Запись на консультации и диагностику, результаты исследований и акции — в мобильном приложении!

Посты автора annstelmakh

annstelmakh

Анна Стельмах

Оставайтесь чувствительными: почему антибиотики перестают работать?

Опубликовано: 16.11.2020 в 11:12

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

С тех пор как в 1928 году Александр Флеминг нашел в чашке Петри плесень Penicillium notatum — и это, пожалуй, единственный в истории случай, когда можно спеть оду нелюбви к мытью посуды! — антибиотики спасли бесконечное количество жизней. Но патогены дают достойный отпор нападкам на себя. Только одна единственная бактерия, которая научилась противостоять лекарствам, может передать эту генетическую информацию своим родственникам, которые размножаются неслыханными темпами. Поэтому ученые бьют тревогу: вредные микроорганизмы настолько быстро становятся нечувствительными к действию лекарственных средств, что уже в 2050 году, предполагают, от инфекций, вызванных суперстойкими бактериями, ежегодно будет умирать до 10 млн человек.

Вследствие безответственности

Перспектива возвращения медицины к доантибиотиковой эре многим кажется призрачной — нам трудно представить себе, что банальная царапина может стать фатальной, что пневмония будет похищать жизни и без помощи злобного вируса, что хирургия может стать настолько рискованной, что часто не будет иметь смысла… Однако исследователи считают: ситуация приближается к критической, особенно в тех странах, где антибиотики свободно можно купить без рецепта.

Заместитель медицинского директора Сергей Щербаков

День за днем все больше людей на собственном опыте убеждаются, что прописанные лекарства не работают. При этом в арсенале медиков нет мгновенных тестов, которые бы выявляли устойчивость бактерий к тому или иному медикаменту. Те проверки, которые доступны, длятся вплоть до недели — а действовать нужно немедленно. Единственное, что может предложить врач, это поступать по правилам — эмпирически подбирать препарат за препаратом в поисках того, который таки сработает. Следует ли напоминать о том, что все это — удар по организму?

А что фармацевты?

А они не всесильны! С 1980-х годов не было создано ни одного принципиально нового класса антибиотиков. Разрабатывая все более мощные «версии» уже известных препаратов, исследователи практически дошли до предела возможного. Что касается поисков новых вариантов, то большинство компаний просто не в состоянии за это взяться: предложенная ими инновация может стать неэффективной (то есть к препарату разовьется антибиотикорезистентность) еще до того, как производитель сможет окупить колоссальные затраты на разработку и клинические исследования.

Положительные новости в этой сфере все-таки есть. Сообщают о революционных открытиях, новых классах антибиотиков: теиксобактин и группу малацидинов, которые потенциально способны влиять на грамположительные бактерии. Но для того, чтобы эти вещества стали лекарствами, еще нужны длительные клинические испытания. Поэтому, чтобы не усложнять ситуацию здесь и сейчас, антибиотики нужно принимать только тогда, когда без них не обойтись.

Нет — самолечению

«В прошлый раз моему ребенку это помогло — значит, и на этот раз поможет!», «Мне посоветовали знакомые — их ребенка этот препарат просто спас!» и другие подобные решения в корне неправильные, ведь антибиотики следует принимать самому и давать ребенку исключительно по предписанию врача, когда он убежден в бактериальной природе заболевания.

Не стоит надеяться на то, что при вирусных заболеваниях антибиотики собьют ребенку температуру и обезопасят его от потенциальных бактериальных осложнений. Если принимать их «для профилактики», это лишь ослабит организм и сделает его более уязвимым перед вторжением нежелательных микроорганизмов. Когда в организме нет патогенов, антибиотики истребляют полезную микрофлору кишечника и тем самым, вместо помощи, наносят удар по иммунитету.

Война — по расписанию

Указанная врачом продолжительность приема антибиотиков и соблюдение рекомендованных интервалов — must do. Необходимо также внимательно изучить инструкцию и соблюдать правила разведения суспензий, хранения препарата и т.д.

Прекращать прием лекарства, как только исчезнут симптомы, нельзя — это чревато рецидивом заболевания. При этом вполне вероятно, что недобитки армии враждебных бактерий, получив передышку, используют ее для того, чтобы укрепиться, и для окончательного их преодоления понадобится новый курс более мощных препаратов. Думаете, печень с почками за это поблагодарят? Да отнюдь нет.

Также не стоит «закреплять результат», продлевая время приема антибиотиков. Так, кашель после пролеченной простуды или бактериальной пневмонии может длиться несколько недель. Но чтобы от него избавиться, нужно время и построенный, в соответствии с советами врача, образ жизни — но отнюдь не мощный медикамент.

Правила восстановления

Правильный режим дня, доступ к чистому воздуху, сбалансированное питание, достаточное употребление жидкости, выбор пробиотического препарата, который поможет восстановиться дружественным бактериям в кишечнике — все эти моменты также рационально обсудить с врачом. Потому что, полагаясь на одну лишь рекламу, которая обещает восстановление, можно остаться в той ситуации, которая была — и без денег, потраченных на неэффективные пробиотики.

Всемирный день борьбы с пневмонией: дышать полной грудью

Опубликовано: 12.11.2020 в 09:39

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Когда лечение может быть амбулаторным, а кому нужно находиться в стационаре?

Для принятия решения, в каких условиях лучше лечить пациента, амбулаторно или в стационаре, существуют специальные международные шкалы. По ним оценивается состояние пациента с учетом возраста, частоты сердечных сокращений, температуры, частоты дыхания, сатурации, наличия сопутствующих патологий.

Если возраст пациента меньше 65 лет, у него нет признаков одышки, SpO2 > 94%, нет выраженной лихорадки и сопутствующей хронической патологии — он может лечиться амбулаторно. В любом случае, решение принимает врач.

Обязательно ли делать компьютерную томографию?

Врач ставит диагноз «пневмония» после осмотра пациента, с учетом результатов инструментальных и лабораторных исследований. Однако для подтверждения диагноза практически всегда требуется рентгенография органов грудной клетки, которую необходимо выполнять исключительно по назначению врача.

КТ органов грудной клетки выполняется при подозрении на атипичную пневмонию, например, как при коронавирусной инфекции, но только при ухудшении состояния и по назначению врача. При легком течении вирусной COVID-пневмонии компьютерная томография не нужна и не изменит тактику лечения. Для контроля лечения повторные снимки не делаются: это нецелесообразно, поскольку очаги в легких рассасываются в течение трех месяцев, а излишняя лучевая нагрузка грозит возникновением онкопатологии в будущем.

Какие осложнения вызывает пневмония?

Осложнениями пневмонии чаще всего являются ухудшение течения хронических заболеваний, а также местные реакции, такие как:

  • плевральный выпот,
  • скопление гноя в плевральной полости,
  • деструкция или абсцедирование легочной ткани — это формирование ограниченных полостей в легочной ткани,
  • острая дыхательная недостаточность,
  • инфекционно-токсический шок,
  • сепсис,
  • перикардит, миокардит — заболевания сердца,
  • нефрит — заболевания почек и другие.

Какие могут быть остаточные явления после пневмонии и как их лечить?

Процесс восстановления после пневмонии — не быстрый и индивидуальный у каждого пациента, чаще всего занимает около 2-3 недель. После вирусной инфекции в период восстановления можно отметить:

  • остаточный кашель,
  • температуру тела около 37 °С,
  • общую слабость, быструю утомляемость,
  • частую смену настроения, депрессию, раздражительность,
  • нарушение сна,
  • боль, ломоту в пояснице.

Как восстановиться после пневмонии?

Главной задачей восстановительного периода является профилактика фиброза легких.

В основе лежит физическая реабилитация, в частности дыхательная гимнастика. Можно использовать специальные тренажеры или подручные средства, главное — не лениться.

Это может быть техника по Бутейко и Стрельниковой, также можно использовать упражнения дыхания из йоги. Ослабленные пациенты должны начинать с простых упражнений:

  • надувать шарики,
  • выдыхать через трубочку, один конец которой погружен в воду,
  • практиковать диафрагмальное дыхание,
  • выдыхать через сомкнутые губы на 4 счета.

Главной задачей этих упражнений является повышение эластичности легочной ткани, увеличение жизненной емкости легких.

Постепенно можно добавлять другие виды физической активности, и, конечно же, прогулки на свежем воздухе. Кроме физической активности не стоит забывать о полноценном питании, обогащенном белками и витаминами.

Как связаться с семейным врачом?

С Еленой Ананьевой можно заключить декларацию по программе НСЗУ и получать услуги семейного врача бесплатно. Для того, чтобы заключить декларацию с Еленой Васильевной, вы можете посетить Медицинский дом Odrex по адресу: ул. Раскидайловская, 69/71, или заполнить короткую онлайн-форму. Подробно о заключении декларации с семейным врачом читайте на нашем сайте.

Записаться на консультацию можно через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефону +38 (048) 730-00-30.

Tumor Board: современный подход в лечении рака

Опубликовано: 10.11.2020 в 14:47

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Tumor Board считается наиболее эффективным подходом к лечению рака, хотя сами пациенты мало что о нем знают. Это консилиум врачей разных специальностей, которые вместе с пациентом и его близкими определяют оптимальный план лечения.

Пациент — активный участник лечебного процесса

Ценности современной медицины, и онкологии в том числе — это индивидуальный подход, партнерство между врачом и пациентом, активное участие пациента и его близких в процессе лечения. Активная позиция дает пациентам ощущение контроля в такое непростое и неопределенное для них время. Вы всегда можете сказать врачу, что вы хотите знать о своем лечении, и не бояться задать вопрос.

Заведующая отделением онкологии, химиотерапевт Светлана Стороженко

Примерный перечень вопросов, которые следует задать своему врачу

  • Перед началом лечения: Когда определится мой диагноз? Какое лечение лучше для меня и почему? Назначается ли консилиум по моему случаю? О каких осложнениях мне следует знать?
  • В течение лечения: Как лечение отразится на моей повседневной жизни? Нужно ли что-то начать или перестать делать? Какие побочные эффекты могут быть? К кому обращаться в таком случае?
  • После лечения: Что будет происходить по окончании лечения? Какие тесты и диагностику следует продолжать?

Клинический онколог Марина Белоцерковская

Когда нужен Tumor Board?

Злокачественных образований — сотни, поэтому подобрать единое лекарство от рака невозможно. В лечении пациентов мы ориентируемся на рекомендации Американского онкологического общества и Европейского общества онкологов, но сложные случаи не вписываются в стандарты лечения, и тогда следует проводить Tumor Board. Консилиум также нужен в случаях, когда развивается невосприимчивость к проводимой ранее терапии и требуется коррекция лечения: изменение режима химиотерапии, проведение операции, лучевая терапия.

Клинический онколог Ольга Кузнецова, заместитель медицинского директора по медицине, анестезиолог Сергей Щербаков

Как проходит Tumor Board?

Мы представляем историю пациента и изучаем рентген-исследования, хирургические и патологические находки, медицинские и социальные проблемы, которые будут влиять на лечение. Сравниваем международные рекомендации и текущую литературу и лучшие практики. В конце концов, на Tumor Board приглашаются пациент и его родственники — чтобы принять решение о лечении.

Заместитель медицинского директора по развитию, анестезиолог Анна Мазуренко

Какие специалисты входят в Tumor Board?

Группа врачей собирается в соответствии с каждым случаем, поэтому мультидисциплинарная команда может объединять клинических онкологов, хирургов-онкологов, радиологов и различных узкопрофильных специалистов, среди которых хирург головы и шеи, маммолог, уролог, гинеколог, абдоминальный хирург, дерматолог, нейрохирург, торакальный хирург. Кроме специалистов, определяющих основное лечение, есть врачи, дополняющие процесс лечения: пластический хирург, терапевт, реабилитолог, диетолог, онкопсихолог, что помогает как пациенту, так и его семье адаптироваться к ситуации.

Записаться на консультацию онколога вы можете через мобильное приложение, через форму на сайте или по телефону +38 (048) 730-00-30.

Коли прийом прогестерону має сенс?

Опубликовано: 10.11.2020 в 10:03

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Навіщо жінкам приймати прогестерон?

Прогестерон продукується жовтим тілом в яєчниках, в корі надниркових залоз, а також плацентою під час вагітності. Під його впливом створюються необхідні умови для імплантації заплідненої яйцеклітини, і він є основним гормоном вагітності.

Ступінь значущості для жіночого організму прогестерону складно переоцінити, адже гормон:

  • стимулює розвиток тканини молочних залоз,
  • впливає на перетворення ендометрію,
  • готує організм до вагітності,
  • сприяє спокійному виношуванню дитинчати,
  • підтримує імунну систему жінки,
  • бере участь в обміні речовин.

Якщо рівень свого прогестерону у жінки в нормі, приймати його не потрібно, а ось при нестачі власного прогестерону збільшується ризик переривання вагітності. Проявляється нестача гормону, зазвичай, болями внизу живота або ж кров’яними виділеннями зі статевих шляхів.

В яких випадках призначають гормон?

Препарати прогестерону називаються прогестинами. Синтетичний прогестерон призначається тільки за показаннями. Саме прогестини визначають контрацептивний ефект в складі комбінованих оральних контрацептивів та інших видів гормональної контрацепції, входять до складу замісної гормональної терапії, застосовуються в лікування ендометріозу, маткових кровотеч, порушення менструального циклу. Є особливості прийому в кожному конкретному випадку.

Які нюанси прийому прогестинів при вагітності?

Прогестини призначаються для збереження вагітності при загрозі викидню. У цьому випадку застосовуються два основних препарати: дидрогестерон і натуральний мікронізований прогестерон. Саме при застосуванні цих препаратів пацієнтки можуть зіткнутися з невиправданою медикаментозною агресією під час вагітності.

Проте реальних показань для призначення прогестерону під час вагітності дуже мало:

  • вагітність, що наступила в програмі ЕКО,
  • два і понад мимовільних викидня в анамнезі,
  • істміко-цервікальна недостатність (коротка шийка матки, менш ніж 25 мм) по УЗД,
  • якщо попередня вагітність закінчилась передчасними пологами або мимовільним абортом в пізніх термінах.

У ранніх термінах (до 8 тижнів) вагітність може перериватися через генетичні аномалії ембріона. Тому втручатися в природний відбір, приймаючи прогестерон і зберігаючи таку вагітність, небезпечно і неправильно.

З точки доказової медицини та сучасних міжнародних рекомендацій прогестерон також НЕ призначають для лікування безпліддя або підготовки до вагітності. Його НЕ призначають для підтримки вагітності, оскільки вже с 7-9 тижня його в достатньому обсязі продукує плацента.

Варто відзначити, що при вагітності, якщо є показання, варто приймати натуральний мікронізований прогестерон. Є дані про те, що він володіє меншими побічними ефектами, які можуть вплинути на плід.

Рекомендації до прийому прогестерону, а також інших гормонів, повинні бути раціональні і обґрунтовані. Записатись на консультацію гінеколога можна через мобільний додаток, через форму на сайті або за номером +38 (048) 730-00-30.

Respiratory Care Week: взгляд изнутри отделения респираторных заболеваний

Опубликовано: 27.10.2020 в 11:28

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Чего ждали в начале эпидемии, когда в Украине еще не было всплеска заболеваний?

В Украину пандемия поступила, когда другие страны уже имели ужасную статистику, но и тогда истории из Китая, Италии или Америки были как страшные сказки для взрослых. А вот медицинское сообщество понимало, что все же стоять в стороне нельзя, следовательно, нужно действовать и смотреть страху в глаза. Даже когда боишься, что может заболеть и твоя семья.

Весной Odrex готовил отделение: нужно было изучить опыт и адаптировать клинические рекомендации иностранных коллег, обеспечить персонал индивидуальной защитой. А еще найти все необходимые медикаменты, которые зарегистрированы в Украине. За две недели все вопросы были решены, а когда отделение начало работать, можно было переходить к самому тяжелому — приему пациентов.

Игорь Йовенко, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог

Какие пациенты попадают в интенсивную терапию?

В интенсивную терапию попадают пациенты с тяжелым течением COVID-19. Успех нашей работы — вернуть пациенту способность самостоятельно и свободно дышать.

Все пациенты отделения интенсивной терапии тяжелые. Бывают и безнадежно тяжелые. Боремся за каждого от начала и до конца. Понимаешь, что настоящих ценностей в жизни не так уж и много. Здоровье свое и близких людей — на первом месте.

Историй в отделении много, они бывают как радостные, так и грустные. Но вспоминать хочется приятное: например, первую пациентку, которую удалось «снять» с дыхательного аппарата. Мы помним ее первые вдохи и шаги после интенсивной терапии и длительной аппаратной вентиляции легких.

А недавно начал восстанавливаться молодой парень, который в течение недели был в глубоком медикаментозном сне и не дышал без помощи аппарата. Теперь он общается по телефону с родителями, которых госпитализировали в другую больницу. Быть участником этих побед — невероятно ответственно и приятно!

Как проходит день в отделении респираторных заболеваний?

В отделении интенсивной терапии скучать не приходится. Здесь все интенсивно: терапия, мониторинг, уход. Рабочий день в ВРЗ состоит из двух смен по 12 часов, то есть сутки. Утренняя смена — это обход пациентов, коррекция листов назначений, дообследование и манипуляции в случае необходимости. Всех, кому помогает дышать аппарат, тренируют для восстановления самостоятельного дыхания. Тех, кто выздоравливает, переводят из реанимации в стационарную палату.

К постоянному ношению защитной одежды нужно адаптироваться. На самом деле, это не очень сложно. Совершенно очевидна важность этих мер. Кроме того, в отделении обеспечена адекватная система вентиляции и кондиционирования, что значительно облегчает работу в средствах индивидуальной защиты.

И ночью никто не спит: заканчивают выполнение дневного плана работы, подводят итоги, планируют на следующий день и, конечно, в любое время может поступить новый критический пациент, которому немедленно начинают реанимационные мероприятия и интенсивную терапию.

Счет идет на минуты. Сутки проходят быстро. Работа в отделении интенсивной терапии — это сложно, ответственно и интересно одновременно.

Что об эпидемиологической ситуации думают врачи, которые сталкиваются с болезнью ежедневно?

Атмосфера среди врачей действительно напряженная. Устали. Понимаем, что худшие дни еще впереди. Поражает безответственность людей вокруг, нежелание выполнять простые рекомендации врачей: носить маски, избегать участия в массовых развлекательных мероприятиях, соблюдать социальную дистанцию. Невыполнение этих простых правил действительно опасно!

Многие не слишком верят в возможные осложнения коронавирусной инфекции, пока такая ситуация не поражает кого-то из близкого окружения. Когда вспышка, которую ждали весной, не состоялась, будто появился второй шанс на то, чтобы подготовиться к всплеску заболеваний на уровне государственной системы здравоохранения. Там этим шансом не воспользовались — и сейчас мы пожинаем плоды, потому что на чужих ошибках учиться трудно, а на своих — больно.

Есть вероятность, что медицина будет бессильна помочь всем, кто в этом нуждается. Но мы не теряем надежды и делаем свою работу. Каждому читателю желаем беречь себя, заботиться об окружающих и помнить о профилактических правилах — и вместе мы со всем справимся.

Топ-5 вопросов об анестезии

Опубликовано: 15.10.2020 в 11:37

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Почему боятся наркоза, и какие аргументы позволяют специалистам развеять распространенные опасения?

Страх всегда возникает из-за недостатка информации. Анестезиолог сможет разъяснить, что главные опасения базируются на устаревших представлениях. Если 10-15 лет назад еще можно было услышать фразу «пациент не перенесет анестезии», то сегодня активно обсуждают персонифицированный подход — индивидуальный план анестезии. Но истории о плохой переносимости наркоза до сих пор существуют среди пациентов.

Да, есть страх не иметь возможности пошевелиться и чувствовать при этом боль. Раньше такое могло случаться из-за ошибок дозировки препаратов. Теперь аппаратура настолько четко отслеживает состояние пациента, в том числе и глубину сна, что подобные ситуации невозможны. Так же как и приход пациента в память до того, как закончится действие препаратов, расслабляющих мышцы (тогда человек начинает просыпаться, но не может дышать). Профессиональная команда ни в коем случае не допустит погрешности в дозировке препаратов.

Как настроиться на позитивный лад перед хирургическим вмешательством?

Опытный анестезиолог всегда найдет нужные слова, чтобы развеять волнение, подбодрить и объяснить, что анестезия является надежной защитой во время операции. Если разговора с хирургом и анестезиологом недостаточно, иногда может понадобиться помощь психолога. Также перед операциями назначают так называемую премедикацию, в частности, применяют успокаивающие препараты для улучшения настроения и уменьшения тревожности. Ведь когда пациент попадает в операционную слишком нервным, он может нуждаться в большей дозе препаратов для наркоза, дольше погружаться в сон и от него отходить, а также интенсивнее чувствовать боль после вмешательства.

Что делает анестезиолог, когда пациент засыпает?

Он постоянно отслеживает состояние пациента с помощью высокочувствительной аппаратуры и при необходимости корректирует его с помощью медикаментов. Достаточно глубокая стадия сна, которая позволяет проводить оперативные вмешательства, развивается в течение нескольких минут. В это время анестезиолог отслеживает функционирование внутренних органов, которые «выключаются» или же переходят «в экономный режим». Например, для большинства операций на брюшной полости и на грудной клетке нужно выключить работу мышц и дыхание и подключить пациента к дыхательному аппарату. Тогда хирург сможет безопасно и быстро выполнить все необходимые манипуляции.

Во многих сложных случаях кардиохирургии требуется временная остановка работы сердца — в это время кровь прокачивается с помощью системы искусственного кровообращения. Иногда деятельность сердца можно регулировать медикаментозно: когда нужно снизить артериальное давление, чтобы предотвратить кровотечение, или поднять его немного выше нормы, чтобы определить качество кровообращения в органах.

Что лучше — местная или общая анестезия?

Все виды анестезии эффективны — просто для каждого пациента и конкретного типа операции выбирают тот вариант, который обеспечит надежное обезболивание, а больной получит как можно меньшую медикаментозную нагрузку на организм. Главный эффект регионарной анестезии — заблокировать поток импульсов, идущих от рецепторов в месте проведения вмешательства к мозгу, где окончательно формируется болевое ощущение. Такая анестезия дает возможность проводить операции на отдельных сегментах без вмешательства в деятельность организма в целом.

Средства для общей анестезии воздействуют на центральную нервную систему и блокируют реакцию на боль непосредственно в мозге. Она обязательна при «больших» вмешательствах, когда необходимо обеспечить временное угнетение работы важных систем (мозга, дыхания, сердца, сосудов и т.д.) и контроль анестезиолога над их функциональным состоянием.

О чем необходимо сообщить анестезиологу перед операцией?

Врачу обязательно нужно сообщить:

  • о самочувствии, жалобах и особенностях состояния здоровья;
  • об имеющихся на момент операции острых и хронических заболеваниях;
  • какие заболевания были, насколько они компенсированы;
  • аллергические реакции и непереносимость медикаментов в прошлом;
  • какие лекарства пациент принимает периодически или систематически, что принимает сейчас;
  • наличие протезов, кардиостимулятора;
  • были ли ранее наркозы, какое они имели течение, были ли побочные действия.

Также пациент может расспросить об особенностях анестезии в его случае, как подготовиться, самочувствие после наркоза и о самом хирургическом вмешательстве.

Миссия анестезии

За безопасность пациента во время оперативного вмешательства отвечают именно анестезиологи. Для того чтобы хирург мог эффективно и безопасно осуществить манипуляции и после этого не возникало негативных явлений и не оставалось неприятных ощущений, нужны пять «З» современной анестезиологии: Успокоение, Обезболивание, Обездвиживание, Погружение и Забвение. Для каждой из этих задач используют определенные группы препаратов:

  • анальгетики (чаще всего наркотические сильного действия) отвечают за отключение болевой чувствительности, обезболивание;
  • гипнотики — вызывают сон и амнезию, засыпание и забытье, усиливают действие анальгетиков;
  • миорелаксанты — вызывают расслабление мышц и гарантируют отсутствие двигательной активности, обездвиживают;
  • дополнительные средства — сердечно-сосудистые лекарства, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и все, что помогает контролировать глубину погружения в наркоз, качество обезболивания и функциональное состояние систем жизнеобеспечения пациента.

Головні міфи про репродуктивний вік жінки

Опубликовано: 15.10.2020 в 09:41

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Тенденція перших пологів у пізньому віці простежується досить давно: Європа, США, а тепер і Україна не втрачає свідомість від першовагітних у віці 35+. Мета лікарів у таких випадках максимально прагматично оцінити ризики, після чого без зайвих нагнітань надати пацієнтці цінну інформацію, яка допоможе й виносити і народити бажану дитину.

Вік жінки немає значення?

  • Наш організм все пам’ятає: аборти, недоліковані інфекції, операції і так далі. Цей «багаж» ми накопичуємо з віком, і він може стати несприятливим фоном для зачаття, імплантації, виношування чи пологів.
  • Не кожній жінці вдається дійти до 35-40 років без гіпертонії, ожиріння, захворювань щитовидної залози, варикозного розширення вен, тому вагітність за наявності супутніх соматичних захворювань може стати останньою краплею в переповненій чаші «терпіння» організму.
  • В яєчниках є певна кількість клітин, які в перспективі можуть дозволити завагітніти — це так званий оваріальний резерв. Такий потенціал закладається в організмі ще в утробі матері. Спочатку кількість фолікулів в яєчниках сягає близько 2 мільйонів, а до початку статевого дозрівання їх залишається близько 200 тисяч. Якщо чоловічий репродуктивний резерв оновлюється протягом усього життя, то жіночий витрачається без будь-яких варіантів відновлення. Після 35 років кількість яйцеклітин скорочується стрімко, тому завагітніти стає складніше як природним чином, так і за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.
  • Після 35 збільшується ризик народження дітей з хромосомною патологією і пороками розвитку. Це тільки ризик, але якісний скринінг пацієнток такої вікової групи обов’язковий. Це не один аналіз або УЗД, а комплекс заходів, який потрібно провести в строго певний час, щоб виявити, чи потребує жінка поглибленої діагностики.
  • Велике значення має «стаж» куріння, який відбивається на стані судин і оваріальному резерві. А ті, хто продовжують палити під час вагітності, ризикують отримати фетоплацентарну дисфункцію і синдром затримки розвитку плода.

Які позитивні моменти пізньої першої вагітності?

  • Практично 100% ймовірність, що ця вагітність бажана.
  • Найчастіше майбутня мати соціально і матеріально стабільна.
  • Майбутні мами такої групи, як правило, ретельно обстежуються і виконують всі рекомендації, на відміну від загальної маси юних вагітних. У дорослих жінок всі ризики по здоров’ю зазвичай відомі і були заздалегідь проліковані.
  • Фантастичне щастя довгоочікуваної вагітності!

Записатись на консультацію акушера-гінеколога можна за номером +380 (48) 730-00-30 або на сайті Медичного дому Odrex.

Наш досвід боротьби з COVID-19

Опубликовано: 12.10.2020 в 10:31

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Як влаштовано відділення респіраторних захворювань

Під час пандемії усі ми зіткнулись з ситуацією, коли наука і медицина виявилися не всесильні. Перший виклик, з яким ми стикнулися — повністю розділити маршрути пацієнтів. Для нас особливо важливим було продовжувати працювати за іншими напрямами: інфаркти, інсульти, онкозахворювання нікуди не поділись, і допомога потрібна всім пацієнтам. Тож входи для пацієнтів, пересування персоналу, транспортування витратних матеріалів, харчування, подача кисню, утилізація відходів — все це ми повністю ізолювали для максимальної безпеки і комфорту. Нове відділення вмістило до 50 пацієнтів.

Потреби Odrex у кисні забезпечує власна киснева станція, яка виробляє 15 500 кубічних метрів кисню. За допомогою кисневої терапії можна коригувати стан пацієнтів, дати організму час оновитися і виробити ті імунні фактори, які дозволяють подолати цю хворобу. Тож потужна станція сталася в нагоді та дозволила системам подачі кисню та апаратам ШВЛ працювати безперебійно.

Заступник медичного директора з розвитку, анестезіолог-реаніматолог Анна Мазуренко

Наші пацієнти

До пандемії відділення спеціалізувалося на кардіологічних, неврологічних, пульмонологічних патологіях. В цьому плані мало що змінилося: стаціонарні лікарі звикли працювати з важкими випадками хронічних захворювань, і продовжують це робити у відділенні респіраторних захворювань. Втім, пневмонія і коронавірусна інфекція погіршують перебіг таких хвороб, і ми змушені коригувати всі патології одночасно.

Пульмонолог Наталія Лукомська

  • Найстаршій пацієнтці, яка лікувалася в відділенні — 82 роки. Вона виписалася додому ще навесні.
  • В одній з палат — жінка з двобічною пневмонією, вага — близько 160 кг. При COVID-19 легені вміщують менше повітря, кисень не може в потрібному обсязі потрапити в кров. Крихітні альвеоли максимально тендітні: мембрани рвуться і підтікають, вірус вражає їх дуже швидко. Дихальна система у пацієнтів з ожирінням і без того ослаблена — ускладненість дихання, обструктивне апное сну, слабкість м’язів глотки. Це вже зовсім погана комбінація, але з моменту надходження наша пацієнтка впевнено йде на поправку.
  • В іншій палаті — двоє братів. Найчастіше вірус вражає цілі сім’ї: сім’я може перехворіти легко, а хтось один стикнеться із суворішіми симптомами. Через кілька днів можна відчути себе краще, та згодом симптоми загострюються: з’явився кашель, відчуття нестачі повітря, тож з’явилася нагальна потреба у госпіталізації.
  • Ще один молодий чоловік госпіталізувався з низькою сатурацією, в дуже важкому стані: він, як і велика частина пацієнтів, звернувся пізно. Дістатися з віддалених районів Одеської області досить складно, тому багато хто розраховує на те, що вилікуються вдома, здзвонюючись з сімейним лікарем. Чоловік провів 10 днів в стаціонарі і дивом оминув ШВЛ — додому він повернувся вже в хорошому самопочутті, продовжив лікуватися призначеними антибіотиками.

Необхідність ізоляції для одних, госпіталізаціі для інших, розлука рідними — одні із багатьох болісних наслідків COVID-19, що спіткають кожного. Безумовно, це може призводити до підвищення тривожності, тож і пацієнтам, і медикам потрібна психологічна підтримка — і, більш за все, зв’язок з близькими людьми. Та історії одужання дають нам необхідну рішучість та оптимізм, аби працювати далі заради здоров’я.

Лікування пацієнтів

Ми постійно читаємо нові дослідження, адаптуємо нові дані в своїх протоколах лікування, але коронавірус продовжує збивати з пантелику медиків. Специфічного лікування коронавірусу як не було, так і немає. У відділенні ми задіюємо найсучасніші технології — і це, звичайно, не тільки апарати ШВЛ. Шприцеві, інфузійні насоси максимально точно дозують препарати, досягаючи цільових показників в крові важких пацієнтів, які вимагають відразу безліч ліків. Гемодинаміка, кровонасичення киснем, тиск, пульс — все під контролем на моніторах, в потрібний момент — портативний рентген, УЗД або транспортування на КТ.

Але прогрес не вимірюється ступенем технологічності. Він вимірюється цінністю кожного окремого життя. І наш найкращий ресурс у боротьбі з коронавірусом — це наші лікарі, медсестри, молодший персонал. Увага і уважність медиків самі по собі мають терапевтичний ефект: починаючи з того, щоб вчасно помітити нюанси стану пацієнта до його специфічних факторів ризику.

Медичний директор, анестезіолог-реаніматолог Дмитро Гавриченко

Коронавірус багато чому нас навчив і ще навчить, а поки ми вдячні нашій відповідальній команді, і завжди нагадуємо: якщо у вас є підозра на COVID-19, зв’яжіться з сімейним лікарем. При погіршенні стану треба їхати в лікарню, де є кисень та інші ліки, які необхідно вводити в умовах стаціонару або реанімації.

Ви можете записатись на консультацію (включно дистанційну) за номером +38 (048) 730-00-30 або через форму на сайті. Викликати Швидку допомогу можна за номером 9000 з мобільного або +38 (048) 752-9000 зі стаціонарного телефону. Бережіть одне одного!

Q&A про коронавирус с Натальей Вильнер

Опубликовано: 07.10.2020 в 16:38

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Наталья Вильнер в Поликлинике всей семьи в Южном

Если у меня возникли симптомы простуды, что я должен сделать?

Повышение температуры, кашель, дискомфорт в груди, заложенность или сухость в носу, снижение обоняния могут быть характерны для различных вирусов, вызывающих простуду. Но с учетом того, что мы живем в эру пандемии СOVID-19, в первую очередь рекомендуется самоизолироваться, и, по возможности, не контактировать с новыми людьми, чтобы избежать передачи вируса. Также следует позаботиться о простых средствах против неосложненной простуды: парацетамол в первые дни лихорадки, обильное питье (вода, чай, теплый бульон), как можно больше отдыха. По возможности, запишитесь к врачу в плановом порядке, предварительно уведомив о симптомах простуды. Лучше всего выбрать формат телефонной консультации.

А почему именно парацетамол, можно ли выбрать другие жаропонижающие средства?

В последних исследованиях парацетамол имеет преимущества перед ибупрофеном и другими жаропонижающими средствами в протоколах лечения коронавирусов. Существуют исследования, согласно которым парацетамол безопаснее ибупрофена, поэтому мы и отдаем ему предпочтение. Но исследования продолжаются и данные могут меняться с течением времени.

Разве не нужно послушать легкие в первые дни болезни?

Многие специалисты утверждают, что для ведения COVID-пневмонии не нужен фонендоскоп. Чаще всего врачу не удается «услышать» вирусную пневмонию ухом, более того — ее не видно на обычном рентгене, и только на КТ можно увидеть тени в виде «матового стекла». Отсюда и рекомендации: не посещать врача, а консультироваться по телефону. Врач сможет сориентироваться по тяжести течения болезни и необходимости госпитализации дистанционно. Обратите внимание: немедленной госпитализации требует одышка в покое или при незначительных нагрузках (как во время приема пищи).

Существует мнение, что при первых симптомах коронавируса надо сделать КТ легких, поэтому пациенты сразу требуют направление от своего семейного врача. Всем нужна КТ?

Более чем у половины бессимптомных пациентов с COVID-19 будет обнаружена пневмония по данным КТ. Она может проявляться в первые дни болезни, максимальное проявление будет на 7-11 день болезни. Однако, при легком течении вирусной COVID-пневмонии компьютерная томография не изменит тактики лечения. Антибиотики не назначают для лечения легкой COVID-инфекции в случаях, когда пациент не зависит от кислорода — даже при наличии признаков пневмонии на КТ.

Избыточная диагностика приводит к ненужным назначений, нерациональной антибиотикотерапии и ее неутешительным последствиям. Об этом говорят последние рекомендации: такая антибиотикотерапия не подействует на вирусы. Стоит помнить также о том, что КТ без надобности не только способствует ненужному лечению, но и является лишним облучением грудной клетки — что повышает риск развития рака молочной железы.

Польза от диагностики и лечения всегда должна превышать риски! Поэтому КТ легких рекомендуют только при ухудшении состояния (как мы уже указывали, это одышка в покое или при незначительных нагрузках). И в таких случаях нужно вызывать скорую помощь для госпитализации в стационар, получения кислорода и другой терапии.

Получается, что такую ​​пневмонию лечить не надо? Она сама пройдет?

Такая пневмония или улучшится сама, или ухудшится в редких случаях, но переходить к лечению вирусной пневмонии рекомендуется только для кислородо-зависимых пациентов в условиях стационара или реанимации. У пациентов с легким течением вирусной пневмонии любое лечение не улучшает прогноз заболевания.

Моему знакомому семейный врач поставил ОРВИ, посоветовал пить чай и принимать парацетамол, а КТ назвал лишним при температуре 37°C. А через 4 часа его госпитализировали с двусторонней полисегментарной пневмонией, следующие три недели он лечился в стационаре, затем долго и трудно восстанавливался дома. Тридцатилетнюю коллегу сестры тоже направили лечиться дома, тестирование подтвердило COVID-19, и через три дня ее подключили к ИВЛ, а через 2 дня — летальный исход. И как не бояться лечиться дома?

Это очень печальные истории, и в этом нет вины ни родных, ни врача. Это такое заболевание. Если каждому можно было бы назначить один, два, три антибиотика или любое другое эффективное лечение при пневмонии на КТ, и это бы привело к снижению смертности — мир бы так и сделал. Но летальность и тяжелое течение COVID-19 не зависят от лечения в первые дни. Это заболевание имеет свои сроки и свои законы. Поэтому мир придерживается карантина и ждет вакцину. К счастью, большинство людей легко переносят коронавирус.

Друзья, помните, что при ухудшении состояния нужно ехать в больницу, где есть кислород и другие лекарства, которые необходимо вводить в условиях стационара или реанимации. Как всегда, вы можете записаться на консультацию (включая дистанционную) по телефону +38 (048) 730-00-30 или через форму на сайте. Вызвать скорую помощь можно по телефону 9000 с мобильного или +38 (048) 752-9000 со стационарного телефона.

До Міжнародного дня уролога: відповідаємо на незручні питання

Опубликовано: 02.10.2020 в 08:00

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Олександр Волков — уролог, хірург-онколог, кандидат медичних наук

Чи потрібно робити циркумцизію та чи справді вона захищає від інфекцій?

На сьогодні циркумцизію (обрізання) робити не обов’язково. Ця процедура прийшла до нас з минулого, коли чоловік не міг слідкувати за своєю гігієною систематично. Однак операція зберегла своє релігійне значення, а часом медичне та соціальне. Зокрема пацієнти з цукровим діабетом завдяки циркумцизії захищені від баланопостита — запалення статевого члена і крайньої плоті — та інших захворювань. Від інфекцій, що передаються статевим шляхом, обрізання не захищає.

Чи впливає частий секс на чоловіче здоров’я та чи небезпечна стриманість?

Регулярний секс є невід’ємною складовою здоров’я людини. Такого поняття як надмірна кількість не існує, займатись сексом можна так часто, як дозволяє вам фізичне та психологічне здоров’я. Сексуальне життя впливає на вироблення важливих гормонів дофаміну, окситоцину, вазопресину, лютеїнізуючого гормону, норадреналіну, що в свою чергу позитивно відбивається на роботі серця, мозку, простати та підвищує рівень імуноглобуліну А. Існує, наприклад, відоме гарвардське дослідження, згідно якому чоловіки, що мали еякуляцію більше 21 разу на місяць, також мали на 22% нижчий ризик раку простати — але це питання потребує подальшого вивчення. Так що кохайтесь, чорнобриві.

Які фактори призводять до чоловічого безпліддя?

Найчастіше до безпліддя у чоловіків приводять перенесені та невилікувані інфекції, онкологічні захворювання чи генетичні порушення. Жіноче та чоловіче безпліддя однаково часто зустрічається, але у будь-якому випадку — це не вирок, і з допомогою спеціаліста можна домогтись зачаття дитини. Головним критерієм виявлення патології є оцінка життєздатності сперматозоїдів. Першим і основним дослідженням є спермограма: перед проведенням аналізу на 4-6 днів рекомендують статевий спокій і стриманість від алкоголю. Зазвичай для лікування достатньо корекції способу життя та медикаментозного лікування, в деяких випадках потрібне і хірургічне втручання.

Яка тривалість статевого акту має стати приводом для візиту до лікаря?

Продовжуваність статевого акту зазвичай не пов’язана з урологічною патологією. Найчастіше причиною надто короткого акту є стрес, однак статевий акт продовжуваністю менше хвилини має стати причиною для звернення до лікаря. Не існує будь-яких часових критеріїв настання сім’явиверження. Тривалість статевого акту у чоловіків в середньому становить від 7 до 14 хвилин. Жінки вважають нормальною тривалістю статевого акту до настання сім’явиверження в середньому 11 хвилин. Зниження тривалості статевого акту у чоловіків може відбуватися по ряду причин, саме тому розрізняють психогенне, органічне і поєднане прискорене сім’явиверження.

Коли ж потрібна консультація уролога?

Часто пацієнти не стільки соромляться візиту до уролога, скільки бояться маніпуляцій, що викликають біль та неприємні відчуття, — але вони вже давно залишились у минулому. Варто вирішувати свої проблеми вчасно, це допомагає зберегти загальне здоров’я та попередити захворювання. Пам’ятайте, що уролога слід відвідувати при порушенні лібідо та ерекції, після незахищеного сексу, перед зачаттям дитини, при появі циститу або крові в сечі, а після 40 років уролога бажано відвідувати щорічно в профілактичних цілях. Також обговоріть із лікарем доцільність онкоскринінгу і не забувайте про своєчасні аналізи на ІПСШ, вірусні гепатити та СНІД.

Записатись на консультацію уролога можна за номером +380 (48) 730-00-30 або на сайті Медичного дому Odrex.