Відновлення після складного інсульта: як завзятість і мужність пацієнта впливають на результати реабілітації
Інсульт з ускладненнями в пізньому віці до болю часто зустрічається і це, в основному, сумна історія: такі пацієнти стикаються з втратою базових і найважливіших навичок. Не можуть говорити, ковтати, ходити, порушується навіть дихання і рівновага.
Ігор Бушта, або просто Васильович, надійшов до нас в реанімацію в глибокому приголомшені, з усіма перерахованими симптомами ішемічного інсульту. У наступні дні його стан погіршувався, посилилися проблеми з диханням і серцем, і на третій день реаніматологи перевели пацієнта на дихання через трахеостому (отвір на шиї, який з’єднує трахею з зовнішнім середовищем), підключили штучну вентиляцію легенів. Через порушення ковтання чоловіка перевели на назогастральний зонд. Розвинулася гіпостатична двостороння пневмонія — її ризик був високий ще під час надходження.
Життя пацієнта було під загрозою. Так тривало два тижні: лікарі в реанімації прикладали героїчні зусилля.
З першого дня: чому реабілітацію потрібно підключати відразу ж
На другий день з пацієнтом почали працювати реабілітологи. Це дуже важливий нюанс у всій історії: реабілітація почалася не через два тижні, коли пацієнтові полегшало, не в кінці місяця, коли пацієнта перевели в стаціонар, а відразу ж. У цьому перевага Odrex: ми не відкладаємо початок реабілітації: адже чим раніше почати, тим кращими будуть прогнози. Таким чином навіть ті ускладнення інсульту, які виникають на пізніх етапах відновлення, зводяться до мінімуму.
На перших етапах заняття Васильовича з реабілітологами не давали пневмонії прогресувати, знижували м’язовий тонус і усували контрактуру — стягування, стиснення м’язів, обмежену амплітуду рухів. Тренувалися кожен день.
Назогастральний зонд з часом замінили гастростомою (трубкою, що встановлена в отвір на животі): пацієнт все ще не міг ковтати, а за допомогою гастростоми зміг отримувати повноцінне харчування через черевну стінку.
З неврологом Ігорем Тендітом
Ставимо мету: з чого починається реабілітація і хто це визначає
Наша команда по відновленню після інсультів:
Юрій Железняк, реабілітолог, фізіотерапевт, керівник команди реабілітологів,
Ігор Тендіт, в.о. завідувача стаціонаром, невролог,
Двічі на тиждень збирався консиліум, де лікарі обговорювали цілі та завдання.
Спочатку завдання були мінімальними: навчитися заново координувати своє тіло в просторі і управляти центром тяжіння. Ближче до кінця вересня наш пацієнт уже міг самостійно сидіти в ліжку протягом півгодини, «утримуючи» артеріальний тиск в межах норми. Потім Ігор Васильович навчився самостійно пересідати в колісне крісло. З цього моменту почалася активна реабілітація.
Починаємо активну реабілітацію: що робити, якщо у пацієнта множинні порушення
Навіть маленькі завдання наших реабілітологів ускладнювалися тим, що з пацієнтом не було належного контакту. Тому до лікування підключилася афазіолог Олена Чумаева — логопед, який спеціалізується на відновленні комунікації з пацієнтами після інсульту. І протягом жовтня Васильович знову зміг невербально спілкуватися, виконувати прохання, відповідати.
З логопедом-афазіологом Оленою Чумаєвою
Спочатку Ігор Васильович міг дихати тільки через рот. Реабілітологи проводили з пацієнтом вправи на розвиток дихання: спочатку лежачи, потім сидячи, в будь-якому стані — навіть в півсні.
Довгий час чоловік зовсім не міг ковтати: рідина стікала по ковтку, тільки коли він перебував в лежачому положенні, сидячи нічого не виходило. Але поступово, маленькими порціями, по пів-чайної ложки, ковтання стало відновлюватися.
Відновлюємо рух: як Ігор Васильович знову почав ходити
Зовсім інше, але дуже сміливе завдання стояло перед реабілітологами: пацієнт повинен ходити. Спочатку, коли Васильовича вертикалізувати, у нього виникали проблеми з тиском: кілька тижнів пішло на те, щоб тиск стабілізувати. І в листопаді почалися перші спроби ходити: обробляли ходьбу по фазах, підключили всю сім’я пацієнта. За два місяці чоловік вже вставав без сторонньої підтримки, походжав біля ліжка і виходив в коридор: за одне заняття проходив 30 метрів.
Ігор Васильович — боєць: він постійно знаходиться в реабілітаційному процесі. Він рідко залишався в ліжку, крутив педалі Мотомеда, тренувався навіть вночі, розробляв руку, щоб знизити м’язовий тонус і відновити рух. Відновилася функція тазових органів. На початку зими він попросив самостійно піти у ванну кімнату — в побутовому плані це дуже важливо і стало ще однією перемогою для пацієнта і лікарів.
Підводимо підсумки: як завзятість і мужність пацієнта впливають на результати реабілітації
Петро Ковальчук, реабілітолог, розповідає: «Нас надихнуло те, наскільки активну участь бере пацієнт в процесі реабілітації. Звичайно, ми розуміємо, що він вже не буде таким, як раніше. Але його сила волі, характер, прагнення до повного відновлення дали можливість прийти до того результату, що ми маємо зараз. І навіть молоді пацієнти, які знаходилися поруч, набиралися оптимізму і швидше відновлювалися».
Ми продовжували ставити цілі, знову і знову, нехай і маленькі, але все більш і більш складні: через три місяці від початку занять Васильович з мінімальною допомогою проходив поверх по сходах, на момент виписки проходив 100 метрів без тростини. А ще самостійно робив 2-3 ковтка води, набирав текст на клавіатурі.
Нещодавно ми отримали чудові новини від рідних Ігоря Васильовича: він навчився розмовляти.
Реабілітація — не опція, а необхідність: її ігнорування загрожує ускладненнями і ризиком рецидиву. Фізична терапія, ерготерапія, заняття з логопедом, рефлексотерапія можуть повернути втрачені функції організму. Незважаючи на вік, Васильович володіє приголомшливою нейропластичністю — здатністю мозку перебудовуватися через пережитий досвід. Це, а також наша мультидисциплинарная команда, яка використовувала максимум ресурсів, допомогли Ігорю Васильовичу повернути здоров’я.
День народження Поліклініки для всієї сім’ї в Райдужному
Вітаємо медичний персонал Поліклініки для всієї сім’ї в Райдужном, дякуємо за кропітку працю, за час, турботу і любов, які ви щодня віддаєте на благо людей, які потребують допомоги!
Поліклініка Odrex — це профільний центр для всієї родини, в якому ви можете записатися на прийом сімейного лікаря, терапевта, педіатра. Також в нашій Поліклініці ведуть прийом фахівці вузького профілю: невролог, гастроентеролог, кардіолог, офтальмолог, дерматовенеролог, ендокринолог, отоларинголог, судинний хірург, проктолог, уролог, ортопед-травматолог, нейрохірург, дитячий кардіоревматолог, дитячий невролог та дитячий хірург.
Нагадуємо, що в Поліклініці для всієї сім’ї Odrex в Ж/М Райдужний ви можете підписати декларацію з сімейним лікарем або педіатром, здати аналізи або пройти УЗД. У денному стаціонарі проводять необхідні терапевтичні процедури.
На фото: сімейний лікар Алла Осадчук, завідуючій Поліклінікою, невролог Костянтин Інцин, отоларинголог Юлія Федяшина, педіатр Світлана Казак, сімейній лікар Олег Курбетьєв, кардіолог, лікар УЗД Любов Стоянчук.
Записатися на прийом лікаря і консультацію можна по телефону +38 (048) 730-00-30.
Можливості приймального відділення Odrex
На базі приймального відділення Odrex, крім інших надають екстрену допомогу лікарі невідкладних станів, неврологи, дитячі та дорослі травматологи, гінекологи, урологи, нейрохірурги, судинні хірурги.
У нашому приймальному відділенні можна пройти ургентне УЗД, невідкладну допомогу усіх категорій, ургентну вакцинацію проти правця, здати ургентні аналізи: крові, сечі (після консультації лікаря у відділенні).
Також ми проводимо експрес-тестування на розповсюдженні сезонні захворювання. Всі ми знаємо, що лікування грипу та ангіни слід розпочинати з перших днів хвороби, але часто нехтуємо цим правилом, вважаючи, що захворіли на звичайну застуду. У приймальному відділенні Odrex ви можете пройти експрес-тест на грип або ангіну, отримати рекомендації по лікуванню цих хвороб з першого дня захворювання.
Нагадуємо вам, що приймальне відділення екстреної невідкладної медичної допомоги Odrex працює і готове приймати пацієнтів цілодобово, сім днів на тиждень!
Прямий ефір з хірург-гінекологом, онко-гінекологом Ольгою Куліш
В Медичному домі Odrex ми забезпечуємо весь комплекс послуг, пов’язаних з турботою про жіноче здоров’я – від консультацій і діагностичних процедур до проведення операцій будь-якої складності.
30 січня о 13:00 в нашій студії відбудеться прямий ефір з акушер-гінекологом, хірург-гінекологом, онкогінекологом Odrex Ольгою Куліш.
Вже зараз ви можете задати ваші запитання в коментарях до цього посту, в особистих повідомленнях наших акаунтів в Facebook, Instagram і отримати на них відповіді під час прямого ефіру.
З приводу яких захворювань звертатися до Ольги Миколаївни:
• ендометріоз,
• міома матки,
• кіста яєчника,
• маткова кровотеча,
• гіперплазія ендометрію,
• позаматкова вагітність,
• рак ендометрія та інші.
Початок прямого ефіру -– 13:00.
Детальніше про гінекологію в Odrex читайте на нашому сайті.
Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном +38 (048) 730 00 30 або на сайті.
Конференція «Сучасні тенденції формування постави у дітей 6-14 років» в Medical Hub Odrex
Родіон Гнатович займається проблемами спини у дітей, підлітків, дорослих і вагітних, в рамках конференції він розглянув наступні питання:
⠀ ⠀ ⠀ ⠀
• родові травми, чому виникають і що з ними робити, куди бігти?
• поширені хвороби, які впливають на формування постави: дисплазія ТБС, кривошея, підвивих першого шийного хребця,
• що робити, якщо у дитини була травма, падає зір, сутулиться або скаржиться на біль?
• синдром хребетної артерії, порушення венозного відтоку, гідроцефалія, внутрішньочерепна гіпертензія.
• вибір спорту корисного для спини.
• альтернативи корсети: коли їх необхідно використовувати?
• як визначити, що у дитини є проблеми зі спиною?
Запис лекції дивиться на сторінці Medical Hub Odrex.
У конференції брали участь практикуючі сімейні лікарі, дитячі лікарі: педіатри, неврологи, акушер-гінекологи.
Дякуємо всім учасникам за цікаві питання та дискусії, ділимося фотозвітом і чекаємо вас на нові заходи в Medical Hub Odrex!
Історія пацієнта Odrex з пухлиною в шийному відділі спинного мозку
Складність операції по видаленню інтрамедулярної пухлини заключалася в тому, що для видалення треба було розрізати спинний мозок. В результаті проведеної операції пухлину вдалося повністю видалити і рухові функції пацієнта збереглися. Дивіться історію пацієнта в нашому новому відео.
До команди нейрохірурга Геннадія Геннадійовича входили: анестезіолог-реаніматолог — В’ячеслав Цалко, асистенти нейрохірурги — Владислав Свєтлицький, Дмитро Жебріков та операційна медсестра Людмила Омельянчук. Докладніше про нейрохірургію в Медичному домі Odrex: https://odrex.ua/ua/department/neurosurgery/
Усе сталося раптово, я навіть не підозрював, що можу зіштовхнутися з подібною ситуацією. Так, у мене був підвищений тиск, та я вважав, що це спадкова особливість і надто не звертав на це увагу. А останні півроку навіть припинив приймати ліки, адже всі медикаменти, що були мені призначені, здавалося, тільки погіршували самопочуття. Варто було лише розкрити інструкцію до препарату, як з’ясовувалося, що в мене проявляються всі можливі побічні ефекти – й астматичний кашель, і біль у спині, й інші негаразди. Я зрозумів, що ліки були підібрані неправильно, припинив їх прийом і зробив ставку на фізичні навантаження, особливо – на силові тренування.
За крок до катастрофи
А потім одного дня я відчув себе якось… незатишно. Це навіть складно описати, але я зрозумів, що варто зателефонувати синові й сказати: «Синку, приїдь, мені здається, потрібно викликати швидку». Він прибув, примчала карета швидкої. Лікарі зробили кардіограму і порекомендували їхати до стаціонару. В лікарні я сам піднявся сходами, а ось назад мене вже везли у візку. В лікарні робили аналізи, ставили катетер, ще щось… Я навіть не пам’ятаю. Ясно було одне: все дуже серйозно.
Зазвичай з такою проблемою, як у мене, відправляють на лікування до Києва. Але мені пощастило – я потрапив до Дмитра Вікторовича Турлюка. І операція пройшла успішно! Хочу також відзначити уважність, турботу, співпереживання, якими мене оточили в Odrex. Колись давно мені вже робили операцію в Києві – пластику мітрального клапана. Тож мені було з чим порівнювати обстановку. Доглядати за хворим, коли він не в змозі рухатися, не надто радісна справа, однак лікарі, сестри, нянечки – всі були неймовірно доброзичливі.
Вдячний за підтримку!
Трохи більш ніж за два тижні після хірургічного втручання мене виписали додому. Знаєте, обираючи лікарню, завжди хвилюєшся, хоч би не сталося так, що після операції тебе випишуть і скажуть: «Ми свою справу зробили, до побачення, тепер займайся своїми проблемами сам». Тут такого немає: Odrex продовжує наглядати за моїм станом і за це – величезна подяка! Зараз я виконую всі настанови: веду щоденник тиску, вживаю ліки. Обмінююсь повідомленнями і дзвінками з лікарями – вони призначають час прийому, підтримують, дають підказки, що і як зробити. І тепер мені набагато краще. Якщо раніше було складно встати з ліжка, то зараз я проходжу до 20 тисяч кроків на день, а іноді навіть більше.
Завідувач відділення кардіохірургії Дмитро Турлюк
Очима медиків: причина та наслідки аневризми
Основна причина появи аневризми – випинання стінки артерії – це нелікована гіпертонія, адже судини, відчуваючи надмірний тиск крові зсередини, стають тоншими, розтягуються.
І це при тому, що гіпертонія – той фактор ризику, який нам під силу контролювати: вимірювати тиск, слідкувати за харчуванням та масою тіла, в цілому, відкориговувати спосіб життя, а також дотримуватися рекомендацій свого лікаря. Якщо на тлі прийому прописаних препаратів погіршується самопочуття, це обов’язково треба проговорити з лікарем. Самостійні рішення неприпустимі й тоді, коли ви почуваєтеся на «відмінно»: припиняти лікування без консультації з лікарем не можна.
Коли судини не витримують тиску
Аневризма може призвести – і зазвичай призводить – до великого крововиливу. Розшарування і подальший розрив аневризми у більшості випадків стають причиною смерті. Але пацієнтові пощастило – його спрямували до кардіохірурга Дмитра Вікторовича Турлюка, єдиного спеціаліста у південному регіоні України, який проводить операції при такій патології.
Аорта розривалася прямо в руках Дмитра Вікторовича. Праву коронарну артерію довелося протезувати, а для того щоб зберегти аортальний клапан (у пацієнта була клапанна недостатність), було проведено пластику «за Девідом». Пацієнта вже відключили від апарату штучного кровообігу, аж тут…
Всебічний підхід
…Керівник підрозділу анестезіології та інтенсивної терапії Центру СерцяМаксим Едуардович Павловський вчасно виявив на УЗД проблеми з кровопостачанням у басейні правої коронарної артерії. У цей момент пацієнта знову підключили до апарату штучного кровообігу та провели шунтування закупореної тромбом судини. І все ж аорта була сильно пошкоджена – хірургам довелося встановити кліпси на всі коронарні гілки, що ведуть до правого шлуночка. У пацієнта стався тяжкий інфаркт правого шлуночка.
Успішний фінал
Незважаючи на те, наскільки складним було оперативне втручання, на перенесений інфаркт правого шлуночка, на електричний шторм, на те, що пацієнт страждав на недостатність багатьох органів, операція все ж пройшла успішно – лікарі впоралися! І хоча на пацієнта ще очікували дні й ночі в палаті інтенсивної терапії під наглядом реаніматологів (адже подібні випадки пов’язані з великою кількістю постопераційних ускладнень), зрештою Володимир Володимирович одужав.
З керівником підрозділу анестезіології та інтенсивної терапії Центру Серця Максимом Павловським.
Записатися на прийом до кардіохірурга можна за телефоном +38 (048) 730-00-30 або через форму на сайті.
Мобільний додаток Odrex — у вашому смартфоні
За допомогою додатку ви можете записатися на прийом до лікаря чи необхідну вам діагностику та зв’язатися з цілодобовою службою підтримки Odrex. В особистому кабінеті ви можете переглянути записи на консультації лікарів які вже відбулися чи плануються. Також в особистому кабінеті ви можете отримати і переглянути результати проведених досліджень і аналізів.
Чому так важливо не відкладати похід до лікаря (а ми все одно це робимо), і на чому будується якісне спілкування з доктором, нам розповіла проктолог Анастасія Зайцева.
Відчуваючи ніяковість, сором, а іноді і керуючись релігійними міркуваннями, жінки тривалий час відмовляються від необхідного обстеження і консультації, тим самим погіршуючи стан свого здоров’я.
Сьогодні нас, як ніколи раніше, оточує величезна кількість інформації про здоров’я і профілактику захворювань, а медична допомога стає все доступнішою. Але люди все одно уникають лікарень: на кожного, хто біжить до лікаря через простий чих, доводиться ціла група тих, хто до лікаря не запишеться, навіть маючи проблеми серйозніше.
Під час великого дослідження 2015 року з’ясувалося, що головна причина, через яку ми відкладаємо візит до лікаря — це те, що нічого хорошого від візиту ми не чекаємо. Третина людей, які уникають медичної допомоги, роблять це через збентеження, сором, недовіру, негативний досвід спілкування з лікарями. А також через страх бути непочутим, невидимим, недолікованим.
Перспектива огляду у проктолога дуже часто викликає ці почуття: емоційний дискомфорт, ніяковість, сором, беззахисність.
Тому так важлива можливість вибирати лікаря, з яким конкретній пацієнтці буде комфортніше спілкуватися, з яким легше налаштуватися на чесну розмову і поділитися проблемою інтимної області — про яку жінка не завжди готова розповісти навіть партнеру. І в Медичному домі Odrex є можливість записатися до проктолога-жінки.
Проктолог Анастасія Дмитрівна нагадує, що записатися на прийом до проктолога необхідно, якщо вас турбують наступні симптоми:
• дискомфорт в області анального каналу, особливо після пологів,
• свербіж або набряк в області анального отвору,
• труднощі та болі при дефекації,
• частіші позиви, відчуття неповного випорожнення,
• відчуття стороннього тіла в області ануса,
• кров’янисті або слизові виділення з прямої кишки,
• випадання прямої кишки або гемороїдальних вузлів при напрузі,
• запори, проноси, метеоризм, тяжкість, здуття і біль в животі.
Також не варто забувати про профілактичні огляди, коли:
• є надмірна вага — або різке зниження ваги,
• є практика анального сексу,
• вік старше 40-45 років,
• в анамнезі є родичі, які страждають злоякісним захворюванням прямої кишки.
Записатися на консультацію до Анастасії Зайцевої можна по телефону +38 (048) 730-00-30 або через форму на сайті.
Вулична їжа. Консультує гастроентеролог, інфекціоніст Олександра Верещагіна
Разом з цим, кожен чув про небезпеку трансжирів, великої кількості солі, висококалорійності. Гастроентеролог та інфекціоніст Олександра Іванівна Верещагіна розповіла на що потрібно звертати увагу, коли можна та коли не можна прочитати склад на етикетці.
• Трансжири. У складі фаст-фудів є велика кількість жирів і консервантів, чого не скажеш про вітаміни та мінеральні речовини. Для приготування фаст-фуду використовують маргарин, який містить велику кількість штучних ізомерів жирних кислот, перенасичених воднем. Це сприяє збільшенню тривалості строків зберігання уже приготованих страв. Водночас трансжири викликають захворювання нервової системи, ішемічну хворобу серця, онкологічні захворювання, цукровий діабет і безпліддя.
► Про що мова, крім маргарину? Кондитерський жир, рослинний жир, замінники масла какао і молочного жиру, порошковий гідрогенізований жир та олія, рослинні вершки, молочний, сирковий або сирний продукт з рослинними жирами. Ці компоненти зустрічаються в майонезних соусах, олії, всіляких котлетах у панірованні, слойках, пряниках, цукерках та іншій їжі.
• Сіль. Використання великої кількості солі й інших спецій, загрожує не тільки тим, що може приховувати характерний смак зіпсованих продуктів. Найвідоміша претензія до солі —- її вплив на артеріальний тиск. Пам’ятайте, що максимальне споживання солі за день — до 5-6 г у всіх продуктах. Якщо вірити статистичним даним, причиною щорічних летальних випадків майже 40 тисяч британців є вживання продуктів з високим вмістом солі і ненатуральних жирів.
► Про що мова, крім солі в сільниці? Соуси, ковбаси, чіпси, бульйонні кубики та супи з них, слойки й пиріжки, енергетики, зернові сніданки.
• Система швидких перекусів. Причина, чому фаст-фуд і вулична їжа так погано позначаються на нашому самопочутті, — не тільки в їх складі, а й у способі вживання. Їсти швидко, в поспіху, на ходу, щоб укластися в рамки невеликої обідньої перерви – цілком у ритмі сучасного життя. Але для шлунка дуже важко справлятися з великими шматками погано пережованої їжі, зверху приправленою газованими напоями. Шлунковий сік не може впоратися з великим вмістом спецій і різних соусів. Постійне вживання такої їжі веде до серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту: панкреатит, гастрит, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.
► Що робити, якщо відчуваєте себе погано після їжі?
1. Біль в животі, нудота, блювота, діарея та підвищена температура можуть говорити про харчову інфекції або харчове отруєння. Якщо симптоми тривають довго, понад 1-2 днів, необхідно звернутися до лікаря. Якщо додалося тремтіння, тахікардія, знижений артеріальний тиск, судоми м’язів, інфекційно-токсичний шок — є ймовірність, що це важка харчова токсикоінфекція.
Детальніше — в статті на сайті.
2. Нудота, блювота, двоїння в очах, розширення зіниць, параліч м’язів піднебіння, язика, горлянки, гортані, обличчя, дихальної мускулатури, порушення ковтання та мови можуть говорити про ботулізм. У таких випадках потрібно негайно звертатися у приймальне відділення або викликати швидку допомогу.
Записатися на консультацію до гастроентеролога, інфекціоніста Олександри Верещагіної можна за телефоном +38 (048) 730-00-30 або через форму «Запишіться на прийом» на нашому сайті.
