Шарль-Габриэль Праваз был ортопедом, известным во Франции благодаря успешному лечению сколиоза у школьниц. Но он регулярно экспериментировал с другими областями медицины — как и многие другие врачи в середине XIX века, на заре антисептики и анестезиологии. С него и началась склеротерапия.
В 1853 Праваз описал, как аневризмы — опасные выпячивания стенки кровеносных сосудов — сужаются при введении химических веществ.
А для этого ему пришлось изобрести шприц. Доктор подсоединил полую иглу, придуманную десятью годами ранее, к металлическому шприцу для клизм (раньше на конце такого шприца использовалась трубка). Чтобы дозировать вводимое вещество, нужно было закрутить поршень.
Задумка была хороша, но не безупречна: никто не знал об антисептике, и вводить что-либо внутривенно было попросту очень опасно: инфекция распространялась быстрее, чем лекарство.
У тех пациентов, которые все-таки решались вылечить варикозное расширение вен и сосудистые сеточки правазовским способом, слишком часто развивались осложнения, воспаления, инфекции и нагноения. Не успев получить широкое распространение, в 1894 склеротерапия получила приговор во время Хирургического конгресса в Лионе.
Но несмотря на все запреты хирургического конгресса, полностью отказываться от малоинвазивной методики никто не собирался. Фармацевтическая промышленность как раз стремительно развивалась, и удержать врачей от опытов — в том числе и на себе — было невозможно.
С тех пор, как появился шприц Праваза, врачи вводили себе и своим пациентам внушительный перечень токсичных препаратов, ядов, наркотиков и другой гадости. Для лечения сосудистых сеточек и варикозных вен использовали спирт, мышьяк, фенол, хлорид железа, иодид калия, гидрокарбонат натрия, солевой раствор, глюкозу, хлорид ртути — список можно продолжить.
Кое-что из этого действительно убирало сосудистые звездочки и помогало вылечить варикозную болезнь в ногах. Но такое лечение могло закончиться очень скверно: появлялись тромбы в других сосудах, нередко — легочная эмболия, и, в конце-концов, смерть.
Чтобы впрыскивать себе все новые и новые лекарства, нужны или недюжинная смелость, или избыток любопытства, или и то, и другое, и немного безумия.
Врачи экспериментировали, продолжая заниматься обычными делами: обходом пациентов и проведением операций. Этих опытов было настолько много, что их особо и не регистрировали — только в особых случаях. И никто не мог знать, чем каждый такой опыт закончится.
С 1904 по 1910 год доктор Шаф из Германии проводил эксперименты с хлоридом ртути и успешно протестировал склеротерапию на себе и своих 90 пациентах. Но со временем у некоторых из его пациентов, как и у многих других, развивалась ртутная интоксикация в виде нефритов, стоматитов и энтеритов.
Меж тем к 1911 у внутривенных инъекций и склеротерапии накопилась немалая доказательная база, и постепенно они стали достоянием всех врачей. У склеротерапии появилось много дел: врачи занимали стороны в противостоянии склеротерапии и хирургии, продолжались эксперименты по поиску нетоксичных и эффективных препаратов, во Франции возникло первое Сообщество флебологов.
А сегодняшние лекарственные растворы достаточно безопасны, чтобы «закрыть» варикозные вены, позволив крови двигаться по здоровым сосудам.
Библиография
Charles-Gabriel Pravaz (1791-1853) inventeur de la seringue // Portraits de Médecins. — Access mode: http://medarus.org/Medecins/MedecinsTextes/pravaz_c_g.html Mitchel P. Goldman, Robert A. Weiss. Sclerotherapy, 6th Edition. Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. — Elsevier Health Sciences. — 2017.
J. C. Wollmann. The History of Sclerosing Foams. — Dermatologic Surgery. — 2005. — № 2 (Vol. 31).
Г. Глязер. Драматическая медицина. Опыты врачей на себе. — Едиториал УРСС. — 2014.
Сезон обострения гриппа приближается. А вы готовы? Холодное время года характеризуется увеличением количества простудных заболеваний, а также появлением всегда непредсказуемого, но постоянного спутника холодного времени года — вируса гриппа. Специалисты Медицинского дома Odrex рекомендуют подготовиться заранее и встретить нежданного «гостя» во всеоружии. Так как к вирусу гриппа восприимчивы все возрастные группы людей, мы рекомендуем провести вакцинацию от гриппа всем членам семьи, включая детей с 6 месяцев.
Вакцинация — это самый надежный способ профилактики вирусных заболеваний.
Вакцинация в Медицинском доме Odrex
Качественные и современные вакцины
Монодозировки
Соблюдение хранения
Достоверность
Стерильность
Профессионализм специалистов
Отсутствие очередей
Каким будет грипп — 2018?
По данным Всемирной организации здравоохранения этой зимой нас «посетят» следующие штаммы вируса гриппа:
A/Michigan/45/2015 (H1N1)
A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)
B/Brisbane/60/2008
B/Phuket/3073/2013
Вирус гриппа крайне непредсказуем, вызывая в организме человека все более опасную и болезненную симптоматику. Мутация вируса гриппа приводит к появлению новых штаммов. Поэтому крайне важно проводить вакцинацию ежегодно. «Ваксигрип» — безопасная и доказавшая свою эффективность вакцина, прошла все необходимые клинические испытания и является одной из самых эффективных вакцин среди аналогов отечественного и зарубежного производства. Эта вакцина формирует полноценный и стойкий иммунитет.
Почему нужно сделать прививку против гриппа?
Вирус гриппа приводит к развитию одноименного инфекционного заболевания, которое чревато крайне опасными осложнениями. Эти осложнения могут проявиться в любой системе организма.
Так как вирус гриппа, в основном, распространяется воздушно-капельным путем, то помещения с большим скоплением людей (детские сады, школы, офисы, общественный транспорт, магазины) являются местами повышенной опасности для тех, у кого ослаблена иммунная система.
Вакцина содержит в себе неживые фрагменты вируса, и попадая в организм, вызывает естественный ответ иммунитета. И даже если привитый человек заболеет, то грипп пройдет в более легкой форме и значительно снизит риск развития опасных осложнений.
Вирус гриппа крайне непредсказуем и вызывает в организме все более болезненные симптомы и опасные осложнения.
Защитите себя и свою семью — сделайте прививку от гриппа в Медицинском доме Odrex!
Важно!
Отсутствие аллергии на куриный белок и антибиотик гентамицин
Отсутствие признаков острой инфекции и обострения хронических заболеваний в течение двух недель
Я читал(а) много информации в интернете, но так и не поняла, делать прививку от гриппа или нет?
Вакцинация — это единственный способ защиты от вируса гриппа. Поэтому я рекомендую сделать прививку, но только в том случае, если у вас нет аллергии или иных противопоказаний. Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, нужна консультация специалиста, который оценит ваше состояние здоровья и подскажет верное решение.
Как защититься от ОРЗ и от гриппа?
Вирусы очень «любят» места скопления людей, поэтому если вы хотите защититься от них, старайтесь избегать таких мест. Если это не возможно, используйте марлевую повязку, чтобы снизить вероятность попадания вируса через дыхательные пути. Но хочу еще раз отметить, что от вируса гриппа может защитить только вакцина.
Как лечить грипп?
Так как штамм гриппа меняется каждый год, то и подход к нему индивидуальный. В случае возникновения первых симптомов гриппа, следует обратиться к врачу. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь (или ее отсутствие) могут, в лучшем случае, привести к затягиванию выздоровления, а в худшем — к возникновению осложнений.
Нужны ли детям прививки от гриппа?
Прививки от гриппа рекомендованы всем, в том числе часто болеющим детям, начиная с шестимесячного возраста. Проводить вакцинацию необходимо ежегодно.
Сколько действует вакцина против гриппа?
От 6 до 12 месяцев.
Какие гарантии на вакцинацию от гриппа, и есть ли они вообще?
Если вы имеете ввиду препарат, то в Медицинском доме Odrex используются исключительно сертифицированные вакцины. Если же говорить о воздействии на организм, то, чтобы избежать нежелательных последствий, следует получить консультацию специалиста, который примет решение, рекомендована вам вакцинация или нет.
Спустя какое время после приема антибиотиков и болезни ОРВИ можно сделать прививку?
Через 2-3 недели
Действует ли скидка на вакцинацию (карточка, субботняя)?
Стоимость прививки от гриппа в Медицинском доме Odrex составляет 400 грн. В эту стоимость входят консультация врача и сам препарат. Скидки не распространяются.
Еще полвека назад едва ли не каждая вторая женщина с диагнозом рака молочной железы погибала. Сегодня удается чаще спасать жизни женщин. В том числе и потому, что государства, международные организации, знаменитости, компании и просто люди, готовые надеть розовую ленту, продолжают привлекать внимание к проблеме — и способам ее решить. Речь не только о лечении рака молочной железы, но и о профилактике, диагностике и восстановлении.
В этом октябре мы взяли за цель информировать и образовывать женщин о восстановлении груди при онкологической операции — и теперь можем поделиться результатами.
Своей историей поделилась Елена Бондаренко, которая перенесла операцию по поводу рака молочной железы два года назад, и не понаслышке знает о том, насколько коварен этот диагноз. Благодаря Елене мы еще раз убедились, насколько важна ранняя диагностика. Еще одним спикером стала Галина Данелья. Столкнувшись с тяжелым диагнозом, она не искала поддержки среди женщин, представших перед такой же бедой. Уже теперь, когда все самое страшное — позади, она понимает, насколько важно говорить об этой проблеме. Галина прошла все этапы лечения — от мастэктомии до реконструктивной пластики, и рассказала, как важно для женщины восстановить грудь после операции.
Владимир Сажиенко прочел лекцию о восстановлении груди при онкологической операции. Кому? Когда? Как? В докладе удалось рассмотреть много вопросов, но не меньше задавали сами женщины. Мы собрали ответы пластического хирурга на некоторые из них.
На всех ли стадиях развития рака молочной железы есть перспектива восстановления?
Есть. Но пластический хирург не только помогает восстановить молочную железу. К примеру, мы помогаем профилактировать или ликвидировать отеки руки после удаления подмышечных лимфоузлов — лимфедем. Иногда они доставляют больше боли и неудобств, чем отсутствующая молочная железа.
Как ухаживать за грудью после пластики?
Когда мы планируем восстановление груди, то в первую очередь думаем об онкологической безопасности. На сегодняшний день все виды восстановления груди онкологически безопасны, будь то восстановление после мастэктомии или деформирования груди вследствии органосохраняющей операции. Но мы должны убедиться, что нет прогресса онкологического заболевания — системного или локального.
Наши пациентки или пациентки, которые прошли лечение в другом месте, проходят через процесс обследования: это лабораторные тесты, это маммография противоположной груди, это может быть МРТ, компьютерная томография.
Второй этап — выбор реконструкции. С помощью современных имплантатов: например, половина продукции компании Polytech направлена на восстановление после операции. Или с помощью собственных тканей — это тканевая инженерия, перенос собственного клеточного материала, использование микрохирургии, что безопасно и эффективно.
Как ухаживать за грудью, когда завершены перевязки, сняты последние микрошвы, компрессионное белье, закончилось восстановление соска и ареолы?
Нужны регулярные осмотры у хирурга.
Спикер Odrex DRA DAY Елена Бондаренко, главный внештатный онколог Одесского городского департамента здравоохранения Владислав Севергин, профессор Одесского национального медицинского университета Светлана Галич, руководитель Клиники пластической хирургии Владимир Сажиенко
Что делать с грудью, если есть большая разница в размере и форме?
Это может быть выраженная врожденная асимметрия. Если женщина еще не рожала и собирается в дальнейшем кормить грудью, то подбирается щадящий метод: уменьшающая пластика большей груди, выращивание груди из собственных тканей, реже — увеличение с помощью имплантатов. Цель — добиться симметрии, которая не нарушит функции молочных желез. Но асимметрия может быть и приобретенной в результате перенесенной операции.
Используется ли гормональная терапия после установки имплантатов?
После установки имплантатов — не важно, с целью эстетики или восстановления — нет необходимости в специфической гормональной терапии. Однако гормональная терапия может быть частью лечения рака молочной железы.
Она называется гормональной, но на самом деле направлена на блокировку женских гормонов. Такая терапия не влияет на выбор реконструкции или на выбор времени для реконструкции.
Но пластический хирург, который вас консультирует, должен быть компетентен в нюансах или осложнениях гормональной терапии. И должен понимать, как реагировать на те или иные изменения груди после реконструкции, которые могут быть связаны не с самой реконструкцией, а с параллельным прохождением гормональной терапии.
Вызывают ли рак груди косточки бюстгальтера или неправильно подобранный бюстгальтер?
Наукой не подтверждено, что бюстгальтер каким-то образом может повлиять на риск развития рака молочной железы. Напротив, к основным рискам относятся хронические интоксикации (в первую очередь, никотином), гормональные изменения (раннее или позднее начало менструации, беременность после 30 лет), ожирение, семейная история.
Как можно профилактировать рак молочной железы?
Причин рака — множество, и не на все из них можно повлиять. Медицина не может исправить семейную историю, возраст или гены. Но некоторые факторы риска можно минимизировать: курение, избыточную массу тела, отсутствие беременностей. Можно направить усилия на раннее выявление рака. Во-первых, это пальпация груди, хотя ее одной бывает недостаточно. На рак молочной железы могут указывать визуальные изменения, например, выделения сосков, «лимонная» или «апельсиновая корка». Чтобы выявить рак молочной железы, необходимо проведение скрининга — обследования до появления жалоб.
Многие женщины считают, что проведение маммографии опасно из-за облучения. Так ли это?
Это миф. Маммографию проводят раз в два года. А доза радиации, получаемая при маммографии равнозначна дозе радиации от трехчасового перелета в самолете.
В Европе чаще поднимается вопрос профилактики?
Нас с Европой объединяет недостаток информации и одинаковая статистика рака молочной железы. Но в Европе рак гораздо чаще выявляют на ранних стадиях. В Испании, к примеру, созданы сообщества, которые информируют женщин — не важно, какого возраста — о возможностях профилактики. лечения и восстановления.
Мероприятия, посвященные данной проблеме, проводятся под девизом «Tu lucha es mi lucha», что в переводе с испанского означает «Твоя борьба — это моя борьба». А создание сообществ женщинами, которые столкнулись с диагнозом, прошли лечение и восстановление, помогают изменить отношение к проблеме.
В борьбе со страшным диагнозом значение имеет не только сам факт жизни, но и то, насколько полноценной и счастливой она будет. Восстановив утраченную грудь, женщины улучшают качество жизни и вновь могут почувствовать себя здоровыми и уверенными — ради этого и существуют такие международные инициативы, как BRA DAY.
Процедура склеротерапии проводится амбулаторно, она практически безболезненная и не требует анестезии. Врач использует специальную оптику и тончайшие иголочки, с помощью которых вводит лекарственный препарат в поверхностный слой кожи. Действие препарата «закрывает» просвет сосуда, и движение крови в нем прекращается. Освободившаяся кровь естественным образом перенаправляется в здоровые сосуды.
Для проведения склеротерапии применяются препараты, сертифицированные в Украине
Время проведения склеротерапии зависит от количества расширенных сосудов и площади, которую они занимают. В среднем для достижения хорошего эстетического эффекта необходимо пройти курс из четырех процедур. Каждая такая процедура длится от 30 минут до часа. В некоторых случаях, когда пораженная расширенными сосудами площадь довольно большая, покрывает обе ноги (голени и бедра), то продолжительность одной процедуры может составить 1,5 – 2 часа. Интервалы между процедурами должны составлять 2 – 4 недели. Такой подход позволяет проводить лечение более эффективно. В Медицинском доме Odrex склеротерапию проводит Вороновский Сергей Михайлович — дерматолог, специалист по лазерной дерматологии и дерматохирургии (опыт — 23 года).
Запишитесь на склеротерапию по телефону (048) 730 00 30
Сосудистые сеточки представляют собой очень тонкие вены у поверхности кожи, в которых произошло скопление крови. Чаще всего сосудистые сеточки являются эстетической проблемой, но также могут быть признаком варикозной болезни глубоких вен. Если сосудистые звездочки сопровождаются тяжестью в ногах, отеками, усталостью, болью, судорогами, то необходимо обратиться за консультацией к сосудистому хирургу и пройти диагностику, чтобы оценить качество кровообращения.
Выдающийся британский нейрохирург приехал в нашу клинику 28 сентября вечером и уехал 30 сентября пополудни.
Этого времени мистеру Маршу вполне хватило, чтобы познакомиться с жизнью Odrex, проконсультировать пациентов, прочесть лекцию, представить свою новую книгу, дать пару-тройку интервью, подписать около 500 книг, сделать несколько сотен фотографий со своими поклонниками, пробежать 10 километров вдоль моря. И, что важнее всего, поучаствовать в судьбе одессита с опухолью головного мозга.
Ниже — небольшой обзор лекции и презентации книги, которые прошли в Medical Hub Odrex, и фильм, рассказывающий о визите Генри Марша в Одессу.
Лекция о современной нейрохирургии — и нейрохирургах
Генри Марш ведет себя очень по-английски: он регулярно иронизирует над своими успехами и редко бывает излишне серьезным. Нейрохирургию он не считает делом большого ума, зато называет своеобразной «моральной роскошью», о чем и пишет в новой книге:
«Тож я читав і міркував: якщо я стану лікарем, щоб зцілити себе через зцілення інших, чи не потуратиму я певною мірою власним бажанням? Існують же, напевно, важливіші, хоч і не такі ефектні, способи зробити цей світ кращим, ніж просто взяти і стати хірургом?»
Иронизируя и умаляя собственные успехи, он не просто ведет себя, как типичный англичанин, но пытается уберечь молодых врачей от ошибок, самодовольства, чувства превосходства над больными, передать им смелость критиковать коллег и говорить правду пациентам. Потому что принятие решений гораздо сложнее и важнее операций, а общение с пациентом — важнее диагностики.
Можно быть уверенным в том, что Генри Марш — не из тех людей, кто будет до последнего цепляться за свое мнение. Эта гибкость невероятно важна для врачей.
Во время лекции в Medical Hub Odrex он рассказывает о распространенной проблеме неопытных медиков. Молодые врачи начинают игнорировать те жалобы пациента, которые не вписываются в выбранный диагноз. Иногда виновата в этом банальная самоуверенность, но чаще — когнитивные искажения.
В свой доклад о проблемах современной нейрохирургии он успел включить кейсы, которые рассматривал накануне во Львове и Одессе. В Odrex он столкнулся со случаем молодой женщины, которая жаловалась на боли в области за глазным яблоком и раздвоение в глазах. Она обращалась к пяти хирургам, четверо из которых поставили неверный диагноз — опухоль, и назначили дорогостоящее лечение. Только пятому хирургу удалось выяснить действительную причину болей. Этим хирургом оказался Геннадий Струц, за вторым мнением он обратился к Генри Маршу. Оказалось, что у женщины синдром Толоcа – Ханта — крайне редкий недуг, который, тем не менее, очень явно себя проявляет.
Сегодня в Odrex спасает жизни пациентов последователь Генри Марша — нейрохирург Геннадий Струц. Генри Марш называет его честным и здравомыслящим доктором и хорошим хирургом.
«Возможно, я спас больше пациентов в Украине, отговаривая их от операции, пока украинские хирурги с большим энтузиазмом готовились оперировать».
Марш, безусловно, с головы до пят миролюбивый и безупречно вежливый пожилой англичанин, но нельзя недооценивать его ярость, когда дело касается здоровья пациентов. Он говорит, что в Украине слишком много больниц, слишком много неправильных диагнозов и лишних назначений. Система здравоохранения все еще очень вертикальная: во главе всегда стоят важные профессора, чья власть переходит все границы. И в то же время последипломное образование оставляет желать лучшего, а старшие врачи не спешат делиться своим опытом.
Нейрохирург жалеет, что когда-то был слишком оптимистичным и наивным в отношении Украины. Но продолжает сюда приезжать — как бы там ни было, эти 25 лет было приятно наблюдать за тем, как просыпается страна.
«Стремиться нужно к доказательной медицине и доказательной политике».
После лекции студенты и молодые врачи еще долго задавали вопросы доктору Маршу: об операциях, во время которых пациент находится в сознании, о выборе анестезии для таких операциях, о реформировании системы здравоохранения, о роли женщин в хирургии.
Нейрохирург отвечал, что женщины точно также компетентны, как и мужчины, но он рад тому, что у первых появляется больше возможностей реализовать себя в операционной (дело и в изменившемся общественном сознании, и в том, что в Британии более короткие рабочие недели дали возможность большему числу женщин проходить практику). Потому что лучшие его стажеры — все-таки женщины.
«Ні сонце, ані смерть: Зі щоденників нейрохірурга»
Генри Марш — чудесный собеседник. Свою вторую книгу, «Ні сонце, ані смерть: Зі щоденників нейрохірурга», он презентовал в Medical Hub Odrex вместе с Марьяной Савкой и Зоей Казанжи.
Марьяна Савка — поэтесса, писательница, посол доброй воли ООН, главред и сооснователь «Видавництва Старого Лева». Зоя Казанжи — журналистка, писательница и общественный деятель. Все трое совмещают литературную деятельность с чем-то еще: Марьяна Савка — с работой редактора, Зоя Казанжи — с журналистикой. Поэтому во время презентации часто заговаривали об опыте, который ложится в основу книги, о том, как события и переживания превращаются в слова, а литературу сравнивали с медициной.
Зоя Казанжи, Генри Марш и Марьяна Савка. Лекция и презентация прошли при поддержке «Видавництва Старого Лева»
По словам Марьяны Савки, вторая книга Генри Марша имеет больший литературный вес, чем первая. Завершение карьеры нейрохирурга, случаи из практики в Непале и Украине чередуются с личными переживаниями, болезненными вопросами смерти и удивительными размышлениями о сознании. В результате получается интересная история, которая может стать усладой для кого угодно: и для студента-медика, и для человека, слабо представляющего себе анатомию человека, и для закоренелого материалиста, и для любителя всего удивительного и загадочного.
Доктор Марш несколько раз говорит, что книга во многом обязана его жене Кейт Фокс — антропологу и писательнице, автору весьма популярной и остроумной книги «Наблюдая за англичанами». У жены-антрополога Генри Марш перенял и наблюдательность вместе со способностью улавливать скрытые правила, существующие в каждой культуре.
Трудно не оценить то, с каким глубоким пониманием Генри Марш пишет о Непале и Украине. Под конец презентации Марьяна Савка подняла вопрос, о котором так часто пишет Генри Марш: неужели все человеческие мысли, сознание и душа сводятся к электрохимическим взаимодействиям в мозге? Правда ли все так прозаично? Нейрохирург думает иначе:
«Попробуйте посмотреть на это по-другому. У нас есть квантовая механика, мы продвинулись в понимании космоса, но не можем объяснить одно, чрезвычайно важное для каждого, явление — сознание. До конца неизвестно, как именно нервные клетки его порождают. Но каждый, кто хотя бы немного разбирается в нейронауках, знает, что это так. Я не верю в Бога, не верю в жизнь после смерти, но тот факт, что мои собственные мысли, мое сознание — большая космическая тайна, наполняет меня ощущением чуда и смирением. Мне это нравится».
Кажется, кого-то он убедил прямо во время презентации, а это уже немало.
Сейчас большая часть жизни английского хирурга посвящена детям: новую книгу о мозге он пишет для юной аудитории, периодически помогает Львовской городской детской клинической больнице. К концу года ожидает появления двух внуков, а свою книгу «Ні сонце, ані смерть: Зі щоденників нейрохірурга» заканчивает на том, что собирается мастерить лодку для своей внучки. Дел, как и всегда, невпроворот. Эту историю заканчивать не хочется — тем более, что рассказывать можно еще долго. Взамен предлагаем посмотреть хроники визита Генри Марша в Медицинский дом Odrex.
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, а это значит, что она может метастазировать в другие органы. Чаще всего рак груди диагностируется у женщин. Как и во всем мире, заболеваемость раком груди в Украине растет — в среднем на 1-2% за год.
О раке молочной железы и о том, как важно делиться информацией
В настоящее время в структуре онкопатологии женщин рак грудной железы занимает одно из первых мест: риск заболеть раком молочной железы есть у каждой пятой украинки. А по данным ВОЗ, рак молочных желез — на шестом месте среди причин смерти в нашей стране.
Говорить о раке — важно. Всего полвека назад, диагноз рака был приговором, смертность росла и росла. Возросла настолько, что в 1986 медицинские журналы писали под заголовками «Мы проигрываем войну против рака». Но только медицинские — потому что говорить о болезни было не принято. Женщины сталкивались со стыдом и страхом, когда у них диагностировали рак молочной железы.
Но с тех пор появилась розовая лента, октябрь стал месяцем борьбы с раком молочной железы, знаменитости принимают участие в движении и заявляют о пережитой мастэктомии, а женщины больше не боятся открыто говорить о борьбе с недугом. Чуть больше недели назад актриса Джулия Луис-Дрейфус написала в своем твиттере:
«У каждой восьмой женщины диагностируют рак груди. Сегодня одной из них оказалась я. Хорошие новости: у меня есть удивительные семья и друзья, которые меня поддерживают, и отличная медстраховка. Плохие новости: так везет не каждой женщине, так что давайте бороться раковым и заболеваниями и сделаем всеобщий доступ к здравоохранению реальностью».
Технологии NASA, созданные для исследования тайн космоса, применяют и для исследования рака молочной железы. Годами NASA’s Jet Propulsion Laboratory отправляли космические корабли вглубь Солнечной системы, но с недавнего времени привычные алгоритмы и аналитические методы помогают изучать биомаркеры рака молочной железы.
Эти технологии были разработаны для планетарной защиты и гарантировали, что корабли NASA не заразят другие миры. Но их также используют на благо медицины и здоровья.
BRA DAY — день информирования о восстановлении груди
В 2011 году пластический хирург из Канады Митчел Браун (Dr. Mitchell Brown) начал традицию проведения образовательных дней, посвященных восстановлению груди после мастэктомии. Уже в 2014 году более 30 стран мира поддержали эту идею.
Инициатива BRA DAY призвана помочь женщинам завершить историю борьбы с болезнью. Ленточка BRA DAY — продолжение знаменитой розовой ленточки, как символа борьбы против рака груди, но имеет особую внутреннюю петлю, напоминающую знак бесконечности. Внутренняя петля имеет двойной смысл: излечение и восстановление груди после рака. Восстановив утраченную грудь, женщины улучшают качество жизни и вновь могут почувствовать себя здоровыми и счастливыми.
В рамках борьбы с раком груди в Украине Медицинский дом Odrex также присоединяется к всемирной инициативе BRA DAY.
Почему решиться на восстановление груди — непросто
Все те лишения, через которые проходит женщина, действительно трагичны. Среди них и восстановление после операции — оно может оказаться тяжелым не только в физиологическом, но и в психологическом смысле.
Мастэктомия — это удаление молочной железы. После операции женщина часто испытывают тяжелейший стресс, если у нее теряется чувство симметрии, полноценности или привлекательности. Но о том, что после мастэктомии возможно восстановление груди, знают единицы: одна из десяти пациенток, по словам пластического хирурга Владимира Сажиенко.
Реконструкция груди после перенесенного рака — штука сложная еще и потому, что принимать решение о ней приходится посреди множества других травматичных решений. К реконструктивной пластике переходят, только обсудив лучевую и химиотерапию, мастэктомию или лампэктомию, прогнозы выживания. Пластическая хирургия на этом фоне кажется отдаленной и неважной — что грудь в сравнении с целой жизнью. Женщина может посчитать, что неуместно думать о пластике груди, когда есть угроза жизни, откладывать пластическую операцию или отказываться от нее. И, конечно, зря.
Реконструктивная пластика молочных желез — как раз тот этап, когда женщина по-настоящему может сделать выбор и контролировать процесс своего излечения.
Почему современная восстановительная хирургия — не такая, как раньше
Когда в 1894 Уильям Холстед впервые начал делать радикальные мастэктомии, хирурги и пациентки тут же начали задумываться о восстановлении груди. Но сам Холстед был категорически против, да и такие пластические операции хорошо не заканчивались.
Благодаря науке и мастэктомия, и реконструкция груди сегодня не такие, как раньше. Хирурги умеют сохранять кожу и даже соски для последующей реконструкции, так, чтобы восстановленная грудь выглядела как можно естественней. Сегодняшние реконструктивные технологии могут предложить гораздо больше, чем имплантат, способный заполнить пустоту в бюстгальтере. Изменились и предпочтения женщин: теперь чаще проводят двойную мастэктомию, или делают операцию в качестве профилактической меры.
Мастэктомия и реконструкция даже могут проводиться одновременно. Если женщина решается на одномоментную операцию, у нее появляется больше вариантов реконструкции, и восстанавливаться после операции придется только один раз.
Заблуждения о реконструктивной пластике
Реконструкция груди не вызывает ремиссии, не мешает прогнозированию рака и не сокращает продолжительность жизни. А старший возраст никак не приводит к осложнениям. В исследовании, опубликованном в журнале Plastic and Reconstructive Surgery, у 41 100 женщин, прошедших восстановление груди, не нашли повышенного риска осложнений из-за возраста.
Владимир Сажиенко рассказывает:
Самой старшей из моих пациенток — около 65 лет. Во-первых, она хотела чувствовать себя женщиной. Во-вторых, ее грудьна момент проведения онкологической операции достаточно большой, и она понимала, что мастэктомия вызовет проблемы с позвоночником. Поэтому с ясным умом, четким пониманием, чего она хочет от себя, от жизни, от внуков и детей, эта женщина сказала: “Ребята, может не сразу, но потом, пожалуйста, подумайте, как вы восстановите мою грудь”
Лекция о восстановлении груди при онкологической операции: Кому? Когда? Как?
Встреча пройдет при поддержке
Если о возможностях реконструктивной пластики при онкологической операции знает только одна из девяти женщин, то о том, когда именно нужно планировать реконструкцию, знает еще меньше. При этом большинство женщин хотят знать, как выглядит грудь после реконструкции. Вопросов очень много. Кому подходит реконструкция груди, а кому — нет? Как согласовать реконструкцию с лечением онкозаболевания, с химиотерапией? Обязательно ли ставить импланты? Восстанавливается ли чувствительность груди? Что на счет кормления? Как реконструкция повлияет на занятия спортом?
Поэтому 14 октября в MEDICAL HUB ODREX пройдет лекция руководителя Клиники пластической хирургии Владимира Сажиенко.
Свою историю победы над раком груди расскажут и пациентки. Елена Бондаренко и Галина Данелья поделятся информацией о всех этапах лечения: от диагноза до реконструктивной пластики.
На лекции мы угощаем пончиками с розовой глазурью и чаем!
Кому будет интересно мероприятие?
Женщинам, которые перенесли операцию по поводу рака молочной железы.
Женщинам, которые планируют операцию по поводу рака молочной железы и хотят получить информацию о возможности одномоментного проведения онкологической и восстановительной операции.
Специалистам в области онкологии и реконструктивной пластической хирургии и будущим врачам — студентам медицинского университета.
Всем, кому не безразлична проблема рака молочной железы.
Проконсультироваться об операции
В октябре в Медицинском доме Odrex для пациенток, переживших мастэктомию, и для тех, кому предстоит данная операция, действует специальное предложение. Скажите кодовую фразу «BRA DAY» и запишитесь на консультацию пластического хирурга всего за 90 гривень. Консультация пластического хирурга предоставляется со скидкой 80% — только пациенткам с онкологией груди, которым необходима консультация по восстановлению груди! Предложение действительно до 31.10.2017 года включительно. Запишитесь на консультацию пластического хирурга по телефону +38(048)7300030
Зарегистрироваться на лекцию или консультацию можно тут: medicalhubodrex.com
Операция по поводу рака молочной железы и восстановлении груди после этого — не та история, с которой нужно быть наедине. Можно объединиться, спросить, поделится опытом. BRA DAY для того и создан — чтобы информировать и образовывать. И каждая женщина имеет право получить точную и достоверную информацию, чтобы принять правильное решение.
Мы много работали, чтобы эта конференция оказалась полезной. И два дня получились очень насыщенными: выступление мировых звезд бариатрии, live операции, экскурс в историю хирургических вмешательств, полезные доклады с актуальными научными данными и практическими кейсами. И экскурсии для гостей по Медицинскому дому — они уже стали нашей доброй традицией. 15 и 16 сентября мы собрали в Medical Hub Odrex гостей со всей Украины и нескольких стран Европы. И настроились на совместный поиск истины, обмен опытом и анализ всевозможных способов помочь пациентам.
Ощутимо полезными для хирургов были доклады Давида Инфангера. Доктор медицинских наук Давид Инфангер — не только директор центра лечения ожирения и нарушения обмена веществ Хирсланден, но и эндокринолог — а это крайне важная роль в лечении ожирения. Участники конференции отметили его лекции как раз из-за того, что хирурги часто оторваны от терапевтических аспектов лечения. Поэтому доклады и дискуссия вокруг них во многом были посвящены общению с пациентами. Доктор рассказал о просветительской работе, которая проводится в том числе и для детей. И о том, как в Швейцарии удалось добиться раннего обращения пациентов с избыточным весом и диабетом к эндокринологам и другим специалистам.
Пламен Стайков рассказал, в каком направлении движется бариатрическая хирургия и какие операционные методики сегодня считаются основными. Даже сегодня в бариатрической хирургии очень много непонятного — особенно для пациента. И не все из того, что делалось в бариатрии раньше, было изящным решением проблемы избыточного веса. Поэтому в программу вошла презентация, посвященная истории бариатрической хирургии. В своих докладах доктор Стайков подробно разобрал исследования и клинические испытания, посвященные разновидностям бариатрических операций, и особенно подчеркнул, что бандажирование желудка справедливо применяют все реже и реже — из-за малой эффективности и рецидивов. Доктор Стайков, медицинский директор Клиники Саксенхаузен (Франкфурт-на-Майне, Германия), собственноручно выполняет около 600 бариатрических операций в год и может рассказать, в том числе, о рисках и осложнениях.
Путешествие по истории бариатрических операций подхватил Андрей Лаврик, главный научный сотрудник отдела хирургии желудочно-кишечного тракта Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова. Он рассказал о развитии бариатрии в Украине и о специфических чертах, характерных для украинских пациентов. Профессор Лаврик хорошо знаком со специфическими проблемами как Президент Украинской ассоциации бариатрической хирургии. И поэтому рассказал, как выбирать бариатрическую методику для конкретного пациента. Даже если он, например, проходил операцию на желудке или в день съедает десять пачек мороженого.
Андрей Фомин представил Клинику метаболических расстройств и бариатрической хирургии Odrex как ее руководитель. А его доклад был написан совместно с Вероникой Непорадой — специалистом по метаболическим расстройствам и эндокринологом. Посмотреть запись будет интересно тем, кто интересуется новыми технологиями, устройством клиники, дружелюбной к пациентам, и взаимодействием внутри большой мультидисциплинарной команды.
Про совсем другой аспект бариатрии рассказал руководитель Клиники пластической хирургии Odrex. Владимир Сажиенко рассказал о постбариатрической пластике, емко описал этапы ведения пациента, взяв за основу стратегию ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) и наглядно представил клинические примеры из личной практики.
Зная, что хирургия — только часть общей концепции лечения ожирения, спикеры охватили как можно больше аспектов, иллюстрируя их статистикой, данными исследований, клиническими случаями и, изредка, котиками. Ниже — плейлист со всеми лекциями в синхронном переводе.
Прямое включение из операционной — это всегда большая удача. Во-первых, это помощь пациенту в наилучших условиях. Во-вторых, плодотворная дискуссия между хирургами, модераторами и публикой, в третьих — образовательный проект.
Рукавная резекция желудка (слив) — один из самых популярных методов хирургического лечения ожирения. Во время операции хирург уменьшает объем желудка, отрезая его часть. В результате пациентка сможет насыщаться совсем маленькими порциями и активно худеть. В среднем в течение года пациенты сбрасывают 50-70% от избыточной массы тела.
Из четырех разновидностей бариатрических операций, которые проводят в Медицинском доме Odrex, самая сложная — рестриктивно-шунтирующая (байпас). Она требует изменения анатомии путей желудочно-кишечного тракта — в результате не только сокращается желудочный объем, но и меняется сам ход движения пищи по ЖКТ.
Ожирение — не только физиологическая проблема. Есть те, кто считает ожирение заболеванием. Но также и те, кто считает ожирение вопросом исключительно образа жизни, силы воли — и личного выбора человека. Негатив и стигматизация, с которыми сталкиваются люди с избыточным весом, служат дополнительным барьером эффективного лечения. Но и против самого лечения ожирения существует предостаточно предубеждений. Кто-то не готов поверить, что ожирение нуждается в хирургическом вмешательстве, другие не верят в долгосрочность этого лечения. К сожалению, предубеждения есть и среди профессионалов — для того-то и нужны образовательные программы вроде этой.
С одной стороны, бариатрические операции нужны не столько для снижения веса, сколько для улучшения здоровья, нормализации давления, увеличения продолжительности жизни, лечения диабета. С другой — иногда они могут сократить огромные счета на лечение у больных диабетом. Как отметил доктор Пламен Стайков, ожирение не только медицинская, но и экономическая проблема — и она только усугубляется. И, в конце-концов, это операции, которые могут изменить чью-то жизнь.
Кардиологический Конгресс в Барселоне привлек более десятки тысяч делегатов из более чем 140 стран мира — не только европейского региона, но и стран Африки и Азии. Проходил он в течении 5 дней: с 26 по 30 августа.
Было проведено около 500 экспертных сессий, выводы которых способствуют продвижению кардиоваскулярной медицины мира, демонстрировались многочисленные стендовые доклады, на высоком уровне представлялись последние разработки фармакологической индустрии и инженерных технологий.
Все темы были разбиты на 9 крупных разделов. Среди обсуждаемых вопросов были и уникальные для кардиологии. Это, например, кардиологическая клеточная биология, сосудистая биология, генетика и генная терапия.
Также были представлены многочисленные сессии, касающиеся интервенционной кардиологии, ведь в этом году отмечается сорокалетний юбилей с первого выполненного стентирования. Было много сессий по визуализации: МРТ и КТ сердца, использование оптической когерентной томографии, с помощью которой можно дифференцировать эрозию и разрыв бляшки, не назначая инвазивную диагностику.
Также были сессии, посвященные острому коронарному синдрому, сердечно-сосудистой хирургии, артериальной гипертензии, диабету и метаболическому синдрому, аритмиям, заболеваниям периферических сосудов, болезням клапанов, хронической и острой сердечной недостаточности, легочной гипертензии, спортивной медицине, болезням сердца на фоне беременности.
На конгрессе были утверждены четыре новых гайдлайна, посвященных принципам ведения двойной антитромбоцитарной терапии, рекомендациям по ведению пациентов с клапанными пороками, заболеваниями периферических сосудов и острым инфарктом миокарда.
На Конгрессе одновременно работало 9 городков огромного выставочного комплекса «Фира Барселона»
Самые интересные исследования и вопросы Конгресса
Поднималась тема воспаления и связь с сердечно-сосудистыми событиями. Завершилось исследование CANTOS, где была доказана ключевая роль в поддержании воспаления интерлейкином 1 (IL-1), который активируется на фоне воспаления. Было заявлено о разработке моноклонального антитела против IL-1 (КANAKINUMAB, Анакимра), которое связывает и нейтрализует его биологическую активность. Доложил об этом исследовании CANTOS Пол Ридкер, профессор Гарвардской медицинской школы.
В течение четырех лет пациентам с хроническим системным воспалением 1 раз в три месяца вводили разные дозы этого препарата (50, 150 и 300 мг). Первичная конечная точка (нефатальный инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть), рак и инфекционные заболевания были существенно меньше в группе получавших терапию. Максимальные результаты были на максимальной дозе препарата. Канакинумаб одобрен в США.
Было доказано, что снижение сердечно-сосудистого риска связано ни с чем-нибудь, а с уровнем аполипопротеина В — это основная составляющая самых агрессивных фракций холестерина.
Были выявлены гены, кодирующие эти транспортные белки. Открытие ингибитора белка-АНАЦЕТРАПИБ (исследование REVEAL) позволит решить нерешаемую до этого проблему — поднять уровень ЛПВП, так называемого хорошего холестерина, более чем в 2 раза, и понизить уровень ЛПНП на 40% (согласно исследованию). В группе пациентов, принимавших АНАЦЕТРАПИБ, значительно реже наблюдали развитие инсульта, инфаркта, сердечно-сосудистой смерти. Кроме того, у них снижалась необходимость в проведении коронарной ангиопластики.
В исследовании не были выявлены признаки нарушения функции печени и миопатии, нарушений, нередко осложняющих терапию статинами. Авторы исследования заметили, что прием анацетрапиба позволил достичь уровней ЛПВП и ЛПНП, которые расценивались как недостижимые при условии использования стандартной гиполипидемической терапии.
Свое продолжение получила тема прошлого года, когда на конгрессе в Риме было заявлено об открытии нового класса препаратов — моноклонального антитела к белку PCSK9. Данный белок блокирует рецепторы к липопротеидам низкой плотности, что способствует снижению функции печеночной ткани по выведению липопротеинов, в крови увеличивается уровень холестерина. Сегодня прошлогоднее открытие — рабочая практика, помогающая нормализовать сложные и, как правило, генетически обусловленные нарушения липидного обмена. Данные препараты вводятся подкожно дважды в месяц на фоне параллельного приема статинов.
В нашей стране данные препараты (Репата, Пралуент) в связи с достаточно высокой ценой, по всей видимости, не приживутся.
Продолжается II фаза испытания нового препарата Inclisiran, который «выключает» синтез PCSK9 в печени, снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL) на срок до одного года у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Двухкратный (с интервалом в 3 месяца) прием препарата вызвал снижение уровней холестерина ЛПНП почти вполовину. Постепенный обратный рост со скоростью 2-3% в месяц возвращал к исходному уровню к 18-21 месяцу. Вот такие грандиозные разработки.
Большой интерес в кардиологическом мире вызвал доклад доктора Дехган из университета Макмастера (Гамильтон, Канада). В исследовании приняли участие более 135 тысяч человек с пяти континентов на протяжении семи лет. Ранее существовали предписания в ограничении насыщенных жиров и в предпочтении полиненасыщенных.
Так вот, общее потребление жиров в размере около 35% суточной калорийности снижает риск общей смертности, при этом большое количество углеводов (более 60 % суточного рациона) увеличивает риск общей смертности.
У каждого вида жиров — своя статистика в снижении общей смертности. Насыщенные жиры снижали риск на 14%, мононенасыщенные — на 19%, полиненасыщенные — на 20 %. А также насыщенные жиры ассоциировались с 21% снижением риска инсульта. На фоне увеличения в рационе насыщенных жиров увеличивались как ЛПНП, так и ЛПВП. Таким образом, в положительную сторону снижалось соотношение между полезными и не полезными фракциями холестерина.
Помимо этого было доказано, что не холестерин ЛПНП является маркером неблагоприятных событий, а соотношение между апо-липопротеинами В и А1. В нашей стране эти маркеры липидного обмена доступны и их нужно максимально популяризировать.
Интересным был доклад был об ассоциации употребления фруктов, овощей и бобовых с рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование проводилось в разных регионах и охватывало 18 стран. Положительные выводы касались употребления фруктов и бобовых, а вот овощи не ассоциировались с улучшением прогноза. Употребление более одной порции бобовых в день снижало риск общей смертности на 18% по сравнению с употреблением одной порции в месяц. Более трех порций фруктов в день также ассоциировалось с 19% снижением риска общей смертности, но употреблять более 500 г в день не рекомендовано.
Поднимались вопросы, связанные с ухудшенной перфузией миокарда на фоне низкого диастолического артериального давления и повышенным риском кардиоваскулярных событий. Интересным был доклад, посвященный оценке когнитивных функций у пациентов с критично низким уровнем ЛПНП. Сравнивались группы людей до приема статинов и ингибиторов PCSK9 и после. Память, исполнительные функции, скорость реакций в ходе эксперимента не ухудшились. Анализ показал, что риск первичных и вторичных конечных точек для пациентов с холестерином ЛПНП более 2,6 значительно выше, чем для пациентов с холестерином ЛПНП менее 0,26.
Была доказана значительная связь между низкими концентрациями холестерина ЛПНП и меньшим риском сердечно-сосудистых событий. Эти данные подтверждают рациональную связь в снижении уровней ЛПНП ниже текущих рекомендаций.
Интересны доклады, посвященные теме MINOCA (myocardial infarction with non-obsrtuctive coronary arteries) — инфаркту миокарда на фоне отсутствия обструктивного поражения коронарных артерий. Распространенность MINOCA составила менее 10%, средний возраст пациентов — 55 лет, среди них 40% — женщины.
Важным в данном случае является использование дополнительных диагностических тестов. По результатам данных МРТ сердца инфаркт миокарда был только у четверти пациентов, при этом миокардит был у трети, и примерно такая же часть обусловлена аномалиями развития коронарных артерий. Высокий процент спазма протекает под диагнозом MINOCA, а также тромбофилии.
MINOCA следует рассматривать как «рабочий диагноз» с несколькими потенциальными причинами, которые требуют оценки и выбора терапии. Отдельно надо сказать о вышедших в свет гайдлайнах.
Гайдлайн по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией ST
Рассмотрим, что изменилось с 2012 года. Во-первых, это изменение временных параметров в оказании помощи. Если планируется фибринолиз, то максимальная временная задержка сокращена с 30 до 10 минут. Ранее не рекомендовалась полная реваскуляризация, стентировалась только инфаркт-зависимая артерия. Согласно новым рекомендациям необходимо выполнить полную реваскуляризацию не инфаркт-зависимых артерий. Не рекомендована аспирация тромба — рекомендованы стенты с лекарственным покрытием, радиальный доступ и продление приема (более 12 месяцев) двойной антитромбоцитарной терапии при низком геморрагическом и высоком тромботическом рисках.
Фармакоинвазивная стратегия — это сочетание предварительного введения альтеплазы (8 мг болюсно, а затем 42 мг в течение 90 минут) и своевременного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Стратегия безопасна и демонстрирует более полную эпикардиальную и миокардиальную реперфузию по сравнению с первичным ЧКВ.
Эта тактика должна быть рекомендована при остром инфаркте миокарда, особенно в странах без достаточного количества интервенционных центров или со значительными системными задержками. Включая Украину.
Интересной была сессия-сравнение отдаленных результатов хирургической реваскуляризации и ангиопластики. Обсуждалось исследование SYNTAX II. Как известно, в SYNTAX I (Конгресс ЕСК в Мюнхене, 2008) были сделаны выводы о том, что потребность в реваскуляризации после хирургического лечения в течение года была в два раза меньше, чем после эндоваскулярного лечения. По частоте инсультов стентирование было предпочтительнее (0,3 % против 2.7%). Но в те годы были применялись металлические стенты.
По результатам SYNTAX II ультрасовременное стентирование по эффективности приравнивается к хирургическим методам на протяжении 3 последующих лет после вмешательства. Известно, что при ограниченном поражении преимущество — в ЧКВ, а при объемном и дистальном повреждении более благоприятным считается шунтирование. Но современный подход с полной реваскуляризацией в остром состоянии имеет аналогичные хирургическому подходу показатели.
В связи с вышеизложенным большая надежда возлагается на биорезорбируемые металлические конструкции.
Гайдлайн ЕСК и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии о принципах назначения двойной антитромбоцитарной терапии
В основе принятия решения лежит дифференцированный подход к превалированию геморрагических или тромботических рисков и три стратегии лечения (стентирование, шунтирование и консервативное ведение) на фоне стабильной ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома. В зависимости от тактики лечения, минимальный период при высоком геморрагическом риске — от одного до шести месяцев, а при низком геморрагическом риске прием ДАТ (двойной антитромботической терапии) рассматривается на период более двенадцати месяцев.
Расширение ДАТ через год после стентирования значительно снижает риск тромбоза стента и серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий по сравнению с монотерапией аспирином.
В исследовании PEGASUS наблюдались группы пациентов с перенесенным острым инфарктом миокарда (от года до трех лет). Позитивные выводы касались приема тикагрелора в дозе 60 мг дважды в день по сравнению с группой аспирина или тикагрелора в дозе 90 мг дважды в день. Лечение тикагрелором значительно уменьшало риск сердечно-сосудистой смерти, ИМ или инсульта.
Большой интерес вызвало обсуждение завершившегося исследования COMPASS, где с целью вторичной профилактики у пациентов с ИБС или хроническим заболеванием периферических сосудов назначалась комбинация ривароксабана (Ксарелто) 2,5 мг дважды в день на фоне приема аспирина в 100 мг. Данная схема ассоциировалась с уменьшением риска ишемических событий и смертности, сохраняла положительный баланс между предотвращением ишемических событий и риском кровотечений.
Гайдлайн о клапанных пороках
Основной принцип: вопрос оперативного лечения принимается мультидисциплинарной командой экспертов: кардиолог, кардиохирург, специалист по визуализации сердца, анестезиолог, специалист по сердечной недостаточности, геронтолог, врач общей практики, электрофизиолог, врач интенсивной терапии. Основным методом диагностики является ЭХО КС, но такие методы, как стресс-тест, КТ, МРТ, флюороскопия и биомаркеры тоже могут использоваться по показаниям.
Поднималось очень много вопросов, связанных с транскатетерными имплантациями аортального и митрального клапанов. Такие показатели, как последствия облучения грудной клетки, фарфоровая аорта, несоответствие между размерами протеза и гемодинамическими потребностями, тяжелая деформация грудной клетки, сколиоз, являются решающими для транскатетерного доступа.
В руководящие принципы также включены новые данные: нейрогормоны могут быть полезны при стратификации риска пациентов с аортальным стенозом, которые могут извлечь выгоду из замены клапана.
На сессии по ведению сердечной недостаточности у пациентов с клапанными пороками обсуждались результаты продолжительного (не менее полугода) применения синденафила в дозе 40 мг трижды в день с целью коррекции легочной гипертензии. Силденафил — сосудорасширяющее средство, которое обычно используется для лечения эректильной дисфункции, считается безопасным и хорошо переносимым, часто назначается для пациентов с ретроградной легочной гипертензией.
В исследовании SIOVAC был протестирован потенциал силденафила для улучшения долгосрочных результатов пациентов с остаточной легочной гипертензией после коррекции клапанного порока.
«Следует избегать длительного использования силденафила для лечения остаточной легочной гипертензии у пациентов с клапанной сердечной недостаточностью. Высокая частота событий во время исследования подчеркивает необходимость дальнейших исследований для профилактики и лечения этого осложнения у пациентов с клапанной болезнью», — главный следователь, доктор Хавьер Бермехо (Главный госпиталь Больницы Университета Грегорио Мараньон, Мадрид, Испания)
Испытание проводилось в Испании в семнадцати государственных больницах. В группе наблюдения были неожиданные выводы. У пациентов с сердечной недостаточностью увеличилась статистика по декомпенсации вдвое по сравнению с группой плацебо, увеличилась частота госпитализаций, имели место смертельные случаи.
Гайдлайн ЕСК и Европейского общества сосудистой хирургии по принципам ведения заболеваний периферических сосудов
Общие рекомендации: отказ от курения, здоровая диета и регулярная физическая активность, прием статинов. Удержание ЛПНП на уровне менее 1,8 или понижение уровня более, чем на 50%, если исходный уровень 1,8 – 3,5. При сопутствующем сахарном диабете — жесткий контроль уровня гликемии. Обязательна антитромбоцитарная терапия. На сессии по фибрилляции предсердий обсуждались масштабы распространенности патологии и риски, связанные с данным диагнозом.
В настоящее время в Европе насчитывается около 8 миллионов человек с фибрилляцией предсердий, но к 2060 году это число вырастет примерно до 18 миллионов.
У большого процента людей заболевание протекает бессимптомно. Эта непризнанная аритмия может привести к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как инсульт, деменция, сердечная недостаточность и смерть.
В связи с этим на конгрессе демонстрировались устройства для амбулаторного мониторинга ритма самим пациентом. Ведь при выявлении такого нарушения ритма и при наличии у пациента дополнительных диагнозов и рисков он должен пожизненно принимать антикоагулянты, профилактирующие тромботические события.
В Украине статистика применения NOAC (новых оральных антикоагулянтов) не так успешна, как в Европе, из-за ценовой политики. В странах Европы NOAC распространены и предпочтительны: их применение требует меньше взаимодействий с лекарственными средствами и не требует диетических ограничений, регулярного тестирования статуса антикоагуляции.
NOAC также связывают с меньшим риском внутричерепного кровотечения. Пациентам, которым антикоагулянтная терапия не подходит, нужно рекомендовать хирургическое лечение с целью восстановления синусового ритма или с закрытием ушка левого предсердия. Исследователи рекомендуют рутинное закрытие во время любых операций на открытом сердце: трансплантация коронарной артерии, хирургическое лечение клапана и т.д.
Проведение катетерной абляции по поводу фибрилляции предсердий у пациентов с дисфункцией левого желудочка не только влияет не аритмию, но и снижает уровни смертности и госпитализации при ухудшении течения сердечной недостаточности.
Хорошая новость для Украины: в перспективе должен пройти регистрацию новый препарат для лечения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией — РИОЦИГУАТ (Адемпас). Огромный и яркий рекламный стенд с позитивным содержанием украшал выставочный Конгресс-холл.
В нашей стране пациенты с этой патологией есть, а лечить их нечем. Но Украине открыт единый специализированный центр легочной гипертензии в Киеве и формируется реестр больных. Препарат должен распространяться бесплатно, согласно реестру.
О Конгрессе можно сказать еще многое. Но главное — информация, что подается на трибунах такого уровня, повышает профессиональный статус украинского врача, закладывает единый взгляд на имеющиеся проблемы в мире и способствует применению только доказательных подходов в лечении.
Клиника сердца — совместный проект Медицинского дома Odrex и компании Medtronic — мирового лидера в области медицинских технологий. Благодаря этому сотрудничеству уже очень скоро десятки тысяч высокотехнологичных сердечно-сосудистых процедур станут доступны не только одесситам, но и всем украинцам. В Клинике сердца Денису Михайловичу Себову предстоит огромная работа. Но последние дни августа доктор провел в Барселоне, где участвовал в конгрессе Европейского общества кардиологов — European Society of Cardiology Congress.
Специалисты из 140 стран, прорывные открытия и главные вопросы кардиологии в Барселоне
Конгресс Европейского общества кардиологов (ЕСК) — самое грандиозное кардиологическое событие, которое объединяет ведущих специалистов здравоохранения со всего мира. Ежегодно мероприятие собирает более 30 000 участников и около 300 000 онлайн посещений. На конгрессе рассматривают высокотехнологичные методы диагностики и лечения, предлагают инновации в медицинском образовании, обсуждают социальные проблемы здравоохранения и презентуют новые гайдлайны по сердечно-сосудистым заболеваниям. С 26 по 30 августа в рамках конгресса участники прочли более 6 000 докладов и обсудили 15 000 постеров — чтобы вместить такое количество людей, одновременно работало 9 городков огромного выставочного комплекса «Фира Барселона». Исследования в области кардиологии, впервые представленные на Конгрессе, комиссия отбирала среди 10 800 презентаций из 110 стран.
В центре внимания в этот раз было чрескожное коронарное вмешательство — один из наиболее эффективных методов лечения в кардиологии, которому в 2017 году исполнилось 40 лет. Четыре новых гайдлайна, представленных на конгрессе:
Рекомендации по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией ST;
Обновленные рекомендации ЕСК и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии о принципах назначения двойной антитромбоцитарной терапии;
Совместные рекомендации ЕСК и Европейского общества сосудистой хирургии по принципам ведения заболеваний периферических сосудов;
Рекомендации о клапанных пороках;
Гордимся, что наш доктор был в числе участников мероприятия такого масштаба. Но главное — во время конгресса доктора Себова официально приняли в профессиональную группу Европейского общества кардиологов — European Society of Cardiology. Поздравляем Дениса Михайловича и желаем ему успехов на новой должности – главного врача Клиники сердца Odrex!
Сегодня в Odrex спасает жизни пациентов последователь Генри Марша — 
После лекции студенты и молодые врачи еще долго задавали вопросы доктору Маршу: об операциях, во время которых пациент находится в сознании, о выборе анестезии для таких операциях, о реформировании системы здравоохранения, о роли женщин в хирургии.
Зоя Казанжи, Генри Марш и Марьяна Савка. Лекция и презентация прошли при поддержке «Видавництва Старого Лева» 
Все темы были разбиты на 9 крупных разделов. Среди обсуждаемых вопросов были и уникальные для кардиологии. Это, например, кардиологическая клеточная биология, сосудистая биология, генетика и генная терапия.
