Посты с тэгом: Респираторные заболевания

Когда лечение может быть амбулаторным, а кому нужно находиться в стационаре?

Для принятия решения, в каких условиях лучше лечить пациента, амбулаторно или в стационаре, существуют специальные международные шкалы. По ним оценивается состояние пациента с учетом возраста, частоты сердечных сокращений, температуры, частоты дыхания, сатурации, наличия сопутствующих патологий.

Если возраст пациента меньше 65 лет, у него нет признаков одышки, SpO2 > 94%, нет выраженной лихорадки и сопутствующей хронической патологии — он может лечиться амбулаторно. В любом случае, решение принимает врач.

Обязательно ли делать компьютерную томографию?

Врач ставит диагноз «пневмония» после осмотра пациента, с учетом результатов инструментальных и лабораторных исследований. Однако для подтверждения диагноза практически всегда требуется рентгенография органов грудной клетки, которую необходимо выполнять исключительно по назначению врача.

КТ органов грудной клетки выполняется при подозрении на атипичную пневмонию, например, как при коронавирусной инфекции, но только при ухудшении состояния и по назначению врача. При легком течении вирусной COVID-пневмонии компьютерная томография не нужна и не изменит тактику лечения. Для контроля лечения повторные снимки не делаются: это нецелесообразно, поскольку очаги в легких рассасываются в течение трех месяцев, а излишняя лучевая нагрузка грозит возникновением онкопатологии в будущем.

Какие осложнения вызывает пневмония?

Осложнениями пневмонии чаще всего являются ухудшение течения хронических заболеваний, а также местные реакции, такие как:

• плевральный выпот,
• скопление гноя в плевральной полости,
• деструкция или абсцедирование легочной ткани — это формирование ограниченных полостей в легочной ткани,
• острая дыхательная недостаточность,
• инфекционно-токсический шок,
• сепсис,
• перикардит, миокардит — заболевания сердца,
• нефрит — заболевания почек и другие.

Какие могут быть остаточные явления после пневмонии и как их лечить?

Процесс восстановления после пневмонии — не быстрый и индивидуальный у каждого пациента, чаще всего занимает около 2-3 недель. После вирусной инфекции в период восстановления можно отметить:

• остаточный кашель,
• температуру тела около 37 °С,
• общую слабость, быструю утомляемость,
• частую смену настроения, депрессию, раздражительность,
• нарушение сна,
• боль, ломоту в пояснице.

Как восстановиться после пневмонии?

Главной задачей восстановительного периода является профилактика фиброза легких.

В основе лежит физическая реабилитация, в частности дыхательная гимнастика. Можно использовать специальные тренажеры или подручные средства, главное — не лениться.

Это может быть техника по Бутейко и Стрельниковой, также можно использовать упражнения дыхания из йоги. Ослабленные пациенты должны начинать с простых упражнений:

• надувать шарики,
• выдыхать через трубочку, один конец которой погружен в воду,
• практиковать диафрагмальное дыхание,
• выдыхать через сомкнутые губы на 4 счета.

Главной задачей этих упражнений является повышение эластичности легочной ткани, увеличение жизненной емкости легких.

Постепенно можно добавлять другие виды физической активности, и, конечно же, прогулки на свежем воздухе. Кроме физической активности не стоит забывать о полноценном питании, обогащенном белками и витаминами.

Как связаться с семейным врачом?

С Еленой Ананьевой можно заключить декларацию по программе НСЗУ и получать услуги семейного врача бесплатно. Для того, чтобы заключить декларацию с Еленой Васильевной, вы можете посетить Медицинский дом Odrex по адресу: ул. Раскидайловская, 69/71, или заполнить короткую онлайн-форму. Подробно о заключении декларации с семейным врачом читайте на нашем сайте.

Записаться на консультацию можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефону +38 (048) 730-00-30.

Чего ждали в начале эпидемии, когда в Украине еще не было всплеска заболеваний?

В Украину пандемия поступила, когда другие страны уже имели ужасную статистику, но и тогда истории из Китая, Италии или Америки были как страшные сказки для взрослых. А вот медицинское сообщество понимало, что все же стоять в стороне нельзя, следовательно, нужно действовать и смотреть страху в глаза. Даже когда боишься, что может заболеть и твоя семья.

Весной Odrex готовил отделение: нужно было изучить опыт и адаптировать клинические рекомендации иностранных коллег, обеспечить персонал индивидуальной защитой. А еще найти все необходимые медикаменты, которые зарегистрированы в Украине. За две недели все вопросы были решены, а когда отделение начало работать, можно было переходить к самому тяжелому — приему пациентов.

Игорь Йовенко, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог

Какие пациенты попадают в интенсивную терапию?

В интенсивную терапию попадают пациенты с тяжелым течением COVID-19. Успех нашей работы — вернуть пациенту способность самостоятельно и свободно дышать.

Все пациенты отделения интенсивной терапии тяжелые. Бывают и безнадежно тяжелые. Боремся за каждого от начала и до конца. Понимаешь, что настоящих ценностей в жизни не так уж и много. Здоровье свое и близких людей — на первом месте.

Историй в отделении много, они бывают как радостные, так и грустные. Но вспоминать хочется приятное: например, первую пациентку, которую удалось «снять» с дыхательного аппарата. Мы помним ее первые вдохи и шаги после интенсивной терапии и длительной аппаратной вентиляции легких.

А недавно начал восстанавливаться молодой парень, который в течение недели был в глубоком медикаментозном сне и не дышал без помощи аппарата. Теперь он общается по телефону с родителями, которых госпитализировали в другую больницу. Быть участником этих побед — невероятно ответственно и приятно!

Как проходит день в отделении респираторных заболеваний?

В отделении интенсивной терапии скучать не приходится. Здесь все интенсивно: терапия, мониторинг, уход. Рабочий день в ВРЗ состоит из двух смен по 12 часов, то есть сутки. Утренняя смена — это обход пациентов, коррекция листов назначений, дообследование и манипуляции в случае необходимости. Всех, кому помогает дышать аппарат, тренируют для восстановления самостоятельного дыхания. Тех, кто выздоравливает, переводят из реанимации в стационарную палату.

К постоянному ношению защитной одежды нужно адаптироваться. На самом деле, это не очень сложно. Совершенно очевидна важность этих мер. Кроме того, в отделении обеспечена адекватная система вентиляции и кондиционирования, что значительно облегчает работу в средствах индивидуальной защиты.

И ночью никто не спит: заканчивают выполнение дневного плана работы, подводят итоги, планируют на следующий день и, конечно, в любое время может поступить новый критический пациент, которому немедленно начинают реанимационные мероприятия и интенсивную терапию.

Счет идет на минуты. Сутки проходят быстро. Работа в отделении интенсивной терапии — это сложно, ответственно и интересно одновременно.

Что об эпидемиологической ситуации думают врачи, которые сталкиваются с болезнью ежедневно?

Атмосфера среди врачей действительно напряженная. Устали. Понимаем, что худшие дни еще впереди. Поражает безответственность людей вокруг, нежелание выполнять простые рекомендации врачей: носить маски, избегать участия в массовых развлекательных мероприятиях, соблюдать социальную дистанцию. Невыполнение этих простых правил действительно опасно!

Многие не слишком верят в возможные осложнения коронавирусной инфекции, пока такая ситуация не поражает кого-то из близкого окружения. Когда вспышка, которую ждали весной, не состоялась, будто появился второй шанс на то, чтобы подготовиться к всплеску заболеваний на уровне государственной системы здравоохранения. Там этим шансом не воспользовались — и сейчас мы пожинаем плоды, потому что на чужих ошибках учиться трудно, а на своих — больно.

Есть вероятность, что медицина будет бессильна помочь всем, кто в этом нуждается. Но мы не теряем надежды и делаем свою работу. Каждому читателю желаем беречь себя, заботиться об окружающих и помнить о профилактических правилах — и вместе мы со всем справимся.

Як влаштовано відділення респіраторних захворювань

Під час пандемії усі ми зіткнулись з ситуацією, коли наука і медицина виявилися не всесильні. Перший виклик, з яким ми стикнулися — повністю розділити маршрути пацієнтів. Для нас особливо важливим було продовжувати працювати за іншими напрямами: інфаркти, інсульти, онкозахворювання нікуди не поділись, і допомога потрібна всім пацієнтам. Тож входи для пацієнтів, пересування персоналу, транспортування витратних матеріалів, харчування, подача кисню, утилізація відходів — все це ми повністю ізолювали для максимальної безпеки і комфорту. Нове відділення вмістило до 50 пацієнтів.

Потреби Odrex у кисні забезпечує власна киснева станція, яка виробляє 15 500 кубічних метрів кисню. За допомогою кисневої терапії можна коригувати стан пацієнтів, дати організму час оновитися і виробити ті імунні фактори, які дозволяють подолати цю хворобу. Тож потужна станція сталася в нагоді та дозволила системам подачі кисню та апаратам ШВЛ працювати безперебійно.

Заступник медичного директора з розвитку, анестезіолог-реаніматолог Анна Мазуренко

Наші пацієнти

До пандемії відділення спеціалізувалося на кардіологічних, неврологічних, пульмонологічних патологіях. В цьому плані мало що змінилося: стаціонарні лікарі звикли працювати з важкими випадками хронічних захворювань, і продовжують це робити у відділенні респіраторних захворювань. Втім, пневмонія і коронавірусна інфекція погіршують перебіг таких хвороб, і ми змушені коригувати всі патології одночасно.

Пульмонолог Наталія Лукомська

• Найстаршій пацієнтці, яка лікувалася в відділенні — 82 роки. Вона виписалася додому ще навесні.
• В одній з палат — жінка з двобічною пневмонією, вага — близько 160 кг. При COVID-19 легені вміщують менше повітря, кисень не може в потрібному обсязі потрапити в кров. Крихітні альвеоли максимально тендітні: мембрани рвуться і підтікають, вірус вражає їх дуже швидко. Дихальна система у пацієнтів з ожирінням і без того ослаблена — ускладненість дихання, обструктивне апное сну, слабкість м’язів глотки. Це вже зовсім погана комбінація, але з моменту надходження наша пацієнтка впевнено йде на поправку.

• В іншій палаті — двоє братів. Найчастіше вірус вражає цілі сім’ї: сім’я може перехворіти легко, а хтось один стикнеться із суворішіми симптомами. Через кілька днів можна відчути себе краще, та згодом симптоми загострюються: з’явився кашель, відчуття нестачі повітря, тож з’явилася нагальна потреба у госпіталізації.
• Ще один молодий чоловік госпіталізувався з низькою сатурацією, в дуже важкому стані: він, як і велика частина пацієнтів, звернувся пізно. Дістатися з віддалених районів Одеської області досить складно, тому багато хто розраховує на те, що вилікуються вдома, здзвонюючись з сімейним лікарем. Чоловік провів 10 днів в стаціонарі і дивом оминув ШВЛ — додому він повернувся вже в хорошому самопочутті, продовжив лікуватися призначеними антибіотиками.

Необхідність ізоляції для одних, госпіталізаціі для інших, розлука рідними — одні із багатьох болісних наслідків COVID-19, що спіткають кожного. Безумовно, це може призводити до підвищення тривожності, тож і пацієнтам, і медикам потрібна психологічна підтримка — і, більш за все, зв’язок з близькими людьми. Та історії одужання дають нам необхідну рішучість та оптимізм, аби працювати далі заради здоров’я.

Лікування пацієнтів

Ми постійно читаємо нові дослідження, адаптуємо нові дані в своїх протоколах лікування, але коронавірус продовжує збивати з пантелику медиків. Специфічного лікування коронавірусу як не було, так і немає. У відділенні ми задіюємо найсучасніші технології — і це, звичайно, не тільки апарати ШВЛ. Шприцеві, інфузійні насоси максимально точно дозують препарати, досягаючи цільових показників в крові важких пацієнтів, які вимагають відразу безліч ліків. Гемодинаміка, кровонасичення киснем, тиск, пульс — все під контролем на моніторах, в потрібний момент — портативний рентген, УЗД або транспортування на КТ.

Але прогрес не вимірюється ступенем технологічності. Він вимірюється цінністю кожного окремого життя. І наш найкращий ресурс у боротьбі з коронавірусом — це наші лікарі, медсестри, молодший персонал. Увага і уважність медиків самі по собі мають терапевтичний ефект: починаючи з того, щоб вчасно помітити нюанси стану пацієнта до його специфічних факторів ризику.

Медичний директор, анестезіолог-реаніматолог Дмитро Гавриченко

Коронавірус багато чому нас навчив і ще навчить, а поки ми вдячні нашій відповідальній команді, і завжди нагадуємо: якщо у вас є підозра на COVID-19, зв’яжіться з сімейним лікарем. При погіршенні стану треба їхати в лікарню, де є кисень та інші ліки, які необхідно вводити в умовах стаціонару або реанімації.

Ви можете записатись на консультацію (включно дистанційну) за номером +38 (048) 730-00-30 або через форму на сайті. Викликати Швидку допомогу можна за номером 9000 з мобільного або +38 (048) 752-9000 зі стаціонарного телефону. Бережіть одне одного!

Наталья Вильнер в Поликлинике всей семьи в Южном

Если у меня возникли симптомы простуды, что я должен сделать?

Повышение температуры, кашель, дискомфорт в груди, заложенность или сухость в носу, снижение обоняния могут быть характерны для различных вирусов, вызывающих простуду. Но с учетом того, что мы живем в эру пандемии СOVID-19, в первую очередь рекомендуется самоизолироваться, и, по возможности, не контактировать с новыми людьми, чтобы избежать передачи вируса. Также следует позаботиться о простых средствах против неосложненной простуды: парацетамол в первые дни лихорадки, обильное питье (вода, чай, теплый бульон), как можно больше отдыха. По возможности, запишитесь к врачу в плановом порядке, предварительно уведомив о симптомах простуды. Лучше всего выбрать формат телефонной консультации.

А почему именно парацетамол, можно ли выбрать другие жаропонижающие средства?

В последних исследованиях парацетамол имеет преимущества перед ибупрофеном и другими жаропонижающими средствами в протоколах лечения коронавирусов. Существуют исследования, согласно которым парацетамол безопаснее ибупрофена, поэтому мы и отдаем ему предпочтение. Но исследования продолжаются и данные могут меняться с течением времени.

Разве не нужно послушать легкие в первые дни болезни?

Многие специалисты утверждают, что для ведения COVID-пневмонии не нужен фонендоскоп. Чаще всего врачу не удается «услышать» вирусную пневмонию ухом, более того — ее не видно на обычном рентгене, и только на КТ можно увидеть тени в виде «матового стекла». Отсюда и рекомендации: не посещать врача, а консультироваться по телефону. Врач сможет сориентироваться по тяжести течения болезни и необходимости госпитализации дистанционно. Обратите внимание: немедленной госпитализации требует одышка в покое или при незначительных нагрузках (как во время приема пищи).

Существует мнение, что при первых симптомах коронавируса надо сделать КТ легких, поэтому пациенты сразу требуют направление от своего семейного врача. Всем нужна КТ?

Более чем у половины бессимптомных пациентов с COVID-19 будет обнаружена пневмония по данным КТ. Она может проявляться в первые дни болезни, максимальное проявление будет на 7-11 день болезни. Однако, при легком течении вирусной COVID-пневмонии компьютерная томография не изменит тактики лечения. Антибиотики не назначают для лечения легкой COVID-инфекции в случаях, когда пациент не зависит от кислорода — даже при наличии признаков пневмонии на КТ.

Избыточная диагностика приводит к ненужным назначений, нерациональной антибиотикотерапии и ее неутешительным последствиям. Об этом говорят последние рекомендации: такая антибиотикотерапия не подействует на вирусы. Стоит помнить также о том, что КТ без надобности не только способствует ненужному лечению, но и является лишним облучением грудной клетки — что повышает риск развития рака молочной железы.

Польза от диагностики и лечения всегда должна превышать риски! Поэтому КТ легких рекомендуют только при ухудшении состояния (как мы уже указывали, это одышка в покое или при незначительных нагрузках). И в таких случаях нужно вызывать скорую помощь для госпитализации в стационар, получения кислорода и другой терапии.

Получается, что такую ​​пневмонию лечить не надо? Она сама пройдет?

Такая пневмония или улучшится сама, или ухудшится в редких случаях, но переходить к лечению вирусной пневмонии рекомендуется только для кислородо-зависимых пациентов в условиях стационара или реанимации. У пациентов с легким течением вирусной пневмонии любое лечение не улучшает прогноз заболевания.

Моему знакомому семейный врач поставил ОРВИ, посоветовал пить чай и принимать парацетамол, а КТ назвал лишним при температуре 37°C. А через 4 часа его госпитализировали с двусторонней полисегментарной пневмонией, следующие три недели он лечился в стационаре, затем долго и трудно восстанавливался дома. Тридцатилетнюю коллегу сестры тоже направили лечиться дома, тестирование подтвердило COVID-19, и через три дня ее подключили к ИВЛ, а через 2 дня — летальный исход. И как не бояться лечиться дома?

Это очень печальные истории, и в этом нет вины ни родных, ни врача. Это такое заболевание. Если каждому можно было бы назначить один, два, три антибиотика или любое другое эффективное лечение при пневмонии на КТ, и это бы привело к снижению смертности — мир бы так и сделал. Но летальность и тяжелое течение COVID-19 не зависят от лечения в первые дни. Это заболевание имеет свои сроки и свои законы. Поэтому мир придерживается карантина и ждет вакцину. К счастью, большинство людей легко переносят коронавирус.

Друзья, помните, что при ухудшении состояния нужно ехать в больницу, где есть кислород и другие лекарства, которые необходимо вводить в условиях стационара или реанимации. Как всегда, вы можете записаться на консультацию (включая дистанционную) по телефону +38 (048) 730-00-30 или через форму на сайте. Вызвать скорую помощь можно по телефону 9000 с мобильного или +38 (048) 752-9000 со стационарного телефона.