Атеросклероз судин нижніх кінцівок

Це провокує потовщення стінок в артеріальних судинах і призводить до формування атеросклеротичних бляшок. В результаті приплив крові до кінцівок зменшується або зовсім припиняється. Це означає, що клітини і тканини не отримують достатньої кількості кисню та поживних речовин. Виникає ефект “голодування” тканин.

Атеросклероз периферичних судин — це загрозливе для життя стан і одна з головних причин смертності в розвинених країнах. Приблизно 10% жителів планети стикаються з проблемою атеросклерозу, а після 65 років майже кожен страждає від неї в тій чи іншій мірі.

Причини розвитку атеросклерозу і фактори ризику

Причини розвитку атеросклерозу можуть бути різними. При цьому важливо, що чим раніше почати лікування, тим більше шансів вижити. Для 50% хворих необхідна ампутація, при цьому 25% серед них помирають.

Існує ряд факторів ризику, які призводять до захворювання:

• куріння і зловживання алкоголем призводять до різкого і тривалого звуження судин і викликають ураження аорти та артерій;
• цукровий діабет провокує появу атеросклерозу в середньому на 20 років раніше, при цьому ймовірність того, що вона проявиться у діабетика становить близько 80%;
• надмірна вага і індекс маси тіла більше 30, що говорить про ожиріння, разом з малорухливим способом життя сильно впливає на тиск, який чиниться на ноги;
• підвищений рівень холестерину в крові і формує бляшки, які блокують рух крові по судинах;
• вік збільшує ризик захворювання, так як основна категорія хворих — люди після 50 років;
• спадковість і наявність захворювань серця — схильність, яку можна спробувати змінити якщо краще стежити за своїм здоров’ям;
• статева схильність, тому що найчастіше хворіють чоловіки.

Симптоми

Є ряд симптомів, які сигналізують про атеросклероз судин нижніх кінцівок:

• хворобливі спазми в стегнах або гомілках;
• слабкість, тяжкість або оніміння ніг;
• кульгавість;
• необхідність робити паузи, перепочинки під час ходьби;
• похолодання нижньої частини ноги або стопи, особливо в порівнянні з іншою ногою;
• незагойні рани на пальцях, ступнях і гомілках;
• неприродний відтінок ніг;
• випадання або уповільнення росту волосся на ногах;
• уповільнення зростання нігтів;
• блискуча шкіра на ногах;
• слабкий або взагалі не промацуються пульс на ногах і ступнях;
• у чоловіків може бути еректильна дисфункція.

Часто атеросклероз судин нижніх кінцівок протікає безсимптомно, особливо на ранніх стадіях. Але у деяких це захворювання може проявитися болями в ногах і кульгавістю. Біль у м’язах і судомах виникає після фізичної активності, наприклад, ходьби, і зникають після декількох хвилин відпочинку. Локалізація болю залежить від розташування судженої або закупореної артерії. Найчастіше це біль в ікрі. При цьому атеросклероз може проявлятися невеликим дискомфортом і навіть доходити до виснажливої ​​болю, що ускладнює ходьбу і фізичну активність в принципі. Про прогресуванні хвороби говорить біль, що проявляється навіть під час відпочинку і в лежачому положенні. Іноді вона стає настільки сильною, що людина не може заснути. В таких випадках радять опустити ногу або пройтися по кімнаті.

Симптоми при гострому тромбозі артерій нижніх кінцівок трохи відрізняються і проявляються:

• раптовим проявом гострого болю, які переходять в уражену кінцівку;
• відчуттям оніміння і холоду;
• блідістю шкіри, а при вираженій ішемії, з’являється мармуровий малюнок;
• зниженням температури на шкірі і відсутністю пульсу артерії;
• розладом чутливості, відчуттям повзання мурашок і голок;
• порушенням рухової функції кінцівки.

Діагностика

Якщо не проходити профілактичні огляди, хвороба може розвиватися тривалий час безсимптомно. Якщо симптоми все-таки з’явилися, необхідно звернутися до судинного хірурга. Для початку він проведе первинний огляд і розпитає пацієнта. Надалі для діагностики необхідно:

• виміряти кісточково-плечовий індекс (КПІ);
• виміряти артеріальний тиск на обох руках і оцінити його різницю;
• провести аускультацію і пальпацію артерій шиї, надключичні області, живота на різних рівнях, стегнових артерій в паховій області;
• промацати пульс на стегнових, підколінних артеріях і артеріях стопи;

Після цього лікар може призначити дообстеження:

• Лабораторні показники. Визначають рівень холестерину, ліпідний баланс, функцію печінки і нирок;
• КТ — ангіографія. Дозволяють оцінити стан судин, морфологію і характеристики холестеринових бляшок;
• Магнітно-резонансна ангіографія. Візуалізація судин і тканин виявляє навіть самі незначні відхилення;
• Рентгеноконтрастная пряма ангіографія. Дозволяє побачити точне розташування бляшок або звужень в судинах і артеріях і визначити рівень їх поширеності;
• Дуплексне ультразвукове дослідження артерій. Дослідження об’єднує можливості 2D-зображення і ультразвукової доплерографії. Зображує прояви захворювання на найбільш ранніх етапах і оцінить ступінь ураження;
• Стрес-тести. Кардіологічні дослідження під навантаженням, такі як велоергометрія або тредміл-тест, дозволяють оцінити стан серцево-судинної системи в динаміці.

Ускладнення

Атеросклероз — прогресуючі захворювання: з часом наліт з холестеринових бляшок на стінках судин збільшується, закриваючи просвіт судин (стенозуючи) аж до повного закупорювання (оклюзії).

Це може привести до таких проблем:

• Критична ішемія кінцівок. Проявляється у вигляді виразок, ран, що не загоюються, інфікування ступень і гомілок. Такі травми можуть прогресувати і спричиняти загибель тканин (гангрену) – у таких випадках кінцівку доводиться ампутувати.
• Тромбоз глибоких вен. Уповільнення току крові через звуження судин підвищує ризик утворення тромбів. Особливо небезпечно, коли тромби утворюються в глибоких венах нижніх кінцівок: вони досить великі, і якщо тромб, що утворився в них, відірветься, він може закупорити інші судини, зокрема й ті, що постачають життєво важливі органи.
• Інфаркт головного мозку, серця (міокарда) та інших органів. Жирові відкладення можуть накопичуватися не тільки в судинах нижніх кінцівок, але і в артеріях, що постачають кров’ю мозок і серце. Це особливо небезпечно, так як може привести до серйозних патологій і навіть до смерті.

Лікування

Атеросклероз судин вимагає складання індивідуальної схеми лікування в залежності від ураження судин і поширеності хвороби. Також тактика лікування залежить від наявності у пацієнта супутніх хвороб. Особливо важливо під час лікування дотримуватися дієти, обмежувати себе в жирній, смаженої їжі, відмовитися від куріння і алкоголю і займатися ходьбою, робити фізичні вправи.

При атеросклерозі судин нижніх кінцівок найчастіше застосовують такі методи:

1. Консервативний:

Медикаментозна терапія будується на корекції факторів, що викликали атеросклероз, і компенсації супутніх захворювань — таких як гіпертонія, цукровий діабет, ожиріння, порушення обміну речовин. Включает назначение антикоагулянтов, антиагрегантов, вазотропной, симптоматической терапии.

2. Оперативний:

Операції призначають у випадках з важкими ускладненнями або при вираженій ішемії. У цьому випадку пацієнт тривалий час знаходиться в стаціонарі і потребує післяопераційному догляді.

Є кілька видів операцій:

• Протезування ділянки закупоренійої артерії штучною судиною (алопротезом).
• Шунтування — суть методу полягає в моделюванні і створенні обхідного шляху кровотоку за допомогою власного матеріалу організму (великої підшкірної вени) або судинного протеза. Судинний трансплантат зшивається з артерією вище і нижче місця оклюзії, і вже після операції кровотік в кінцівках відновлюється.
• Тромбендартеректомія — видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки.

3. Ендоваскулярний:

Метод балонної ангіопластики — через прокол в стегні в судину вводять катетер з маленьким балоном на кінці. Балон підводять до місця звуження судини і надувають — в результаті просвіт судини розширюється.

Метод стентування — принцип схожий на балонну ангіопластику, тільки разом з балоном в судину вводять стент — сітчастий циліндр із спеціального медичного матеріалу. При розширенні балона циліндр теж розширюється і карбується в стінки судини, тим самим запобігаючи його зворотне звуження.

4. Гібридні операції.

Можливе об’єднання двох методик лікування атеросклерозу: “відкрита” та ендоваскулярна операції (внутрішньосудинні).

Профілактика атеросклерозу

Кращий спосіб запобігти розвитку атеросклерозу — вести здоровий спосіб життя, а саме:

• не палити,
• зменшити кількість жирної їжі, цукру та солі,
• їсти менше жирної їжі, цукру і солі,
• гуляти пішки, кататися на велосипеді, бігати,
• підтримувати нормальну вагу,
• помірно навантажувати себе фізично — хоча б по 30-40 хвилин кілька разів на тиждень,
• знизити рівень холестерину і тиск, якщо вони вище норми,
• для діабетиків також важливо тримати під контролем рівень цукру в крові,
• регулярно проходити профілактичні огляди у лікарів: ендокринолог, офтальмолог, нефролог, судинний хірург.