Фібриляція передсердь

Найбільш поширене порушення серцевого ритму, зустрічається у 2% від загальної популяції — це більше 6 млн. європейців.

Із подібним діагнозом частота скорочення шлуночків становить від 90 до 150 ударів в хвилину. При цьому ритм шлуночків також хаотичний. На початку захворювання носить пароксизмальний характер — проявляється у вигляді нападів, що тривають від кількох хвилин до кількох годин, в проміжках між нападами реєструється правильний синусовий ритм.

У пацієнтів похилого віку таке відхилення зустрічається набагато частіше, ніж у молодих людей. Дана тенденція пояснюється тим, що з віком структура міокарда змінюється, часто з’являється міокардіосклероз — природна м’язова тканина замінюється нееластичною сполучною.

Причини

• первісний розлад збудливості міокарда (серцевого м’яза), його запалення або заміна його природних клітин сполучною тканиною,
• ревматичні вади, які зачіпають безпеку клапанів,
• гіпертонічна хвороба,
• хронічна серцева недостатність,
• зміна частого і рідкісного пульсу,
• запалення міокарда,
• захворювання щитовидної залози,
• передозування різними препаратами — такими, як діуретики (сечогінні засоби), серцеві глікозиди (які використовуються для лікування серцевої недостатності),
• алкогольна або наркотична інтоксикація,
• стресовий стан.

Різновиди фібриляції передсердь

За тривалістю:

• Пароксизмальна форма фібриляції передсердь — напад припиняється самостійно, зазвичай в межах 48 годин.
• Персистуюча — один або більше пароксизм фібриляції передсердь тривалістю більше доби, відновлення ритму відбувається після медикаментозного лікування або електричної кардіоверсії.
• Тривало існуюча персистуюча фібриляція передсердь — тривалістю від 1 року і більше до моменту прийняття рішення про відновлення ритму.
• Хронічна — так звана постійна форма фібриляції передсердь — у разі коли кадіоверсія виявилася неефективною або не використовувалась.

За частотою серцевих скорочень:

• Нормосистолічна — шлуночки скорочуються з частотою 60-100 ударів у хвилину.
• Брадисистолічна — менше 60 ударів у хвилину.
• Тахісистолічна — форма фібриляції передсердь, для якої характерні більш 90-100 ударів у хвилину.

За характером прояву:

• Мерехтіння передсердь — електричний імпульс з’являється у стінці правого передсердя і розходиться по міокарду шлуночків і передсердь. Вони починають скорочуватися і відбувається викид крові. Але при фібриляції волокна міокарда скорочуються несинхронно і досить швидко.
• Тріпотіння передсердь волокна міокарда скорочуються більш повільно — 200-400 ударів в хвилину. Cбивається насосна функція серця і м’яз міокарда відчуває додаткове навантаження. Шлуночки, на які подається імпульс від передсердь, також починають повільно скорочуватися.

Симптоми

• біль у грудях, переймоподібні напади,
• різке збільшення частоти серцевих скорочень,
• запаморочення,
• потемніння в очах,
• непритомний стан,
• задишка, відчуття нестачі повітря,
• часте сечовипускання,
• збивається пульс.

Фактори ризику

Це, перш за все, супутні хвороби: гіпертонія, ішемія, хронічна серцева недостатність, різні вади серця, запальні процеси перикардит і міокардит, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, синдром сонного апное, хвороба нирок. Нашкодити можуть також надлишкова вага, невірно підібране фізичне навантаження і умови спекотного клімату.

Діагностика

Для точного діагностичного обстеження за виявлення симптомів фібриляції передсердь лікар зазвичай призначає ЕКГ. Але ЕКГ — не єдиний метод підтвердження фібриляції передсердь. Кардіолог відправить пацієнта також здати біохімічний аналіз крові. Для уточнення діагнозу можливо знадобиться добовий моніторинг ЕКГ, УЗД серця, магнітно-резонансна томографія головного мозку, УЗД щитовидної залози, дослідження електролітів і гормонів.

Лікування

У лікуванні фібриляції передсердь істотну роль займає медикаментозна терапія: застосування лікарських засобів-антиаритміків, препаратів, що розріджують кров (так звана антикоагулянтна терапія під час фібриляції передсердь), метаболічних засобів, що поліпшують обмінні процеси.
Лікар також може прописати обмеження навантажень на м’яз серця.
Лікування постійної форми фібриляції передсердь може звестися до катетерної абляції. Катетерний електрод хірург встановлює в ділянку патологічного провідного шляху, який, власне, і виступає причиною аритмії. По катетеру проходить радіочастотний імпульс. В конкретну фазу серцевого циклу лікар подає розряд струму. І настає електрична синхронізація. Вона повертає здоровий ритм серця, якщо його не вдається відновити за допомогою лікарської терапії.

У важких випадках для штучної підтримки рівномірного чергування серцевих ударів хірург встановлює пацієнтові кардіостимулятор.

• Контроль ритму: кардіоверсія (електрична або медикаментозна) і підтримання синусового ритму (антиаритмики, абляція, хірургія).
• Контроль ЧСС: збереження фібриляції передсердь зі зниженням частоти скорочень шлуночків (медикаменти, деструкція АВ (передсердно-шлуночкового) вузла + кардіостимулятор).
• Профілактика тромбоемболій за допомогою лікарських засобів.

Які існують ускладнення при хронічній фібриляції передсердь?

Через те, що передсердя не можуть повноцінно скорочуватися, відбувається застій крові в них і, як наслідок, виникають тромби в білястінковому просторі передсердь. А тромб може потрапити разом з кровотоком в судинне русло, що призводить до тромбоемболії.
Одні з явно прогнозованих ускладнень це:

• Кардіоемболічний інсульт — гостре порушення мозкового кровообігу, викликане закупоркою судини емболом, тобто відірваним фрагментом тромбу.
• Аномальне розширення всіх серцевих порожнин.
• Хронічна серцева недостатність — недостатність кровообігу, яка іноді призводить навіть до нападів серцевої астми і набряку легенів.
• Зупинка серця.

Питання-відповідь

Чи завжди можна відчути це «тріпотіння» в грудях?

Так, безумовно, тріпотіння видає себе збоями серцебиття і відчуттям дивних поштовхів в грудній клітці. Але вона також може маскуватися за запамороченням, неможливістю повноцінного вдиху. Але розвиток патології може протікати безсимптомно, тому не забувайте про планові огляди у кардіоспеціалістів.

Чому фібриляція призводить до серцевої недостатності?

Передсердя не скорочуються однаково, кров переганяється в шлуночки в повному обсязі, і вони скорочуються в напівпорожньому стані. Відповідно частина крові не підживлює в потрібній кількості органи. Набрякають ноги, слабшають м’язи, з’являється задишка, людина швидко втомлюється.

Що значить – «неритмічне серцебиття»?

У нормі пульсові хвилі повинні прирівнюватися до серцевих скорочень. Якщо пульсація і кількість ударів в серця в хвилину не збігаються, то це і є порушення ритму. Сама схема виникнення миготливої ​​аритмії полягає в тому, що електричний імпульс починає переміщатися по замкнутому колу, тоді як міг викликати скорочення один раз і згаснути. Тим часом він продовжує курсувати по кільцю з м’язових клітин і змушує їх скорочуватися.