Посты с тэгом: Ендоскопія

Побачити те, чого не бачать інші. Як працюють ендоскопісти?

Дмитро Корчовий шукав себе в медицині, прискіпливо вивчаючи тонни літератури й приміряючи десятки різних ролей. Зрештою побачив своє покликання в ендоскопії – молодому напрямку, що здатен профілактувати рак. Сьогодні Дмитро Корчовий – знаний в Одесі ендоскопіст, хірург та науковець, який не просто знайшов своє місце, але й став тим, хто показує шлях молодим спеціалістам.

— Дмитре Вадимовичу, розкажіть, чому ви вирішили стати саме ендоскопістом?

— Після закінчення інтернатури у 2010 році протягом трьох років я досить успішно працював хірургом у районній лікарні. Тоді ж мені запропонували опанувати нову спеціальність – ендоскопію. Без роздумів погодився, бо розумів, що поширеність раку різних відділів шлунково-кишкового тракту стрімко зростає, і саме ендоскопія є тим перспективним напрямком, який може допомогти знизити цю жахливу статистику. Для розуміння масштабів проблеми лише раку товстої кишки наведу вам статистику по Україні за 2022 рік.

Як ми бачимо, рак товстої та прямої кишки на першому місці серед чоловіків та на другому серед жінок. Звісно, це невтішні дані, але є гарна новина — саме такий рак добре піддається профілактиці. Власне у зниженні показників захворюваності та смертності на рак шлунково-кишкового тракту я вбачаю своє покликання.

— Що змінилося за той час, що ви працюєте?

— За 14 років роботи в ендоскопії я спостерігав багато змін. Насамперед це ендоскопічна апаратура з її сучасними можливостями діагностики та лікування. Коли я прийшов у сферу, доводилося працювати і на фіброволоконній апаратурі, де потрібно дивитися у маленький окуляр замість сучасних моніторів. Пізніше провідні виробники ендоскопічного обладнання стали випускати цифрове обладнання, що дало більше комфорту в роботі та більшу деталізацію зображення. Тоді можливості знайти маленьке утворення, звичайно ж, зросли. Зараз стандартом ендоскопічної діагностики є ендоскопія високої роздільної здатності. Це устаткування експертного класу, оснащене додатковими функціями: огляд у вузькому спектрі світла, різні види збільшення, що допомагають у діагностиці мінімальних змін. Змінилися й підходи до ендоскопічної діагностики та особливо ендоскопічного лікування різних патологій. Значно розширився спектр ендоскопічних операцій. Зараз багато хвороб можна лікувати за допомогою ендоскопа, не вдаючись до великих хірургічних втручань.

— На якому обладнанні ви зараз працюєте?

— Наразі відділення оснащене відеоендоскопічними комплексами експертного класу японського виробництва. У достатньому обсязі є ендоскопи для огляду верхніх та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів. На всіх комплексах є можливість вузькоспектральної візуалізації.

— Як змінилися методи дослідження?

— Методи дослідження принципово не змінилися. Ендоскопія — це, як і раніше, огляд порожнистих органів зсередини за допомогою гнучкого ендоскопа. Швидше змінилися підходи, тобто принципи ендоскопічних досліджень. Якщо раніше ендоскопія вважалася більше діагностичною дисципліною, то на сучасному етапі розвитку багато таких досліджень важко уявити без терапевтичних впливів.

— Які дослідження можна проводити у вашому відділенні?

— У нашому відділенні проводяться всі види діагностичних та оперативних втручань верхніх та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, зони жовчних протоків та протоків підшлункової залози, діагностика та маніпуляції на дихальних шляхах. Це й ендоскопічне видалення доброякісних та злоякісних новоутворень стравохода, шлунка, товстої та прямої кишки на ранніх стадіях, і операції з відновлення прохідності порожнистих органів: стравоходу, жовчних протоків та протоків підшлункової залози. При здавленні пухлиною — установка стентів. Можемо проводити операції на жовчних протоках при їх закупорці конкрементами при жовчнокам’яній хворобі. Впроваджуються операції, які проводяться при розладах ковтання та порушенні прохідності стравоходу непухлинного походження.

— Ви сказали, що рак товстої кишки можна попередити, то ж як це зробити?

— Найнадійніший спосіб попередити такий рак — це проходити ендоскопічне дослідження. Йдеться про скринінгову колоноскопію. Ця процедура призначається пацієнтам без скарг з 40 років з метою виявлення поліпів і раннього раку товстої та прямої кишки. Але якщо у пацієнта є родичі з раком товстої кишки, то процедуру, буває, треба робити раніше за 40 років. Під час обстеження я знаходжу поліпи, видаляю ті, з яких може вирости рак, попереджуючи його розвиток. Скринінгова, тобто профілактична колоноскопія – це світова практика, яка лише впроваджується в нашій країні. Не варто забувати і про економічну ефективність скринінгу. Адже попередити рак значно дешевше, ніж його лікувати. Важливі умови якісного скринінгу — обладнання експертного класу та досвідчений ендоскопіст. Усім цим вимогам відповідає наше відділення.

— Як довго після видалення поліпа пацієнт має залишатися в лікарні?

— Як правило, абсолютна більшість пацієнтів не потребує госпіталізації і може одразу після операції повернутися додому. Після видалення великих утворень пацієнт може бути госпіталізований на 1-2 доби.

— У яких ще випадках потрібна допомога ендоскопіста?

— Ендоскопічні дослідження призначаються при підозрі на певні захворювання, для диференціальної діагностики злоякісної чи доброякісної природи процесу, для оцінки лікування (консервативного або хірургічного). Ендоскопічні операції — за наявності показань до таких операцій. Є група загрозливих для життя станів, коли необхідна екстрена допомога ендоскопіста. Це шлунково-кишкові та легеневі кровотечі, сторонні тіла дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту. Тут ендоскопічне дослідження спрямоване на виявлення цієї загрози та її усунення.

— Як ваше відділення взаємодіє з іншими структурами та лікарями лікарні? У яких випадках потрібна допомога колегам?

— Робота у нашому відділенні нерозривно пов’язана із клінічними відділеннями лікарні. У багатьох ситуаціях лікарі приходять на ендоскопічні дослідження своїх пацієнтів. Спільно обговорюємо ендоскопічну та клінічну картину, необхідність тих чи інших додаткових маніпуляцій. Крім того проводиться фото- та відеофіксація дослідження, що особливо допомагає при контрольних обстеженнях та при оцінюванні ефективності лікування.

— Ендоскопія, як відомо, є малоприємною процедурою. Що відчуває людина, коли вона проводить дослідження? Чи потрібно до неї спеціально готуватись?

— Ендоскопічне дослідження пов’язане із певним дискомфортом, іноді – болючими відчуттями. Тому часто пацієнти бояться звертатися. Але дарма — ця проблема дуже легко вирішується за допомогою анальгоседації, тобто медикаментозного сну. Переваги проведення процедури під седацією очевидні — ендоскопісту дається можливість повноцінно працювати, застосовуючи усі необхідні методики для проведення максимально якісного дослідження. А пацієнт при цьому нічого не відчуває. Стосовно підготовки — пацієнт отримує детальну інструкцію під час запису на дослідження зручним для нього способом.

Записатись на діагностику в Багатопрофільній лікарні Odrex ви можете через форму на сайті або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Чому ви для себе обрали саме ендоскопію?

Ендоскопія – це частина великої хірургії та гастроентерології, але малоінвазивна. Можна робити дуже серйозні втручання, ось, наприклад – видалити пухлину в кишечнику, але без видалення частини самого кишечника. Ще мені подобається те, що в нас існує так би мовити «ендоскопічне ком’юніті». Можна спитати поради будь-якого професора в будь-якому кінці світу, і я на 100% впевнений, що він мені допоможе. В мене такий досвід був – я запитав про лікування складного пацієнта в одній спільноті, мені відповів лікар з Японії – автор класифікації, за якою я якраз і класифікував свого пацієнта.

Що в роботі вас мотивує найбільше?

Я можу швидко й абсолютно безболісно для пацієнта зробити якусь гарну для нього річ. І, можливо, сам пацієнт не усвідомлює до кінця всіх переваг, але усвідомлюю я – в нього не залишається величезного розрізу через весь живіт, йому не треба під крапельницею лежати тиждень. Це надихає. А ще моя мотивація – молоді спеціалісти. Коли бачу когось, кому дійсно цікаво – мені хочеться йому розказати й показати все, що знаю (сміється).

Ви себе називаєте дослідником внутрішнього світу. Можна порівняти ендоскопію з мистецтвом?

Це і є мистецтво! Я пацієнтам кажу, що я роблю фотосесію їхнього внутрішнього світу. Це розслабляє і допомагає встановити зв’язок одне з одним, це сприяє одужанню, бо тоді пацієнт легко виконує всі рекомендації.

З якими стереотипами та страхами вам доводиться стикатись?

Найчастіша процедура, яку я виконую – гастроскопія. В народі її знають, як «ковтати кишку». Це одна з найбільш дискомфортних процедур. Але її можна провести так, що пацієнт не буде боятись повторення. У світі золотим стандартом є проведення її під медикаментозним сном. Пацієнт сам дихає, він просто спить і нічого не відчуває. Тож ніякого стресу в нього, ніякого стресу і в мене – мені ж так теж легше працювати. Але є ще лікарський стереотип, з яким я теж активно борюсь – дехто досі вважає ендоскопію допоміжною спеціальністю. Можливо, тому що раніше на ендоскопістів покладалось лише – «Подивись, там є рак чи нема». А саме терапевтичних втручань було дуже мало.

Яким ви бачите ендоскопічний напрям за 5-10 років?

Років 3-5 тому ендоскопія була лише внутрішньопросвітна, тобто всі операції та маніпуляції проводились всередині кишки або шлунка. З часом ми змогли оперувати вже на рівні стінки органа. Зараз ендоскопія рухається в напрямку позапросвітних операцій, коли ендоскоп виходить за межі шлунка або кишки. Це те, куди, я думаю, буде розвиватись світова ендоскопія.

Якщо раніше ендоскопічно могли лікувати лише кровотечу, то зараз так лікується цукровий діабет — перше дослідження було ще в 2016. За допомогою термоабляції слизової горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки знищуються певні клітини, завдяки чому рівень цукру нормалізується.

В Україні за такою методикою вже лікують діабет?

Поки що ні. Але я поставив собі за глобальну мету – вивести українську ендоскопію мінімум до Європейського рівня. Це багато роботи: перевиховування лікарів, привчання їх до доказової медицини, роботі за протоколами, відмови від призначень або виконань непотрібних маніпуляцій. В Odrex потужна команда, впевнений, ми разом це зробимо.

Медикам дуже важливо постійно навчатись. Це втомлює чи заохочує?
Надихає. Якщо я дізнаюсь щось нове, в мене виникає спортивний інтерес до того, щоб це відтворити. Це, мабуть, в мене «фішка» така, якщо чогось не вмію, то повинен навчитись. А такі речі з’являються кожен день – і це нормально. Це треба сприймати, як виклики, завдяки яким ми можемо вдосконалюватись.

Для чого потрібна капсульна ендоскопія?

Капсульна ендоскопія – це дослідження, яке призначене головним чином для діагностичної візуалізації тонкої кишки. Головна перевага полягає в тому, що для діагностики необхідно всього лише підготувати кишківник, прийти в клініку, проковтнути капсулу (розміром із звичайну таблетку) і можна йти додому, чекати, коли капсула вийде природним шляхом. Потім необхідно принести капсулу, що вийшла, назад лікарю для інтерпретації отриманих даних.

Метод має високу роздільну здатність – його збільшення становить 1:8, що значно перевищує можливості звичайного ендоскопа.

Ще одна перевага методу – капсула рухається пасивно, не роздуває кишку, тобто лікар має можливість побачити слизову в її нормальному стані.

Покази до капсульної ендоскопії:

• кровотеча з тонкої кишки, зокрема при залізодефіцитній анемії (якщо на гастро- та колоноскопії джерело анемії не знайдено),
• хвороба Крона (а також контроль її лікування),
• пухлини тонкої кишки,
• тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів,
• абдомінальний біль неясної етіології,
• скринінг пацієнтів із синдромом сімейного поліпозу,
• скринінг злоякісних утворень тонкої кишки у пацієнтів із синдромом Лінча тощо.

Протипокази:

• деменція,
• гастропарез,
• часткова або періодична непрохідність тонкої кишки,
• розлади ковтання,
• неможливість проведення операції,
• вагітність.

 Усі протипокази необхідно обговорювати в індивідуальному випадку.

Як проводять процедуру?

Пацієнт має пройти спеціальну підготовку перед капсульною ендоскопією, щоб очистити тонкий кишечник. Схему очищення йому прописує лікар на консультації напередодні. В день Х пацієнт ковтає капсулу і чекає – вона має вийти природним шляхом за 3-30 годин.

За цей час камера робить близько 17-30 тисяч знімків, які потім лікар обробляє і виставляє на їхній основі діагноз.

В Медичному домі використовуються одноразові капсули американського виробництва CapsoCam Plus. Вони мають 4 камери, і відповідно, кут обзору в 360 градусів.

Записатись на консультацію Костянтина Нуменка ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.