Работая совместно, специалисты могут решать сложные задачи и помогать пациентам с непростыми случаями.
Именно так было с пациенткой, прошедшей операцию. Женщину беспокоили боли в области печени, трудности при ходьбе. Компьютерная томография показала, что весь малый таз и брюшную полость занимает новообразование, происхождение которого не удавалось выяснить.
Чтобы не допустить серьезных последствий, опухоль предстояло удалить. Но прежде чем найти доктора, готового взяться за сложное лечение, пациентка трижды получала отказ в других медицинских учреждениях.
После обращения в Медицинский дом Odrex и ряда дополнительных исследований, включая МРТ малого таза, по общему решению хирургов была назначена операция.
По словам оперирующего хирурга Валентина Корниенко, несмотря на техническую сложность операции, в том числе — выраженный спаечный процесс и сильные кровопотери, операция прошла успешно. Образование исходило из матки и было сóлидным, то есть таким, что имеет определенное месторасположение и опознается по образованию твердой массы. Подобные операции проводятся лапаротомическим способом, то есть с разрезом брюшной стенки.
Сегодня пациентка чувствует себя хорошо и идет на поправку.
Во многих регионах Украины получить сложную медицинскую помощь бывает непросто: пациентам приходится уезжать в крупные города или за рубеж. Но нам есть чем помочь. Подписание меморандума, как и открытие Клиники Сердца, открывает доступ к передовым технологиям и квалифицированной медицинской помощи. Поэтому пациенты Херсонщины смогут проходить необходимую диагностику и лечение совсем рядом, не выезжая за пределы южного региона.
Благодаря подписанию меморандума Медицинский дом Odrex объединяет усилия с херсонским медицинским сообществом. Это и конференции, и привлечение специалистов для решения проблемных вопросов, и новые проекты в области здравоохранения.
Как отметил глава Херсонской областной государственной администрации Андрей Гордеев: «Херсонщина присоединяется к борьбе с сердечно-сосудистыми патологиями, поэтому надеемся на плодотворное сотрудничество».
Ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, как от сердечно-сосудистых заболеваний. В этом безрадостном рейтинге Украина занимает первое место в Европе и второе — в мире. Это примерно 400 тысяч человек, большинство из которых можно было бы спасти. Добавляем к подобной статистике неприятный опыт обращения с пациентами в отечественных больницах — и получаем колоссальное недоверие к уровню украинской медицины.
«Около 60% жителей нашего региона думают, что качественный медицинский сервис в Украине недоступен. Что диагнозы ставятся зачастую неверные, что, в целом, специалисты некомпетентные, в клиниках устаревшее снаряжение. Много было мыслей о том, что именно по этой причине большинство пациентов уезжают на лечение за рубеж. Поэтому мы вместе с нашими партнерами сформулировали миссию Odrex так: «Изменить не только сложившуюся ситуацию, но и восприятие отечественной медицины»», — Тигран Арутюнян, генеральный директор Медицинского дома Odrex
Надо заметить, что открытию Центра Сердца во многом содействовала крупнейшая международная компания Medtronic.
«Мы очень преданы лечению. Мы работаем вместе, чтобы продвигать услуги здравоохранения, как в Украине, так и по всему миру», — Хенк Миртенс, вице-президент Medtronic (Бенилюкс, Центральная Европа, Греция и Израиль)
Конференция в честь открытия
Открытие Центра Сердца было действительно запоминающимся. Одна из причин этого — первая международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний».
И дело даже не в том, что мы собрали вместе ведущих мировых специалистов. А в особенной атмосфере, которая появилась в ходе жарких дискуссий: 14 спикеров с многолетней практикой обменивались опытом, а также мнениями о достижениях современной медицины. Было настолько интересно, что общение затянулось до самого глубокой ночи. Наука объединяет!
А мы собрали для вас в одном месте все доклады конференции.
Три аргумента в пользу Центра Сердца Odrex
Принципиально новое отношение к лечению заболеваний. При всей простоте звучания для этого пришлось полностью изменить существующий в Украине десятилетиями подход к диагностике и лечению. Сейчас мы лечим сердечно-сосудистые заболевания любой сложности. Продуманная инфраструктура Центра позволяет делать это максимально комфортно для больных: потоки пациентов не пересекаются, а время на транспортировку из одного отделения в другое — минимально. Все отделения Медицинского дома находятся поблизости — это значит, что при необходимости можно тут же привлечь специалистов других профилей и лечить сопутствующие патологии.
Регулярноеповышение квалификации всего персонала. Речь не только о врачах. Например, наши операционные сестры и рентген-лаборанты перенимали опыт проведения всего спектра рентгенэндоваскулярных операций и процедур. Метод устранения аритмии сердца экстремальным холодом — криоабляция, а также регулярные операции (в рамках листа ожидания) по малоинвазивному (без разрезов) протезированию клапанов и протезов аорты — TAVI, EVAR, TEVAR у нас будут представлены впервые в Украине.
Действительно уникальное оборудование. Например, «Квантум» — аппарат искусственного кровообращения, разработанный инженерами NASA. На всю планету таких всего лишь семь, и один из них — в Украине. А это значит, что теперь мы можем проводить сложнейшие операции, о которых ранее не могло быть и речи. Например, гибридные операции в хирургии сердца и аорты.
«Центр оснащен одним из двух в Украине аппаратом искусственного сердца — экстракорпоральным мембранным оксигенатором. Это устройство дает возможность пациенту, которому оказывается помощь, жить в течение многих дней с искусственным сердцем», — Дмитрий Турлюк, кардиохирург, заведующий кардиохирургическим отделением.
Перспективы
Теперь мы можем спасти гораздо больше пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — и мы уже приступили к делу. Например, за первые две недели работы, рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий провел большинство видов из возможного спектра вмешательств в катетеризационной лаборатории. В частности, коронарографию, ангиографию сосудов мозга, почек и периферических сосудов, баллонную коронарную ангиопластику со стентированием всех категорий сложности, в том числе — у пациентов с инфарктом миокарда, баллонную ангиопластику и стентирование периферических артерий. Также была сделана эмболизация маточных артерий — метод лечения миомы матки через прекращение кровоснабжения опухоли.
Да, это только начало. Но оно, несомненно, многообещающее.
Интерес к ботулотоксину как к лекарственному средству возник еще в начале прошлого века. Однако широкую известность это вещество прибрело только благодаря косметологии. Препараты ботокс и диспорт, прекрасно разглаживающие мимические морщины, стали активно использовать — и в один прекрасный день обнаружился их замечательный «побочный эффект». Оказалось, что после уколов красоты многих пациентов перестали мучить приступы мигрени.
Разрываем замкнутый круг
Обездвиживая мышцы, ботулотоксин снимает напряжение и тем самым препятствует одной из причин возникновения головной боли. Но когда речь идет о мигрени, важную роль играет и другой механизм. Дело в том, что при этом заболевании процессы нарастания боли и снижения болевого порога идут рука об руку. То есть, чем сильнее боль — тем менее устойчивы нервные окончания к болевым импульсам. «Вмешиваясь» в процесс передачи этих импульсов, ботулотоксин не дает развиваться боли. Для этого микродозы препарата вводят в зоны, где сосредоточено наибольшее количество нервных окончаний.
Когда действительно необходимо
Самый существенный побочный эффект, который способны спровоцировать инъекции, — это временное приопущение век, точно так же, как при введении препарата с косметической целью. А вообще, ботулинотерапия считается более безопасной методикой, чем постоянный прием лекарственных средств.
Но все же есть одно место — и весьма чувствительное! — по которому ударяет ботокс. Это — кошелек. Кроме того, необходимо взвесить и медицинские аспекты: при эпизодических приступах мигрени ботулотоксин может не оказать должного воздействия. Зачастую показанием к ботулинотерапии является хроническая мигрень, когда боли преследуют более 15 дней в месяц.
6 месяцев в среднем длится действие инъекций. Затем процедуру повторяют. Но это может и не понадобиться — бывает, что даже однократное введение ботулотоксина прерывает течение хронической мигрени.
Сначала мы разобрались, как когнитивные искажения мешают работе врача, вместе со старшим преподавателем кафедры социальной медицины, общественного здоровья и медицинского права ОНМедУ Святославом Линниковым. Затем вместе с нейрохирургом, главным врачом детской городской поликлиники №6 Сергеем Горищаком разрушали мифы о внутричерепном давлении (ВЧД). А невролог Медицинского дома Odrex Сергей Фернандес де Ривес рассказал о выявлении и ведении пациентов с депрессией.
Что мешает мыслить здраво
Когнитивные искажения — это систематические ошибки, которые допускаем все мы, связаны с особенностями работы мозга, стереотипами и предубеждениями. Особенно важно понимать, как когнитивные искажения влияют на работу врачей — ведь их предубеждения и ошибки могут навредить здоровью пациента.
Частая причина неверно поставленных диагнозов — это anecdotal evidence. Многие из нас склонны делать выводы на основе личного опыта — и врачи не исключение. Однако назначать лечение на базе единичного случая — опасно: то, что помогло одному пациенту, может не подойти сотне других — только они уже не смогут рассказать об этом.
Мифы о внутричерепном давлении
«Повышенное внутричерепное давление» — один из самых распространенных ложных диагнозов украинской медицины, особенно в педиатрии.
Неинвазивных методов определения внутричерепного давления не существует: ЭХоЭГ, ЭЭГ, РЭГ и допплерография не измеряют внутричерепное давление. Данные исследования были придуманы для других целей.
У детей, особенно младшего возраста, можно заподозрить повышенное ВЧД, только если есть комплекс симптомов: увеличение окружности головы, «выбухание» родничков, «расхождение» костных швов, набухание кожных вен головы, появление краниофациальной диспропорции, экзофтальма, смещение глазных яблок книзу. При этом дети беспокойны, беспричинно плачут.
Выявление и ведение пациентов с депрессией
Депрессия — основная причина недееспособности во всем мире. Причем женщины страдают от депрессии почти в два раза чаще, чем мужчины.
Очень важно понимать, что существует эффективная терапия при депрессии. Тем не менее, такое лечение получают всего 20% пациентов – часто по причине списывания симптомов заболевания на лень или плохое настроение.
Список самых распространенных онкозаболеваний мало изменился за последние полвека, и рак легких встречается все еще чаще других диагнозов. Известно, что среди мужчин рак легких остается самым распространенным видом рака, и большинство смертей от рака относится именно к этому диагнозу. Поэтому мы трудимся над тем, чтобы расширять возможности диагностики, лечения и реабилитации пациентов с таким диагнозом.
Пациент, который к нам обратился, смог получить помощь в тот же день. Доктор Севергин провел радикальную операцию — левостороннюю расширенную пульмонэктомию с лимфодиссекцией, в чем ему помогали хирург высшей категории Андрей Фомин, команда операционного блока и отделения анестезиологии. Пациент хорошо перенес операцию и выписался на пятые сутки.
Владислав Севергин — торакальный хирург Медицинского дома Odrex, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии №4 с курсом онкологии Одесского национального медицинского университета.
Безотлагательная специализированная медицинская помощь — вот первая и главная спасительница при инсульте. Три с половиной часа с момента проявления первых симптомов — «золотое окно» при любом инсульте. Если в течение этого времени человек не получит адекватной медицинской помощи, последствия необратимы.
Адекватная помощь подразумевает в первую очередь возможность быстро провести нейровизуализацию — увидеть, что происходит с мозгом. В Медицинском доме Odrex круглосуточно готова к работе новейшая модель аппарата компьютерной томографии (КТ). Это позволяет практически в реальном времени наблюдать за тем, что происходит в головном мозге.
Итак, пациенту с подозрением на инсульт мгновенно делается КТ — именно это исследование, а не МРТ, рентген или допплер, хорошо «видит кровь», а значит, точно дает понять, есть ли инсульт, и какой он — ишемический или геморрагический. Это очень важно, ведь разные инсульты требуют разного лечения.
При подозрении на инсульт счет идет на минуты, и алгоритм действий врачей также расписан буквально поминутно: исследование КТ (5 минут), дежурный ургентный невролог смотрит снимки (2 минуты), уточняет диагноз у рентгенолога (10 минут), — и лечение начинается!
Подходит ли такой метод для людей, возраст которых приближается к 60 годам?
Изначально дентальная имплантация разрабатывалась для реабилитации людей с полным отсутствием зубов. Зачастую, это пациенты в возрасте от 50 лет. Первым предложил методику дентальной имплантации в 1965 году шведский ученый Пер-Ингвар Бранемарк. Ему были хорошо известны проблемы людей, использующих съемные протезы. Будучи уже немолодым, он произнес фразу: «Почему мои зубы должны лежать в стакане?!». Поэтому с самого начала имплантаты устанавливались именно пациентам, перешагнувшим 50-летний рубеж.
У меня был пациент, которому на момент имплантации исполнилось 79 лет. Сейчас ему 86, а изготовленные протезы на имплантатах служат мужчине до сих пор.
При потере жевательного зуба, что лучше сделать: установить имплантат или изготовить мостовидный протез?
Однозначного ответа нет. Если близстоящие зубы разрушены кариесом или из них были удалены нервы вследствие осложнения кариеса, то лучше эти зубы восстановить и изготовить мостовидный протез. Но если близстоящие зубы целые, обпиливать их под коронки нельзя. Дентальная имплантация существует и для того, чтобы сохранить зубной ряд, восстановив отсутствующие зубы.
Можно ли установить имплантат юному пациенту, например 17-летнему подростку, которому после травмы удалили передний зуб?
Да, дентальные имплантаты можно устанавливать и молодым людям. Но все же лучше проводить такую операцию после прекращения активного роста скелета.
Часто ли имплантаты отторгаются и выпадают?
Согласно мировой статистике, имплантаты не приживаются лишь в 1,5% случаев. Это происходит, если неправильно рассчитаны параметры фиксации или повреждены анатомические структуры в верхней и нижней челюстях (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал). Если имплантаты установлены опытным хирургом после проведения необходимых исследований и с соблюдением протокола операции, они отлично приживутся и прослужат не один десяток лет.
Можно ли установить имплантаты, если у пациента, как говорится, «мало кости» и устанавливать их, по сути, не во что?
Эта проблема вполне разрешима. Существует целый ряд методик, увеличивающих объем кости, например, синуслифт — расщепление альвеолярного гребня. Такие операции проводятся под местной анестезией. Послеоперационный период — 7-10 дней — может сопровождаться умеренными отеками и болевым синдромом, которые успешно устраняются с помощью соответствующих антибиотиков, а также противовоспалительных и обезболивающих препаратов. И в результате у пациента — красивая улыбка и способность пережевывать пищу.
Является ли операция по установке имплантатов болезненной и травматичной?
Современные анестетики настолько надежно обезболивают зону операции, что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Вообще установка имплантатов сопоставима с обычным удалением зуба. Поэтому можно с уверенностью сказать, что дентальная имплантация — это нетравматичный, надежный и долговечный способ восстановления отсутствующих зубов.
А если пациент банально испытывает страх перед операцией по имплантации?
В таком случае мы вызываем анестезиологов и проводим процедуру под медикаментозным сном. Вообще в нашем отделении любые манипуляции можно делать таким образом. В отличие от обычного наркоза, под седативной анестезией пациент может дышать самостоятельно.
Консультирует Ольга Николаевна Кулиш, акушер-гинеколог, врач первой категории, член Европейской ассоциации гинекологической эндоскопии (ESGE)
Частая и опасная
Миома матки лидирует среди гинекологических заболеваний. Она встречается у 30% женщин детородного возраста и у 70% дам за 50. В начале изменения бессимптомны, но со временем опухоль чревата серьезными последствиями. Менструальные выделения зачастую становятся обильными, иногда переходят в маточные кровотечения. Из-за хронической кровопотери развивается анемия. Деформация полости матки несет угрозу для репродуктивной функции. Увеличиваясь в размерах, миома вызывает боли внизу живота и поясничной области, может сдавливать соседние органы, что приводит к частому мочеиспусканию и задержке стула. Также могут возникнуть некроз узла и перекрут его ножки, что сопровождается симптомами «острого живота».
Лучшая профилактика
В возникновении миомы матки играют роль гормональный, генетический, иммунный и другие факторы. Повышают риск — ожирение, избыток кофеина, стрессы, прерывания беременности. Вынашивание ребенка и кормление его грудью уменьшают вероятность появления миомы, а перенос родов на поздний период – повышает. В целом, риск возникновения миомы увеличивается с возрастом. Однако в последние годы участились случаи миомы матки даже у девушек-подростков без вредных привычек. Поэтому наилучшая профилактика — регулярные осмотры у гинеколога. УЗИ и МРТ органов малого таза позволяют выявить патологию, еще до того, как она начнет себя проявлять. А, как известно, чем раньше будет обнаружена опухоль, тем больше у женщины шансов сохранить здоровье.
Новая эра в лечении
Длительное время «золотым стандартом» при миоме было удаление матки. В настоящее время принципы изменились. Выжидательный подход, при котором больная с миомой годами наблюдалась на диспансерном учете, уступил место ранней диагностике и раннему началу лечения. Поскольку опухоль чувствительна к гормональному воздействию, применяются препараты, которые на непродолжительный период резко снижают уровень гормонов, что приводит к уменьшению размеров миом, а также препараты, блокирующие чувствительность рецепторов миомы к гормонам, провоцирующим рост опухоли. Благодаря современным медикаментам можно избежать хирургического вмешательства или же минимизировать его объемы, использовав препараты в качестве предоперационной терапии. Кроме того, инновационные малоинвазивные хирургические методики позволяют сохранить орган и, при своевременном решении вопроса, репродуктивную функцию.
Рассчитайсь!
Услышать диагноз «миома» неприятно. А если к нему еще и какая-то цифра приписана – еще и непонятно. На самом же деле, нумерация адресует к классификации миом, утвержденной Международной федерацией гинекологов, где узлы «разложены по полочкам» в соответствии с тем, каким образом они обосновались в теле матки. В соответствии с этой классификацией разработаны и рекомендации по хирургическому лечению. Миомы, которые растут в направлении полости матки (0, 1, 2 типы) удаляют путем гистероскопии. Узлы, растущие в толще мышечной ткани или выступающие в направлении брюшной полости, удаляют лапароскопическим методом.
Гистероскопическая миомэктомия – это удаление миомы с помощью малоинвазивной операции, при которой доступ в полость матки происходит вагинальным путем. Гибкий инструмент оснащен оптическим прибором и миниатюрными хирургическими манипуляторами. Поскольку весь процесс отображается на мониторе с большим увеличением, у врача есть возможность удалить патологически измененные ткани и не повредить здоровые.
Лапароскопическая миомэктомия – вылущивание миоматозных узлов с сохранением матки, при котором 5-милиметровые инструменты вводят через проколы передней брюшной стенки. Места расположения удаленных миом ушиваются также эндоскопически.
Преимущества этих методов – малая травматизация, быстрое восстановление и отсутствие косметических дефектов. К традиционному открытому вмешательству врачам приходится прибегать лишь тогда, когда размеры опухоли слишком велики для малоинвазивных методик.
Конкретная стратегия лечения определяется специалистом индивидуально. В ряде случаев тщательно подобранная терапия позволяет обойтись без хирургического вмешательства. Если же коррекция потребуется, в Odrex есть все возможности для проведения самых современных щадящих органосохраняющих операций.
Консультируют: Иона Рубиковна Диланян, заместитель главного врача по Дому детского здоровья «Одрик» Светлана Викторовна Козлова, заведующая Домом детского здоровья «Одрик»
Задача прививок — ознакомить организм с возможным агрессором, чтобы иммунная система смогла выработать защитные антитела. При этом, образно говоря, приглашать преступника в дом не обязательно — для знакомства достаточно его портрета. Именно в такой роли и выступают трансформированные микроорганизмы, на основе которых производят вакцины. У всех типов таких препаратов есть особенности.
«Живые» (аттенуированные) вакцины
Их производят из ослабленных микроорганизмов. «Живые» вакцины изменены до такой степени, что вызвать заболевание уже не могут, однако для иммунной системы выглядят как настоящие. Этот тип вакцин используют для профилактики кори, эпидемического паротита (свинки), краснухи, ветрянки, ротавирусной инфекции, а также туберкулеза и полиомиелита.
Важно! Живые вакцины формируют самый стойкий иммунитет — но они же и наиболее связаны с рисками. В редчайших случаях возбудитель может вернуться в активное состояние и вызвать заболевание. Такое бывает при введении живой вакцины от полиомиелита (к счастью, есть альтернатива в следующей группе препаратов).
Инактивированные вакцины
Такие вакцины создают на основе «убитого» возбудителя болезни. Но при этом патоген остается узнаваемым для иммунитета и становится стимулом к формированию нужных антител. К таким препаратам относятся цельноклеточная коклюшная и инактивированная полиомиелитная вакцины (ИПВ).
Важно! Иммунный ответ на убитые микробы слабее, чем на живые, но он все равно эффективен. Заразиться от такой вакцины невозможно — в ней нет ничего живого.
Субъединичные вакцины
Это уже не просто убитый патоген, а его фрагменты. Возбудителя болезни «расчленяют», выделяя антиген – ту самую частичку, на которую реагируют иммунные клетки. Так появляется антигемофильная вакцина, вакцина против гриппа, бесклеточная вакцина против коклюша. Существуют также препараты, созданные с помощью генной инженерии — например, вакцина от гепатита В.
Важно! Минимум побочных реакций – но некоторые из таких вакцин для формирования стойкого иммунитета требуют последовательного введения нескольких доз.
Вакцины с анатоксином
Такие вакцины содержат обезвреженный токсин бактерии – анатоксин. Они вызывают выработку антител против соответствующего токсина. Это, к примеру, противостолбнячная и противодифтерийная вакцины.
Важно! Для поддержания иммунитета проводят ревакцинацию: детей прививают сначала по календарю, а затем — каждые 5 лет. А вакцинацию взрослых проводят каждые 10 лет.
Комбинированные вакцины
Да, бывают и такие. Кстати, многие родители опасаются, что такие препараты «дают большую нагрузку на организм». Однако бояться их не стоит: количество компонентов не влияет на частоту осложнений и тяжесть поствакцинальной реакции. Зато такие вакцины вызывают минимум дискомфорта у маленьких пациентов — вместо трех, четырех и даже шести уколов нужен только один. В детский прививочный календарь входят несколько комбинированных вакцин.
«Гексаксим» и «Инфанрикс Гекса» включают компоненты, которые помогают бороться с дифтерией, коклюшем, столбняком, гепатитом В, полиомиелитом и гемофильной инфекцией.
«Пентаксим» сочетает в себе вакцины, которые помогают противостоят дифтерии, коклюшу, столбняку, полиомиелиту и гемофильной инфекции.
«Инфанрикс ИПВ» и «Тетраксим» состоят из АКДС (борется с дифтерией, коклюшем, столбняком) и инактивированной полиомиелитной вакцины.
«Приорикс» включает в себя живые, но ослабленные вакцины против кори, эпидпаротита и краснухи.
Вакцинация детей – важная и сложная тема. Но цель у нее одна: как можно раньше и как можно надежнее защитить организм от инфекций.
