Многие из нас теперь постоянно находятся в условиях большого скопления людей, где инфекционные заболевания могут легко распространяться. Наиболее уязвимы к ним — дети, которые не прошли курс вакцинации.
Мы продолжаем вакцинировать детей и взрослых в Медицинском доме Odrex на Раскидайловской, 69/71. Вакцины есть в наличии, запись на вакцинацию через колл-центр — круглосуточная. Чтобы избежать лишних перемещений, предпочтение следует отдавать комбинированным вакцинам или введением нескольких вакцин за один визит. Сейчас доступны:
вакцинация от COVID-19 и выдача сертификатов,
вакцинация по национальному календарю, определенному Министерством здравоохранения Украины
вакцинация от других инфекционных заболеваний,
консультации семейных врачей и педиатров онлайн и офлайн.
Если вы пропустили плановую вакцинацию, индивидуальный план прививок может составить ваш семейный врач или педиатр на консультации. Обратите внимание, что в один день ребенок или взрослый человек может получить несколько вакцин, которые ему принадлежат по календарю вакцинации.
Около 40% невакцинированных и недостаточно вакцинированных детей живут в странах, пострадавших от конфликта. Недавние вооруженные конфликты провоцировали вспышки кори, полиомиелита среди детей, COVID-19 по всему миру. UNICEF настаивает, что вакцинации должен предоставляться высокий приоритет для ограничения заболеваемости во время чрезвычайных гуманитарных ситуаций.
Защита детей и нас самих от смертельных болезней — это наш вклад в победу и будущее.
Записаться на вакцинацию в Медицинском доме Odrex вы можете по телефонам: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
Так, зараз робота багатьох лабораторій країни обмежена, однак ми робимо все можливе, щоб продовжувати надавати якісну діагностику. Наразі в Odrex доступне дослідження наступних лабораторних показників:
Загальноклінічні аналізи: група крові та резус-фактор, загальні аналізи крові, сечі та калу,
Біохімічні показники: креатинін та сечовина, білкові фракції (загальний білок, альбумін, глобулин, А/Г), білірубін, Аланінамінотрансфераза (АЛТ, ALT),
Показники ліпідного обміну: ліпідограма з визначенням ліпопротеїну (а),
Печінкові проби тощо.
Досвічені медсестри КЗА Odrex проводять точну та якісну процедуру забору матеріалу, вміють знайти правильні слова, пояснити та заспокоїти.
Кабінет забору аналізів розташований на першому поверсі Медичного дому Odrex та працює за розкладом: понеділок — п’ятниця з 8:00 до 14:30, субота з 8:00 до 12:00.
Попередній запис не потрібний, однак, якщо ви сумніваєтесь щодо підготовки до здачі аналізів або хочете уточнити, чи проводимо ми наразі те чи інше дослідження, зателефонуйте за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
Лікування інсульту та інфаркту в Odrex є безкоштовним для пацієнтів, тому що ми законтрактовані за цими напрямками з Національною службою здоров’я України. Оскільки лікування серцево-судинних захворювань в Україні включено до Програми медичних гарантій, держава сплачує:
стентування — при інфаркті, тромболізис — при інсульті,
цілодобовий моніторинг.
Інфаркт та інсульт без наслідків: як швидко потрібно надавати допомогу?
Люди, які живуть у зонах бойових дій, можуть мати більший ризик серцевих захворювань та інсульту навіть через роки після завершення конфлікту. Тож пам’ятаймо основні моменти:
Інфаркт. Відчувши гострий загрудинний біль, який може супроводжувати слабкість, прискорене серцебиття, блювання, блідість обличчя, потрібно негайно викликати швидку допомогу. Серцевий напад, який триває понад 15-20 хвилин, може перерости в інфаркт міокарда. При інфарктному стані на рахунку кожна хвилина.
Інсульт. Є так зване терапевтичне вікно — час з моменту інсульту, за які потрібно відновити кровотік. Перші 3-4 години — найбільш сприятливий період для проведення тромболізису, тобто внутрішньовенного введення препаратів. Тож помітили симптоми — людина не може посміхнутися, куточок рота опущений, не може підняти обидві руки одночасно, не може розбірливо вимовити своє ім’я — викликайте швидку.
Медична допомога в перші години від початку симптомів дає змогу значно зменшити наслідки — або взагалі їх попередити.
Як відбувається діагностика та лікування інсультів та інфарктів в Odrex?
Медичний дім Odrex законтрактований на надання допомоги пацієнтам при інсульті та гострому інфаркті міокарда. Лікування серцево-судинних захворювань є нашим пріоритетним напрямком, тож усі необхідні алгоритми відпрацьовані з максимальною чіткістю, всі можливі затримки попереджені. Від того моменту, коли пацієнт прибуває в Odrex, до того, як він уже повністю готовий до операції, минає менше 10 хвилин.
Приймальне відділення на Розкидайлівський, 69/71 приймає через будь-яку державну або приватну швидку допомогу.
Викликати Швидку допомогу Odrex можна за коротким номером 9000 з будь-якого мобільного оператора або за телефоном +38 (048) 752-9000. Максимально точно описуйте стан людини, якій потрібна допомога, запам’ятайте точний час від початку симптомів та їх тривалість. Це допоможе нам встановити попередній діагноз та спланувати тактику лікування.
Метастазы в позвоночнике — это вторичные очаги злокачественной опухоли. Они образуются в результате распространения опухолевых клеток вместе с током крови по организму. Первичное заболевание, то есть сама злокачественная опухоль, находится в других органах или тканях. Наличие метастазов свидетельствует об агрессивном течении онкологического заболевания или его рецидиве.
К метастазам в позвоночнике чаще всего приводят следующие виды онкологических заболеваний:
опухоли легких;
опухоли ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
опухоли молочной железы;
опухоли предстательной железы;
меланома;
заболевания крови (миеломная болезнь).
В некоторых случаях человек не подозревает о наличии у него онкологического заболевания до тех пор, пока не обратится к нейрохирургу по поводу боли в спине и не пройдет обследование. Поэтому очень важно раз в год проходить профилактический медосмотр: женщинам — у маммолога (с маммографией или УЗИ молочных желез), мужчинам — у уролога с анализом крови на ПСА.
Симптомы метастазов в позвоночнике
Диагностировать метастатическое поражение позвоночника может только нейрохирург на основании результатов обследования пациента. Но есть три основных симптома, которые могут указывать на наличие метастазов в позвоночнике у пациента с онкологическим заболеванием:
боль. Она может быть двух видов. Первый — боль в спине, вызванная переломом позвонка. Второй вид — боль, «стреляющая» в руку или ногу. Она возникает из-за того, что опухоль или сломавшийся позвонок сдавливает нервные структуры;
неврологический дефицит — это следствие сдавления спинного мозга опухолью или сломанным позвонком. Неврологический дефицит проявляется в виде слабости в руках или ногах вплоть до полного отсутствия движений, нарушения чувствительности (онемения) конечностей, расстройства мочеиспускания;
нестабильность позвоночника — следствие разрушения позвонков опухолью. Сопровождается болью в спине, появлением горба, искривлением и другими видимыми деформациями позвоночника.
Самостоятельно ставить себе диагноз, основываясь лишь на перечисленных симптомах, нельзя. Необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу, который установит точную причину ухудшения самочувствия.
Все ли метастазы в позвоночник нужно оперировать?
Не все метастазы в позвоночнике необходимо оперировать. При множественных очаговых поражениях, которые не приводят к разрушению позвонка, сдавлению спинного мозга и нервных структур, операция не рекомендуется. В этом случае пациентам нужно продолжать лечение основного онкологического заболевания.
Показания к операции при метастазах в позвоночник
Есть несколько основных показаний, при которых требуется хирургическое вмешательство. Операция при метастатических поражениях позвоночника показана, если:
у пациента есть множественные метастазы в позвоночнике, но первичная опухоль не была обнаружена. В этом случае делают биопсию тела позвонка для гистологического анализа. Результат исследования поможет определить вид и расположение опухоли, а также разработать дальнейший план лечения;
у пациента развилась нестабильность позвоночника или его искривление из-за разрушения позвонков опухолью. Стабилизирующая операция поможет остановить этот патологический процесс, пока он не привел к необратимым последствиям;
у пациента есть перелом позвонков, сопровождающийся болевым синдромом, который не поддается консервативной терапии (медикаменты, уменьшающие боль, лучевая терапия). В этом случае показаны пункционная вертебропластика или кифопластика;
у пациента развился неврологический дефицит в результате сдавления спинного мозга опухолью или костными отломками. В данном случае операцию (декомпрессию позвоночного канала с последующей стабилизацией) нужно провести в течение ближайших 24-х часов. Иначе возникнут необратимые изменения спинного мозга и полное нарушение его функции ( паралич и потеря чувствительности нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов). Вовремя проведенная операция позволяет предотвратить разрушение позвоночника, добиться регресса неврологического дефицита и повысить качество жизни пациента.
Окончательное решение о необходимости проведения любой из перечисленных операций принимает нейрохирург.
Что делать, если метастазы есть, а опухоль не найдена?
В случае, когда метастазы в позвоночнике есть, но первичная опухоль не найдена, единственным способом установить точный диагноз является биопсия тела позвонка. Исследование поможет определить, какой орган или ткань поражены опухолью, а также выбрать тактику лечения онкологического заболевания.
Однако результат биопсии тела позвонка будет готов не раньше, через 3–5 недель после проведения процедуры, а иногда и больше. Если у пациента есть неврологический дефицит или нестабильность позвоночника, то нейрохирург может провести операцию по декомпрессии спинного мозга или стабилизации позвоночника, не дожидаясь результатов биопсии. Это позволит предотвратить развитие тяжелых необратимых осложнений (сдавление спинного мозга, разрушение позвонков) и улучшить качество жизни пациента.
Всех ли пациентов с показаниями к операции при метастазах в позвоночник оперируют?
Не всех пациентов с метастазами в позвоночнике оперируют. Наличие показаний к хирургическому вмешательству еще не является гарантией того, что его проведут. Для оценки вероятного исхода операции нейрохирурги используют общепринятую шкалу Tokuhashi (Такахаши).
В ней учитываются такие критерии, как состояние пациента, наличие множественных метастазов в организме, локализация первичной опухоли, наличие неврологического дефицита и другие. Если согласно шкале Tokuhashi у пациента низкие шансы на ремиссию, а риск не пережить операцию высокий, то вероятнее всего, ее проводить не будут. Но окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства принимает нейрохирург, учитывая конкретный случай.
Хирургическое лечение метастатического поражения позвоночника
Хирургическое вмешательство при метастатическом поражении позвоночника позволяет стабилизировать состояние пациента и дать ему возможность продолжать лечение основного заболевания. Результатом операции при метастазах в позвоночнике является:
восстановление стабильности в пораженном сегменте позвоночника;
уменьшение болевого синдрома;
восстановление неврологического дефицита.
Укрепление костной ткани позвонка костным цементом в ходе вертебропластики позволяет избежать перелома при метастатическом поражении позвоночника. Однако важно понимать, что хирургическое лечение при метастазах в позвонках не влияет напрямую на продолжительность жизни, но улучшает ее качество. Парализованный лежачий пациент не имеет возможности получать лучевую и/или химиотерапию, а после операции подвижность частично или полностью восстанавливается, что дает ему возможность продолжить лечение и повышает шансы на наступление ремиссии.
Относительные противопоказания к хирургическому лечению метастатического поражения позвоночника
Существует несколько относительных противопоказаний к проведению операции при метастатическом поражении позвоночника. К ним относят:
радиочувствительные опухоли — в данном случае показана лучевая терапия;
множественные очаги поражения;
тотальный паралич ног свыше 24 часов — операцию по декомпрессии спинного мозга провести можно, но вероятнее всего, подвижность нижних конечностей уже не восстановится;
предполагаемый срок жизни менее 4 месяцев.
Еще одним относительным противопоказанием является тяжелое состояние больного, которое не позволяет перенести операцию. Но окончательное решение о проведении хирургического вмешательства принимает нейрохирург.
Записаться на консультацию нейрохирурга можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефонам: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.
Пациент нуждался сразу в двух операциях — на сердце и на внутренней сонной артерии. Поэтому, чтобы облегчить и без того непростые вмешательства, было решено провести их в один день, друг за другом — и без остановки сердца. Первой вступает в работу команда сосудистого хирурга, заведующего хирургическим отделением №1 Александра Борисовича Смирнова. Им предстоит выполнить эндартерэктомию из сонной артерии справа и задать ритм для команды кардиохирурга Павла Васильевича Киструги, который проведет аортокоронарное шунтирование.
Операция на сонных артериях
Сосудистые хирурги делают тонкий разрез длиной 7 см — от угла нижней челюсти, по внутреннему краю мышцы. Когда рассечены кожа и фасции, поэтапно выделяют ветви сонной артерии и находят атеросклеротическую бляшку — дальше нее пульсовой кровоток значительно ослаблен. Пациент в это время находится в сознании, под местной анестезией в сочетании с блоком шейного сплетения и тщательным мониторингом анестезиолога Леонида Альфонсовича Врублевского.
Центральная часть партии — удаление внутренней стенки пораженной атеросклерозом части сонной артерии. Александр Борисович легко и бережно накладывает шов на сонную артерию. Просвет сонной артерии открыт, последовательно в кровоток включаются наружная сонная, общая сонная, внутренняя сонная артерии. Нормальное кровообращение в них восстановлено.
Операция на бьющемся сердце
Однако всё это — лишь первый этап операции, и ритм подхватывают кардиохирурги. Пациента вводят в общую анестезию. В свете налобной лампы Павла Киструги — сердце пациента. Отжата восходящая аорта, и хирург готовится наложить три шунта.
Чаще всего аортокоронарное шунтирование проводят на остановленном сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения. Но остановка всегда всегда означает куда более серьезное вмешательство в организм. Чтобы избежать подобной «тяжеловесности», кардиохирург проводит операцию на работающем сердце. Это требует определенной виртуозности и скорости, но вместе с тем делает операцию более легкой и «незаметной» для организма. Методика «бьющегося сердца» снижает риски травматизации восходящей аорты и развития сердечной слабости в конце операции.
Так удалось шунтировать три сосуда. И только на два дистальных шунта подключили аппарат искусственного кровообращения — для вспомогательной, параллельной перфузии. Чтобы от замедленного кровообращения не страдал коронарный кровоток оставшихся сосудов, и нагрузка на сердце стала меньше. Аппарат синхронизируется с изменениями ритма кровообращения, и вместе с сердцем и сосудами они работают как камерный оркестр. Операция завершается.
Послесловие
Такой распространенный атеросклероз известен своими разрушительными последствиями, но часто пренебрегаема. А особенно настороженными нужно быть людям в возрасте, с повышенным холестерином, сахарным диабетом, ожирением, а также курильщикам. Сердце может сообщать о дисгармонии и отклонениях в звучании разными путями. Нам же остается быть внимательными к себе и своим близким.
А пациент в этой истории успешно справился со всеми испытаниями, выписался из стационара, восстанавливается и спокойно продолжает жить дальше.
Почувствовав лихорадку в тропических странах или по возвращении на родину из этих стран, прежде всего следует подумать о малярии. Плазмодии — возбудители малярии — в десять раз быстрее иммунных клеток, задача которых состоит в захвате этих патогенов. От данного тропического инфекционного заболевания можно умереть в считанные часы или дни.
Наш пациент самостоятельно боролся с высокой температурой в течение нескольких дней, она продолжала увеличиваться до 40°С, озноб сменялся жаром, впоследствии появилась рвота и диарея. Именно тогда он поступил в Odrex — посреди ночи, в субботу. Зная, что мужчина приехал из эндемической зоны, дежурный врач срочно связался с инфекционистом Надеждой Николаевной. Дойти до сути удалось быстро: совпадение редких мест, профессии моряка и симптомов позволило быстро найти причину возникновения симптомов, а мазок подтвердил диагноз.
Конго и Нигерия считаются эндемическими зонами как для малярии в целом, так и для собственно тропической малярии. Среди четырех видов болезни — это трехдневная овале-малярия, трехдневная Вивакс, четырехдневная Plasmodium malariae и тропическая — последняя остается наиболее опасной. Она скверно поддается лечению и дает много осложнений, если пациент не обращается в короткие сроки или не имеет доступа к препаратам, приговор мог быть смертельным. У нашего пациента было обнаружено два штамма: тропическая, а также овале-малярия.
Мужчина находился в отделении интенсивной терапии в отдельном боксе, и сложно было предположить, выживет ли он. Инфузии первого противомалярийного препарата продолжались в течение воскресенья и понедельника. Однако после двух дней лечения все еще наблюдалась температура 40°С, озноб, продолжалась печеночная недостаточность, страдали почки, а в микроскопическом исследовании «толстой капли» находились положительные плазмодии. Все говорило о том, что малярия устойчива к данному препарату.
Коварство малярии — в том, что разные ее виды оказываются устойчивыми к тем или иным медикаментам. Они продолжают работать, но очень медлительно и малоэффективно. Как будто возбудители болезни, пройдя через пламя противомалярийных препаратов, становятся бессмертны. Устойчивость к тем или иным препаратам постоянно расширяет свою географию, приводит к возникновению мультирезистентной малярии, что в некоторых странах уже становится похожим на чрезвычайную ситуацию.
Угроза жизни продолжалась, так что инфекционисты Марианна Павловская и Надежда Олту сменили препарат на два других. Комбинированное лечение пациент получал в течение шести дней. Когда состояние нормализовалось, температура спала, а сам мужчина становился более сознательным и активным, его перевели в отдельную палату. А когда результат «толстой капли» стал отрицательным, пациент выписался домой. Клиническое выздоровление от малярии наступило тогда, когда поднялся гемоглобин, поднялись эритроциты, на УЗИ печень и селезенка уменьшились, нормализовалась моча, снизились С-реактивный белок и прокальцитонин. В настоящее время пациент полностью здоров.
Животное, погубившее больше всего людей за всю историю цивилизаций — это не волк, не змея, не крокодил — а малярийный комар. Плазмодии продолжают эволюционировать, оставаясь неизменным патогеном человека, и мутировать, чтоб избежать коллективного иммунитета. Малярию нельзя подхватить от человека контактно-бытовым путем. Нельзя заразиться и от комара, только что напившегося крови у больного, потому что плазмодий еще несколько дней будет «созревать». Однако заразиться в странах, входящих в эндемические зоны, довольно легко. Поэтому, если вздумаете отплыть в дальние регионы, проверьте, не принадлежат ли они к эндемичным, и проконсультируйтесь с врачом по поводу профилактических мер.
Для родителей одиннадцатилетней одесситки эта история началась с боли в животе. Ребенок жаловался чуть ли не каждый день. «Мы были уверены, что это обычный подростковый гастрит, — рассказывает мать пациентки, — Она быстро менялась, за год выросла на 10 сантиметров. Поэтому мы посадили дочь на диету. Но, к сожалению, диета так и не дала результатов. Живот болел и дальше».
Родители обратились к специалистам. Те, раз за разом, ставили один и тот же диагноз — гастрит. Сделали ультразвуковое исследование брюшной полости, которое не показало проблем. А ребенок — страдал, боль нарастала, пока не стала невыносимой. Скорая доставила девушку в Odrex. Тогда ее впервые увидел заведующий детским отделением: «Ребенка привезли с подозрением на аппендицит или кишечную непроходимость. С тяжелой болью, не только в подвздошной области, но и по всей поверхности: и в мезогастрии, и в нижней области. Его не удавалось купировать спазмолитиками или другими препаратами. Ребенок не мог есть, наблюдались тошнота и рвота. На УЗИ из-за большого количества газов ничего нельзя было разглядеть».
Не пролил свет и нехарактерный для перитонита анализ крови: ярких признаков воспалительного процесса не наблюдалось. Так, маленькой пациентке решили сделать компьютерную томограмму с контрастом. Результаты исследования поразили всех.
Позже руководитель рентген-диагностического отделения Александр Березовский напишет: «О безоарах я слышал только на лекциях в интернатуре. И вот, спустя 12 лет смотрю на исследование… и вижу ЕГО! Гигантский трихобезоар — клубок волос в желудке пациентки, которая едва достигла 10-летнего возраста». Александр Викторович сказал, что это — инородное тело, которое похоже по консистенции на шерсть или на волосы. Длиной около 18 сантиметров. Поэтому педиатры заподозрили: это — безоар, образующийся из волос, которые желудок не способен переварить. Они скатываются в комок, который вызывает кишечную непроходимость.
При этом, родители ни о каких особенностях ребенка, которые могли бы привести к образованию безоара, не рассказывали. Только когда матери объяснили, что увидели на томограмме, женщина признала: год назад обращались к психотерапевту и трихологу по поводу того, что ребенок вырывал себе волосы. Но тогда не возникло никакого подозрения, что ребенок их ест.
Есть такая патологическая привычка, когда ребенок вырывает себе волосы, чаще всего — с головы, но бывает, что и брови с ресницами. Некоторые из пациентов после этого их съедают. И здесь выяснилось, что ребенок делал это в течение года, а за два дня до того, как попал в клинику, обрезала челку — мать об этом не знала — а потом ее съела.
Желудочный безоар объяснял все симптомы: непроходимость, отсутствие аппетита, низкий вес, анемию. Ведь необходимые питательные вещества из желудка не усваивались. Для консультации пригласили детского хирурга, который принял решение оперировать: Речь шла о традиционной операции. Потому что методом эндоскопии через пищевод образование такого большого размера эвакуировать было невозможно. Оно не только занимало весь желудок, повторяло его контуры, но и хвостом попадало в двенадцатиперстную и полую кишки.
Операция прошла без осложнений. Хирург удалил безоар. И хотя все уже были к этому готовы — снова удивились. При весе пациентки 38 килограммов образование весило около двух. Ребенок хорошо перенес операцию, и уже на следующий день после перевода из реанимации, начал готовиться к выписке. Но, как отметили врачи: они ликвидировали последствия, а проблема — осталась. Ведь бывали случаи, когда пациенты возвращались к глотанию волос и других инородных тел. И это приводило к повторным операциям. Поэтому впереди у девушки — консультации с психотерапевтом и психиатром.
Педиатр напоминает родителям: «Нужно говорить детям, что желудок не способен переварить волосы, а значит их нельзя есть. И если вы видите, что у ребенка что-то не так с волосами, появилась алопеция, это повод проверить, не ест ли их ребенок».
Мать пациентки теперь внимательно будет наблюдать за привычками дочери. Уверена: к таким тяжелым последствиям привела среди прочего и недостаточная информированность. «Я была бы рада, чтобы этому учили. Если бы трихолог, у которого мы были год назад, рассказала бы мне о такой возможности. И теперь я буду рассказывать всем знакомым о том, какими опасными могут быть детские привычки».
Гидроцефалией называют патологическое состояние, при котором в желудочках и подоболочечном пространстве головного мозга в больших количествах скапливается спинномозговая жидкость (ликвор). В результате этого желудочки расширяются, происходит сдавление тканей головного мозга и нервных структур, что приводит к развитию неврологических нарушений. Если вовремя не провести хирургическое лечение, они прогрессируют, становятся необратимыми и приводят к инвалидности человека.
В головном мозге находятся четыре сообщающихся между собой желудочка, в которых непрерывно вырабатывается спинномозговая жидкость, омывающая его внутри и снаружи. Сначала ликвор омывает каждый желудочек, а затем поступает в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного мозга), откуда всасывается в кровоток. Если что-то препятствует свободной циркуляции спинномозговой жидкости между желудочками или нарушается баланс ее выработки и всасывания (резорбции), то она застаивается и развивается гидроцефалия. Иногда это заболевание еще называют водянкой головного мозга.
Какие виды гидроцефалии бывают?
Бывает открытая гидроцефалия, которая развивается из-за повышенного образования спинномозговой жидкости или нарушения ее всасывания. При данном виде заболевания циркуляция между желудочками головного мозга и субарахноидальным пространством не нарушена. При окклюзионной гидроцефалии свободный ток ликвора между желудочками блокируется, что приводит к скоплению спинномозговой жидкости в желудочках и увеличению их размера.
В зависимости от зоны скопления ликвора, гидроцефалия бывает внутренней и наружной. При внутренней гидроцефалии спинномозговая жидкость скапливается в желудочках головного мозга, а при наружной — в субарахноидальном пространстве.
Наружная заместительная гидроцефалия встречается у взрослых. С возрастом объем головного мозга уменьшается, а освободившееся пространство замещается спинномозговой жидкостью. Умеренно выраженная наружная гидроцефалия чаще всего развивается на фоне нарушения питания (трофики) головного мозга и не требует хирургического лечения.
Избыточное скопление ликвора в желудочках или субарахноидальном пространстве провоцирует повышение внутричерепного давления, что, в свою очередь, приводит к повреждению головного мозга и развитию неврологических нарушений. Основные симптомы гидроцефалии, или водянки головного мозга:
головокружение;
нарушение зрения;
головная боль;
тошнота;
ухудшение памяти;
нарушение координации движений;
нарушение функции мочевого пузыря (задержка или недержание мочи).
Существует также арезорбтивная нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления. Она характеризуется расширением желудочков из-за нарушения всасывания спинномозговой жидкости. Нормотензивная гидроцефалия не приводит к повышению внутричерепного давления и встречается преимущественно у пожилых людей.
Ее симптомы очень похожи на проявления деменции (старческого слабоумия) и других неврологических нарушений, характерных для преклонного возраста, что существенно затрудняет диагностику и лечение. Типичными проявлениями нормотензивной гидроцефалии считают триаду симптомов: нарушение походки, ухудшение памяти и недержание мочи.
Когда нужно лечить гидроцефалию?
Показанием к хирургическому лечению гидроцефалии является нарастающее повышение давления внутри желудочков головного мозга (внутрижелудочковая гипертензия). Такое состояние часто развивается при внутренней окклюзионной гидроцефалии.
Если к развитию гидроцефалии привела гипотрофия головного мозга, то хирургическое лечение не проводят. В данном случае расширение желудочков вызвано не скоплением в них спинномозговой жидкости, а тем, что они заняли освободившееся пространство в черепной коробке, поэтому операция будет бесполезной.
Целью хирургического лечения гидроцефалии является выведение избытка ликвора из желудочков головного мозга и субарахноидального пространства. Для этого устанавливают шунтирующую систему, состоящую из катетеров и клапана. Избыток спинномозговой жидкости из черепной коробки чаще всего выводится в брюшную полость. Медикаментозное лечение гидроцефалии направлено на снижение внутричерепного давления и уменьшение симптомов заболевания.
Что будет, если не лечить гидроцефалию?
Если не лечить гидроцефалию, внутричерепное давление будет расти, что приведет к поражению тканей головного мозга и развитию неврологических нарушений: снижению интеллектуальных способностей, слепоте, параличу конечностей, задержке или недержанию мочи и другим. Если человеку вовремя не оказать медицинскую помощь, неврологические нарушения станут необратимыми и приведут к инвалидности.
Острая форма гидроцефалии характеризуется очень быстрым изменением состояния пациента: от ясного сознания до наступления комы могут пройти всего одни сутки. В таком случае проводится экстренное хирургическое вмешательство.
Как подготовиться к лечению гидроцефалии?
Подготовка к хирургическому лечению гидроцефалии начинается с консультации невролога и нейрохирурга. Затем пациент проходит предоперационное обследование для оценки общего состояния здоровья и узкую диагностику для уточнения диагноза.
Ведущими методами диагностики гидроцефалии признаны компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Так как одним из косвенных признаков повышенного внутричерепного давления является отек диска зрительного нерва, то необходима консультация офтальмолога с офтальмоскопией (исследованием глазного дна).
При нормотензивной гидроцефалии перед операцией делают люмбальную пункцию (поясничный прокол) для забора 40–50 мл спинномозговой жидкости. Если в результате манипуляции пациент отмечает кратковременное улучшение самочувствия, значит операция по установке шунта будет эффективной.
Этапы лечения гидроцефалии
Шунтирование при хирургическом лечении гидроцефалии проводится под общей анестезией. После антисептической обработки операционного поля нейрохирург создает доступ к желудочкам головного мозга. Проксимальный (верхний) конец шунтирующей системы устанавливают в желудочек и соединяют его с клапаном.
Нижний (дистальный) конец шунтирующей системы устанавливают в плевральную полость легких, перикард (наружную оболочку сердца) или брюшную полость (чаще всего). Операция по установке шунтирующей системы при гидроцефалии длится в среднем 1–2 часа.
Результат лечения гидроцефалии
Результатом хирургического лечения гидроцефалии является исчезновение или существенное снижение выраженности неврологических симптомов, прежде всего головной боли. При острой окклюзионной гидроцефалии после операции на контрольных снимках МРТ отмечается уменьшение размеров желудочков головного мозга.
Какая реабилитация нужна после лечения гидроцефалии?
Если лечение было проведено своевременно, и в результате гидроцефалии не развились необратимые нарушения нервной системы, то реабилитация не нужна. При наличии неврологического дефицита после операции пациент проходит реабилитацию под руководством реабилитолога. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально и зависит от степени тяжести патологии, а также общего состояния здоровья пациента.
Сколько стоит лечение гидроцефалии в Украине?
Стоимость хирургического лечения гидроцефалии в Украине в Медицинском доме Odrex существенно ниже, чем за рубежом, но оно проводится на таком же качественном уровне. У нас есть команда высококвалифицированных нейрохирургов и все необходимые технические возможности для проведения подобных операций.
Стоимость хирургического лечения гидроцефалии зависит также от качества шунтирующей системы. Современные технологические шунты позволяют автоматически регулировать и поддерживать оптимальное внутричерепное давление, что значительно продлевает срок их службы.
Сколько будет служить шунт после установки?
Система шунтирования, установленная в ходе хирургического лечения гидроцефалии, служит около пяти лет. По истечении этого времени может потребоваться повторная операция по замене шунта.
Записаться на консультацию нейрохирурга можно по телефону: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30, через мобильное приложение или форму на сайте.
Еще в декабре прошлого года у Лизы заболел бок. С мамой они обратились в поликлинику рядом с домом, где по результатам УЗИ установили диагноз «гидронефроз» — заболевание достаточно быстро прогрессирующее. Когда отток мочи из почки патологически замедляется, полость органа постепенно увеличиваются, из-за скопления в почке жидкости. Больная почка может атрофироваться, то есть уменьшиться и перестать работать.
Первый этап лечения был направлен на уменьшение воспаления в почках, семейный врач назначил препараты, которые Лиза принимала следующие полтора месяца. Все это время почка потихоньку увеличивалась, не беспокоя маленькую пациентку. Сделали повторное УЗИ, чтобы оценить эффект от лечения: как оказалось, лекарства не сработали — увидели ухудшение ситуации. Срочно выполнили компьютерную томографию и попали в детский стационар. Разные врачи в один голос говорили, что гидронефроз требует оперативного лечения, которое и выполнили.
Казалось бы, провели операцию, но лучше не стало. Отсутствие проходимости в почке потребовало установления пиелостомы. Этот этап казался временным. Кроме этого, вместе с мамой Лиза пролежала в больнице около двух месяцев. Это действительно истощило обоих, но оставалась уверенность, что вот-вот — и все будет хорошо. Опять сделали УЗИ, с мыслями, что трубку снимут, но судьба распорядилась иначе: проходимость не появилась, снимать единственный способ вывода мочи из организма — нельзя. Матери сказали подождать до сентября, а вдруг удастся. Если бы они согласились ждать, Лиза провела бы около 8 месяцев с трубкой, а проходимость сама собой так и не появилась бы. Нужно было действовать: ждать, надеяться и наблюдать уже не было сил.
Проблема есть, значит надо ее решать
Уже в мае Елизавета с мамой попали на консультацию детского уролога и детского хирурга Медицинского дома Odrex — Дмитрия Чеканова. Поговорили, осмотрели пациентку, но нужно было получить свежие результаты исследований, ведь процесс на месте не стоит. Провели антеградную и ретроградную пиелограмму — это исследования, которые помогают оценить проходимость. Во время антеградной пиелографии контрастное вещество вводят по пиелостоме, то есть сверху, а во время ретроградной — путем цистоскопии вещество вводят через мочевой пузырь — снизу. Контраст движется по мочеточнику на встречу, а рентген аппарат позволяет увидеть, где он сочетается с мочевиной. Так и обнаружили стриктуру — сужение, или же непроходимость мочеточника на протяжении 2-3 см в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Если просто, то это означает, что моча по мочеточнику в мочевой пузырь не поступала. При этом функция почки не была нарушена. Это абсолютное показание к оперативному вмешательству. Но, учитывая предыдущее вмешательство и возраст пациентки, возникли сложности.
Почти 5 часов в операционной
Все сразу были готовы к тому, что вмешательство будет сложным, врачи собирали консилиум, чтобы вместе подобрать лучший вариант. Готовились к лапароскопическому методу, ведь до этого делали открытую операцию и травмировать организм пациентки еще раз было бы, по меньшей мере, не желательно. В операционной, кроме Дмитрия Чеканова, работала команда: заведующий урологическим отделением Александр Конопко, уролог Александр Волков, детский анестезиолог Николай Беляков и две медицинские сестры. Комбинированная общая анестезия с эпидуральным обезболиванием уже начала действовать, и хирурги приступили к работе.
В операционной увидели, что мобилизовать почечную лоханку невозможно из-за спаек, которые образовались после первого вмешательства. Это закономерно, но факт остается фактом: лоханка замурована в окружающие ткани и не травматично ее выделить — не получится. А нам нужно было сшить ее и дотянуть к ней мочеточник. На помощь пришла альтернативная и достаточно редкая методика, лапароскопический уретерокаликоанастомоз, суть которого заключается в сшивании мочеточника с нижней чашкой почки. По словам Дмитрия Чеканова выполнить эту технику лапароскопически, инструментами размером 3 и 5 мм, достаточно трудно.
К тому же детям вмешательства этим способом в Украине еще не делали, а в мире есть лишь небольшое количество единичных случаев.
Прошло 5 часов с момента, как Лизу забрали в операционный блок, когда Дмитрий Юрьевич закончил и смог поделиться положительным результатом с мамой пациентки. Изможденные, но счастливые они обсудили следующий план действий. И все удалось. На третьи сутки после операции пациентка поехала домой. Далее наблюдали только улучшение. Лиза поделилась желанием снова вернуться на танцы, а мать поделилась впечатлениями: «Я увидела в команде Odrex людей, которые любят свою работу. И в каждом отношении подходят с любовью, с благородными чувствами относятся к своим пациентам и окружающим. Они имеют желание и возможности помочь людям».
Лиза будет расти, и это состояние никак не должно влиять на ее будущую долгую жизнь. А мы теперь знаем, что можем больше. Для этого нужны ресурсы и люди, которые имеют силу и желание, чтобы сделать жизнь своих пациентов лучше. Это и есть Odrex.
Когда родные привезли Антонину Николаевну в Odrex, она сразу же попала в катетеризационную лабораторию — это операционная, где проводят исключительно деликатные процедуры: коронарную ангиографию, стентирование и другие эндоваскулярные вмешательства. Во время экстренного обследования заведующий Константин Хацько обнаружил субокклюзии магистральных артерий. Анатомическая особенность не позволяла немедленно провести стентирование — самый распространенный сценарий при остром коронарном синдроме. Поэтому тут же приняли консилиумное решение про аортокоронарное шунтирование в самые короткие сроки. И клиническая картина, и результаты обследований указывали на то, что у пациентки нет инфаркта, а есть нестабильная стенокардия.
Подготовка к операции, все обследования, консультации и анализы заняли всего сутки, и на утро после результатов мы уже готовили операционный стол. В планах — запитать все главные артерии сердца, наложив четыре шунта. Нашей задачей было вернуть сердцу нормальное кровоснабжение. Но все осложнялось тем, что плевральная полость и окружающие ткани были скреплены спайками из-за когда-то перенесенного туберкулеза. Жизненно важная артерия — передняя желудочковая — подпаяна к фасциям и мышцам, поэтому пойти классическим путем и выделить ее означало бы подвергнуть пациентку большему риску. Так для шунтов были выбраны вены.
Перфузиолог Александр Попсуйко запускает аппарат искусственного кровообращения. Теперь кровь не выходит из сердца через аорту и не возвращается обратно через две полые вены. Она движется по параллельному маршруту, кровоснабжает все органы, даже не проходя через сердце. Сердце больше не отправная точка, оно останавливается на два часа, чтобы кардиохирург мог наложить шунты.
Ассистенты, и среди них сосудистый хирург Владислав Гринев, выделили материал для венозных шунтов. Теперь Павел Васильевич один за одним создает анастомозы, обходя участки сужений коронарных сосудов. Один из них — прыгающий шунт, то есть одной веной запитано два сосуда.
Теперь сердце снова может перенять эстафету у аппарата искусственного кровообращения и биться с новой силой. Операция заняла чуть больше четырех часов.
Венозные шунты стали правильным решением для пациентки в возрасте, с особенностями в анамнезе, сопутствующими заболеваниями. Так мы свели к минимум операционную травму, риски кровотечений. Через несколько часов анестезиолог Леонид Врублевский, который был с пациенткой с самого начала, следя за малейшими изменениями показателей на мониторах, экстубирует пациентку и переведет ее на самостоятельное дыхание.
Восстановление Антонины Николаевны протекает абсолютно гладко, без каких-либо проблем. Уже на следующий день женщина гуляла по палате, а на пятый день после поступления — перевелась из Клиники Сердца в кардиологический стационар. Костная ткань будет срастаться на протяжении двух месяцев: в это время особенно важно, чтоб близкие берегли Антонину Николаевну. Но социальная реабилитация произойдет гораздо быстрее.
Тонкое строение клапанов и желудочков делает кардиохирургию завораживающей специальностью, но самое завораживающее в ней — то, как сердце Антонины Николаевны снова бьется свободно и сильно.
Почувствовав лихорадку в тропических странах или по возвращении на родину из этих стран, прежде всего следует подумать о малярии. Плазмодии — возбудители малярии — в десять раз быстрее иммунных клеток, задача которых состоит в захвате этих патогенов. От данного тропического инфекционного заболевания можно умереть в считанные часы или дни.
