Посты с тэгом: ортопедия и травматология

Вызовы, с которыми сталкиваются родители в первые месяцы и годы жизни

Как много вы знаете о физическом развитии детей в первые годы жизни? Часто вопросы развития ставят молодых родителей в тупик: что нормально и само пройдет, а когда нужно начинать обследоваться?

Например, с гипертонусом сталкиваются многие: скованность мышц, сопротивление сгибанию и разгибанию, сжатые пальчики — он может сохраняться в руках до 3 месяцев, в ногах до 4 месяцев — и это будет нормально. А вот гипертонус, который сопровождается кривошеей, — повод обратиться к детскому ортопеду-травматологу. Как и другие нюансы развития:

• разная сила мышц с разных сторон,
• поворот головы или переворот тела только в одну сторону,
• отсутствие опоры на одну или обе ножки,
• неестественное положение или подергивание конечностей,
• ребенок не держит голову к 3 месяцам, не садится к 8, не встает к 9.

Когда ребенку 1-2 года, многие дефекты спокойно лечатся консервативно: ткани и мышцы еще податливые, многое можно исправить. Консервативные методы — это корректирующие воротники и повязки, редрессация (выпрямление) и другие. Гимнастика и массажи, хотя сами по себе и не являются методиками лечения, часто приносят пользу, удовольствие и радость детям, поэтому не стоит и про них забывать.

Иногда до начала лечения проходит много времени: так ортопед-травматолог Андрей Попченко диагностировал кривошею у одной из своих маленьких пациенток в годовалом возрасте, но операция была проведена только спустя 8 лет.

Операция спустя 8 лет

В этом случае кривошея была врожденной. Вынашивание и рождение — процессы сложные и никогда не проходят одинаково для всех. Из-за дисплазии грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ее еще называют кивательной). Еще в утробе матери мышца у девочки начала неправильно развиваться: она была короче и более жесткая, чем нужно. В таких случаях во время родов эта мышца «надрывается». И на второй неделе после родов у ребенка появляется гематома мышцы — «шишка» на шее.

Если начинать лечение кривошеи поздно, то консервативных методов уже недостаточно — и назначают операцию. В некоторых случаях и она до конца не поможет устранить последствия кривошеи, особенно, если период активного роста ребенка уже подходит к концу — обычно он заканчивается в 14-15 лет. Если кривошею совсем не оперировать, то она повлечет за собой деформацию позвоночника (сколиоз шейного отдела) и асимметрию лица (уголки глаз, рта со стороны поражения сползают вниз).

Поэтому девочке провели операцию — миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта мышца начинается от сосцевидного отростка и постепенно вплетается в грудину и ключицу. Задача ортопедов — Андрея Попченко и Василия Физора — состояла в том, чтобы удлинить укороченную мышцу.

После такой операции ребенок быстро восстанавливается, и дальше дело за родителями — активно растягивать мышцы, которые были укорочены. Ежедневно заниматься гимнастикой, растяжкой, ЛФК.

Памятка для родителей

Заметить кривошею у новорожденных бывает сложно. Но вот, на что можно обратить внимание:

• наклон головы в одну и ту же сторону,
• сложность с прикладыванием к одной груди — малыш всегда выбирает другую,
• грудничку сложно повернуть голову на звук,
• сбоку на шее есть небольшая шишка.

Родительство — это ответственность, счастье и тот еще вызов. Поэтому мы стараемся быть рядом: поликлиника принимает деток от 1 недели, хирургия и стационар — от 2 лет.

Травму позвоночника каждый год получает близко 500 тысяч человек — не каждая из этих травм требует хирургического вмешательства, но даже в случаях, когда операция нужна, не все ее получают. Поэтому у людей с травмой позвоночника так высока вероятность преждевременной смерти — в 2-5 раз выше нормы. Перелом позвоночника — это еще и сложнейшая психологическая травма: многим сложно поверить, что после лечения они смогут вернуться к нормальной и сколь-нибудь активной жизни. Тем не менее, операции по по восстановлению позвоночника, а вместе с ним и возможности нормально ходить, — это не что-то из ряда вон выходящее.

Рассказываем, как провел операцию ортопед-травматолог Василий Физор.

Заменить позвонок

Один из самых ответственных моментов для хирурга является вопрос сохранения: какие ткани удалить, а какие можно сохранить. Для ортопедов-травматологов вопрос обстоит иначе: скелет должен оставаться цельным, и на место каждого удаленного сустава и позвонка встает протез.

Доктор Василий Физор открывает доступ через грудную клетку. Для восстановления позвоночника есть свои протезы: на место сломанного позвонка имплантируют сетчатую конструкцию MESH. Такая «клетка» заполняется тканью удаленного позвонка — это хороший материал для последующего сращения.

Ортопед-травматолог Василий Физор

Сетчатые импланты MESH используются не только в травматологии — мы, например, писали о таких имплантах для урологических операций. Но в хирургии позвоночника их используют очень широко: деформации, травмы, дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, опухоли, взрывные оскольчатые переломы позвоночника.

Анестезиолог-реаниматолог Вячеслав Цалко и анестезистка Анна Кальченко

Восстановить опору

Теперь ортопеду-травматологу нужно дать позвоночнику надежную опору. Доктор использует доступ уже не через грудную клетку, а через спину, просвечивая ее рентгеновскими лучами операционного рентген-аппарата. Ортопед-травматолог Василий Физор использует систему транспедикулярной фиксации — этот способ лечения позвоночника придумали во второй половине прошлого столетия. Система представляет собой винты, вкрученные через дужки позвонков, соединенные балками.

После такой операции пациенты быстро восстанавливаются — наш пациент выписался через 3 дня после операции и быстро вернулся к привычному образу жизни.
Это, кстати, ключевой момент — многие осложнения после перелома позвоночника возникают именно из-за неадекватного лечения и реабилитации, а не из-за травмы как таковой. Надежная опора, имплант и правильная реабилитация уберегут этого пациента от хронической боли в спине, которая встречается у большинства людей после перелома, от риска формирования тромбоза глубоких вен и других патологий, от симптомов депрессии, которые по разным оценкам встречаются у 20-30% пациентов с переломом позвоночника.

Слева — ортопед-травматолог Руслан Велиев

Свобода передвижения и прямохождение — это, с одной стороны, банальные и очевидные вещи, над которыми мне не привыкли задумываться. С другой, то, как мы двигаемся — это большая ценность, и операция действительно вернула шанс заново свободно двигаться без боли.