Торакоцентез (плевральна пункція)

Легені та грудна стінка вкриті тонким шаром, який називається плеврою. Невелика кількість рідини між цими двома шарами допомагає їм плавно рухатися повз один одного, коли легені то збільшуються, то зменшуються під час дихання. Подібно до того, як петлі потребують мастила, щоб двері рухались плавно, так і легеням потрібна плевральна рідина, щоб людина дихала.

Деякі медичні стани та захворювання викликають утворення рідини в плевральних порожнинах. Цей процес називається плевральний випіт. Також в порожнині може скупчуватись повітря – пневмоторакс, кров – гемоторакс або гній – піоторакс. Ці процеси призводять до утрудненого дихання та болю в грудній клітці.

Проблему вирішує торакоцентез. Що це за операція?

Медичні працівники використовують торакоцентез для діагностики та для лікування.
Торакоцентез не вважається серйозною операцією. Це мінімально інвазивна процедура, за якої лікар не робить великих розрізів. Час відновлення короткий, а ризики ускладнень досить низькі. Після проведення пацієнт відчуває полегшення симптомів.

Нижче основні показання для проведення плевральної пункції:

• пневмоторакс,
• гемоторакс,
• піоторакс,
• травми грудини,
• рак (для дослідження рідини на наявність онкоклітин) тощо.

Що лікує торакоцентез?

Торакоцентез дає змогу полегшити симптоми та з’ясувати, що ж було причиною виділення рідини. Ця інформація необхідна лікарю для встановлення точного діагнозу та вибору тактики основної терапії.

Багато захворювань можуть викликати плевральний випіт, зокрема:

• застійна серцева недостатність,
• рак,
• пневмонія або легеневі інфекції (вірусні, бактеріальні або грибкові),
• вовчак (системний червоний вовчак) та інші аутоімунні захворювання,
• згустки крові в легенях (легенева емболія),
• легенева гіпертензія,
• запалення підшлункової залози (панкреатит),
• захворювання нирок або печінки,
• туберкульоз.

Король Іван Вікторович, хірург

Плевральна пункція. Підготовка

Лікар надає кожному пацієнту конкретні інструкції щодо підготовки до торакоцентезу. Пацієнту ж перед процедурою варто повідомити лікаря про всі особливості свого здоров’я, зокрема такі:

• схильність до кровотеч (порушення властивостей зсідання крові, захворювання крові).
• прийом препаратів для розрідження крові або аспірин,
• прийом будь-яких інших ліків, що відпускаються за рецептом або без рецепта.
• вагітність або ймовірна вагітність,
• алергія на будь-які ліки (зокрема анестетики), латекс або скотч (клейкі речовини).

Плевральна пункція. Як проводиться?

Залежно від стану пацієнта, лабораторних даних, можливого розвитку ускладнень після пункції, виконується в амбулаторних умовах або в умовах стаціонару.

До та після пункції обов’язково проводиться рентгенологічний контроль або УЗД плевральних порожнин. Операція проводиться під місцевою анестезією. Зазвичай під час процедури пацієнт сидить, трохи нахилившись вперед з опором на руки. Алгоритм проведення плевральної пункції такий:

• лікар визначає місце проколу,
• вводить голку, спочатку буде відчуватись легкий опір,
• обережно починає відкачувати рідину,
• замінює голку на ширшу і продовжує процедуру.

Які переваги та ризики торакоцентезу?

Торакоцентез – це досить безпечна процедура. Вона зменшує тиск на легені та полегшує дихання.

Плевральна пункція може спричиняти ускладнення, але зазвичай вони не є серйозними. Вони зведені до мінімуму, бо точне місце, де є рідина, визначають за допомогою УЗД плевральних порожнин та КТ органів грудної клітини. Варто попросити свого лікаря пояснити ризики у конкретному випадку.

Севергін Владислав Євгенович, торакальний хірург, хірург-онколог, ендоскопіст

Основні ризики торакоцентезу:

• Кровотеча. Голка може потрапити в кровоносну судину і викликати кровотечу. Зазвичай це некритично і вона припиняється самостійно. Рідко може знадобитися операція, щоб усунути кровотечу.
• Інфекція. Кожного разу, коли шкіра пошкоджується, існує ризик того, що бактерії можуть потрапити в організм.
• Пневмоторакс. Голка може пробити отвір у легені, що призведе до витоку повітря. Це може пошкодити частину або всю легеню.
• Набряк легень. Якщо під час торакоцентезу видаляється рідина навколо легенів занадто швидко, це може призвести до накопичення рідини всередині легенів (набряк легенів).

Чи може рідина з’явитися знову після торакоцентезу?

Багато людей мають рідину в легенях, яка постійно з’являється знову через основне захворювання. Тобто якщо хворобу спричиняє плевральний випіт, можливо, доведеться пройти кілька процедур торакоцентезу.

За певних умов торакоцентез можна проводити кожні кілька днів. Ризик ускладнень мінімізується, якщо переконатися, що процедура виконується лише тоді, коли це необхідно для полегшення симптомів або для виявлення причини плеврального випоту.

Чому торакоцентез варто робити в Медичному домі Odrex?

Odrex – багатопрофільний медичний центр, в якому за необхідності можна оперативно отримати додаткові консультації вузьких спеціалістів та провести дообстеження. Все швидко та в одному місці. Ось три «кити» на яких базується лікування в Odrex:

• доказовість – лікарі не виписують непотрібних медикаментів та не використовують неперевірені методи, натомість працюють лише по міжнародних протоколах,
• етичність – лікарі займаються лікуванням, а не засудженням чи повчанням,
• комфорт – Медичний дім обладнаний пандусами та всім необхідним для зручності пацієнтів.