Зная, что мужчина приехал из эндемической зоны, дежурный врач срочно связался с инфекционистом Надеждой Николаевной. Дойти до сути удалось быстро: совпадение редких мест, профессии моряка и симптомов позволило быстро найти причину возникновения симптомов, а мазок подтвердил диагноз.
Конго и Нигерия считаются эндемическими зонами как для малярии в целом, так и для собственно тропической малярии. Среди четырех видов болезни — это трехдневная овале-малярия, трехдневная Вивакс, четырехдневная Plasmodium malariae и тропическая — последняя остается наиболее опасной. Она скверно поддается лечению и дает много осложнений, если пациент не обращается в короткие сроки или не имеет доступа к препаратам, приговор мог быть смертельным. У нашего пациента было обнаружено два штамма: тропическая, а также овале-малярия.
Мужчина находился в отделении интенсивной терапии в отдельном боксе, и сложно было предположить, выживет ли он. Инфузии первого противомалярийного препарата продолжались в течение воскресенья и понедельника. Однако после двух дней лечения все еще наблюдалась температура 40°С, озноб, продолжалась печеночная недостаточность, страдали почки, а в микроскопическом исследовании «толстой капли» находились положительные плазмодии. Все говорило о том, что малярия устойчива к данному препарату.
Коварство малярии — в том, что разные ее виды оказываются устойчивыми к тем или иным медикаментам. Они продолжают работать, но очень медлительно и малоэффективно. Как будто возбудители болезни, пройдя через пламя противомалярийных препаратов, становятся бессмертны. Устойчивость к тем или иным препаратам постоянно расширяет свою географию, приводит к возникновению мультирезистентной малярии, что в некоторых странах уже становится похожим на чрезвычайную ситуацию.
Угроза жизни продолжалась, так что инфекционисты Марианна Павловская и Надежда Олту сменили препарат на два других. Комбинированное лечение пациент получал в течение шести дней. Когда состояние нормализовалось, температура спала, а сам мужчина становился более сознательным и активным, его перевели в отдельную палату. А когда результат «толстой капли» стал отрицательным, пациент выписался домой. Клиническое выздоровление от малярии наступило тогда, когда поднялся гемоглобин, поднялись эритроциты, на УЗИ печень и селезенка уменьшились, нормализовалась моча, снизились С-реактивный белок и прокальцитонин. В настоящее время пациент полностью здоров.
Животное, погубившее больше всего людей за всю историю цивилизаций — это не волк, не змея, не крокодил — а малярийный комар. Плазмодии продолжают эволюционировать, оставаясь неизменным патогеном человека, и мутировать, чтоб избежать коллективного иммунитета. Малярию нельзя подхватить от человека контактно-бытовым путем. Нельзя заразиться и от комара, только что напившегося крови у больного, потому что плазмодий еще несколько дней будет «созревать». Однако заразиться в странах, входящих в эндемические зоны, довольно легко. Поэтому, если вздумаете отплыть в дальние регионы, проверьте, не принадлежат ли они к эндемичным, и проконсультируйтесь с врачом по поводу профилактических мер.
Для родителей одиннадцатилетней одесситки эта история началась с боли в животе. Ребенок жаловался чуть ли не каждый день. «Мы были уверены, что это обычный подростковый гастрит, — рассказывает мать пациентки, — Она быстро менялась, за год выросла на 10 сантиметров. Поэтому мы посадили дочь на диету. Но, к сожалению, диета так и не дала результатов. Живот болел и дальше».
Родители обратились к специалистам. Те, раз за разом, ставили один и тот же диагноз — гастрит. Сделали ультразвуковое исследование брюшной полости, которое не показало проблем. А ребенок — страдал, боль нарастала, пока не стала невыносимой. Скорая доставила девушку в Odrex. Тогда ее впервые увидел заведующий детским отделением: «Ребенка привезли с подозрением на аппендицит или кишечную непроходимость. С тяжелой болью, не только в подвздошной области, но и по всей поверхности: и в мезогастрии, и в нижней области. Его не удавалось купировать спазмолитиками или другими препаратами. Ребенок не мог есть, наблюдались тошнота и рвота. На УЗИ из-за большого количества газов ничего нельзя было разглядеть».
Не пролил свет и нехарактерный для перитонита анализ крови: ярких признаков воспалительного процесса не наблюдалось. Так, маленькой пациентке решили сделать компьютерную томограмму с контрастом. Результаты исследования поразили всех.
Позже руководитель рентген-диагностического отделения Александр Березовский напишет: «О безоарах я слышал только на лекциях в интернатуре. И вот, спустя 12 лет смотрю на исследование… и вижу ЕГО! Гигантский трихобезоар — клубок волос в желудке пациентки, которая едва достигла 10-летнего возраста». Александр Викторович сказал, что это — инородное тело, которое похоже по консистенции на шерсть или на волосы. Длиной около 18 сантиметров. Поэтому педиатры заподозрили: это — безоар, образующийся из волос, которые желудок не способен переварить. Они скатываются в комок, который вызывает кишечную непроходимость.
При этом, родители ни о каких особенностях ребенка, которые могли бы привести к образованию безоара, не рассказывали. Только когда матери объяснили, что увидели на томограмме, женщина признала: год назад обращались к психотерапевту и трихологу по поводу того, что ребенок вырывал себе волосы. Но тогда не возникло никакого подозрения, что ребенок их ест.
Есть такая патологическая привычка, когда ребенок вырывает себе волосы, чаще всего — с головы, но бывает, что и брови с ресницами. Некоторые из пациентов после этого их съедают. И здесь выяснилось, что ребенок делал это в течение года, а за два дня до того, как попал в клинику, обрезала челку — мать об этом не знала — а потом ее съела.
Желудочный безоар объяснял все симптомы: непроходимость, отсутствие аппетита, низкий вес, анемию. Ведь необходимые питательные вещества из желудка не усваивались. Для консультации пригласили детского хирурга, который принял решение оперировать: Речь шла о традиционной операции. Потому что методом эндоскопии через пищевод образование такого большого размера эвакуировать было невозможно. Оно не только занимало весь желудок, повторяло его контуры, но и хвостом попадало в двенадцатиперстную и полую кишки.
Операция прошла без осложнений. Хирург удалил безоар. И хотя все уже были к этому готовы — снова удивились. При весе пациентки 38 килограммов образование весило около двух. Ребенок хорошо перенес операцию, и уже на следующий день после перевода из реанимации, начал готовиться к выписке. Но, как отметили врачи: они ликвидировали последствия, а проблема — осталась. Ведь бывали случаи, когда пациенты возвращались к глотанию волос и других инородных тел. И это приводило к повторным операциям. Поэтому впереди у девушки — консультации с психотерапевтом и психиатром.
Педиатр напоминает родителям: «Нужно говорить детям, что желудок не способен переварить волосы, а значит их нельзя есть. И если вы видите, что у ребенка что-то не так с волосами, появилась алопеция, это повод проверить, не ест ли их ребенок».
Мать пациентки теперь внимательно будет наблюдать за привычками дочери. Уверена: к таким тяжелым последствиям привела среди прочего и недостаточная информированность. «Я была бы рада, чтобы этому учили. Если бы трихолог, у которого мы были год назад, рассказала бы мне о такой возможности. И теперь я буду рассказывать всем знакомым о том, какими опасными могут быть детские привычки».
Гидроцефалией называют патологическое состояние, при котором в желудочках и подоболочечном пространстве головного мозга в больших количествах скапливается спинномозговая жидкость (ликвор). В результате этого желудочки расширяются, происходит сдавление тканей головного мозга и нервных структур, что приводит к развитию неврологических нарушений. Если вовремя не провести хирургическое лечение, они прогрессируют, становятся необратимыми и приводят к инвалидности человека.
В головном мозге находятся четыре сообщающихся между собой желудочка, в которых непрерывно вырабатывается спинномозговая жидкость, омывающая его внутри и снаружи. Сначала ликвор омывает каждый желудочек, а затем поступает в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного мозга), откуда всасывается в кровоток. Если что-то препятствует свободной циркуляции спинномозговой жидкости между желудочками или нарушается баланс ее выработки и всасывания (резорбции), то она застаивается и развивается гидроцефалия. Иногда это заболевание еще называют водянкой головного мозга.
Какие виды гидроцефалии бывают?
Бывает открытая гидроцефалия, которая развивается из-за повышенного образования спинномозговой жидкости или нарушения ее всасывания. При данном виде заболевания циркуляция между желудочками головного мозга и субарахноидальным пространством не нарушена. При окклюзионной гидроцефалии свободный ток ликвора между желудочками блокируется, что приводит к скоплению спинномозговой жидкости в желудочках и увеличению их размера.
В зависимости от зоны скопления ликвора, гидроцефалия бывает внутренней и наружной. При внутренней гидроцефалии спинномозговая жидкость скапливается в желудочках головного мозга, а при наружной — в субарахноидальном пространстве.
Наружная заместительная гидроцефалия встречается у взрослых. С возрастом объем головного мозга уменьшается, а освободившееся пространство замещается спинномозговой жидкостью. Умеренно выраженная наружная гидроцефалия чаще всего развивается на фоне нарушения питания (трофики) головного мозга и не требует хирургического лечения.
Избыточное скопление ликвора в желудочках или субарахноидальном пространстве провоцирует повышение внутричерепного давления, что, в свою очередь, приводит к повреждению головного мозга и развитию неврологических нарушений. Основные симптомы гидроцефалии, или водянки головного мозга:
головокружение;
нарушение зрения;
головная боль;
тошнота;
ухудшение памяти;
нарушение координации движений;
нарушение функции мочевого пузыря (задержка или недержание мочи).
Существует также арезорбтивная нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления. Она характеризуется расширением желудочков из-за нарушения всасывания спинномозговой жидкости. Нормотензивная гидроцефалия не приводит к повышению внутричерепного давления и встречается преимущественно у пожилых людей.
Ее симптомы очень похожи на проявления деменции (старческого слабоумия) и других неврологических нарушений, характерных для преклонного возраста, что существенно затрудняет диагностику и лечение. Типичными проявлениями нормотензивной гидроцефалии считают триаду симптомов: нарушение походки, ухудшение памяти и недержание мочи.
Когда нужно лечить гидроцефалию?
Показанием к хирургическому лечению гидроцефалии является нарастающее повышение давления внутри желудочков головного мозга (внутрижелудочковая гипертензия). Такое состояние часто развивается при внутренней окклюзионной гидроцефалии.
Если к развитию гидроцефалии привела гипотрофия головного мозга, то хирургическое лечение не проводят. В данном случае расширение желудочков вызвано не скоплением в них спинномозговой жидкости, а тем, что они заняли освободившееся пространство в черепной коробке, поэтому операция будет бесполезной.
Целью хирургического лечения гидроцефалии является выведение избытка ликвора из желудочков головного мозга и субарахноидального пространства. Для этого устанавливают шунтирующую систему, состоящую из катетеров и клапана. Избыток спинномозговой жидкости из черепной коробки чаще всего выводится в брюшную полость. Медикаментозное лечение гидроцефалии направлено на снижение внутричерепного давления и уменьшение симптомов заболевания.
Что будет, если не лечить гидроцефалию?
Если не лечить гидроцефалию, внутричерепное давление будет расти, что приведет к поражению тканей головного мозга и развитию неврологических нарушений: снижению интеллектуальных способностей, слепоте, параличу конечностей, задержке или недержанию мочи и другим. Если человеку вовремя не оказать медицинскую помощь, неврологические нарушения станут необратимыми и приведут к инвалидности.
Острая форма гидроцефалии характеризуется очень быстрым изменением состояния пациента: от ясного сознания до наступления комы могут пройти всего одни сутки. В таком случае проводится экстренное хирургическое вмешательство.
Как подготовиться к лечению гидроцефалии?
Подготовка к хирургическому лечению гидроцефалии начинается с консультации невролога и нейрохирурга. Затем пациент проходит предоперационное обследование для оценки общего состояния здоровья и узкую диагностику для уточнения диагноза.
Ведущими методами диагностики гидроцефалии признаны компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Так как одним из косвенных признаков повышенного внутричерепного давления является отек диска зрительного нерва, то необходима консультация офтальмолога с офтальмоскопией (исследованием глазного дна).
При нормотензивной гидроцефалии перед операцией делают люмбальную пункцию (поясничный прокол) для забора 40–50 мл спинномозговой жидкости. Если в результате манипуляции пациент отмечает кратковременное улучшение самочувствия, значит операция по установке шунта будет эффективной.
Этапы лечения гидроцефалии
Шунтирование при хирургическом лечении гидроцефалии проводится под общей анестезией. После антисептической обработки операционного поля нейрохирург создает доступ к желудочкам головного мозга. Проксимальный (верхний) конец шунтирующей системы устанавливают в желудочек и соединяют его с клапаном.
Нижний (дистальный) конец шунтирующей системы устанавливают в плевральную полость легких, перикард (наружную оболочку сердца) или брюшную полость (чаще всего). Операция по установке шунтирующей системы при гидроцефалии длится в среднем 1–2 часа.
Результат лечения гидроцефалии
Результатом хирургического лечения гидроцефалии является исчезновение или существенное снижение выраженности неврологических симптомов, прежде всего головной боли. При острой окклюзионной гидроцефалии после операции на контрольных снимках МРТ отмечается уменьшение размеров желудочков головного мозга.
Какая реабилитация нужна после лечения гидроцефалии?
Если лечение было проведено своевременно, и в результате гидроцефалии не развились необратимые нарушения нервной системы, то реабилитация не нужна. При наличии неврологического дефицита после операции пациент проходит реабилитацию под руководством реабилитолога. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально и зависит от степени тяжести патологии, а также общего состояния здоровья пациента.
Сколько стоит лечение гидроцефалии в Украине?
Стоимость хирургического лечения гидроцефалии в Украине в Медицинском доме Odrex существенно ниже, чем за рубежом, но оно проводится на таком же качественном уровне. У нас есть команда высококвалифицированных нейрохирургов и все необходимые технические возможности для проведения подобных операций.
Стоимость хирургического лечения гидроцефалии зависит также от качества шунтирующей системы. Современные технологические шунты позволяют автоматически регулировать и поддерживать оптимальное внутричерепное давление, что значительно продлевает срок их службы.
Сколько будет служить шунт после установки?
Система шунтирования, установленная в ходе хирургического лечения гидроцефалии, служит около пяти лет. По истечении этого времени может потребоваться повторная операция по замене шунта.
Записаться на консультацию нейрохирурга можно по телефону: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30, через мобильное приложение или форму на сайте.
Еще в декабре прошлого года у Лизы заболел бок. С мамой они обратились в поликлинику рядом с домом, где по результатам УЗИ установили диагноз «гидронефроз» — заболевание достаточно быстро прогрессирующее. Когда отток мочи из почки патологически замедляется, полость органа постепенно увеличиваются, из-за скопления в почке жидкости. Больная почка может атрофироваться, то есть уменьшиться и перестать работать.
Первый этап лечения был направлен на уменьшение воспаления в почках, семейный врач назначил препараты, которые Лиза принимала следующие полтора месяца. Все это время почка потихоньку увеличивалась, не беспокоя маленькую пациентку. Сделали повторное УЗИ, чтобы оценить эффект от лечения: как оказалось, лекарства не сработали — увидели ухудшение ситуации. Срочно выполнили компьютерную томографию и попали в детский стационар. Разные врачи в один голос говорили, что гидронефроз требует оперативного лечения, которое и выполнили.
Казалось бы, провели операцию, но лучше не стало. Отсутствие проходимости в почке потребовало установления пиелостомы. Этот этап казался временным. Кроме этого, вместе с мамой Лиза пролежала в больнице около двух месяцев. Это действительно истощило обоих, но оставалась уверенность, что вот-вот — и все будет хорошо. Опять сделали УЗИ, с мыслями, что трубку снимут, но судьба распорядилась иначе: проходимость не появилась, снимать единственный способ вывода мочи из организма — нельзя. Матери сказали подождать до сентября, а вдруг удастся. Если бы они согласились ждать, Лиза провела бы около 8 месяцев с трубкой, а проходимость сама собой так и не появилась бы. Нужно было действовать: ждать, надеяться и наблюдать уже не было сил.
Проблема есть, значит надо ее решать
Уже в мае Елизавета с мамой попали на консультацию детского уролога и детского хирурга Медицинского дома Odrex — Дмитрия Чеканова. Поговорили, осмотрели пациентку, но нужно было получить свежие результаты исследований, ведь процесс на месте не стоит. Провели антеградную и ретроградную пиелограмму — это исследования, которые помогают оценить проходимость. Во время антеградной пиелографии контрастное вещество вводят по пиелостоме, то есть сверху, а во время ретроградной — путем цистоскопии вещество вводят через мочевой пузырь — снизу. Контраст движется по мочеточнику на встречу, а рентген аппарат позволяет увидеть, где он сочетается с мочевиной. Так и обнаружили стриктуру — сужение, или же непроходимость мочеточника на протяжении 2-3 см в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Если просто, то это означает, что моча по мочеточнику в мочевой пузырь не поступала. При этом функция почки не была нарушена. Это абсолютное показание к оперативному вмешательству. Но, учитывая предыдущее вмешательство и возраст пациентки, возникли сложности.
Почти 5 часов в операционной
Все сразу были готовы к тому, что вмешательство будет сложным, врачи собирали консилиум, чтобы вместе подобрать лучший вариант. Готовились к лапароскопическому методу, ведь до этого делали открытую операцию и травмировать организм пациентки еще раз было бы, по меньшей мере, не желательно. В операционной, кроме Дмитрия Чеканова, работала команда: заведующий урологическим отделением Александр Конопко, уролог Александр Волков, детский анестезиолог Николай Беляков и две медицинские сестры. Комбинированная общая анестезия с эпидуральным обезболиванием уже начала действовать, и хирурги приступили к работе.
В операционной увидели, что мобилизовать почечную лоханку невозможно из-за спаек, которые образовались после первого вмешательства. Это закономерно, но факт остается фактом: лоханка замурована в окружающие ткани и не травматично ее выделить — не получится. А нам нужно было сшить ее и дотянуть к ней мочеточник. На помощь пришла альтернативная и достаточно редкая методика, лапароскопический уретерокаликоанастомоз, суть которого заключается в сшивании мочеточника с нижней чашкой почки. По словам Дмитрия Чеканова выполнить эту технику лапароскопически, инструментами размером 3 и 5 мм, достаточно трудно.
К тому же детям вмешательства этим способом в Украине еще не делали, а в мире есть лишь небольшое количество единичных случаев.
Прошло 5 часов с момента, как Лизу забрали в операционный блок, когда Дмитрий Юрьевич закончил и смог поделиться положительным результатом с мамой пациентки. Изможденные, но счастливые они обсудили следующий план действий. И все удалось. На третьи сутки после операции пациентка поехала домой. Далее наблюдали только улучшение. Лиза поделилась желанием снова вернуться на танцы, а мать поделилась впечатлениями: «Я увидела в команде Odrex людей, которые любят свою работу. И в каждом отношении подходят с любовью, с благородными чувствами относятся к своим пациентам и окружающим. Они имеют желание и возможности помочь людям».
Лиза будет расти, и это состояние никак не должно влиять на ее будущую долгую жизнь. А мы теперь знаем, что можем больше. Для этого нужны ресурсы и люди, которые имеют силу и желание, чтобы сделать жизнь своих пациентов лучше. Это и есть Odrex.
Когда родные привезли Антонину Николаевну в Odrex, она сразу же попала в катетеризационную лабораторию — это операционная, где проводят исключительно деликатные процедуры: коронарную ангиографию, стентирование и другие эндоваскулярные вмешательства. Во время экстренного обследования заведующий Константин Хацько обнаружил субокклюзии магистральных артерий. Анатомическая особенность не позволяла немедленно провести стентирование — самый распространенный сценарий при остром коронарном синдроме. Поэтому тут же приняли консилиумное решение про аортокоронарное шунтирование в самые короткие сроки. И клиническая картина, и результаты обследований указывали на то, что у пациентки нет инфаркта, а есть нестабильная стенокардия.
Подготовка к операции, все обследования, консультации и анализы заняли всего сутки, и на утро после результатов мы уже готовили операционный стол. В планах — запитать все главные артерии сердца, наложив четыре шунта. Нашей задачей было вернуть сердцу нормальное кровоснабжение. Но все осложнялось тем, что плевральная полость и окружающие ткани были скреплены спайками из-за когда-то перенесенного туберкулеза. Жизненно важная артерия — передняя желудочковая — подпаяна к фасциям и мышцам, поэтому пойти классическим путем и выделить ее означало бы подвергнуть пациентку большему риску. Так для шунтов были выбраны вены.
Перфузиолог Александр Попсуйко запускает аппарат искусственного кровообращения. Теперь кровь не выходит из сердца через аорту и не возвращается обратно через две полые вены. Она движется по параллельному маршруту, кровоснабжает все органы, даже не проходя через сердце. Сердце больше не отправная точка, оно останавливается на два часа, чтобы кардиохирург мог наложить шунты.
Ассистенты, и среди них сосудистый хирург Владислав Гринев, выделили материал для венозных шунтов. Теперь Павел Васильевич один за одним создает анастомозы, обходя участки сужений коронарных сосудов. Один из них — прыгающий шунт, то есть одной веной запитано два сосуда.
Теперь сердце снова может перенять эстафету у аппарата искусственного кровообращения и биться с новой силой. Операция заняла чуть больше четырех часов.
Венозные шунты стали правильным решением для пациентки в возрасте, с особенностями в анамнезе, сопутствующими заболеваниями. Так мы свели к минимум операционную травму, риски кровотечений. Через несколько часов анестезиолог Леонид Врублевский, который был с пациенткой с самого начала, следя за малейшими изменениями показателей на мониторах, экстубирует пациентку и переведет ее на самостоятельное дыхание.
Восстановление Антонины Николаевны протекает абсолютно гладко, без каких-либо проблем. Уже на следующий день женщина гуляла по палате, а на пятый день после поступления — перевелась из Клиники Сердца в кардиологический стационар. Костная ткань будет срастаться на протяжении двух месяцев: в это время особенно важно, чтоб близкие берегли Антонину Николаевну. Но социальная реабилитация произойдет гораздо быстрее.
Тонкое строение клапанов и желудочков делает кардиохирургию завораживающей специальностью, но самое завораживающее в ней — то, как сердце Антонины Николаевны снова бьется свободно и сильно.
Травмы позвоночника бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных травмах повреждена только костная ткань позвонков и (или) связочный аппарат. Осложненные травмы позвоночника сопровождаются поражением костной ткани позвонка, спинного мозга и нервных корешков. Для их обозначения еще применяется термин «позвоночно-спинномозговая травма» (ПСМТ).
В зависимости от участка повреждения позвоночного столба, существуют травмы позвоночника шейного, грудного, поясничного отдела и крестца. Травмы шейного отдела позвоночника встречаются чаще всего, потому что это самая подвижная и наименее защищенная его часть.
Травма позвоночника может сопровождаться развитием нестабильности позвоночного столба. Это приводит к повышенной подвижности позвонков и прогрессирующему искривлению (деформации) позвоночного столба.
Поэтому такая травма без стабилизирующей операции приведет к грубой инвалидизации. Водители электросамокатов и других видов электротранспорта больше других подвержены травмам позвоночника в результате ДТП. Водителей и пассажиров автомобиля от ударов защищают прочный кузов, подушки и ремни безопасности, что снижает вероятность возникновения тяжелых травм. А водители электротранспорта не имеют практически никакой защиты, поэтому получают более тяжелые увечья.
Самой легкой травмой считается перелом поперечного отростка позвонка (выступает сбоку позвонка). В этом случае, как правило, не возникает сдавления спинного мозга и нервных структур, поэтому длительное лечение пациенту не требуется.
Какие бывают симптомы травм позвоночника?
Симптомы травм позвоночника отличаются в зависимости от их вида и локализации. Неосложненные травмы, как правило, сопровождаются только болью из-за перелома кости позвонка.
При осложненных повреждениях позвоночника, помимо боли, возникают неврологические нарушения, вызванные сдавлением нервных структур и спинного мозга: слабость или паралич конечностей, покалывание или онемение кожи. Также может наблюдаться нарушение функции тазовых органов, которое проявляется в виде недержания мочи или кала.
Всегда ли нужна операция при травмах позвоночника?
Ведущим и наиболее эффективным методом лечения большинства травм позвоночника является хирургическое вмешательство. Деформированный или раздробленный позвонок нельзя восстановить при помощи таблеток и капельниц — медикаментозные препараты только снимают боль.
Если травма позвоночника привела к сдавлению спинного мозга и нервных структур, то операцию нужно провести в течение 24-х часов, иначе человек может остаться парализованным на всю жизнь. Поэтому консультацию нейрохирурга нужно получить в первые часы после получения травмы позвоночника.
Консервативное лечение травм позвоночника предполагает соблюдение строгого постельного режима на протяжении длительного времени, а также ношение фиксирующих ортопедических конструкций (корсетов, ортезов). Операция в этом плане более предпочтительна, так как в большинстве случаев позволяет пациенту быстрее вернуться к активной жизни.
Хирургия травм позвоночника очень многогранна. В нее входят как малоинвазивные операции, которые могут проводиться под местной анестезией (например, вертебропластика), так и сложные хирургические вмешательства с установкой многоуровневых конструкций для стабилизации позвоночника. Александр Анатольевич в Медицинском доме Odrex проводит операции на позвоночнике любой категории сложности.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению травм позвоночника
Операция показана при нестабильности позвоночника и осложненных травмах, сопровождающихся повреждением спинного мозга и нервных структур. В остальных случаях пациенту может быть предложена консервативная терапия. Только следует помнить, что консервативная терапия — это, в первую очередь, строгий постельный режим в течении длительного времени. Из-за этого большинство пациентов предпочитают сделать операцию, чтобы быстрее вернуться к активной жизни.
Решение о необходимости хирургического лечения травмы позвоночника принимает нейрохирург после постановки диагноза. Противопоказанием к проведению операции является только тяжелое состояние пациента и наличие других травм, которые угрожают его жизни (повреждения внутренних органов, кровотечение). В таком случае сначала проводятся экстренные хирургические вмешательства для стабилизации состояния пациента.
Как подготовиться к хирургическому лечению травм позвоночника?
Первый этап подготовки к оперативному лечению травм позвоночника — консультация нейрохирурга. Затем врач направляет пациента на стандартное обследование перед операцией или на дополнительную диагностику для уточнения диагноза. Обычно назначают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также рентгенографию позвоночника с функциональными пробами. Если травма позвоночника сопровождается смещением позвонков, то перед операцией проводится закрытая репозиция — устранение смещения позвонков путем установки системы скелетного вытяжения.
Этапы хирургического лечения травм позвоночника
Этапы проведения операции при травме позвоночника различаются в зависимости от ее вида. Примерный алгоритм хирургического лечения осложненной травмы позвоночника выглядит следующим образом:
Общая анестезия.
Обработка операционного поля антисептиком.
Создание доступа к участку поврежденного позвоночника.
Устранение сдавления спинного мозга и нервных структур (декомпрессия).
Открытая репозиция смещенных позвонков (при невозможности проведения репозиции закрытым способом).
Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника.
Наложение швов.
Эта последовательность может меняться в зависимости от конкретной ситуации.
Для лечения неосложненных компрессионных переломов применяется малоинвазивное вмешательство — вертебропластика. Через прокол в коже в тело сломанного позвонка вводится костный цемент. Через 15 минут он затвердевает, возвращая позвонку прочность. Через 1–3 часа после вертебропластики пациент может идти домой. После сложных операций на позвоночнике он находится в палате под наблюдением медперсонала в течение нескольких дней.
Результат операции на позвоночнике
На следующий день после операции по поводу травмы позвоночника пациент может ожидать полное исчезновение боли или она будет очень слабо выраженной. Если хирургическое вмешательство было выполнено вовремя, то уменьшаются проявления неврологических нарушений (частично или полностью). Результатом операции по стабилизации позвоночника является его укрепление, предотвращение дальнейшей деформации, а также устранение боли.
Реабилитация после хирургического лечения травм позвоночника
Длительность восстановления после хирургического лечения травм позвоночника в каждом случае определяется индивидуально. Пациентам, у которых после операции сохраняются неврологические нарушения (мышечная слабость или паралич конечностей, онемение кожи, задержка или недержание мочи и другие нарушения функции тазовых органов), необходимо пройти курс реабилитации. Он может длиться от одного до нескольких месяцев.
Что будет, если не оперировать травмы позвоночника?
Если в результате травмы позвоночника произошло повреждение или полный физиологический перерыв спинного мозга, то операцию нужно сделать в течение ближайших 24-х часов. В противном случае наступят необратимые изменения спинного мозга, что приведет к утрате его функции навсегда. В дальнейшем можно будет выполнить операцию по стабилизации позвоночника (если это необходимо), но человек останется парализованным на всю жизнь. Поэтому при подозрении на перелом позвоночника нельзя терять время — необходимо сразу вызвать скорую помощь (телефон Скорой помощи Odrex — 9000).
Записаться на консультацию можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по номерам: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
Псориаз — воспалительное заболевание, которое чаще всего проявляется в виде папул или бляшек с четкими границами и поверхностным серебристым шелушением. Обострение может сопровождаться зудом различной степени выраженности. Из-за видимых проявлений дерматологического заболевания большинство пациентов получают еще и психологический дискомфорт.
Характер заболевания заключается в чрезмерном разрастании клеток, содержащихся в эпидермисе кожи. То есть нарушается механизм деления клеток. В норме эти клетки — кератоцины — отвечают за защитную функцию кожи. Во время деления они мигрируют к поверхности эпидермиса, там образуют роговой слой и отшелушиваются. Этот процесс должен идти постепенно, около месяца. А при псориазе клетки делятся быстро, будто бешеные, поэтому ороговевшие частицы накапливаются чрезмерно и не успевают отшелушиваться. Так и возникают внешние проявления болезни.
Спровоцировать развитие могут довольно разные факторы, например, инфекционные заболевания или длительный прием определенных лекарственных препаратов. Велика вероятность передать псориаз по наследству. Или создать благоприятные условия из-за частых стрессов и нервозности.
Если бы все было легко и просто, но полностью вылечить псориаз до сих пор невозможно. Существует несколько клинических форм псориаза, стадий распространенности и тяжести течения. Каждый из этих ключевых моментов влияет на выбор лечения. Волшебной таблетки на любой случай нет, и нужна поддержка профессионалов. Прогнозы в каждом случае действительно непредсказуемы и сугубо индивидуальны. Поэтому такой подход нужен и к лечению пациентов.
При легком течении и отсутствии распространенной формы псориаза применяется наружная терапия, а при среднем, среднетяжелом и тяжелом течении — системная терапия.
Более современным методом лечения является применение биологической терапии, которая достаточно распространена в применении в развитых странах всего мира и активно применяется. Если воспаление не обуздать, болезнь набирает более агрессивные обороты, площадь поражения увеличивается, симптоматика в целом ухудшается. Ведь болезнь поражает и кожу головы, ногти и даже суставы.
При доказательном подходе к лечению удается избавиться от видимых проявлений и добиться ремиссии, но в дальнейшем нужно внимательнее относиться к своему стилю жизни и избегать определенных триггеров болезни. Индивидуальные рекомендации дерматолог даст по результатам консультации.
Записаться на консультацию можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по номерам +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
Аллергические реакции описывались еще Гиппократом, поэтому существуют рядом с нами давно. Так называемый тренд на аллергию рос вместе с человечеством, и сегодня ВОЗ говорит, что еще несколько десятков лет — и аллергиком будет каждый второй.
Аллергия обусловлена нарушением функций иммунной системы. Именно поэтому организм абсолютно безобидные вещи встречает в штыки. Аллергия может возникнуть на что угодно, в мире фиксировались даже случаи реакций на продукты, которые человек никогда в жизни не пробовал, поэтому если это произошло — то произошло.
В «большую восьмерку» пищевых аллергенов входят: коровье молоко, куриное яйцо, соя, арахис, пшеница, орехи, морепродукты и рыба. При этом следует помнить, что орехи — это собирательное название, поэтому учитываем и фундук, грецкий орех, миндаль, лесной орех и другие. Среди других распространенных аллергенов: мед, мясо животных и птиц, злаки. И это только пищевые аллергены, а еще помним об амброзии, березе, тополе и полыни. Вообще, среди растений гораздо больше аллергенов, но это обычно сезонная проблема.
Что тоже стоит знать каждому, возраст не предоставляет вам никаких преимуществ. Аллергия может появиться в любом периоде жизни, и проявляется и у пожилых людей. Есть множество теорий почему так, но в основном они сводятся к нашему стилю жизни и окружающей среды.
Аллергики в своей семье не одиноки: чихание, слезы и кашель могут передаваться из поколения в поколение.
Все это не значит, что нужно жить в картонной коробке или бежать из города в период цветения. Человек должен жить в природе, дети — обнимать собак, бегать босиком и чувствовать капли дождя. Когда вы знаете своего врага, то есть аллерген, вы умеете с ним справиться. Пациент может улучшить свое состояние терапией против симптомов, или обуздать непосредственно саму аллергию.
Не существует аллергии на информацию
Если аллергия — это иммунный ответ на так называемые чужеродные частицы, то цель диагностики — их найти. Есть несколько вариантов это сделать: PATCH-тест, Prick-тест и различные лобораторные аллерготесты. Они отличаются способом прохождения и определяют различные виды аллергии.
PATCH-тест нужен для выявления аллергии замедленного типа, когда от момента контакта с аллергеном до проявления реакции проходит значительный промежуток времени. Именно замедленная реакция мешает самому пациенту понять, что вызывает проблемы. Тест выглядит это пластыри, которые крепят на спину пациенту. Оценку результатов проводят каждые двое суток на протяжении шести дней.
Prick-тест, наоборот, определяет мгновенную реакцию организма. Диагностику проводят на внутренней стороне руки, куда наносят специальные капли с аллергенами и делают маленький прокол. Определяют реакции как на пыльцу, так и на домашних животных, бытовые и пищевые аллергены.
Лабораторные тесты — это выявление специфических иммуноглобулинов (молекул нашей собственной иммунной системы) против определенных веществ в крови
Например, ALEX-тест является многокомпонентным и определяет реакцию на более 280 веществ. Особенность этой диагностики — в выявлении веществ с перекрестно-реактивной чувствительностью. Это означает, что когда у человека есть основной аллерген, например, бананы, то реакция может возникать и на похожие по строению вещества: киви, авокадо или дыню. Для исследования нужно сдать кровь, панель аллергенов вы подберете вместе с врачом.
Все стоит начинать с консультации аллерголога. Врач отграничивает лишнее от необходимого, определяет правильные препараты для терапии, которая может отличаться по своему принципу.
Аллергология сделала огромные шаги вперед и имеет возможность вернуть вам радость от природы. Вы снова сможете поставить цветы в гостиной, возможно заведете домашнее животное, будете наслаждаться прогулками и делать множество различных вещей, которые дарят наслаждение от жизни. Все это возможно благодаря грамотным специалистам — аллергологам, которых мы сегодня и поздравляем с профессиональным праздником. Желаем процветания, которое точно не будет дарить никому слез.
Записаться на консультацию аллерголога вы можете через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефонам +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
Ничто не случается «вдруг». Многие заболевания, прежде чем манифестировать себя в полною силу, дают о себе знать малозаметными намеками. При опухолях головного мозга может наблюдаться общая и специфичная симптоматика:
К первой группе относятся такие проявления, как головная боль, головокружение, подташнивание, слабость. Несложно заметить, что подобные состояния характерны для множества недугов.
Ко второй группе симптомов, которые уже более четко указывают на опухолевые процессы, относятся судороги, нарушения памяти и других психических процессов, ухудшение зрения, слуха, шаткость походки, перекашивание мышц лица, дисбаланс в работе конечностей. Но если при инсульте такие поражения проявляются сразу, то при новообразованиях развиваются, как правило, постепенно – чуть хуже становится речь, чуть медленнее работает рука, чуть сложнее сконцентрировать внимание…
Просто и эффективно выявить проблему
Оптимальная стратегия, которая позволит не пропустить развитие опухоли, – при ухудшении самочувствия обратиться к неврологу и сделать МРТ головы. Она высоко информативна и не предполагает облучения. Подобный шаг будет рационален для тех, кто чувствует лишь легкое недомогание. Для тех же пациентов, которые имели опыт борьбы с онкологическими заболеваниями, держать свое состояние под постоянным контролем – must do, поскольку метастазы, проникающие в головной мозг извне, от других пораженных органов, также встречаются довольно часто.
Случай из практики
В прошлом наш пациент столкнулся с раком легкого. Опухоль, которая изначально появилась в этом органе, метастазировала настолько сильно, что ее невозможно было удалить, не повредив жизненно важные структуры. Продвигаясь все дальше, она добралась костей черепа и, разрастаясь, стала выступать под кожей буграми. И что уж там пугающий для окружающих вид, когда патология была чревата для пациента поражением мозга и комой! Единственно возможным вариантом была хирургия.
Предо мной и нейрохирургом, кандидатом медицинских наук Андреем Анатольевичем Облывачем стояла непростая задача. Необходимо было удалить пораженную часть кости черепа и полностью избавиться от опухоли, не повредив мозговые оболочки. Тут же, в ходе операции, нужно было создать из искусственных материалов имплант нужной конфигурации, который заменит отсутствующие костные ткани (заранее это сделать было невозможно, поскольку не был известен объем удаления). Затем – установить искусственную кость, заново соединить кожу. И все это нейрохирургам удалось проделать в рекордные сроки, всего лишь за два часа. О том же, насколько успешным оказалось вмешательство, говорит то, что настрадавшийся пациент через несколько часов после наркоза уже порывался сбежать из реанимации домой ☺ А через пару дней он чувствовал себя так, словно никакой операции и не было.
Итак, победа? Возможно. Из мозга опухоль была удалена полностью, а ее неоперабельная часть сейчас уменьшается под воздействием химиотерапии. В любом случае, нейрохирургам удалось выиграть драгоценное для пациента время… И еще раз подтвердить свое мастерство, доказав, что даже в самых непростых случаях возможен успех.
Записаться на консультацию нейрохирурга Владислава Петровича вы можете через мобильное приложение, через форму на сайте или по номеру +38 (048) 730-00-30.
Заболевания со стороны уха, горла или носа встречаются довольно часто. Обычный насморк может и не требовать консультации врача, но его длительное течение — прямое показание. И обычно наведаться к специалисту наталкивает длительный дискомфорт, боль или невозможность нормально дышать, слышать, говорить.
В условиях ЛОР-кабинета проводится широкий спектр манипуляций, направленных на лечение и диагностику отоларингологических патологий. Сначала врач общается с пациентом, узнает о симптомах и беспокойстве, а дальше нужно провести осмотр.
Визуализация — обязательное условие, иногда достаточно классического осмотра ЛОР-инструментом с помощью носового зеркала, ушной воронки, шпателя и гортанного зеркала. Тщательный осмотр позволит заметить малейшие изменения, воспаления, микротравмы или патологии развития.
Оборудование в ЛОР-кабинетах сегодня не пугает взрослых и детей. Оно качественное, точное и имеет больше возможностей, чем раньше. Например, в Odrex есть специальный ЛОР-комбайн. Это мобильная установка, оснащенная эндоскопическим оборудованием для видеодиагностики патологий уха, горла, носа. Такое обследование обычно требуется для детализации или в случаях сложной визуализации при различных вариантах анатомии, врач получает детальное и качественное изображение.
Если остались открытые вопросы, ЛОР может назначить: рентгенографию, КТ, МРТ придаточных пазух носа без или с контрастом, в зависимости от предполагаемого диагноза.
Ряд случаев требует исследования клеточного состава, тогда проводят биопсию. Врач под местным обезболиванием получает необходимую часть ткани, которую позже исследуют в лаборатории — это дает точную информацию о заболевании, стадии его развития и природе формирования.
Никому не нравится зря тратить время или бегать с места на место, поэтому мы сделали все, чтобы проблема была решена в пределах одного кабинета и без лишних визитов. Наши ЛОР-специалисты ведут прием в каждой поликлинике Odrex:
Одесса: ул. Раскидайловская, 69/71, жилой массив «Радужный», ул. Академика Сахарова, 1б/2,
Если же требуется дополнительное обследование или оперативная помощь, мы можем это сделать в пределах одного здания — Медицинского дома на Раскидайловской. Наши специалисты квалифицированно выполняют оперативные вмешательства различной категории сложности на ЛОР-органах, а также совместно проводят операции со специалистами других хирургических профилей. Для безопасности, комфорта, здоровья пациентов и максимального эффекта.
Также в приемное отделение всегда можно вызвать дежурного отоларинголога и получить помощь при неотложных состояниях. Мы рядом с вами 24/7.
Команда отоларингологов Odrex — это специалисты детского и взрослого профиля, ЛОР-хирурги, последователи доказательной медицины, противники назначений лишних исследований или препаратов и просто преданные своему делу доброжелательные люди. В их профессиональный праздник желаем новых открытий, разгадывания загадок, приятных встреч и интересных медицинских кейсов.
Благодаря вам мы легко дышим, говорим и слышим. Спасибо!
Записаться на консультацию ЛОРа в Медицинском доме Odrex вы можете через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефону +38 (048) 730-00-30.
Присоединяйтесь к поздравлениям в комментариях. Оставить отзыв о работе отоларинголога вы можете по ссылке.
Почувствовав лихорадку в тропических странах или по возвращении на родину из этих стран, прежде всего следует подумать о малярии. Плазмодии — возбудители малярии — в десять раз быстрее иммунных клеток, задача которых состоит в захвате этих патогенов. От данного тропического инфекционного заболевания можно умереть в считанные часы или дни.
