Аневризма може призвести — і часто призводить — до великого крововиливу. Розшарування і наступний розрив аневризми, в більшості випадків, призводить до смерті.
Пацієнта з розшарованою аневризмою чекала складна операція і не менш складні лікування та реабілітація. До цього він вже робив операцію на відкритому серці — пластику мітрального клапану. Цього разу, його направили в Odrex — до кардіохірурга Дмитра Вікторовича Турлюка, єдиного в південному регіоні фахівця, який проводить такі операції.
В операційній
Анатомія аневризми, як показала КТ-ангіографія, була непростою. Аорта розривалася просто в руках хірурга, праву коронарну артерію довелося протезувати, а щоб зберегти аортальний клапан (у пацієнта була клапанева недостатність), зробили пластику «по Девіду». Нарешті відключилися від апарату штучного кровообігу. Але на цьому робота не скінчилася.
УЗД під час операції може бути неймовірно важливим, тому навичками ультразвукової діагностики у нас володіють ті, хто постійно в курсі всіх аспектів стану пацієнта — анестезіологи. Саме завдяки черезстравохідній ЕХО керівник підрозділу анестезіології та інтенсивної терапії Максим Едуардович Павловський вчасно виявив проблеми кровопостачання в басейні правої коронарної артерії. Одразу ж знову підключили апарат штучного кровообігу, провели шунтування судини, яку закупорив тромб. І все ж, аорта була сильно пошкоджена — хірургам довелося встановити кліпси на все коронарні гілки, що йдуть на правий шлуночок. У пацієнта стався важкий інфаркт правого шлуночка.
Операція пройшла успішно, але попереду на пацієнта чекали ще дні і ночі в інтенсивної терапії під наглядом реаніматологів, адже такі випадки пов’язані з великою кількістю післяопераційних ускладнень.
У відділенні інтенсивної терапії
Рясна крововтрата, серцева слабкість, часті напади шлуночкової тахікардії через інфаркт — все це вимагало максимальної підтримки. Ще до операції у пацієнта був виражений полікістоз: тканин печінки і нирок практично не лишилося, все вражене кістами. Масивна крововтрата, тривалість штучного кровообігу більше 5 годин — все це призвело до гострого пошкодження нирок після операції. Фахівцям доводилося боротися з кількома ускладненнями одразу, підключати нирково-замісну терапію, ретельно оцінювати гемодинаміку за допомогою катетера Сван-Ганца.
Одразу після початку продовженої нирково-замісної терапії у пацієнта почався електричний шторм. Довелося використовувати дефібрилятор. Плануванню Клініці Серця, свого часу, приділили багато уваги: все необхідне для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями знаходиться на двох поверхах. Якими б не були ускладнення, пацієнту не доведеться переїжджати в іншу лікарню. І це велика удача, адже транспортування — є потенційним ризиком. У Клініці Серця є необхідне обладнання для проведення приліжкової продовженої нирково-замісної терапії. Її здійснюють анестезіологи-реаніматологи, що значно підвищує безпеку пацієнта.
Пацієнт одужав, незважаючи на важкість перенесеної операції, поліорганну недостатність, інфаркт правого шлуночка та електричний шторм. Трохи більше, ніж за два тижні він повернувся додому.
Основна причина появи аневризми — це артеріальна гіпертензія, яку не лікували. А гіпертонія — це той фактор ризику, який нам під силу контролювати: змінювати спосіб життя, вимірювати тиск, стежити за харчуванням і масою тіла, дотримуватись рекомендацій свого лікаря.
