Холедохолитиаз

Зачем носить в себе лишний груз? Освободим желчный проток от камней

Что такое «холедохолитиаз» и как его лечить? Как вернуть организму его естественную желчную циркуляцию? Далее поговорим на «каменную» тему.

Желчные каналы идут в организм человека от желчного пузыря, осуществляют транспортировку желчи из печени (где она продуцируется) и желчного пузыря (в котором она хранится) через поджелудочную железу прямо в тонкую кишку.

Основная функция желчи — перерабатывать жиры в процессе пищеварения и очищать печень от токсинов.

Факт. В 25% случаев от общего числа зафиксированных медиками случаев холедохолитиаза камни в желчном протоке обнаруживают у людей старшего возраста — от 50-ти лет. Чаще всего — это мужское население. У 15% людей, страдающих желчнокаменной болезнью, наблюдается тенденция миграции камней из желчного пузыря в холедох. В подавляющем своем большинстве состав камней — холестериновый.

Причины появления камней в протоке:

• воспаление протоков (холангит)
• первичный слерозирующий холангит
• мелкие конкременты попавшие из желчного пузыря
• первичные камни, обнаруженные в желчном протоке — часто возникают на фоне изменения устья протока,
• паразитарных болезней печени
• при закупорке протока глистами
• кисты в желчных протоках
• стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций

Клиническая картина

Болезнь холедохолитиаза может протекать латентно при статическом расположении камней. Но конкременты имеют такую особенность — мигрировать по организму и смещаться даже в 12-перстную кишку. При таком их передвижении возникает ряд болезненных симптомов.

Симптомы холедохолитиаза:

• острые колики или щемящая боль в эпигастрии (часть брюшной полости ниже грудной клетки, где находятся желудок, селезенка и печень),
• болевой синдром в правом подреберье, может отдавать в спину
• при движении камня по общему желчному протоку вниз боль приобретает опоясывающий характер,
• при попадании камня в поджелудочную, боль может на какое-то время затихнуть
• при острых приступах поднимается температура.

хирург Король Иван Викторович

Холедохолитиаз представляет опасность своими осложнениями. В частности, он может вызвать механическую желтуху (в случае перекрытия камнем желчного протока и прекращения поступления оттока желчи из печени и пузыря), панкреатит, вторичный билиарный цирроз печени (к нему приводит длительное нарушение оттока желчи, в результате естественная ткань печени заменяется рубцовой — фиброзной).

Механическая желтуха развивается примерно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе — ее перемежающийся характер (то усиливается, то ослабевает).

О столкновении с осложнениями холедохолитиаза свидетельствуют:

• потемнение мочи,
• обесцвечивание каловых масс,
• постоянная рвота,
• боли,
• кишечный парез (мышцы кишечной стенки ослабевают и парализуются).

Факт. Желчь образуется непрерывно при выделении ионов натрия и солей желчных кислот печеночными клетками и при фильтрации глюкозы, электролитов и воды из кровотока в желчные капилляры. Главные компоненты желчи — пигменты, холестерин и желчные кислоты.

хирург Анастасия Сергеева и координатор операционного блока Олег Савелюк

Кто всегда поможет и подскажет?

В Медицинском доме Odrex работают высококвалифицированные хирурги, которые готовы оказать вам неотложную помощь, предоставить необходимую консультацию и провести операцию на самом высоком уровне. Здесь дорожат человеческой жизнью и берегут самое ценное — здоровье.

Диагностика холедохолитиаза проводится преимущественно с помощью УЗИ, МРТ, рентген-эндоскопического исследования ЭРХПГ. Врач может назначить также взятие биохимических проб печени.

Факт. Впервые вглубь организма человека с помощью эндоскопа «заглянул» немецкий врач Адольф Куссмауль. Он применил на практике умение саблеметателей, которые безболезненно «втыкали» в себя колючее оружие длиной до полуметра и толщиной не менее, чем в сантиметр.

Хирурги Владимир Янко, Анастасия Сергеева, Виталий Русаков

Лечение холедохолитиаза

Ведущий метод лечения холедохолитиаза — это операция. Основные варианты операций — это: эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ), эндоскопическая литоэкстракция или TTS-литотрипсия.

Если камни невозможно извлечь эндоскопическим путем, то врач может назначить классическую холедохотомию — радикальное удаление желчных протоков.

После операции пациент находится в стационаре от двух суток до недели. Для того, чтобы наладить работу пищеварительного тракта, доктор обычно выписывает пациенту щадящую диету с большим количеством отварных овощей, но с исключением из рациона жирной, жареной или слишком соленой пищи, а также блюд с большим количеством специй.

Вопрос — ответ

Какие бывают камни?

Холестериновые — в основном, однородные по своему химическому составу, закругленной формы, крупные конкременты. Их происхождение неминуемо сопровождается нарушением обмена веществ, но не влечет за собой появление очагов воспаления. Часто встречаются у полных, грузных людей.

Билирубиновые/пигментные — их появлению предшествует запуск процесса распада эритроцитов. Небольшие, мелкие.

Известковые камни — дополняются воспалительным процессом, представляют собой отложения солей кальция вокруг кристаллов холестерина или бактерий, и вокруг эпителиальных клеток.
Встречаются также смешанные типы.

Факт. В пубертатном периоде у юношей и девушек врачи выявляют преимущественно холестериновые камни, а у детей младшего возраста преобладают билирубиновые или химически смешанные конкременты. Это связано с тем, что в детстве полностью еще не сформирован детерминированный механизм образования холестерина.

Применима ли физиотерапия для улучшения оттока желчи?

При холедохолитиазе можно применять процедуры электрофореза — введение лекарственных веществ в ткани с помощью особо подобранных электрических токов. Токи оказывают на организм человека такие эффекты, как: снятие мышечного спазма, обезболивание, улучшение питания тканей. Противопоказанием для проведения этой процедуры является наличие металлических предметов в зоне воздействия и кардиостимулятора. Но электрофорез допустим лишь по индивидуальной рекомендации врача. Так как если усилить отток желчи — то можно спровоцировать нежелательное движение камней и переместить их в сфинктер Одди, что потребует уже оперативного изъятия мигрирующих элементов.

Можно ли не удалять камни, а растворить их?

Нет, камни можно только механически извлечь из холедоха, оперативным путем.

Что делать, если мне установлен диагноз холедохолитиаз, но я испытываю при этом печеночную колику?

Холедохолитиазу может сопутствовать так называемый внутрипеченочный холелитиаз, то есть каменный осадок в протоках печени. Именно ему свойственен подобный характер боли. Такой камень блокирует отток желчи из печеночной доли.