Посты автора annstelmakh

Ответственность за здоровье

Не все одинаково привыкли нести ответственность за свое здоровье. В прошлом у этого пациента была наркозависимость — со слов родных, последний прием наркотического средства был как раз накануне пневмонии.

Мужчина — молод, чуть старше тридцати, но с очень неблагоприятным «букетом» диагнозов: пневмония, респираторный дистресс-синдром (жизнеугрожающее поражение легких), сепсис и недостаточность нескольких органов и систем одновременно: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, церебральная*.

Мы постоянно стараемся облегчить пребывание пациента в реанимации: обеспечить комфорт, дать возможность навещать родственникам. По возможности, используем минимально инвазивные вмешательства. Например, вентиляцию легких через маску — это деликатнее, чем интубация трахеи. Но в данном случае неинвазивная вентиляция легких оказалась неэффективной — потребовалась интубация трахеи, затем трахеостомия, глубокая медикаментозная седация и введение миорелаксантов.

Двухсторонняя полисегментарная пневмония

Тем временем КТ показало удручающую картину: тотальное интерстициального поражения обоих легких — двухсторонняя полисегментарная пневмония.

Жизнь в пациенте поддерживало огромное количество механизмов: аппарат ИВЛ, приборы, контролирующие показатели жизнедеятельности, катетеры, аппарат гемодиализа (из-за развития острого повреждения почек нефролог провел два сеанса гемодиализа). Тем временем врачи поэтапно проводили дифференциальную диагностику возбудителя инфекции — причины пневмонии. И проводили терапию, сначала эмпирическую антибактериальную, на основе наблюдений и международных рекомендаций, затем — прицельную, согласно бактериологических посевов. Такая терапия должна быть просчитана крайне грамотно и практически поминутно, ее эффективность постоянно нужно переоценивать и, при необходимости, проводить коррекцию.

Анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением ОАИТ Игорь Йовенко

Реабилитация самых сложных пациентов

Постепенно команде реаниматологов удалось добиться стабилизации, а затем восстановления функции легких, сердца и других систем, мужчина снова смог дышать самостоятельно — после двух недель искусственной вентиляции легких, начал реабилитацию — физическую и психологическую — и выписался домой спустя 19 дней после госпитализации практически здоровым.

За жизнь пациента снова боролась наша большая команда отделения интенсивной терапии: врачи Игорь Йовенко, Вячеслав Цалко, Ирина Балака, Николай Беляков, Екатерина Лотощенко, Яна Подгорная, Александр Степашко, Александр Максименко, медсестры и младшие сестры.

*Дыхательная недостаточность. АД= 130/85. ЧД=25. SpO2 47% / FiO2 60%. Респираторный коэффициент — РаO2 / FiO2 = 108. Лабораторные маркеры сепсиса при поступлении: лейкоцитоз 14,5 тыс., С-реактивный белок — 216 мг/л, прокальцитонин-1,89 нг/мл, лактат 2,6 ммоль/л. Клинико-лабораторные признаки тяжелой дыхательной недостаточности, почечной и печеночной дисфункции, коагулопатия, энцефалопатия.
** (ПДКВ=15, FiO2=45%). Достигнут респираторный коэффициент — РаO2 / FiO2 = 251.

Мужчина попал в отделение интенсивной терапии Odrex в крайне тяжелом состоянии: с септическим шоком, тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением свертываемости крови и септическим поражением головного мозга*.

Команда, которая занималась лечением пациента — это врачи-реаниматологи Вячеслав Цалко, Александр Максименко, Александр Степашко, Ирина Балака, Яна Подгорная, Екатерина Лотощенко, Екатерина Кушнир, Николай Беляков, Игорь Йовенко, медсестры и младшие сестры.

Работа в реанимации — всегда командная. Реаниматологи работают посменно, и каждый врач, приходя на смену, должен учитывать огромное количество показателей жизнедеятельности пациента, постоянно измеряя их и непрерывно корректируя жизненно опасные нарушения. Каждый реаниматолог должен оценивать, насколько эффективно работают лекарственные препараты — а их иногда требуется множество — у каждого конкретного больного. При необходимости реаниматолог проводит протезирование (механическое или фармакологическое замещение) нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и прочих систем организма. Это колоссальное количество информации, которую нужно не просто держать в голове, но и уметь быстро реагировать и принимать решения на ее основе.

Мужчине (довольно молодому, кстати, — ему на этот момент было чуть больше 40) назначили интенсивную терапию в соответствии с современными международными протоколами и рекомендациями: противовирусную терапию, антибактериальную терапию в эмпирическом режиме, а затем — прицельную терапию, согласно данных бактериологических посевов.

Команде реаниматологов пришлось интубировать пациента и начать искусственную вентиляцию легких с индивидуальным подбором подходящих режимов механического дыхания — с этого момента грудная клетка поднималась в такт работы аппарата ИВЛ. Этот такт сохранится надолго — целых 38 дней и ночей. Для длительной вентиляции легких пациенту провели трахеостомию — то есть сделали искусственное отверстие в трахее**.

Тем временем из-за сепсиса у пациента развивалось острое повреждение почек. Чтобы заместить функцию истощенных почек, нефрологам Odrex потребовалось провести 30 сеансов гемодиализа.

И мужчина со всем справился. С тяжело протекающим гриппом (А) H1N1, пневмонией, респираторным дистресс-синдром, сепсисом и септическим шоком, недостаточностью едва ли не всех органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной, церебральной. Он снова смог полноценно дышать и жить.

Но реанимация все равно остается травмирующим опытом. Как для физического состояния человека, так и для эмоционального — поэтому мы проводим психологическую реабилитацию. И реабилитацией, и физиотерапией мы занимаемся прямо на месте, в клинике — пациенту и его родным не нужно в растерянности искать, где закончить лечение и восстановление после тяжелой болезни.

Лечение было долгим и сложным — как для пациента и его семьи, так и для команды Odrex, но общие старания были вознаграждены — через 55 дней с момента госпитализации мужчина смог вернуться домой — самостоятельно, без одышки, пешком.

*Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. АД= 80/40. ЧД=40. SpO2 64% / FiO2 60%. Респираторный ацидоз. РаСO2=56. РаO2=41. РН=7.1. ВЕ-12. Респираторный коэффициент=68. Высокие маркеры сепсиса: прокальцитонин — 30 нг/мл, С-реактивный белок — 270 мг/л, лейкопения, «палочкоядерный сдвиг» — до 25%. Клинико-лабораторные признаки почечной и печеночной дисфункции, коагулопатия, энцефалопатия.
** Искусственная вентиляция требовала применения режимов с высоким ПДКВ (до 20) и FiO2 до 80%.