Інтерес до ботулотоксину, як до лікарського засобу, виник ще на початку минулого століття. Однак широку популярність ця речовина придбала тільки завдяки косметології. Препарати ботокс і диспорт, які прекрасно розгладжують мімічні зморшки, стали активно використовувати — і одного прекрасного дня виявився їх чудовий «побічний ефект». Виявилося, що після уколів краси багатьох пацієнтів перестали мучити напади мігрені.
Розриваємо замкнене коло
Ботулотоксин знімає напругу, знерухомлює м’язи, чим і перешкоджає одній з причин виникнення головного болю. Але коли мова йде про мігрені, важливу роль відіграє і інший механізм. Річ у тому, що при цьому захворюванні процеси наростання болю і зниження больового порогу йдуть поруч. Тобто, чим сильніше біль — тим менш стійкі нервові закінчення до больових імпульсів. «Втручаючись» в процес передачі цих імпульсів, ботулотоксин не дає розвиватися болю. Для цього мікродози препарату вводять в зони, де зосереджена найбільша кількість нервових закінчень.
Коли дійсно необхідно
Найістотніший побічний ефект, який здатні спровокувати ін’єкції, — це тимчасове приспущення повік, точно так, як при введенні препарату з косметичною метою. А взагалі, ботулінотерапія вважається більш безпечною методикою, ніж постійний прийом лікарських засобів.
Але все ж є одне місце — і вельми чутливе! — за яким вдаряє ботокс. Це — гаманець. Крім того, необхідно зважити і медичні аспекти: при епізодичних приступах мігрені ботулотоксин може не надати належного впливу. Найчастіше показанням до ботулінотерапії є хронічна мігрень, коли болі переслідують понад 15 днів на місяць.
6 місяців в середньому триває дія ін’єкцій. Потім процедуру повторюють. Але це може і не знадобитися — буває, що навіть одноразове введення ботулотоксину перериває перебіг хронічної мігрені.
Школа «Сучасна флебологія. Світова стратегія»
Учасники обговорили лікування хронічних захворювань вен та новини науки, а також розібрали конкретний клінічний випадок, стежачи за трансляцією операції у прямому ефірі.
Модератором заходу була Лариса Михайлівна Чорнуха — провідний флеболог України, доктор медичних наук, професор. І ми раді, що погана погода — не завада гарному заходу: приліт Лариси Чорнухи скасувався через густий туман, але школа все одно відбулася завдяки прямому включенню з Києва.
Завідувач хірургічного відділення Олександр Борисович Смирнов розповідає, як проходила школа, у нашому репортажі.
Медицинский дом и его гостей ждут еще много хороших новостей и масштабных изменений. А пока смотрите наш маленький сюжет о том, как происходила реконструкция — и как сегодня выглядит маршрут к регистратуре и кассе.
Дні доказової медицини
Спочатку ми розібрались, як когнітивні спотворення заважають роботі лікаря разом зі старшим викладачем кафедри соціальної медицини, громадського здоров’я та медичного права ОНМедУ Святославом Лінніковим. Потім разом із нейрохірургом, головним лікарем дитячої міської поліклініки №6 Сергієм Горищаком руйнували міфи про внутрішньочерепний тиск (ВЧТ). А невролог Медичного дому Odrex Сергій Фернандес де Рівес розповів про виявлення та ведення пацієнтів із депресією.
Що заважає мислити здорово
Когнітивні спотворення — це систематичні помилки, яких ми допускаємо, пов’язані з особливостями роботи мозку, стереотипами й упередженнями. Особливо важливо розуміти, як когнітивні спотворення впливають на роботу лікарів — адже їхні упередження та помилки можуть зашкодити здоров’ю пацієнта.
Часта причина неправильно поставлених діагнозів – це anecdotal evidence. Багато хто з нас схильний робити висновки на основі особистого досвіду — і лікарі не виняток. Однак призначати лікування на базі одиничного випадку — небезпечно: те, що допомогло одному пацієнтові, може не підійти сотні інших, — тільки вони вже не зможуть розповісти про це.
Міфи про внутрішньочерепний тиск
«Підвищений внутрішньочерепний тиск» — один із найпоширеніших хибних діагнозів української медицини, особливо в педіатрії.
Неінвазивних методів визначення внутрішньочерепного тиску не існує: ЕХОЕГ, ЕЕГ, РЕГ та доплерографія не вимірюють внутрішньочерепний тиск. Ці дослідження були придумані для інших цілей.
У дітей, особливо молодшого віку, можна запідозрити підвищений ВЧТ, тільки якщо є комплекс симптомів: збільшення кола голови, «вибухання» тім’ячків, «розбіжність» кісткових швів, набухання шкірних вен голови, поява краніофаціальної диспропорції, екзофтальму, зміщення очних яблук донизу. При цьому діти неспокійні, та плачуть без причини.
Виявлення та ведення пацієнтів з депресією
Депресія – основна причина недієздатності у всьому світі. Причому жінки страждають від депресії майже вдвічі частіше, ніж чоловіки.
Дуже важливо розуміти, що є ефективна терапія при депресії. Тим не менш, таке лікування отримують всього 20% пацієнтів – часто через списування симптомів захворювання на лінощі або поганий настрій.
Репортаж з лекції «Нутритивне забезпечення у клінічній практиці»
У лікуванні, у тому числі відновленні після хірургічних втручань, дуже важливо подбати про те, щоб пацієнт отримував усі необхідні для одужання мікроелементи. І тому існує нутритивне забезпечення, чи клінічне харчування, яке постійно вдосконалюється і стає предметом досліджень. А ми, у свою чергу, намагаємось зробити нові знання доступними для медичного персоналу.
Вперше виконано хірургічне лікування центрального раку легені у Медичному домі Odrex
Список найпоширеніших онкозахворювань мало змінився за останні півстоліття, і рак легенів зустрічається все частіше інших діагнозів. Відомо, що серед чоловіків рак легенів залишається найпоширенішим видом раку, і більшість смертей від раку належить саме до цього діагнозу. Тому ми працюємо над тим, щоб розширювати можливості діагностики, лікування та реабілітації пацієнтів із таким діагнозом.
Пацієнт, який до нас звернувся, зміг отримати допомогу того ж дня. Лікар Севергін провів радикальну операцію — лівосторонню розширену пульмонектомію з лімфодиссекцією, в чому йому допомагали хірург вищої категорії Андрій Фомін, команда операційного блоку та відділення анестезіології. Пацієнт добре переніс операцію та виписався на п’яту добу.
Владислав Севергін – торакальний хірург Медичного дому Odrex, кандидат медичних наук, доцент кафедри хірургії №4 з курсом онкології Одеського Національного медичного університету.
Інсульт: час ціною в життя
Невідкладна спеціалізована медична допомога — ось перша і головна рятівниця при інсульті. Три з половиною години з моменту появи перших симптомів — «золоте вікно» при будь-якому інсульті. Якщо протягом цього часу людина не отримає адекватної медичної допомоги, наслідки незворотні.
Під адекватною допомогою мається на увазі в першу чергу можливість швидко провести нейровізуалізації — побачити, що відбувається з мозком. У Медичному домі Odrex цілодобово готова до роботи новітня модель апарату комп’ютерної томографії (КТ). Це дозволяє практично в реальному часі спостерігати за тим, що відбувається в головному мозку.
Отже, пацієнту з підозрою на інсульт миттєво робиться КТ — саме це дослідження, а не МРТ, рентген або допплер, добре «бачить кров», а значить, точно дає зрозуміти, чи є інсульт, і який він — ішемічний або геморагічний. Це дуже важливо, адже різні інсульти вимагають різного лікування.
При підозрі на інсульт рахунок йде на хвилини, і алгоритм дій лікарів також розписаний буквально щохвилини: дослідження КТ (5 хвилин), черговий ургентний невролог дивиться знімки (2 хвилини), уточнює діагноз у рентгенолога (10 хвилин), — і лікування починається!
Вчена рада ОНМедУ у Medical Hub Odrex
Ректор ОНМедУ, академік НАМН України Валерій Запорожан наголосив, як важливо шукати нові шляхи покращення якості освіти. Цього разу це не лише проведення Вченої ради спільно з Medical Hub Odrex, а й співпраця з іноземними лікарями.
Одеський національний медичний університет присвоїв звання візит-професора Пламену Стайкову, медичному директору Krankenhaus Sachsenhausen (Франкфурт-на-Майні, Німеччина) та нашому колезі з баріатричної хірургії.
Щиро вітаємо доктора Стайкова та ділимося репортажем із заходу.
Експерт хірургічного лікування ожиріння Пламен Стайков у Медичному домі Odrex
У Medical Hub Odrex пройшли прямі трансляції рукавної резекції шлунка (sleeve gastrectomy). Студенти спостерігали за одним із найпопулярніших методів хірургічного лікування ожиріння: під час цієї операції хірург зменшує обсяг шлунка, відрізаючи його частину. В результаті пацієнт може насичуватися зовсім маленькими порціями і починає активно худнути.
7 питань про зубні імплантати
Чи підходить такий метод для людей, вік яких наближається до 60 років?
Спочатку дентальна імплантація розроблялася для реабілітації людей з повною відсутністю зубів. Найчастіше, це пацієнти у віці від 50 років. Першим запропонував методику дентальної імплантації в 1965 році шведський вчений Пер-Інгвар Бранемарк. Йому були добре відомі проблеми людей, що використовують знімні протези. Бувши вже літньою людиною, він вимовив фразу: «Чому мої зуби повинні лежати в склянці?!». Тому з самого початку імплантати встановлювалися саме пацієнтам, що переступили 50-річний рубіж.
У мене був пацієнт, якому на момент імплантації виповнилося 79 років. Зараз йому 86, а виготовлені протези на імплантатах служать чоловікові досі.
При втраті жувального зуба, що краще зробити: встановити імплантат або виготовити мостовидний протез?
Однозначної відповіді немає. Якщо ближні зуби зруйновані карієсом або з них були видалені нерви внаслідок ускладнення карієсу, то краще ці зуби відновити і виготовити мостовидний протез. Але якщо ближні зуби цілі, обпилювати їх під коронки можна. Дентальна імплантація існує і для того, щоб зберегти зубний ряд, відновивши відсутні зуби.
Чи можна встановити імплантат юному пацієнту, наприклад 17-річному підлітку, якого після травми видалили передній зуб?
Так, дентальні імплантати можна встановлювати і молодим людям. Але все ж краще проводити таку операцію після припинення активного зростання скелета.
Чи часто імплантати відторгаються і випадають?
Згідно зі світовою статистикою, імплантати не приживаються лише в 1,5% випадків. Це відбувається, якщо неправильно розраховані параметри фіксації або пошкоджені анатомічні структури у верхній і нижній щелепах (гайморова пазуха, нижньощелепний канал). Якщо імплантати встановлені у досвідченого хірурга після проведення необхідних досліджень і з дотриманням протоколу операції, вони відмінно приживуться і прослужать не один десяток років.
Чи можна встановити імплантати, якщо у пацієнта, так би мовити, «мало кістки» і встановлювати їх, по суті, нема в що?
Ця проблема цілком вирішувана. Існує цілий ряд методик, що збільшують обсяг кістки, наприклад, синусліфт — розщеплення альвеолярного гребеня. Такі операції проводяться під місцевою анестезією. Післяопераційний період — 7-10 днів — може супроводжуватися помірними набряками і больовим синдромом, які успішно усуваються за допомогою відповідних антибіотиків, а також протизапальних і знеболювальних препаратів. І в результаті у пацієнта — гарна посмішка і здатність пережовувати їжу.
Чи є операція зі встановлення імплантатів болючою і травматичною?
Сучасні анестетики настільки надійно знеболюють зону операції, що пацієнт не відчуває ніяких неприємних відчуттів. Взагалі встановлення імплантатів порівнюють зі звичайним видаленням зуба. Тому можна з упевненістю сказати, що дентальна імплантація — це не травматичний, надійний і довговічний спосіб відновлення відсутніх зубів.
А якщо пацієнт банально відчуває страх перед операцією по імплантації?
В такому випадку ми викликаємо анестезіологів і проводимо процедуру під медикаментозним сном. Взагалі в нашому відділенні будь-які маніпуляції можна робити таким чином. На відміну від звичайного наркозу, під седативною анестезією пацієнт може дихати самостійно.
