Сепсис

Що таке сепсис

Уявіть собі звичайну інфекцію — наприклад, запалення легень чи зараження рани. Зазвичай імунна система бореться з бактеріями чи вірусами локально: підвищується температура, з’являється запалення, і організм поступово «виграє бій».

Але іноді відбувається збій. Імунна система реагує надто сильно, наче «стріляє з гармати по горобцях». У кров викидається велика кількість прозапальних та протизапальних речовин, які пошкоджують не лише мікроби, а й власні тканини. Саме такий стан і називається сепсисом. 

Найнебезпечніші ускладнення сепсису

Сепсис небезпечний тим, що інфекція підриває роботу всього організму. 

Якщо запалення стає неконтрольованим, органи починають відмовляти один за одним. Це явище називається поліорганною недостатністю (ПОН).

В результаті поліорганної недостатності найчастіше страждають:

• легені — виникає гостра дихальна недостатність;
• нирки — перестають ефективно виводити зайву рідину та очищати кров від токсинів;
• печінка — перестає ефективно виконувати свої функції (в тому числі очищення організму (дезінтоксикація) та вироблення (синтез) білків);
• серце і судини — не можуть підтримувати нормальний тиск і кровообіг. 

Ще одне підступне ускладнення сепсису — септичний шок. Він виникає тоді, коли інфекція настільки порушує роботу органів і систем (судинної системи), що організм більше не здатний самостійно підтримувати нормальний артеріальний тиск і циркуляцію крові і потребує підтримки спеціальними лікарськими препаратами та медичними технологіями.

Основні прояви септичного шоку:

• різке й стійке падіння артеріального тиску;
• порушення дихання (сильна задишка);
• пригнічення або відключення роботи нирок і печінки;
• тяжкі і критичні розлади обміну речовин;
• холодні, бліді кінцівки;
• сплутаність або втрата свідомості.

Також при сепсисі може розвинутися порушення згортання крові — себто, з’являється ризик аномальних кровотеч або утворення мікротромбів у судинах. Це додатково пошкоджує органи й тканини. У тяжких випадках такі мікротромби можуть призвести до некрозів (відмирання тканин) або гангрени кінцівок.

Причини сепсису 

Сепсис не виникає «з нізвідки». Його завжди запускає інфекція — бактеріальна (стафілокок, кишкова паличка, стрептококи, ентерококи), рідше грибкова (кандіда та інші дріжджові гриби) чи вірусна (грип, COVID-19).

Найбільш поширені джерела інфекції, з яких найчастіше починається сепсис:

• легені (пневмонія),
• сечові шляхи (пієлонефрит, цистит),
• серцево-судинна система,
• кишечник (перитоніт, апендицит з ускладненнями, коліт, панкреатит),
• шкіра та м’які тканини (флегмони, абсцеси, (опіки), пролежні),
• інфекції після операцій, особливо при використанні катетерів чи дренажів.

Хто в групі ризику

Звичайно, що далеко не в кожного, хто має запалення, розвивається сепсис. Є кілька факторів, які суттєво підвищують ризик:

• Ослаблений імунітет — люди після трансплантацій, пацієнти на імуносупресивній терапії, ВІЛ-позитивні пацієнти, а також люди похилого віку та новонароджені.
• Хронічні захворювання в стадії декомпесації (запущені) — цукровий діабет, хронічна серцева чи ниркова недостатність, цироз печінки тощо.
• Великі хірургічні втручання та травми — будь-яка операція (але особливо на черевній порожнині або грудній клітці) відкриває «ворота» для інфекцій.

❗ Самолікування антибіотиками підвищує ризик ускладнень в майбутньому!

(Звичайно, самопризначення антибіотиків не спричинить розвиток сепсису «тут і зараз» — це зовсім різні явища. Але воно може викликати антибіотикорезистентність – зниження чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

Річ у тім, що мікроби нерідко «звикають» до ліків. У результаті бактерії мутують і передають «захисні механізми» своїм «нащадкам», стаючи дедалі сильнішими. 

І от в такому випадку потенційне лікування сепсису в майбутньому сильно ускладниться — адже стандартні препарати просто не будуть діяти.

Це дуже серйозно: від стійких до антибіотиків інфекцій у світі щороку помирає понад 700 000 людей*. 

*за даними доповіді центру RANDEurope та KMPG.

Симптоми сепсису

Сепсис у дорослих має такі симптоми:

• Прискорене або утруднене дихання, зниження сатурації
• Зміни у свідомості (сплутаність, сонливість, дезорієнтація, навіть кома)
• Небезпечне зниження тиску, запаморочення, іноді — непритомність
• Блідість, холодна або волога шкіра, іноді — поява синюшних плям (порушення мікроциркуляції)
• Прискорене серцебиття (пульс понад 90 ударів на хвилину у спокої)
• Прояви інтоксикації: сильна слабкість, відчуття «розбитості», коли навіть найпростіші дії стають важкими
• Висока температура (часто понад 38,5 °C), але у деяких людей, навпаки, може бути небезпечно низька температура
• Зниження сечовиділення.

Крім вищезазначеного, сепсис у дітей і немовлят може проявлятися ще й такими симптомами:

• Відмова від їжі, нудота, блювання, запах ацетону з рота
• Різке прискорене дихання
• Постійний плач або, навпаки, надмірна сонливість.

Діагностика сепсису

При підозрі на сепсис лікарям важливо не тільки підтвердити сам факт інфекції, а й зрозуміти, наскільки сильно уражені органи. 

Аналізи крові

Загальний аналіз крові (ЗАК)

Дає уявлення про кількість і співвідношення клітин крові. При сепсисі можуть спостерігатися:

• підвищена або знижена кількість лейкоцитів,
• поява «незрілих» лейкоцитів (ознака серйозної інфекції),
• анемія чи зниження тромбоцитів.

Біохімічний аналіз крові

Оцінює роботу органів. З одного зразка можна визначити:

• ниркові показники (сечовина, креатинін) — чи не постраждали нирки,
• печінкові показники (альбумін, загальний білок, білірубін, ферменти) — як працює печінка,
• електроліти (натрій, калій, хлор) — чи не порушений водно-електролітний баланс (рідин),
• лактат — його підвищення сигналізує про «кисневе голодування» тканин, що може вказувати на тяжкий сепсис або септичний шок.

Запальні маркери

• C-реактивний білок (CRP) — зростає при активному запаленні.
• Прокальцитонін (PCT) — його зростання особливо інформативне при бактеріальних інфекціях, допомагає відрізнити бактеріальний сепсис від вірусного і коригувати призначення антибіотиків (запалення).

Коагулограма

Досліджує згортання крові. При сепсисі часто виникають проблеми із системою згортання крові — це може призводити до тромбів чи кровотеч.

Посіви біологічних рідин: крові, сечі, мокротиння та інших.

Дозволяє визначити точного збудника сепсису та перевірити, до яких антибіотиків він чутливий.

Аналіз газів артеріальної крові та кислотно-лужного стану.

Показує, наскільки організм насичений киснем і чи не порушився кислотно-лужний баланс. Використовується для контролю динаміки стану при сепсисі та септичному шоку.

Додаткові аналізи

Аналіз сечі

Допомагає виявити ураження нирок або підтвердити, що саме сечова система є джерелом інфекції.

Мікробіологічні посіви

Можуть робитися з мокротиння, сечі, гною з ран, виділень із катетерів — залежно від того, де підозрюють «вхідні ворота» інфекції.

Візуалізаційні дослідження

Рентген, УЗД, КТ чи МРТ застосовують, щоб знайти джерело інфекції (наприклад, абсцес, пневмонію чи перитоніт) та оцінити, чи є ураження органів.

Як лікують сепсис

Сепсис лікують лише у стаціонарі, часто — у відділенні інтенсивної терапії. Основна мета — якнайшвидше зупинити інфекцію та стабілізувати роботу організму.

Методи лікування сепсису 

Внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектра одразу після встановлення діагнозу (згодом підбираються точніше, залежно від збудника).

Інфузійна терапія — внутрішньовенне введення спеціальних розчинів (кристалоїдів і колоїдів), щоб підняти артеріальний тиск і забезпечити нормальний кровообіг органів.

Препарати для підтримки серця та судин — якщо інфузійної терапії виявилося недостатньо, лікарі призначають спеціальні препарати — вазопресори. Вони звужують судини й допомагають серцю качати кров ефективніше.

Киснева терапія чи штучна вентиляція легенів — якщо сепсис викликав дихальну недостатність або рівень кисню в крові критично низький, пацієнтові подають кисень через маску чи катетер.

У тяжких випадках підключають до апарату ШВЛ, який «дихає» за людину, поки її легені не відновляться.

Усунення джерела інфекції — якщо потрібно видалити джерело інфекції, лікарі можуть вдатися до дренування (встановлення трубки для відведення гною з абсцесу чи інфікованої рани), чи хірургічної операції.

Додатково:

• препарати для нормалізації згортання крові (щоб не виникали тромбози чи кровотечі);
• препарати для підтримки роботи нирок та печінки;
• у тяжких випадках гемодіаліз (якщо нирки перестають працювати).

Переваги лікування сепсису в Odrex

Доступність 24/7 та швидка діагностика

У нас є все необхідне, аби без зволікань оцінити стан та розпочати лікування.

Потужна технічна база

Для важких випадків використовується апаратура для очистки крові і протезування (заміщення) функції нирок та печінки («Мультифільтрат», плазмаферез) та інше обладнання, підбираються параметри гемофільтрації, гемодіалізу, ультрафільтрації або плазмофільтрації залежно від стану пацієнта — від гострої ниркової недостатності до поліорганної недостатності при сепсисі.

Командний підхід

Реаніматологи, терапевти, інфекціоністи та хірурги працюють разом, щоб якнайкраще відновити здоров’я пацієнта і запобігти важким наслідкам.

Підтримка родини та гуманний підхід

Odrex практикує відкриту комунікацію з близькими пацієнта — пояснення стану, прогнозу, плану лікування, що допомагає створити довіру і спільну участь у процесі одужання. Родина може відвідувати та підтримувати пацієнта навіть у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

Рання фізична та психологічна реабілітація.