Вскоре служба нашей Скорой будет отмечать третью годовщину работы. За это время мы научились многому новому. Средняя скорость прибытия бригады к пациенту составляет 8-9 минут, а удачная комплектация позволяет перевозить тяжелых пациентов, подключенных к ИВЛ, на большие дистанции. На этом точно не останавливаемся. Руслана Владимировна ответила на следующие вопросы:
Какие нюансы есть в оказании помощи пациентам с COVID-19?
Каких знаний не хватает пациентам, и в чем причины поздних вызовов?
Встречаются ли случаи отказа от госпитализаций, когда она необходима?
Из кого состоит бригада Скорой, какое нужно получать образование, и какие у каждого обязанности?
Напоминаем вам, что Скорая помощь Odrex работает в режиме 24/7. Вызвать Скорую Odrex можно по короткому номеру 9000 с любого мобильного оператора или по номеру +38 (048) 752-9000.
На лекції ми обговорили такі питання:
• Чому ожиріння — справжня епідемія нашого часу?
• Чому іноді дієта та спорт недостатні для вирішення проблеми?
• Як пов’язані схуднення та загальне здоров’я?
• Баріатричні операції: як зрозуміти, чи вони вам підходять, що і як обрати?
• Встановлення внутрішньошлункового балону: нехірургічний метод схуднути.
• Як працюють різні методи боротьби з ожирінням?
• Як не просто схуднути, але й утримати вагу?
Ділимось з вами фоторепортажем з лекції, дякуємо присутнім за цікаві питання та дискусії.
З нетерпінням чекаємо вас 16 серпня о 19:00 на лекції акушер-гінеколога, хірурга-гінеколога, онкогінеколога Медичного дому Odrex Ольги Куліш на тему: «Синдром полікістозних яєчників: проблема довжиною в життя».
В тот день я проснулась в 6 утра с ощущением того, что не выспалась. Отчего-то вдруг я упала на кухне и подняться было очень тяжело. В ванной я снова упала, ударилась головой и спиной. Третий раз я упала в коридоре. Не знаю почему, но меня это не удивило. Я и не подумала вызвать «скорую» или позвонить врачу! Возможно, насторожилась бы старшая дочка, но к тому моменту она уже ушла в школу и не видела, что со мной происходит. Так что я решила отдохнуть, и не заметила, как прошли два часа. А это означало, что младшего сына давно пора отвести в садик!
Дорожное происшествие
Я собрала ребенка, приготовила завтрак. Казалось, все в порядке, разве что шапку сыну завязывала уже с трудом. Но ехать-то нам недалеко — мы живем в Черноморске, где все рядом, и я села за руль. До поворота к садику доехала нормально. Увидев, что по встречной движется автомобиль, отъехала в «карман», чтобы пропустить его, и затем спокойно двинулась дальше. Уже возле детсада меня догнал водитель, с которым, как мне казалось, мы успешно разминулись – выяснилось, что я поцарапала его машину.
К тому моменту, когда вызвали полицию, я почувствовала, что у меня отнимаются рука и нога и уже не могла выйти из автомобиля. Полицейские утверждали, что я в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения, давили, пытались отнять права, а машину забрать на штрафплощадку. И тут же позвонил мой муж, который был на тот момент в командировке — по голосу он услышал, что со мной что-то не так. Супруг сразу же сообщил о моей проблеме нашим кумовьям, и только тогда, с их помощью мне наконец-то вызвали «скорую» и немедленно госпитализировали в Odrex.
Действовали без промедлений
Дальше все произошло очень быстро: меня привезли в приемное отделение, тут же провели компьютерную томографию и организовали осмотр у нескольких врачей. Был поставлен диагноз: «ишемический инсульт». От меня требовалось согласие на операцию, но к тому времени речь ослабла, я не могла пошевелить левыми конечностями. Я плохо понимала, что происходит, и очень благодарна мужу и куме за то, что помогли мне сориентироваться, в один голос сказав мне: «Подписывай согласие!» И вот, всего лишь через полчаса после приезда в клинику я лежала на операционном столе… И там же я снова смогла двигаться!
Когда пациентка поступила к нам, мы наблюдали неврологический дефицит в виде выраженного левостороннего гемипареза и нарушения движения, нарушение симметрии лица, дезориентацию — клиническая картина и результаты КТ подтвердили, что у Натальи ишемический инсульт. Я тут же вызвал коллегу, рентгенэндоваскулярного и сердечно-сосудистого хирурга Константина Хацько. КТ-ангиография показала тромб в правой среднемозговой артерии, после чего было принято решение об операции.
Уже в палате интенсивной терапии у нашей пациентки гемипарез с выраженного быстро сменился умеренным. Были явно заметны улучшения в состоянии лица, речь в скором времени вернулась к нормальной. На следующий день КТ показала, что признаков кровоизлияния нет, а значит, нам удалось избежать опасных осложнений. И это при том, что Наталья попала на операционный стол буквально в последние минуты, когда можно было ей помочь. Очень скоро мы выписали пациентку, и она пребывала в прекрасном настроении.
Далее задача медиков – выяснить возможную причину случившегося. Наша пациентка очень молода — всего 34 года, и хронических заболеваний у нее нет. Почему же мог возникнуть ишемический инсульт в таком возрасте? Чтобы выяснить это, мы должны исключить или подтвердить факторы риска: это может быть антифосфолипидный синдром, тромбофилия (генетическое заболевание), коагулопатия (нарушение системы свертывания крови), длительный прием определенного вида оральных контрацептивов, и даже перенесенный ранее COVID-19. Все эти факторы могут вести к инсультам в молодом возрасте — но встречаются такие случаи крайне редко.
Константин Николаевич Хацько, заведующий отделением интервенционной радиологии, сердечно-сосудистый хирург высшей категории
Обычно через 6 часов после начала инсульта пациентам уже не показана операция — процесс к этому времени уже завершается, и вмешательством, увы, не помочь. Но Наталье улыбнулась удача — когда ее осмотрел невролог, а заведующий рентгендиагностики Александр Березовский провел КТ, мы увидели, что тяжелого поражения мозга еще не случилось – несмотря на то, что прошло целых 9 часов от начала патологического процесса.
Спасительной манипуляцией стала тромбаспирация. Это чрезвычайно тонкая и деликатная операция: мы зашли через прокол на бедре в правую бедренную артерию, затем — в правую внутреннюю сонную артерию, потом — в среднемозговую артерию, где и находился тромб. Подобравшись к тромбу, мы извлекли его при помощи специального катетера. Артерия снова наполнилась кровью, а клетки мозга получили возможность насыщаться кислородом, и это уберегло их от гибели. Восстановилась функциональность двигательных центров – еще находясь на операционном столе, Наталья снова смогла двигать левой рукой и ногой.
Работа на церебральных артериях — самая сложная для эндоваскулярного хирурга. Но вместе с командой — анестезиологом Ириной Балакой и операционной сестрой Ларисой Чебан — мы справились.
Пропонуємо вашій увазі відеозапрошення спікера конференції, Голови Асоціації сімейної медицини Одеського регіону, завідувачки кафедрою сімейної медицини ОНМедУ, доктора медичних наук, професорки — Валентини Величко.
Валентина Іванівна представить на конференції доповідь на важливу та цікаву тему: «Роль сімейного лікаря в діагностиці та лікуванні ожиріння у дітей та дорослих».
Конференція Odrex Bariatric Meeting буде цікава хірургам, ендокринологам, дієтологам, сімейним лікарям та гастроентерологам.
Участь у конференції — безкоштовна, а наживо в залі Medical Hub Odrex можлива за спеціальним запрошенням. Пишіть на medhubodrex@gmail.com.
Реаніматолог — це фахівець, який досконало володіє навичками інтенсивної терапії та надає реанімаційну допомогу маленьким пацієнтам у випадку виникнення критичних станів. Крім реанімації пацієнтів лікар займається виведенням людей з шокових станів, проведенням ШВЛ, кардіостимуляції та здійснює діаліз.
Максим Дмитрович — Член Європейського товариства педіатричної та неонатальної інтенсивної терапії (ESPNIC), автор наукових публікацій, а також монографії, присвяченій домашній штучній вентиляції легенів у паліативних пацієнтів.
Напрямки роботи Максима Дмитровича:
ургентна допомога в області дитячих інфекційних захворювань: пневмонії, менінгіти, енцефаліти, менінгококцемії та інші,
підготовка до трансплантації печінки,
замісна ниркова терапія у дітей — гемофільтрація та гемодіаліз, перитонеальний діаліз,
бронхоскопія у дітей,
дитяча анестезіологія.
Лікар Очеретний проходив стажування в Cincinnati Children’s Hospital Medical Center (Огайо, США), стажування на кафедрі неонатології при Дитячій міській лікарні №1 Санкт-Петербурга, а загальний стаж роботи складає 24 роки.
Не дивлячись на те, що синдром полікістозних яєчників зустрічається досить часто, лікарі й досі не знають точних причин його виникнення, а пацієнтки можуть не здогадуватись про сам факт того, що в них є цей розлад. Це справді важлива тема: СПКЯ небезпечний тим, що може призвести до безпліддя, та вносить малоприємні корективи в усі сфери життя. На лекції ми розповімо, як налагодити складний діалог між яєчниками та рештою органів та систем, покращити якість життя та підготуватись до здорової вагітності.
На лекції ви дізнаєтесь про:
• Як проблеми з яєчниками призводять до акне, випадіння волосся, порушень сна, тривожного розладу та інших симптомів.
• Зірки, які зіткнулись із проблемою СПКЯ.
• Як синдром полікістозних яєчників веде до розладів менструального циклу: нерегулярність, ановуляторний синдром, виражений ПМС. Як привести все це до ладу?
• Коли потрібна операція?
• СПКЯ та безпліддя: який план дій?
На лекції кожен бажаючий може поставити будь-які питання спікеру.
Лекцію читає Куліш Ольга Миколаївна — акушер-гінеколог вищої категорії, гінеколог-хірург, онкогінеколог Медичного дому Odrex. Чинний член Європейської асоціації гінекологічної ендоскопії (European Society of Gynaecological Endoscopy, ЕSGE) і експерт телепроекту СТБ «Я соромлюсь свого тіла». Доктор проходила стажування в багатьох європейських клініках Німеччини, Австрії, Франції та ін. Ольга Миколаївна спеціалізується на оперативній гінекології та малоінвазивної хірургії, щомісяця проводить близько 350 консультацій та виконує понад 60 операцій.
Как проходит установка систем стабилизации позвоночника?
Установка системы стабилизации позволяет восстановить функциональность позвоночника, укрепить костную систему и предотвратить ее деформацию. С развитием спинальной хирургии, системы стабилизации позвоночника эволюционировали от открытых, предусматривающих установку имплантатов через обширные разрезы кожи и мышц, до чрескожных, когда конструкция устанавливается в позвоночнике через небольшие проколы в мягких тканях.
Подобно тому, как абдоминальные хирурги проводят операцию по удалению грыжи или желчного пузыря лапароскопическим методом (через проколы в коже в области живота и под контролем эндоскопа), так и нейрохирург устанавливает систему чрескожной стабилизации позвоночника через проколы в спине. Только нейрохирург использует не эндоскоп, а ЭОП или, так называемую С-дугу. Устройство, позволяющее в режиме реального времени при помощи рентгеновских лучей «видеть», куда устанавливаются импланты.
Чрескожная, или транскутанная система стабилизации позвонков относится к минимально инвазивной хирургии позвоночника (MISS — minimally invasive spine surgery). Операция направлена на стабилизацию позвонков с минимальным повреждением мышц и мягких тканей пациента.
При выполнении открытой операции по установке системы стабилизации позвоночника приходится наносить достаточно сильную травму мышечному корсету спины, состояние которого очень важно в будущем (он обеспечивает дополнительную поддержку позвоночника). А миниинвазивная чрескожная транспедикулярная фиксация позвоночника позволяет сохранить целостность мышечной ткани, чтобы пациент легче и быстрее перенес реабилитационный период после объемной операции на позвоночнике, и скорее вернулся к повседневной жизни, труду и даже спорту.
Малоинвазивная операция на позвоночнике с использованием чрескожных систем стабилизации не всегда стоит дороже открытой операции. Например, открытая система одного производителя может стоить дороже чрескожной системы другого производителя. И даже если чрескожная система стабилизации позвоночника будет стоить дороже, то в итоге все лечение может обойтись дешевле, потому что реабилитационный период после установки открытой системы длится гораздо дольше и потребует больше финансовых затрат.
Виды чрескожных систем стабилизации
Чрескожная система стабилизации позвоночника состоит из набора титановых имплантатов: винтов, балок и блокеров (гаек). Они устанавливаются в позвоночник через специальные расширители, которые вводят в мягкие ткани спины через небольшие разрезы. Имплантаты собирают внутри организма пациента, и они превращаются в единую систему, поддерживающую позвоночник. На поясничном и грудном отделе позвоночника операция по установке стабилизирующих имплантов проводится чаще всего.
Показания к установке чрескожных систем стабилизации
Показаниями к проведению малоинвазивной операции по установке чрескожных систем стабилизации позвоночника являются:
травмы позвоночника;
опухоли позвонков;
остеопороз;
грубые деформации позвоночника как следствие остеохондроза;
дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника.
Проведение чрескожной транспедикулярной фиксации грудного или другого отдела позвоночника показано также в случае, когда нужно не просто стабилизировать позвоночник, но и совместить это с другой малоинвазивной операцией (дискэктомией, удалением опухоли позвонка). Но установить транскутанную систему стабилизации позвоночника возможно не во всех случаях. Например, если нельзя провести удаление опухоли малоинвазивным способом, и больших разрезов тканей не избежать, устанавливают открытую систему. Возможность проведения транскутанной стабилизации позвоночника обсуждается с каждым пациентом индивидуально.
Необходимость установки имплантов на позвоночнике
Главной целью установки имплантатов на позвоночнике является его стабилизация. Конструкция позволяет также укрепить позвоночник, что особенно важно при лечении такого заболевания, как остеопороз.
В современных системах стабилизации позвоночника используются канюлированные винты. Внутри такого винта есть сквозное отверстие. После вкручивания винта в позвонок в это отверстие устанавливают специальную иглу, через которую вводят костный цемент. Цемент позволяет дополнительно укрепить имплантат для стабилизации позвоночника, если кость позвонка разрушена остеопорозом или опухолью.
Способы установки стабилизирующих имплантов на позвоночнике
В настоящее время существует два способа установки стабилизирующих имплантов на позвоночнике: открытый и малоинвазивный (чрескожный). Открытая операция по установке системы стабилизации позвоночного столба предполагает обширное повреждение мышечного корсета и длительный период реабилитации, поэтому данный метод применяется все реже.
Операция по стабилизации позвоночника путем установки чрескожной системы проводится в соответствии с общепринятой методикой: имплантаты (винты, балки, блокеры) вводятся в позвоночник по специальным проводникам с использованием дилататоров (расширителей). Длительность операции зависит от объема хирургического вмешательства. Для стабилизации одного сегмента позвоночника понадобится установить 4 винта, что займет примерно один час.
Однако при протяженной патологии, когда поражено несколько позвонков и операцию необходимо сочетать с удалением опухоли, длительность операции в этом случае может быть гораздо больше. В Медицинском доме Odrex можно сделать малоинвазивную операцию по установке чрескожной системы стабилизации позвоночника любого объема и сложности.
У нас есть необходимое современное оборудование для проведения операций на позвоночнике:
интраоперационный рентген (С-дуга) — используется для визуализации позвоночника во время операции;
ортопедический операционный рентген-прозрачный стол — позволяет уложить пациента в физиологическом положении, и при этом сохранять идеальную видимость его позвоночника на мониторах С-дуги;
нейрохирургический микроскоп.
Подготовка к транскутанной стабилизации позвоночного столба заключается в консультации с нейрохирургом и прохождении стандартных предоперационных обследований. Перед операцией нейрохирург изучает результаты компьютерной томографии (КТ) и МРТ пациента, поэтому важно, чтобы они были выполнены на аппаратах высокого качества. Компьютерную томографию рекомендуется делать на сканере с количеством срезов от 64 и выше. МРТ необходимо делать на аппарате мощностью 1,5 Тл.
Снятие чрескожных систем стабилизации
Чрескожные системы стабилизации позвоночного столба в большинстве случаев снимать не нужно. Они устанавливаются на всю жизнь, поэтому их удаление в перспективе не планируется.
Реабилитация после использования чрескожных систем стабилизации
Реабилитация после малоинвазивной операции по установке чрескожной системы стабилизации позвоночника проходит гораздо легче и быстрее, чем после открытого хирургического вмешательства. Длительность восстановительного периода зависит от патологии позвоночника и особенностей организма пациента. Уже на следующий день после транскутанной стабилизации позвоночника мышцы спины готовы к работе, и ждать, пока они заживут, не нужно.
Записаться на прием к нейрохирургу можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефону: +380 (048) 730-00-30.
Корекція шрамів, післяопераційних дефектів, стрій і розтяжок. Процедура проводиться завдяки багаторазовому повторенню лазерного шліфування DOT. Таким чином рубець стає м’якше, еластичніше, не викликаючи деформацію навколишніх тканин. За кольором рубець стає близьким до тону шкіри і вирівнюється по рельєфу.
Лазерне видалення пігментації, наприклад, веснянок чи плям на шкірі — процедура, яка є золотим стандартом і найбільш ефективним методом видалення будь-якого роду дисхромії. Завдяки впливу лазерного променя на частки меланіну пошарово руйнується пігмент, а на місці зруйнованої ділянки шкіри з’являються молоді клітини.
Видалення новоутворень. Лазерне видалення є найбільш ефективним в тому числі і для видалення ряду новоутворень, оскільки дозволяє безболісно і безпечно видалити навіть найглибші і щільні новоутворення за найменш короткий проміжок часу. А за допомогою режиму DOT існує можливість корекції навколишніх тканин для естетичного подальшого вигляду.
Процедури для обличчя, шиї і зони декольте. Спираючись на сучасні протоколи, лазерне шліфування рубців після вугрової хвороби і постакне можливо поєднувати з корекцією мімічних зморшок і «кілець Венери».
Які переваги лазерної корекції в Odrex?
У Медичному домі використовують лазерну систему експертного класу Deka Laser SmartXide2. Для пацієнтів це означає нове, якісне та технологічне обладнання.
DOT-технологія, на якій базується принцип роботи, дозволяє проводити процедуру з найменшою травматизацією тканин, проти інших систем. Викликано це тим, що лазерний промінь подається не єдиним монолітом, а пучком, який проникає на конкретно встановлено безпечну глибину шкіри. Миттєві імпульси потрапляють на зазначені точки, не травмуючи прилеглі ділянки шкіри. Завдяки цьому значно скорочується і період відновлення.
Неоднорідність шкіри або слизових навіть на невеликій ділянці зумовлює застосування різних імпульсів для кожної точки, що можливо завдяки нашому лазеру. Різні форми імпульсів надають недосяжний раніше рівень безпеки для пацієнта, разом з видимими та бажаними результатами.
Синдром сухого глаза или ксерофтальмия — патологическое состояние глаз, которым, если коротко, недостаточно слез. Нормальная слезная пленка состоит из трех важных компонентов:
жировой,
водянистый,
слизистый.
Дело в том, что снижение качества или количества слезной жидкости оставляет поверхность глаза без защиты, питания и возможности вымыть посторонние частицы, которые в него попадают. Влияет это на четкость зрения и сопровождается следующими симптомами:
жжение и резь в глазах,
ощущение инородного тела, например, песка в конъюнктивной полости,
зуд в глазах,
слезотечение,
светобоязнь,
раздражение,
покраснение,
быстрое утомление при зрительной работе и значительное напряжение при попытке что-то прочесть,
непереносимость сухого и пыльного воздуха.
Чаще всего этот синдром возникает при длительной работе за компьютером и ношении контактных линз. А также пользование смартфонами является причиной развития синдрома сухого глаза у детей в раннем возрасте. Хорошей профилактикой болезни является увеличение времени, проведенного на открытом воздухе.
Проявляются эти состояния чаще всего вечером, в сухих или загрязненных помещениях, или в холодную, или ветреную погоду. Легче становится, если погода дождливая или туманная, или в помещениях с высокой влажностью, например, в ванной.
Нужно ли больше плакать?
Плакать — не нужно, а нужно выяснить причину, установить диагноз и принимать лечение. С этим поможет офтальмолог, потому что диагностика начинается со сбора анамнеза, оценки внешнего вида и проведения нескольких тестов, среди которых — проба Ширмера и тест для определения времени разрыва слезной пленки. Иногда назначают лабораторные методы диагностики, чтобы проверить, не вызвана ли сухость вызвана другими заболеваниями, например, эндокринными. Или вызвать проблему может и такое кожное заболевание, как демодекоз. Его провоцирует укус клеща железницы.
Терапия зачастую зависит от причины сухости. Некоторым достаточно установить увлажнитель воздуха, другим же поможет закапывание искусственных слез. Если сухой кератоконъюнктивит сильно выражен, может понадобится и амбулаторная процедура. Смысл ее в предотвращении быстрого вытекания слез, то есть они дольше будут находиться на поверхности и увлажнять глаза.
Может, само пройдет?
Часто сухость воспринимают как что-то несерьезное. Но если сухой кератит не лечить, могут возникнуть другие заболевания конъюнктивы и роговицы. И чем раньше вы обнаружите потенциальные проблемы со зрением, тем больше у вас шансов избежать осложнений или хронических проблем, вплоть до слепоты.
Слезоотделение может нарушится из-за других системных болезней, поэтому держать под контролем нужно общее состояние организма. Нормальные профилактические меры — давно знакомые рекомендации: правильное питание, контроль водного баланса, адекватные физические нагрузки и позитивное мышление. А при первых проявлениях искажения зрения — встречаться со специалистом.
Є пацієнти, які після травм потребують ургентних операцій. Для цього потрібно мати необхідне оснащення, швидку діагностику, кваліфіковані кадри, якісні матеріали та досвід. Все це є у відділенні ортопедії та травматології Медичного дому Odrex. Уміння працювати за сучасними стандартами дозволяє нашим пацієнтам починати реабілітацію вже наступного дня після операції, повернутись до активного або спортивного життя. Тому що травма не має бути перепоном чи моментом, після якого життя зупиняється. Костянтин Валентинович розповів, яким чином обирають метод діагностики, та чому так необхідне комплексне лікування. Також у відео ви знайдете відповіді на наступні питання:
• Еластичні бинти, заморозки, знеболювання: це ефективно? Як розпізнати межу, коли справитись можна самостійно?
• Якого лікування потребують пошкодження сухожиль та зв’язок, чи є це невідкладним станом?
• Скільки часу зазвичай пацієнт проводить у стаціонарі?
• Металева конструкція обмежує пацієнта в якихось заняттях: чи можна крутити педалі, бігати та плавати?
