Запись на консультации и диагностику, результаты исследований и акции — в мобильном приложении!

Посты автора benjamin

benjamin

benjamin

Браткова Любов Бориславівна — новий дитячий невролог Медичного дому Odrex

Опубликовано: 19.04.2023 в 13:58

Автор:

Категории: Блог,Новости

Тэги:

Лікар має потужний досвід у педіатрії та неврології. Проводить планові огляди малят та лікує різні неврологічні порушення, серед яких:

  • гіпоксично-ішемічна енцефалопатія,
  • затримка моторного та мовного розвитку,
  • захворювання, спричинені ускладненим перебігом вагітності та пологів,
  • порушення психічної сфери: невроз нав’язливих станів, тривожні розлади, порушення сну тощо,
  • розлади спектра аутизму,
  • розлад дефіциту уваги із гіперактивністю,
  • вроджені вади центральної нервової системи,
  • дитячий церебральний параліч,
  • епілепсія тощо.

Любов Бориславівна є учасницею Асоціації педіатрії Одеської області та Асоціації неврологів Одеської області.

Записатись на консультацію дитячого невролога можна через форму на сайті, за допомогою мобільного додатку або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Набір в інтернатуру Медичного дому Odrex

Опубликовано: 18.04.2023 в 14:29

Автор:

Категории: Блог,Новости

Тэги:

Щороку в наших стінах проходить інтернатуру чимало розумних та талановитих студентів медичних вишів, як стають успішними лікарями, і їхня подальша робота викликає у нас гордість та повагу.

Набір інтернів оголошується на контрактній основі за напрямками:

  • анестезіологія,
  • акушерство та гінекологія,
  • внутрішні хвороби,
  • медицина невідкладних станів,
  • неврологія,
  • оториноларингологія,
  • ортопедія та травматологія,
  • педіатрія,
  • рентгенологія,
  • сімейна медицина,
  • хірургія.

Інтернатура — це важлива складова професійного шляху кожного майбутнього лікаря. Під час проходження інтернатури випускники медичних вишів займаються лікарською практикою під керівництвом досвідчених лікарів, використовуючи знання, які вони отримали за чималі роки навчання.

Наші інтерни отримують доступ до сучасного обладнання, знань, постійної практики та роботи зі своїми наставниками.

Медичний дім Odrex — це одна з найбільших приватних клінік півдня України, яка створена з урахуванням успішного світового досвіду для надання професійної медичної допомоги дорослим і дітям.

До складу родини Odrex входять багатопрофільний центр на Розкидайлівській з потужним стаціонаром та цілодобовими приймальним відділенням, діагностикою, хірургією, та чотири Поліклініки всієї сім’ї на Сахарова, в Райдужному, містах Южне та Чорноморськ. А також Швидка допомога, корпус Клінічної онкології, Реабілітаційний центр та інші напрямки.

Якщо ви мрієте стати частиною унікальної команди Odrex — ми чекаємо саме на вас!

Подати заявку на проходження інтернатури ви можете написавши нам на адресу: internship@odrex-med.com.

Найцікавіше про голос. Розповідає отоларинголог, кандидат медичних наук Аліна Друмова

Опубликовано: 17.04.2023 в 16:54

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Чому сідає голос?

Голос може змінюватись, якщо ви або ваш малюк застудилися. Респіраторна вірусна інфекція впливає на слизову гортані, вона набрякає, і голосові зв‘язки теж можуть набрякати, у результаті чого змінюється тембр голосу. Це явище найчастіше проходить при симптоматичному лікуванні за 5–6 днів.

Але сиплий голос може вказувати на інші проблеми:

  • Тривалі або короткочасні (інтенсивні) голосові навантаження. Перші можуть призвести до формування співочих вузликів, другі — навіть до крововиливу в голосові зв‘язки.
  • Психоемоційне перенапруження
  • Дихання ротом: через це пересихає слизова. У такому випадку треба відвідати отоларинголога.
  • Наявність захворювання: наприклад, через гастроезофагеальну рефлюксну хворобу вміст стравоходу «закидується» в гортань, що призводить, у тому числі, до кашлю і осиплості.
  • Опіки, у тому числі тютюновим димом. А ще фарбами, лаками, хімічними речовинами у вигляді аерозолю.
  • Порушення функції голосових зв’язок, наприклад, унаслідок проблем з іннервацією гортані, після операцій на області шиї, щитоподібній залозі,
  • Злоякісні новоутворення стравоходу, області шиї, середостіння.
  • Лімфогранулематоз,
  • Захворювання щитовидної залози, серцево-судинної системи.
  • Алергічні захворювання.

Чи можна перенапружити голос, і через це його втратити?

При різкому голосному крику (особливо за наявності ГРВІ) можливе виникнення крововиливу в голосові зв‘язки, що потребує повного голосового спокою та лікування, тому що може призвести до тривалих і стійких змін голосу.

Охриплість голосу часто виникає від надмірного навантаження, якщо занадто багато й голосно говорити, кричати чи співати. Мовлення та спів залежить від збалансованої роботи голосових м’язів. Певні м’язи є основними рушійними силами голосу, і вони можуть витримати навантаження, яке ми їм надаємо. До них належать м’язи самих голосових складок, а також м’язи, які контролюють закриття голосових складок, зміну висоти та резонансний баланс у верхніх дихальних шляхах над гортанню. Якщо ці м’язи ми надмірно напружуємо або, навпаки, недостатньо використовуємо, для «допомоги» залучаються інші, менш ефективні м’язи навколо гортані. Вони не призначені для цього, тому із часом уся система втомлюється, і голос може почати звучати хрипко, напружено. Це зазвичай називають дисфонією м’язового напруження. У більшості випадків допоможе відпочинок, голосовий спокій, а ще треба пити багато води.

Існує твердження, що розмовляти з охриплим голосом не можна, адже тоді його можна повністю втратити. Це не зовсім так — усе залежить від причини втрати голосу. Запорукою швидкого відновлення є зменшення голосових навантажень, і це дійсно полягає в мовчанні, а не в мовленні пошепки, наприклад. Під час шепотіння м’язи гортані теж перенапружуються, і це не сприяє одужанню.

Що таке «співочі вузлики»?

Вони часто трапляються в дуже емоційних діток і дорослих, людей голосових професій. Це доброякісне утворення по краям голосових складок, які чимось схожі на мозолі. Зазвичай ці утворення виникають при перенапрузі голосових складок під час крику, співу, декламацій, особливо в тих випадках, коли використовують звуки високих регістрів.
Співочі вузлики спричиняють охриплість голосу. Їх не обов’язково видаляти — найчастіше достатньо консервативного лікування, вокальних вправ для укріплення зв’язок. Але, якщо не стає краще, то вузлики треба видаляти, або шукати інші причини охриплості.

З якими симптомами варто звертатись до ЛОРа?

  • повна втрата голосу,
  • охриплисть, яка не проходить понад два тижні,
  • сильний біль у горлі, відчуття кому в горлі або труднощі під час ковтання,
  • тривале збільшення одного або групи лімфатичних вузлів,
  • поява новоутворень.

Чи можна вилікувати тривалу охриплість?

Так, залежно від причини виникнення охриплості лікар запропонує медикаментозне лікування та за потребою направить на лікування до фоніатра (лікар, який займається лікуванням голосових порушень), який за допомогою вправ допоможе відновити голос і навчить, як уникати подібних голосових зривів.

Коли при обстеженні за допомогою непрямої або відеоларингоскопії виявлено новоутворення (поліпи, вузлики, фіброми, кісти на голосових зв’язках, передракові та ракових пухлини), дво- або односторонній парез або параліч голосових зв’язок пацієнту буде запропоновано сучасні ендоскопічні методи хірургічного лікування.

У випадку парезів гортані (коли порушується рухомість однієї або двох голосових зв’язок) починають завжди із занять із фоніатром. За відсутності ефекту пропонують оперативне втручання. Для покращення голосової функції використовують ін’єкційну терапію — введення препарату безпосередньо в голосові складки, що допоможе відновити повністю або частково голос. У випадку паралічу, що супроводжується порушенням дихання та вираженою задишкою можливе виконання операцій пластики, латералізації або часткової резекції голосових складок, але це не буде направлено на відновлення голосу.

Залежно від випадку, навіть після складних операцій можна повноцінно відновити голос — наприклад, співачка Адель пережила операцію на голосових складках ще у 2011 році.

А що можна зробити самостійно, щоб вберегти свій голос?

  • Відмовитись від паління, алкоголю.
  • Уникати надмірного напруження голосу, криків.
  • Вакцинуватись, адже застуда або інфекції верхніх дихальних шляхів можуть приводити до охриплості.
  • Дбати про себе: надмірний стрес також впливає на голос.

Чому на запису мій голос звучить гірше, ніж я його чую?

Вібрації, викликані голосовими складками, вловлюються барабанними перетинками. Однак у міру того, як вібрації проходять через кістки черепа, вони розсіюються, створюючи помилкове враження від власного голосу — він здається більш глибоким. На запису він звучатиме помітно вищим: звуки навколо, потрапляючи у вухо, викликають вібрації барабанної перетинки, передаються в завитку, яка активує нервові аксони, що передають сигнал у мозок.

У Медичному домі Odrex команда отоларингологів працює на те, щоб вчасно і якісно діагностувати, встановити причини та провести ефективне лікування захворювань, що супроводжуються втратою голосу. Ендоскопічне оперативне лікування, ін’єкційну ларингопластику та інші операції на голосових зв‘язках різної складності проводить зовнішній консультант, хірург-отоларинголог Дмитро Пилипюк.

Лікар Аліна Друмова консультує як дорослих, так і маленьких пацієнтів із проблемами голосу. Записатись на консультацію Аліни Миколаївни ви можете через форму на сайті, через мобільний додаток або за номерами: +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

Знаєте, які вітаміни необхідні новонародженому? Розповідаємо все, що треба знати батькам з цієї теми

Опубликовано: 14.04.2023 в 16:47

Автор:

Категории: Блог,Новости

Тэги:

Ділимось фотографіями з лекції та розповідаємо головні тези.

♦ Вітамін К
Цей вітамін важливий для згортання крові. При народженні у дитини його досить мало, тому не варто відмовлятись від ін’єкцій цього вітаміну в пологовому. Дефіцит вітаміну К призводить до спонтанних внутрішніх та зовнішніх кровотеч.

♦ Вітамін D
Вітамін D потрібен для профілактики рахіту. Всі діти від народження мають отримувати його навіть влітку.
• якщо дитина на грудному вигодовуванні, потрібно починати давати вітамін D від народження мінімум 400 МО/ добу,
• дітям від року до 4 років варто давати вітамін Д у дозі 600 МО.

♦ Залізо — це необхідний для побудови клітин крові та транспортування кисню у тканини мікроелемент. Його кількості в грудному молоці та в сумішах недостатньо, тому всі малюки до року потребують добавок: доношені діти з 4 місяців до року мають отримувати залізо у дозі 1 мг/кг, з 7 до 12 місяців — вже 11 мг заліза. Недоношені діти з низькою масою тіла потребують залізо у дозі 2-4 мг/кг з 2 тижнів життя до року.

♦ Вітамін В12
Якщо жінка, яка годує дитину грудним молоком, на веганській дієті, то вона обов‘язково має приймати вітамін В12. Годуюча жінка потребує 2.6 мкг/добу віт В12.

♦ Вітамін А
Цей вітамін призначають тільки вагітним і дітям з 6 місяців в країнах із обмеженими ресурсами.

♦ Кальцій
Новонароджені отримують кальцій із грудного молока. Потреба для дітей 1-3 років 700 мг/добу 2-3 порції, наприклад, 600 мл молока.

• ОМЕГА-3
Академія харчування та дієтології рекомендує споживати ОМЕГУ-3 з продуктів харчування. Але якщо такої змоги немає – то можна приймати добавки.

Школа доказового батьківства — це не класичний навчальний захід. Це спільнота батьків-однодумців та доказових лікарів Odrex, які спілкуються про важливе відверто та з гумором. Долучайтесь до нашої закритої групи в телеграмі для запису на наступні лекції.

Як надати допомогу до приїзду швидкої при травмах хребта? Інтерв’ю нейрохірурга Тимура Ксензова на Першому міському

Опубликовано: 13.04.2023 в 10:30

Автор:

Категории: Блог,Видео

Тэги:

Хребетно-спинномозкова травма – надскладне захворювання, яке може призводити до серйозних наслідків. Через воєнні дії ризики травматизації зросли, тому нейрохірург Тимур Ксензов нагадав, як надавати домедичну допомогу травмованій людині.

Спершу варто розібратись, чи це хребетно-спинномозкова травма. Нижче основні симптоми, які сигналізують про можливе ураження хребта:

  • виражений біль в хребті,
  • перехід болю в кінцівки,
  • порушення чутливості в кінцівках, відчуття «мурах»
  • неможливість поворушити кінцівками.

Як надати першу допомогу?

  • Найперше, що треба зробити – викликати швидку!
  • Варто розібратись, людина в свідомості чи ні.
    Якщо травмований перебуває в свідомості: заспокоїти, сказати, що ви поряд і медики скоро будуть, запитати, що саме турбує, де болить, якщо просить води, краще просто змочити губи – можливо, людина не здатна ковтати.
    Якщо травмований не дихає — треба робити серцево-легеневу реанімацію. Добре, якщо для цього є засоби особистої безпеки. Якщо ви не знаєте, як проводити серцево-легеневу реанімацію, подивіться навчальні відео або відвідайте тренінги з першої допомоги, такі знання точно не завадять.
  • Не варто рухати хворого, це може завдати йому ще більшої шкоди. Краще зафіксуйте шию, наприклад, покладіть по боках дві пляшки з водою та перемотайте бинтом. Якщо ж залишатись на місці немає можливості, наприклад, триває обстріл, і хворого треба евакуювати, перекладіть його на тверду та рівну поверхню для транспортування – на двері, дошки тощо. Важливий момент – при евакуації пацієнта мають одномоментно підіймати одразу декілька осіб, при цьому попередньо зафіксувавши постраждалому шию.

Також нейрохірург розказав про користь і шкоду мануальної терапії та про лікування дегенеративних захворювань хребта. Повне інтерв’ю на Першому міському телеканалі доступне за посиланням.

Нагадуємо, що приймальне відділення Odrex знаходиться на Розкидайлівській, 69/71. Працюємо щодня і цілодобово, приймаємо пацієнтів з різними патологіями і проводимо операції 24/7.

Записатись на консультацію нейрохірурга ви можете за допомогою мобільного додатку Odrex, через форму на сайті або у операторів нашого кол-центру за номерами: +38(048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Все, що варто знати про апендицит у дитини. Консультує дитячий хірург Михайло Тернавський

Опубликовано: 11.04.2023 в 15:05

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Чому апендицит — не привід панікувати батькам, а також про особливості виникнення апендициту у дітей, симптоми та лікування захворювання нам розповів дитячий хірург Медичного дому Odrex — Михайло Тернавський.

Ризики, про які потрібно знати

Апендицит — це неспецифічна патологія апендиксу запального характеру, яка виникає через ряд несприятливих внутрішніх чинників.Головна небезпека цього захворювання пов’язана зі складністю ранньої діагностики, тоді як його запущена форма загрожує серйозними ускладненнями, зокрема перитонітом. Єдиним доведеним методом лікування гострого апендициту залишається видалення відростка хірургічно.

Як проводять діагностику?

Поставити діагноз у перші години не так просто. Симптоматика цієї хвороби оманлива, адже під прояви апендициту підходить чимало інших патологій: кишкові розлади, запалення сечових шляхів, печінкові та ниркові кольки. Тому фахівець насамперед відправляє маленького пацієнта на лабораторні аналізи та УЗД черевної порожнини.

Поставитися з увагою до симптомів

Гострий апендицит, як правило, зустрічається у дітей старше 3-х років і розвивається досить швидко: так, активна і здорова дитина раптово починає відмовлятись від їжі, скаржитись на погане самопочуття та біль у животі. Може додатись температура, нудота, блювання. При цьому сама хвороба розвивається поетапно: запалення починається точково, в одній ділянці апендиксу і поступово поширюється по всій площі органу. Швидкість розвитку подій залежить від реактивних здібностей організму чи, простіше, від імунітету.

Правила реагування

Ваше завдання – не пропустити тривожні симптоми та звернутись до лікаря вчасно.

  • Вас повинні насторожити: локальний біль у зоні біля пупка та правої здухвинної області, ниючий характер болю, підвищення температури, нудота, діарея (необов’язкові симптоми).
  • Навіть незначний, але нав’язливий біль, який не відпускає понад 2-3 годин – завжди привід звернутись до лікаря.
  • Спроби самостійно пальпувати хворобливі ділянки не допоможуть встановити діагноз, але доставлять додатковий дискомфорт дитині.
  • Не панікуйте і будьте готові до можливого хірургічного втручання: що швидше проведуть операцію, то краще. Діти швидко відновлюються після видалення апендикса, а використання сучасного лапароскопічного методу дозволяє залишити стаціонар через 1-2 дні.

Нагадуємо вам, що Дитячий стаціонар Одрік приймає дітей від 1 місяця та спеціалізується, в тому числі, на хірургії, інтенсивній терапії та екстрених випадках. Усі палати й лікувальні кабінети адаптовані до потреб дітей, операційні укомплектовані спеціальними педіатричними інструментами і якісними витратними матеріалами.

Ви можете записатись на консультацію Михайла Тернавського через форму на сайті, через мобільний додаток або за номерами: +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

Невідкладні операції дітям ми проводимо в будь-який день, цілодобово. Нагадуємо вам, що приймальне відділення Odrex знаходиться за звичною адресою: Розкидайлівська, 69/71. До приймального відділення ви можете звернутись як напряму, так і через будь-яку службу швидкої допомоги.

Відновлення дихання за допомогою септопластики: історія пацієнта ЛОРа Віталія Німого

Опубликовано: 10.04.2023 в 15:26

Автор:

Категории: Блог,Видео

Тэги:

Хірург-отоларинголог Віталій Німий зробив йому септопластику з елементами вазотомії та корекцію нижніх носових раковин. Вже за декілька тижнів після операції дихання Івана стало повним і легким, а сон міцним. І як бонус – зник храп. Дивіться історію одужання в нашому відео.

Детальніше про операцію з виправлення дефектів носової перегородки можна прочитати тут.

Записатись на консультацію Віталія Миколайовича ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Психосоматика та шлунково-кишковий тракт. Консультує гастроентеролог Павло Андрющенко

Опубликовано: 06.04.2023 в 13:47

Автор:

Категории: Блог,Статьи

Тэги:

Загалом, проблеми зі шлунково-кишковим трактом можна умовно поділити на дві великі категорії: органічні та функціональні. Прикладом органічної патології є виразкова хвороба шлунку чи ДПК, жовчнокам’яна хвороба з холециститом, гострий панкреатит чи дивертикуліт кишківника. Подібні захворювання ми можемо підтвердити за допомогою лабораторних аналізів чи методів візуалізації, таких, як гастроскопія, колоноскопія чи комп’ютерна томографія.

Але існують випадки, коли після повного обстеження аналізи та візуалізаційні дослідження не виявляють змін в структурах внутрішніх органів, а скарги турбують людину вже довгий час і значно впливають на якість життя. Тут ми і можемо говорити про підозру на функціональну патологію — тобто порушення скоріше в роботі органів ШКТ, а не в їх структурі. Це, наприклад, функціональна диспепсія чи синдром подразненого кишківника, які зараз складають більше 70% звернень до гастроентеролога.

В основі всіх функціональних розладів лежить порушення взаємодії між головним мозком і внутрішніми органами, що впливає на їх моторику та сприйняття болю. Причин може бути безліч: від спадковості до індивідуальних особливостей у харчуванні та складу мікробіому організму.

Психосоматика відіграє в цьому не останню роль: внутрішній неспокій, тривожність, нав’язливі думки про свою хворобу та страх перед онкологічними захворюваннями — все це безпосередньо впливає на роботу органів травної системи.

Першою ланкою терапії є немедикаментозні заходи — психотерапія, а також розмова з пацієнтом, запевнення, що дана патологія не впливає на тривалість життя і не призводить до раку, корекція дієти та щоденних звичок людини. Щодо медикаментозного лікування, застосовуються препарати для симптоматичного полегшення стану, іноді на допомогу приходять консультації суміжних спеціалістів з подальшим призначенням відповідних препаратів.

Біль та дискомфорт в животі, розлади стулу — від закрепів до діареї, відчуття кому в горлі, постійне здуття — це лише мала кількість симптомів, які можуть вказувати на наявність у вас функціональних гастроінтестинальних розладів. Гастроентеролог зможе знайти справжню причину симптомів та разом з вами підбере найбільш ефективних шлях подолання.

Записатись на консультацію Павла Тарасовича в Медичному домі Odrex або Поліклініці в Южному всієї сім’ї ви можете за допомогою мобільного додатку Odrex, через форму на сайті або у операторів нашого кол-центру за номерами: +38(048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Симптоми і лікування гострого та хронічного бронхіту у дітей та дорослих. Інтерв’ю Анастасії Неклюдової на каналі Клініка Україна

Опубликовано: 05.04.2023 в 13:14

Автор:

Категории: Блог,Видео

Тэги:

Про симптоми, профілактику та лікування бронхіту у відео на каналі Клініка Україна, розповіла інфекціоніст та сімейний лікар Медичного дому Odrex — Анастасія Неклюдова.

Зокрема, під час етеру Анастасія Сергіївна відповіла на такі питання:

  • Що таке бронхіт, та які його основні симптоми?
  • Чи існує профілактика бронхіту?
  • Як проходить лікування бронхіту?
  • Скільки триває захворювання?
  • Від чого залежить тривалість та перебіг захворювання?

Детально відповіді на ці та поради Анастасії Сергіївни з приводу профілактики респіраторних захворювань інші питання дивіться відео сюжеті.

З Анастасією Сергіївною ви можете укласти декларацію за програмою НСЗУ. Детально про укладення декларації ви можете прочитати на нашому сайті.

Записатись на консультацію Анастасії Неклюдової ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номерами +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

Каналі Клініка Україна.
Оригінал відео

Що робити, коли болить коліно? Все про рентген, МРТ, хондропротектори, ін’єкції, операції | РУХАЙСЯ

Опубликовано: 04.04.2023 в 13:00

Автор:

Категории: Блог,Видео

Тэги:

У відео ми обговорюємо:

  • Чому болить коліно?
  • Процес старіння суглоба: як уповільнити та як не нашкодити?
  • Чому МРТ та рентген — лише додаткові методи обстеження?
  • Внутрішньосуглобові ін’єкції, гілауронова кислота та PRP-терапія — кому та коли?
  • Я не хочу робити операцію: які варіанти?
  • Розриви меніска та інші механічні ушкодження суглоба.
  • Як спосіб життя, навантаження та вага впливають на коліно.
  • Домашня профілактика артрозу.
  • Що буде, якщо відкладати ендопротезування? Це лікування артрозу чи покращення комфорту життя пацієнта?

«Рухайся» — новий блог Медичного дому Odrex про суглоби, зв’язки, м’язи і все, що пов’язано з ортопедією та травматологією. Наша мета – розповісти пацієнтам про реалії нашої спеціальності та золоті стандарти лікування, щоб наші пацієнти отримували максимально грамотне лікування та не витрачали ані час, ані зайві гроші на непотрібне лікування та призначення.

  • Костянтин Палагнюк — ортопед-травматолог вищої категорії, кандидат медичних наук, завiдувач вiддiлення ортопедії і травматології Медичного дому Odrex.
  • Родіон Ткачов — ортопед-травматолог.

Записатись на консультацію ортопеда-травматолога ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.