Хирургия основания черепа, в частности, удаление аденомы гипофиза с помощью эндоназального доступа — поле для совместной работы ЛОРа и нейрохирурга. В Медицинском доме Odrex это команда оториноларинголога, внешнего консультанта Дмитрия Пилипюка и нейрохирурга Владислава Светлицкого.
Однако перед тем, как принять решение об операции, важно выяснить: какого размера эта аденома? уменьшается ли она на фоне медикаментозной терапии? выделяет ли гормоны? есть ли нарушения зрения? какие еще жалобы присутствуют?
Как же сигнализирует о себе аденома гипофиза?
Увеличиваясь в объемах, опухоль может приводить к чрезмерной или, наоборот, недостаточной выработке или секреции того или иного гормона. Опухоль также может давить на структуры черепа, сдавливать зрительные тракты, включая зрительный перекресток, приводя к зрительным симптомам. Большинство из этих опухолей доброкачественное и не является раком. В единичных случаях кровоизлияние в гипофизарную опухоль вызывает апоплексию гипофиза, что сопровождается внезапной головной болью, офтальмоплегией и потерей зрения.
Самые распространенные офтальмологические и неврологические расстройства и признаки аденомы:
- Головная боль (тупой или ноющей характера). Может сопровождаться пульсацией в скулах, не проходит даже после приема обезболивающих.
- Диплопия, нарушение круга зрения и глазодвигательной функции (офтальмоплегия).
- Тошнота, рвота, двоение в глазах.
- Атрофия зрительного нерва.
- Обморок.
Аденома может быть гормон-активной и проявляться симптомами даже при малых размерах опухоли. Гормональные нарушения вследствие аденомы зависят от дефицита или избытка тех или иных гормонов, вот некоторые из них:
- Несахарный диабет: к нему ведет сдавливание гипоталамуса с уменьшением высвобождения вазопрессина.
- Нарушение менструального цикла у женщин, реже — эректильная дисфункция и гинекомастия у мужчин появляется из-за чрезмерного синтеза пролактина.
- К гигантизму приводит чрезмерная выработка гормона роста до полового созревания.
- К акромегалии (диспропорциональности частей тела) приводит чрезмерная выработка гормона роста уже после полового созревания.
- Синдром Кушинга развивается вследствие чрезмерной экспрессии АКТГ.
Удаление аденомы гипофиза
Современная и деликатная операция предусматривает удаление опухоли через нос. Эндоскопический транссфеноидальный метод позволяет забрать опухоль с минимальной травматизацией тканей, минимальным риском ликвореи — и без следов вмешательства.
Через носовой проход запускают специальные инструменты, а весь процесс удаления хирург контролирует через детальное изображение, выводимое на экран. Сложность удаления этой опухоли заключается в незаурядной анатомии расположения железы. Здесь особенно важно мастерство хирурга-отоларинголога, на котором — навигация во время операции: турецкое седло, в котором расположен гипофиз, плотно окружают сонные артерии, зрительные нервы и зрительные тракты. Когда опухоль локализована, нейрохирург тщательно удаляет железистую ткань аденомы.
Транскраниальный метод предполагает открытую операцию с трепанацией черепа — разрезом мягких тканей с последующим распиливанием костей. Применяется, как правило, для больших опухолей с особенностями расположения.
Всегда важно выбрать оптимальный вариант именно для этого пациента — тот, который будет наиболее безопасен и позволит забрать всю опухоль.
Гипофиз дирижирует гормонами, укоренен среди сверхважных структур черепа, и поэтому требует пристального внимания.
Если есть подозрение на аденому гипофиза, вы столкнулись с ее симптомами или имеете уже подтвержденный диагноз, вы можете записаться на консультацию нейрохирурга Владислава Светлицкого. Врач принимает по будням.
