Посты автора annstelmakh

Перелом бедра, который случился после двух протезирований

Пациент, которому когда-то установили два эндопротеза тазобедренных суставов, в результате падения сломал бедро — ниже протеза. Перелом был достаточно серьезным и требовал операции — металлоостеосинтеза. Во время такого вмешательства ортопед-травматолог собирает костные отломки и закрепляет их титановой конструкцией. Подобные операции наши специалисты делали множество раз, но этот случай выделяется. Из-за искусственного сустава кость невозможно просверлить насквозь, и между протезом и переломом маленькое расстояние, в котором сложно маневрировать.

Приходится искать обходные пути, и собирать металлическую конструкцию по немного другому принципу. Доктор Физор объясняет, что это пластина с винтами и тросами, а кость фиксируется тросами поверх. Важно избежать сдавления кости (когда костная ткань истончается, прессуется и разрушается) и сохранить прежнюю длину бедра.

Почему так важно бороться за движение

Несмотря на все, мы старались провести операцию в кратчайшие сроки — однако важно и то, что операция вообще была проведена. Отсутствие должного лечения значило бы не только потерю возможности ходить, но риски других заболеваний, которые развиваются у лежачих пациентов: пролежней, тромбоэмболии, жировой эмболии. А наш пациент еще очень молод.

Операция прошла успешно: пациенту предстояло восстановление, какое-то время ему придется ходить с костылями, палочкой, но совсем скоро функция ноги вернется полностью. Силами операционной команды, благодаря наработанному опыту, рентген-контролю (электронно-оптическому преобразователю) и условиям оперблока даже в необычных случаях мы проводим операции в безопасных условиях. Контролируя все нюансы жизнедеятельности, и стараясь достичь минимального травмирования тканей.

Почему кости так часто ломаются

Почему переломов сложно избежать, и почему некоторым приходится снова и снова собирать себя по кусочкам? Особенно подвержены риску перипротезных переломов те люди, кто страдает остеопорозом (заболевание развивается, когда плотность костной ткани снижается). Однако на хрупкость костей влияет огромное количество факторов: от тех, на которые мы можем повлиять — сидячего образа жизни, отсутствия тренировок, недостаточного или избыточного веса, до практически неподвластных — возраста, пола, системных заболеваний. Кость — такая же живая, как и всё в нашем организме: костная ткань постоянно разрушается и воспроизводится.

Запускаем опорно-двигательный аппарат заново

Когда за одним переломом следует второй, за одной заменой сустава — необходимость в следующей операции, слишком многие опускают руки: речь не только о пациентах, но и о близких, и всех, кто думает, что к нормальной жизни уже не вернуться, а правильно — страдать и терпеть. История этого пациента — большой пример того, что никогда не нужно останавливаться — буквально и фигурально. И пусть его молодость не будет отговоркой: все системы нашего организма стареют по-разному: у кого-то быстрее состарится опорно-двигательный аппарат, у кого-то — сердце, а кто-то и в 70 будет иметь печень двадцатилетнего. В любом возрасте не стоит недооценивать резервы своего организма — и способность врачей раскрывать эти резервы и восстанавливать здоровье.

Деликатные меры ортопедической хирургии

Задача, которая стояла перед доктором Физором — удалить образование вертлужной впадины. Это образование — костно-хрящевой экзостоз, или остеохондрома: цельный, бугристый нарост на кости, который состоял из костных островков и хрящевой ткани. Если попробовать представить его себе, то больше всего образование напоминает цветную капусту.

Удалить такой нарост можно деликатно — не делая большого разреза, с минимальным повреждением тканей. Для визуализации сустава использовали артроскоп, для визуализации сосудов — УЗИ. Вместо разреза ортопед-травматолог сделал два прокола в 5 мм каждый. Через один прокол ввёл видеокамеру, через другой — манипулятор, после чего на мониторе стал виден экзостоз.

Возможности артроскопии многое меняют для пациента: вместо рассечения мягких тканей с широким обнажением кости — пара проколов, практически не оставляющих следа, а вместе с ними и меньше рисков осложнений, меньше возможных болей, быстрая выписка через полдня или день, скорое возвращение домой — и скорое восстановление функции.

Ортопеды-травматологи Руслан Велиев, Василий Физор и врач УЗИ Наталья Гринь

Неизбежные риски и как с ними справляться

С этого момента работа ортопеда-травматолога должна быть максимально ювелирной: еще несколько миллиметров, и можно задеть жизненно важные артерии, огибающие бедренную кость. Поэтому недостаточно просто видеть экзостоз на мониторе, нужна вторая визуализация: тут подключается Наталья Гринь и следит за сосудами вблизи образования на УЗИ-мониторе.

Экзостоз в окрестностях сосудов следует удалять. Это образование медленно, но постоянно растёт, иногда вызывая компрессию окружающих тканей, а с ней боль и нарушение функции.

Пока врач УЗИ следит за тем, насколько близко инструментарий ортопеда подбирается к сосуду, операция остается безопасной. Если этого не делать, артерию легко задеть и вызвать массивное кровотечение. Также в операционную заглядывает сосудистый хирург и заведующий отделением — это Александр Борисович Смирнов.

В конце-концов, из маленького прокола удаляют костно-хрящевой экзостоз — и отправляют в лабораторию, чтобы подтвердить его доброкачественность. В следующий раз, когда пациент снова приехал к нам для снятия швов, он уже обходился без костылей и трости, и жил своей привычной активной жизнью.

Как обнаружить костно-хрящевой экзостоз

Сложно сказать, как часто развиваются такие образования: по одним оценкам, это 1-2% населения. Но очень часто остеохондрома не дает никаких симптомов — и долго остается необнаруженной. Некоторые экзостозы становятся случайной находкой на рентгене, сделанном по другому поводу. Некоторые удается обнаружить только когда возникают боли, онемение и функциональные нарушения конечностей при сдавливании сосудов, сухожилий, нервных стволов, мышц.

Симптомы обычно появляются, когда остеохондрома достигает достаточных размеров, — и в этом случае её необходимо удалить. В свое время наш пациент и не подозревал о том, что на кости растет новообразование, пока оно не начало влиять на движение: мужчина хромал, тяжело ходил, не мог опуститься на корточки.

Ни один опорно-двигательный аппарат не проходит по жизни без травм, деформаций и повреждений. Но современная травматология уже способна на многое: и некоторые ее успехи настолько малоинвазивны и деликатны, что остаются невидимыми.