Холедохолітіаз

Навіщо носити в собі зайвий вантаж? Звільнимо жовчний протік від каменів

Що таке «холедохолітіаз» і як його лікувати? Як повернути організму його природну жовчну циркуляцію? Далі поговоримо на «кам’яну» тему.

Жовчні канали йдуть в організм людини від жовчного міхура, здійснюють транспортування жовчі з печінки (де вона продукується) і жовчного міхура (в якому вона зберігається) через підшлункову залозу прямо в тонку кишку.

Основна функція жовчі — переробляти жири у процесі травлення та очищати печінку від токсинів.

Факт. У 25% випадків від загального числа зафіксованих медиками випадків холедохолітіазу камені в жовчній протоці виявляють у людей старшого віку — від 50-ти років. Найчастіше — це чоловіче населення. У 15% людей, які страждають на жовчнокам’яну хворобу, спостерігається тенденція міграції каменів з жовчного міхура в холедох. У переважній своїй більшості складу каменів — холестериновий.

Причини появи каменів у протоці:

• запалення протоків (холангіт)
• первинний слерозуючий холангіт
• дрібні конкременти які потрапили з жовчного міхура
• первинні камені, виявлені в жовчній протоці — часто виникають на тлі зміни гирла протоки, паразитарних хвороб печінки
• при закупорці протоки глистами
• кісти в жовчних протоках
• стриктури, що утворилися після запальних захворювань та маніпуляцій

Клінічна картина

Хвороба холедохолітіазу може протікати латентно при статичному розташуванні каменів. Але конкременти мають таку особливість — мігрувати по організму і зміщуватися навіть в 12-палу кишку. При такому їх пересуванні виникає ряд хворобливих симптомів.

Симптоми холедохолітіазу:

• гострі кольки або щемлячий біль в епігастрії (частина черевної порожнини нижче грудної клітини, де знаходяться шлунок, селезінка та печінка),
• больовий синдром у правому підребер’ї, може віддавати у спину
• при русі каменю по загальному жовчному протоку вниз біль набуває оперізуючий характер,
• при потраплянні каменя в підшлункову, біль може на якийсь час затихнути
• при гострих нападах піднімається температура.

хірург Король Іван Вікторович

Холедохолітіаз становить небезпеку своїми ускладненнями. Зокрема, він може спричинити механічну жовтяницю (в разі перекриття каменем жовчної протоки та припинення надходження відтоку жовчі з печінки й міхура), панкреатит, вторинний біліарний цироз печінки (до нього призводить тривале порушення відтоку жовчі, в результаті природна тканина печінки замінюється рубцевою — фіброзною).

Механчіна жовтяниця розвивається приблизно через 12 годин після появи болю, іноді процес може затягнутися на добу. При цьому больовий синдром зменшується чи зникає повністю. Особливість жовтяниці при холедохолітіазі – її характер, що перемежується (то посилюється, то слабшає).

Про зіткнення з ускладненнями холедохолітіазу свідчать:

• потемніння сечі,
• знебарвлення калових мас,
• постійна блювота,
• болі,
• кишковий парез (м’язи кишкової стінки слабшають і паралізуються).

Факт. Жовч утворюється безперервно при виділенні іонів натрію і солей жовчних кислот печінковими клітинами і при фільтрації глюкози, електролітів і води з кровотоку в жовчні капіляри. Головні компоненти жовчі — пігменти, холестерин і жовчні кислоти.

хірург Анастасія Сергієва та координатор операційного блоку Олег Савелюк

Хто завжди допоможе і підкаже?

У Медичному домі Odrex працюють висококваліфіковані хірурги, які готові надати вам невідкладну допомогу, надати необхідну консультацію і провести операцію на найвищому рівні. Тут дорожать людським життям і бережуть найцінніше — здоров’я.

Діагностика холедохолітіазу проводиться переважно за допомогою УЗД, МРТ, рентген-ендоскопічного дослідження ЕРХПГ. Лікар може призначити також взяття біохімічних проб печінки.

Факт. Вперше вглиб організму людини за допомогою ендоскопа «заглянув» німецький лікар Адольф Куссмауль. Він застосував на практиці вміння шаблековтачів, які безболісно «втикали» в себе колючу зброю довжиною до півметра і товщиною не менше, ніж в сантиметр.

Хірурги Володимир Янко, Анастасія Сергієва, Віталій Русаков

Лікування холедохолітіазу

Провідний метод лікування холедохолітіазу — це операція. Основні варіанти операцій — це: ендоскопічна папілосфінктеротомія (ЕПСТ), ендоскопічна літоекстракція або ж TTS-літотрипсія.

Якщо камені неможливо витягти ендоскопічним шляхом, то лікар може призначити класичну холедохотомію — радикальне видалення жовчних проток.

Після операції пацієнт перебуває в стаціонарі від двох діб до тижня. Для того, щоб налагодити роботу травного тракту, доктор зазвичай виписує пацієнту щадну дієту з великою кількістю відварних овочів, але з виключенням з раціону жирної, смаженої або занадто солоної їжі, а також страв з великою кількістю спецій.

Питання — відповідь

Які бувають камені?

Холестеринові — в основному, однорідні за своїм хімічним складом, заокругленої форми, великі конкременти. Їх походження неминуче супроводжується порушенням обміну речовин, але не тягне за собою появу вогнищ запалення. Часто зустрічаються у повних, огрядних людей.

Білірубінові / пігментні — їх появі передує запуск процесу розпаду еритроцитів. Невеликі, дрібні.

Вапняні камені — доповнюються запальним процесом, є відкладенням солей кальцію навколо кристалів холестерину або бактерій, і навколо епітеліальних клітин.
Зустрічаються також змішані типи.

Факт. В пубертатному періоді у юнаків і дівчат лікарі виявляють переважно холестеринові камені, а у дітей молодшого віку переважають білірубінові або хімічно змішані конкременти. Це пов’язано з тим, що в дитинстві повністю ще не сформований детермінований механізм утворення холестерину.

Чи можна застосувати фізіотерапію для поліпшення відтоку жовчі?

При холедохолітіазі можна застосовувати процедури електрофорезу — введення лікарських речовин в тканини за допомогою особливо підібраних електричних струмів. Токи надають на організм людини такі ефекти, як: зняття м’язового спазму, знеболювання, поліпшення харчування тканин. Протипоказанням для проведення цієї процедури є наявність металевих предметів в зоні впливу і кардіостимулятора. Але електрофорез допустимо лише за індивідуальною рекомендацією лікаря. Бо якщо посилити відтік жовчі — то можна спровокувати небажаний рух каменів і перемістити їх в сфінктер Одді, що потребує вже оперативного вилучення мігруючих елементів.

Чи можна не видаляти камені, а розчинити їх?

Ні, камені можна тільки механічно витягти з холедоха, оперативним шляхом.

Що робити, якщо мені встановлений діагноз холедохолітіаз, але я відчуваю при цьому печінкову кольку?

Холедохолітіаз може супроводжувати так званий внутрішньопечінковий холелітіаз, тобто кам’яний осад в протоках печінки. Саме йому властивий подібний характер болю. Такий камінь блокує відтік жовчі з печінкової частки.