Посты с тэгом: ортопедия и травматология

Перелом бедра, который случился после двух протезирований

Пациент, которому когда-то установили два эндопротеза тазобедренных суставов, в результате падения сломал бедро — ниже протеза. Перелом был достаточно серьезным и требовал операции — металлоостеосинтеза. Во время такого вмешательства ортопед-травматолог собирает костные отломки и закрепляет их титановой конструкцией. Подобные операции наши специалисты делали множество раз, но этот случай выделяется. Из-за искусственного сустава кость невозможно просверлить насквозь, и между протезом и переломом маленькое расстояние, в котором сложно маневрировать.

Приходится искать обходные пути, и собирать металлическую конструкцию по немного другому принципу. Доктор Физор объясняет, что это пластина с винтами и тросами, а кость фиксируется тросами поверх. Важно избежать сдавления кости (когда костная ткань истончается, прессуется и разрушается) и сохранить прежнюю длину бедра.

Почему так важно бороться за движение

Несмотря на все, мы старались провести операцию в кратчайшие сроки — однако важно и то, что операция вообще была проведена. Отсутствие должного лечения значило бы не только потерю возможности ходить, но риски других заболеваний, которые развиваются у лежачих пациентов: пролежней, тромбоэмболии, жировой эмболии. А наш пациент еще очень молод.

Операция прошла успешно: пациенту предстояло восстановление, какое-то время ему придется ходить с костылями, палочкой, но совсем скоро функция ноги вернется полностью. Силами операционной команды, благодаря наработанному опыту, рентген-контролю (электронно-оптическому преобразователю) и условиям оперблока даже в необычных случаях мы проводим операции в безопасных условиях. Контролируя все нюансы жизнедеятельности, и стараясь достичь минимального травмирования тканей.

Почему кости так часто ломаются

Почему переломов сложно избежать, и почему некоторым приходится снова и снова собирать себя по кусочкам? Особенно подвержены риску перипротезных переломов те люди, кто страдает остеопорозом (заболевание развивается, когда плотность костной ткани снижается). Однако на хрупкость костей влияет огромное количество факторов: от тех, на которые мы можем повлиять — сидячего образа жизни, отсутствия тренировок, недостаточного или избыточного веса, до практически неподвластных — возраста, пола, системных заболеваний. Кость — такая же живая, как и всё в нашем организме: костная ткань постоянно разрушается и воспроизводится.

Запускаем опорно-двигательный аппарат заново

Когда за одним переломом следует второй, за одной заменой сустава — необходимость в следующей операции, слишком многие опускают руки: речь не только о пациентах, но и о близких, и всех, кто думает, что к нормальной жизни уже не вернуться, а правильно — страдать и терпеть. История этого пациента — большой пример того, что никогда не нужно останавливаться — буквально и фигурально. И пусть его молодость не будет отговоркой: все системы нашего организма стареют по-разному: у кого-то быстрее состарится опорно-двигательный аппарат, у кого-то — сердце, а кто-то и в 70 будет иметь печень двадцатилетнего. В любом возрасте не стоит недооценивать резервы своего организма — и способность врачей раскрывать эти резервы и восстанавливать здоровье.

Деликатные меры ортопедической хирургии

Задача, которая стояла перед доктором Физором — удалить образование вертлужной впадины. Это образование — костно-хрящевой экзостоз, или остеохондрома: цельный, бугристый нарост на кости, который состоял из костных островков и хрящевой ткани. Если попробовать представить его себе, то больше всего образование напоминает цветную капусту.

Удалить такой нарост можно деликатно — не делая большого разреза, с минимальным повреждением тканей. Для визуализации сустава использовали артроскоп, для визуализации сосудов — УЗИ. Вместо разреза ортопед-травматолог сделал два прокола в 5 мм каждый. Через один прокол ввёл видеокамеру, через другой — манипулятор, после чего на мониторе стал виден экзостоз.

Возможности артроскопии многое меняют для пациента: вместо рассечения мягких тканей с широким обнажением кости — пара проколов, практически не оставляющих следа, а вместе с ними и меньше рисков осложнений, меньше возможных болей, быстрая выписка через полдня или день, скорое возвращение домой — и скорое восстановление функции.

Ортопеды-травматологи Руслан Велиев, Василий Физор и врач УЗИ Наталья Гринь

Неизбежные риски и как с ними справляться

С этого момента работа ортопеда-травматолога должна быть максимально ювелирной: еще несколько миллиметров, и можно задеть жизненно важные артерии, огибающие бедренную кость. Поэтому недостаточно просто видеть экзостоз на мониторе, нужна вторая визуализация: тут подключается Наталья Гринь и следит за сосудами вблизи образования на УЗИ-мониторе.

Экзостоз в окрестностях сосудов следует удалять. Это образование медленно, но постоянно растёт, иногда вызывая компрессию окружающих тканей, а с ней боль и нарушение функции.

Пока врач УЗИ следит за тем, насколько близко инструментарий ортопеда подбирается к сосуду, операция остается безопасной. Если этого не делать, артерию легко задеть и вызвать массивное кровотечение. Также в операционную заглядывает сосудистый хирург и заведующий отделением — это Александр Борисович Смирнов.

В конце-концов, из маленького прокола удаляют костно-хрящевой экзостоз — и отправляют в лабораторию, чтобы подтвердить его доброкачественность. В следующий раз, когда пациент снова приехал к нам для снятия швов, он уже обходился без костылей и трости, и жил своей привычной активной жизнью.

Как обнаружить костно-хрящевой экзостоз

Сложно сказать, как часто развиваются такие образования: по одним оценкам, это 1-2% населения. Но очень часто остеохондрома не дает никаких симптомов — и долго остается необнаруженной. Некоторые экзостозы становятся случайной находкой на рентгене, сделанном по другому поводу. Некоторые удается обнаружить только когда возникают боли, онемение и функциональные нарушения конечностей при сдавливании сосудов, сухожилий, нервных стволов, мышц.

Симптомы обычно появляются, когда остеохондрома достигает достаточных размеров, — и в этом случае её необходимо удалить. В свое время наш пациент и не подозревал о том, что на кости растет новообразование, пока оно не начало влиять на движение: мужчина хромал, тяжело ходил, не мог опуститься на корточки.

Ни один опорно-двигательный аппарат не проходит по жизни без травм, деформаций и повреждений. Но современная травматология уже способна на многое: и некоторые ее успехи настолько малоинвазивны и деликатны, что остаются невидимыми.

Светлана Аркадьевна приехала на операцию вместе с детьми из Днепра. Замену сустава долго откладывали — из-за проблем с сердцем. Когда Светлане Аркадьевне провели стентирование сосудов сердца, у нее появилась возможность выполнить эндопротезирование коленного сустава.

Набор имплантов Aesculap Columbus, которую установили Светлане, значительно расширяет возможности доктора и позволяет найти решение для абсолютно разных клинических случаев. Дизайн искусственного сустава позволяет сохранить естественную форму и движения надколенника. Амплитуда движений в колене увеличивается до до физиологической нормы. Длинная модульная ножка делает его более устойчивым. Операция эндопротезирования подарила пациентке шанс снова двигаться, быть активной и больше не чувствовать боль.

Операция была длительной — из-за сопутствующих патологий требуется еще больше навыков и опыта операционной команды. Чуть более, чем через месяц женщина пройдет курс восстановления, но уже сегодня, на второй день операции, Светлана Аркадьевна прогуливается по отделению, активно общается с гостями и своими врачами и готовится к отъезду домой.

В Одессе состоялась настоящая Днепровская встреча: тут семья Светланы Аркадьевны встретилась со своим рентгенэндоваскулярным хирургом Константином Хацько, который с этого года заведует одним из отделений Клиники Сердца Odrex, а анестезиологом на эндопротезировании был Александр Максименко — когда-то давно он тоже переехал работать в Odrex из Днепра.

Подробнее о замене коленного сустава в Медицинском доме Odrex можно по ссылке.

Записаться на консультацию ортопеда-травматолога можно по телефону +38 (048) 730-00-30 или через форму «Запишитесь на приём» на нашем сайте.

Вызовы, с которыми сталкиваются родители в первые месяцы и годы жизни

Как много вы знаете о физическом развитии детей в первые годы жизни? Часто вопросы развития ставят молодых родителей в тупик: что нормально и само пройдет, а когда нужно начинать обследоваться?

Например, с гипертонусом сталкиваются многие: скованность мышц, сопротивление сгибанию и разгибанию, сжатые пальчики — он может сохраняться в руках до 3 месяцев, в ногах до 4 месяцев — и это будет нормально. А вот гипертонус, который сопровождается кривошеей, — повод обратиться к детскому ортопеду-травматологу. Как и другие нюансы развития:

• разная сила мышц с разных сторон,
• поворот головы или переворот тела только в одну сторону,
• отсутствие опоры на одну или обе ножки,
• неестественное положение или подергивание конечностей,
• ребенок не держит голову к 3 месяцам, не садится к 8, не встает к 9.

Когда ребенку 1-2 года, многие дефекты спокойно лечатся консервативно: ткани и мышцы еще податливые, многое можно исправить. Консервативные методы — это корректирующие воротники и повязки, редрессация (выпрямление) и другие. Гимнастика и массажи, хотя сами по себе и не являются методиками лечения, часто приносят пользу, удовольствие и радость детям, поэтому не стоит и про них забывать.

Иногда до начала лечения проходит много времени: так ортопед-травматолог Андрей Попченко диагностировал кривошею у одной из своих маленьких пациенток в годовалом возрасте, но операция была проведена только спустя 8 лет.

Операция спустя 8 лет

В этом случае кривошея была врожденной. Вынашивание и рождение — процессы сложные и никогда не проходят одинаково для всех. Из-за дисплазии грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ее еще называют кивательной). Еще в утробе матери мышца у девочки начала неправильно развиваться: она была короче и более жесткая, чем нужно. В таких случаях во время родов эта мышца «надрывается». И на второй неделе после родов у ребенка появляется гематома мышцы — «шишка» на шее.

Если начинать лечение кривошеи поздно, то консервативных методов уже недостаточно — и назначают операцию. В некоторых случаях и она до конца не поможет устранить последствия кривошеи, особенно, если период активного роста ребенка уже подходит к концу — обычно он заканчивается в 14-15 лет. Если кривошею совсем не оперировать, то она повлечет за собой деформацию позвоночника (сколиоз шейного отдела) и асимметрию лица (уголки глаз, рта со стороны поражения сползают вниз).

Поэтому девочке провели операцию — миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта мышца начинается от сосцевидного отростка и постепенно вплетается в грудину и ключицу. Задача ортопедов — Андрея Попченко и Василия Физора — состояла в том, чтобы удлинить укороченную мышцу.

После такой операции ребенок быстро восстанавливается, и дальше дело за родителями — активно растягивать мышцы, которые были укорочены. Ежедневно заниматься гимнастикой, растяжкой, ЛФК.

Памятка для родителей

Заметить кривошею у новорожденных бывает сложно. Но вот, на что можно обратить внимание:

• наклон головы в одну и ту же сторону,
• сложность с прикладыванием к одной груди — малыш всегда выбирает другую,
• грудничку сложно повернуть голову на звук,
• сбоку на шее есть небольшая шишка.

Родительство — это ответственность, счастье и тот еще вызов. Поэтому мы стараемся быть рядом: поликлиника принимает деток от 1 недели, хирургия и стационар — от 2 лет.

Травму позвоночника каждый год получает близко 500 тысяч человек — не каждая из этих травм требует хирургического вмешательства, но даже в случаях, когда операция нужна, не все ее получают. Поэтому у людей с травмой позвоночника так высока вероятность преждевременной смерти — в 2-5 раз выше нормы. Перелом позвоночника — это еще и сложнейшая психологическая травма: многим сложно поверить, что после лечения они смогут вернуться к нормальной и сколь-нибудь активной жизни. Тем не менее, операции по по восстановлению позвоночника, а вместе с ним и возможности нормально ходить, — это не что-то из ряда вон выходящее.

Рассказываем, как провел операцию ортопед-травматолог Василий Физор.

Заменить позвонок

Один из самых ответственных моментов для хирурга является вопрос сохранения: какие ткани удалить, а какие можно сохранить. Для ортопедов-травматологов вопрос обстоит иначе: скелет должен оставаться цельным, и на место каждого удаленного сустава и позвонка встает протез.

Доктор Василий Физор открывает доступ через грудную клетку. Для восстановления позвоночника есть свои протезы: на место сломанного позвонка имплантируют сетчатую конструкцию MESH. Такая «клетка» заполняется тканью удаленного позвонка — это хороший материал для последующего сращения.

Ортопед-травматолог Василий Физор

Сетчатые импланты MESH используются не только в травматологии — мы, например, писали о таких имплантах для урологических операций. Но в хирургии позвоночника их используют очень широко: деформации, травмы, дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, опухоли, взрывные оскольчатые переломы позвоночника.

Анестезиолог-реаниматолог Вячеслав Цалко и анестезистка Анна Кальченко

Восстановить опору

Теперь ортопеду-травматологу нужно дать позвоночнику надежную опору. Доктор использует доступ уже не через грудную клетку, а через спину, просвечивая ее рентгеновскими лучами операционного рентген-аппарата. Ортопед-травматолог Василий Физор использует систему транспедикулярной фиксации — этот способ лечения позвоночника придумали во второй половине прошлого столетия. Система представляет собой винты, вкрученные через дужки позвонков, соединенные балками.

После такой операции пациенты быстро восстанавливаются — наш пациент выписался через 3 дня после операции и быстро вернулся к привычному образу жизни.
Это, кстати, ключевой момент — многие осложнения после перелома позвоночника возникают именно из-за неадекватного лечения и реабилитации, а не из-за травмы как таковой. Надежная опора, имплант и правильная реабилитация уберегут этого пациента от хронической боли в спине, которая встречается у большинства людей после перелома, от риска формирования тромбоза глубоких вен и других патологий, от симптомов депрессии, которые по разным оценкам встречаются у 20-30% пациентов с переломом позвоночника.

Слева — ортопед-травматолог Руслан Велиев

Свобода передвижения и прямохождение — это, с одной стороны, банальные и очевидные вещи, над которыми мне не привыкли задумываться. С другой, то, как мы двигаемся — это большая ценность, и операция действительно вернула шанс заново свободно двигаться без боли.