Посты с тэгом: Гастроентерологія

Гепатити відрізняються способом передачі та лікування, та загалом — це захворювання печінки запального характеру, як правило, вірусного походження. Після аварії на Каховській ГЕС активно заговорили про можливість спалаху гепатиту А. На сьогодні ця інформація не підтвердилась. Однак нагадати про надійні способи захисту від гепатиту — ніколи не зайве.

На щастя, за останні роки медицина зробила великі кроки у вивченні цих захворювань, і на даний час ми маємо ефективні вакцини та лікарські препарати для профілактики або лікування даних станів.

Гепатит А

Запальне захворювання печінки. Вірус поширюється, головним чином, коли неінфікована (і невакцинована) особа вживає інфіковані продукти або воду.

По-перше, в Україні є вакцини проти гепатиту А. Схема складається з двох доз — основної та бустерної. Використовуються такі вакцини для дітей з 1 року та дорослих. По-друге, це захворювання тісно пов’язане з неякісним водопостачанням або зараженням продуктів харчування, поганими санітарними умовами, тому неспецифічними способами профілактики гепатиту А є:

• дотримання правил особистої гігієни: регулярне миття рук перед їжею та після відвідування туалету;
• використання для пиття води тільки з безпечних джерел та їжі яка відповідає санітарно-епідеміологічним нормам.

Гепатит Е

Гостре інфекційне захворювання, яке за клінічними проявами подібне до А, передається завдяки фекально-оральному механізму передачі інфекції, має доброякісний перебіг. Специфічної профілактики не існує — всі заходи попередження гепатиту Е спрямовані на покращення санітарно-епідеміологічного благополуччя, дотримання правил гігієни.

Гепатити В, С, D

Відрізняються своїми способами передачі — через пошкоджену шкіру та/або слизові оболонки. Серед вірусних гепатитів найбільш небезпечними є вірусні гепатити В та С, які призводять до 96% всіх смертей, пов’язаних з вірусними гепатитами.

Як профілактувати у себе виникнення вірусних гепатитів, які передаються контактним шляхом?

Проти гепатиту В вже давно винайшли вакцину та активно використовують у всьому світі з 1980-х років. Після введення масової імунізації захворюваність на гострі форми в світі скоротилась в 10 разів. Схема вакцинації складається з трьох доз:

1. у першу добу життя дитини;
2. у двомісячному віці;
3. у шість місяців життя.

Дорослі, які народились в Україні до 2000 року, здебільшого не вакциновані від гепатиту В, адже тоді ця вакцина не була включена в Національний календар.

Оскільки вірусний гепатит D розвивається тільки у пацієнтів із гепатитом В, триразова вакцинація попереджає і ризик інфікуватися гепатитом D.

Проти гепатиту С вакцини не існує, тому профілактувати його можна так:

• уникати непотрібних ін’єкцій: вибирайте пероральні ліки замість ін’єкцій там, де це можливо;
• уникати контактів з кров’ю та рідинами організму інших людей;
• уникати випадкових статевих контактів, завжди використовуйте презерватив;
• ніколи не ділитись персональними бритвами чи зубними щітками, манікюрними ножицями та іншими засобами індивідуального користування;
• використовуйте тільки стерилізовані інструменти для пірсингу і татуювання, манікюру;

Сімейний лікар допоможе розібратись, якщо у вас є типові скарги та занепокоєння з приводу можливості гепатиту та, за необхідності, може скерувати на тестування на вірусні гепатити. Яке, до речі, є абсолютно безоплатним для задекларованих пацієнтів по програмі медичних гарантій.

Коли до гастроентеролога?

Гепатити характеризуються активним пошкодженням печінки, незалежно від причини захворювання, з подальшою втратою функціонуючих клітин печінки та заміщенням їх на рубці зі сполучної тканини. Таким чином, чим довше в вашому організмі перебуває вірус гепатиту, тим більше шкоди він завдає печінці.

Якщо виявили підвищення печінкових проб, якщо є підтверджений гепатит, то важливо вчасно звернутись до вузького спеціаліста, який займається захворюваннями печінки — гастроентеролога, і розпочати лікування.

Як і будь-яке хронічне захворювання печінки, гепатити вірусного походження рано чи пізно призведуть до цирозу печінки, саме тому ми наголошуємо на ранній діагностиці та лікуванні даних патологій.

Як запідозрити гепатит?

Особливість хронічного пошкодження печінки полягає в тому, що на ранніх стадіях воно протікає майже безсимптомно, саме це і робить ці хвороби такими небезпечними.

Основними симптомами є загальна слабкість, зниження настрою та сонливість, але мало хто одразу пов’язує дані симптоми із хворобами печінки. Саме тому дуже важливими є регулярні перевірки стану здоров’я, навіть якщо нічого не турбує. Це дозволить нам разом виявити патологію на ранньому етапі і уникнути небажаних ускладнень.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, загальний та біохімічний аналізи крові — той необхідний мінімум для лікаря, щоб запідозрити порушення в роботі вашого організму.

Якщо у вас виявили вірусний гепатит В або С — це зовсім не привід опускати руки і вважати, що вже нічого не можна заподіяти. Сучасна медицина здатна досить ефективно пригнічувати, або навіть повністю прибрати вірус із організму за мінімальний проміжок часу.

Вибачте цей текст доступний тільки в “Русский”.

«Хвороба цивілізації», «бомба повільної дії», «тиха епідемія» — все це про неї. Про захворювання розповідає гастроентеролог Павло Андрющенко.

Малорухливий спосіб життя, нерегулярне та нераціональне харчування, перебування в постійному стресі, дефіцит сну та надлишок ваги — все це безпосередньо призводить до виникнення метаболічних порушень в організмі, одним із проявів яких є саме неалкогольна жирова хвороба печінки, або, за новими тенденціями, метаболічно-асоційована жирова хвороба печінки. 

Зазвичай, вона асоціюється з деякими станами, про які ви точно чули: артеріальна гіпертензія, атеросклеротичні зміни судин внаслідок порушення обміну ліпідів, зокрема, підвищення рівня холестерину, цукровий діабет 2 типу внаслідок надмірного споживання вуглеводів та інсулінорезистентності на фоні зайвої ваги. Всі ці порушення в організмі потребують обов’язкової корекції, як за допомогою модифікації способу життя та харчування, так і фармакологічної.

Для кращого розуміння важливості цієї проблеми приведемо лише декілька основних ускладнень, до яких може призводити неконтрольована жирова хвороба печінки та асоційовані з нею стани. Частіше за все, це серцево-судинні катастрофи — інфаркти та інсульти, а також цироз печінки, пошкодження нирок внаслідок підвищеного тиску або цукрового діабету. Якщо після УЗД вам вказали на наявність стеатозу або жирової дистрофії печінки, варто обов’язково звернутися до гастроентеролога для контролю даного стану та виявлення суміжних патологій. 

Якщо ж ви давно не проходили скринінгове ультразвукове дослідження — це гарний привід задуматись над необхідністю проведення даного обстеження, особливо, якщо у вас є один із факторів ризику: вік більше 40 років, надмірна вага або ожиріння, стійке підвищення артеріального тиску, випадки серцево-судинних захворювань або цукрового діабету у ваших батьків або інших близьких родичів.

Записатись на консультацію Павла Тарасовича в Медичному домі Odrex або Поліклініці в Южному всієї сім’ї ви можете за допомогою мобільного додатку Odrex, через форму на сайті або у операторів нашого кол-центру за номерами: +38(048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Вибачте цей текст доступний тільки в “Русский”.

Кишечник іноді називають «другим мозком», і його взаємодія з нервовою системою є дуже важливою. Минулого разу ми разом з гастроентерологом Павлом Андрющенком вже розповідали про зв’язок ШКТ та психосоматики, а сьогодні хочемо розповісти по синдром подразненого кишківника.

Функціональні розлади ШКТ зустрічаються у близько 30% дорослих європейців і є частою причиною болю в животі. До половини цих симптомів можуть бути формально віднесені до СПК — синдрому подразненого кишківника. При СПК абдомінальний біль або дискомфорт є головним симптомом; інші кишкові симптоми — це порушення ритму випорожнень, переважання запору або діареї, а також метеоризм.

Синдром подразненого кишківника проявляється в різних формах, таких як діарея, закріплення або змішана форма:

• Характерним симптомом є біль у животі, який може бути постійним або повторюватися, зазвичай відчувається внизу живота і в лівому нижньому квадранті. Цей біль може бути гострим, спастичним і досить неприємним, але зазвичай не заважає сну пацієнта.
• У деяких випадках спостерігається чергування епізодів діареї і закрепів.
• Додатковими симптомами можуть бути метеоризм (часто суб’єктивний симптом) та присутність слизу у калі. При об’єктивному обстеженні зазвичай не виявляються значні відхилення від норми.

У більшості випадків симптоми постійно повторюються, але захворювання має м’який перебіг і майже ніколи не призводить до серйозних наслідків.

Враховуючи, що не існує єдиного визначення причин СПК, не дивно, що немає і єдиного методу лікування, поширеного по всьому світу, який універсально підходив би всім пацієнтам з СПК.

Однак симптоми нерідко пов’язані з такими факторами, як неадекватна дієта, стрес, психологічні аспекти, тому слід приділяти тому, щоб пом’якшити ці моменти. Пам’ятайте, що дієта, багата на клітковину, регулярний прийом їжі, прийом достатньої кількості рідини та фізична активність завжди мають позитивний ефект (але, за винятком клітковини, немає повноцінних доказів того, що вищеперелічене прямо впливає на вилікування). Медикаментозне лікування СПК призначається відповідно до симптомів. Крім того, лікар обговорює з пацієнтом його тривоги, поведінку, стресові фактори, та крім загальних підходів до зниження стресу, в деяких обставинах може також порекомендувати більш формальне психологічне лікування.

Записатись на консультацію Павла Тарасовича в Медичному домі Odrex або Поліклініці в Южному всієї сім’ї ви можете за допомогою мобільного додатку Odrex, через форму на сайті або у операторів нашого кол-центру за номерами: +38(048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Вибачте цей текст доступний тільки в “Русский”.

Загалом, проблеми зі шлунково-кишковим трактом можна умовно поділити на дві великі категорії: органічні та функціональні. Прикладом органічної патології є виразкова хвороба шлунку чи ДПК, жовчнокам’яна хвороба з холециститом, гострий панкреатит чи дивертикуліт кишківника. Подібні захворювання ми можемо підтвердити за допомогою лабораторних аналізів чи методів візуалізації, таких, як гастроскопія, колоноскопія чи комп’ютерна томографія.

Але існують випадки, коли після повного обстеження аналізи та візуалізаційні дослідження не виявляють змін в структурах внутрішніх органів, а скарги турбують людину вже довгий час і значно впливають на якість життя. Тут ми і можемо говорити про підозру на функціональну патологію — тобто порушення скоріше в роботі органів ШКТ, а не в їх структурі. Це, наприклад, функціональна диспепсія чи синдром подразненого кишківника, які зараз складають більше 70% звернень до гастроентеролога.

В основі всіх функціональних розладів лежить порушення взаємодії між головним мозком і внутрішніми органами, що впливає на їх моторику та сприйняття болю. Причин може бути безліч: від спадковості до індивідуальних особливостей у харчуванні та складу мікробіому організму.

Психосоматика відіграє в цьому не останню роль: внутрішній неспокій, тривожність, нав’язливі думки про свою хворобу та страх перед онкологічними захворюваннями — все це безпосередньо впливає на роботу органів травної системи.

Першою ланкою терапії є немедикаментозні заходи — психотерапія, а також розмова з пацієнтом, запевнення, що дана патологія не впливає на тривалість життя і не призводить до раку, корекція дієти та щоденних звичок людини. Щодо медикаментозного лікування, застосовуються препарати для симптоматичного полегшення стану, іноді на допомогу приходять консультації суміжних спеціалістів з подальшим призначенням відповідних препаратів.

Біль та дискомфорт в животі, розлади стулу — від закрепів до діареї, відчуття кому в горлі, постійне здуття — це лише мала кількість симптомів, які можуть вказувати на наявність у вас функціональних гастроінтестинальних розладів. Гастроентеролог зможе знайти справжню причину симптомів та разом з вами підбере найбільш ефективних шлях подолання.

Записатись на консультацію Павла Тарасовича в Медичному домі Odrex або Поліклініці в Южному всієї сім’ї ви можете за допомогою мобільного додатку Odrex, через форму на сайті або у операторів нашого кол-центру за номерами: +38(048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Вибачте цей текст доступний тільки в “Русский”.

Симптоми рефлюксної хвороби можуть нагадувати симптоми стенокардії, бронхіальної астми, хронічного ларингіту та багато інших хвороб. Втім, для нас визначити винуватця нескладно, бо ми проводимо Ph-метрію. Вона допомагає знайти «корінь зла» захворювання у людей, які безрезультатно лікуються протягом довгого часу. У нас була пацієнтка, яка думала, що у неї езофагіт (запалення слизової стравоходу). Ми їй провели Ph-метрію, виявилося, що у неї стенокардія, тобто хвороба серця, яка «замаскувалась» під гастроентерологічну. Був пацієнт, який довго лікував печію, але датчик показав, що у нього є неврологічна проблема, саме тому його лікування було неефективним.

Оперувати чи не оперувати – ось питання

Також таке дослідження важливе пацієнтам з грижами стравохідного отвору діафрагми. Перший ступінь таких гриж має більшість людей, але вони про це не здогадуються, оперувати їх, само собою, не потрібно. Другий та третій ступені – теж треба прискіпливо вивчати кожен випадок, чи потрібна операція. За сучасними стандартами вважається, що їх можна оперувати, якщо саме Ph-метрією доведено закидання кислоти.

«Протягом 3 років мене турбував шлунок. Діагноз мені встановили – атрофічний гастрит 2-го ступеня. На повторне дослідження вирішила звернутись до гастроентеролога Володимира Васильєва, мені сподобалась його репутація в інтернеті, і я записалась на прийом. Він направив мене на гастроендоскопію. Так я потрапила до Віталія Русакова. Він встановив діагноз – грижа 2-го ступеня, і сказав, що її, можливо, треба буде оперувати, але якщо у мене немає закидання кислотності, то можна обійтись без операції. Він запропонував мені перевірити кислотність.

Мені дуже сподобався грамотний підхід лікаря. Я погодилась. Результат був гарним, виявилося, що мені операція не потрібна. Саме дослідження, звичайно, трохи втомлює, все-таки стороннє тіло. Але коли ти розумієш, що це стосується твого здоров’я, між життям і смертю, я б навіть сказала… Якщо це не зробити, то наслідки можуть бути негативними, доводиться заради всього найкращого боротися», – Людмила Волошина, пацієнтка Віталія Русакова та Володимира Васильєва.

Пацієнтка проходила безліч різних досліджень, багато лікарів змінила, але ефекту не було. Вона була вже налаштована на операцію.

Зробили їй гастроскопію, побачили, що є грижа, але сильних запальних змін у стравоході не було. Вирішили зробити Ph-метрію, бо ми оперуємо пацієнтів, коли це справді показано, і коли ми використали вже всі можливості консервативного лікування.

Найкраща операція та – яку вдалось не робити

Завдяки результатам дослідження ми дійшли висновку, що операція їй не потрібна, достатньо буде медикаментів, які знімають кислотність. Препарати, які вона приймала раніше, не лише не допомагали, але й погіршували ситуацію. Підібрали їй курс лікування, порадили не лягати після їди (прилад нам показав, що вона так робила) і все. Я з нею спілкувався за деякий час, вона була задоволена результатом.

Ph-метрія – своєрідний світлофор, який показує, в якому напрямку рухатись. За кордоном таке дослідження часто проводять, а у нас поки що про нього мало людей знають. Виправляємо!

Записатись на консультацію та діагностику в Медичному домі Odrex ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті або у операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Рефлюкси кислоти (зворотні закиди) — нормальне фізіологічне явище, якщо з’являється на голодний шлунок, а після їжі зникає. Але якщо кислота надто довго знаходиться у стравоході, і відчуття печіння не проходить, то це вже патологія, яка в майбутньому може призвести навіть до онкозахворювання.

Симптоми рефлюксної хвороби дуже подібні до симптомів багатьох інших захворювань:

• серцево-судинних нападів,
• стенокардії,
• хронічного ларингіту,
• бронхіальної астми,
• деяких неврологічних захворювань тощо.

Пацієнт може відчувати печію, але ми робимо Ph-метрію, і виявляється, що він дарма лікувався у гастроентеролога. У нього немає печії, немає взагалі проблем із травною системою, а є проблеми, припустимо, із серцем. Як це виявити? Дуже просто.

Суть дослідження
Ми через ніс вводимо пацієнту провід з датчиками на висоту десь 30 см, орієнтовно це місце стравохідно-шлункового переходу. Провід підключаємо до приладу, фіксуємо його до ременя – готово. Датчики протягом доби виконують свою місію: виявляють закидання кислоти, розрізняють кислота це або луг, бо ці рефлюкси-закиди можуть бути різними. Це дуже розумна система, яка аналізує, що туди закидається, та як змінюється кислотність.

Страшно звучить? Насправді, пацієнт протягом півгодини адаптується до стороннього тіла і живе своїм звичайним життям. Так, може трохи першити, може з’явитись легка нудота, але це тимчасовий дискомфорт, який легко можна купірувати в клініці. Нудить – прийняти протинудотні препарати, першить горло – розсмоктати льодяники або випити чай.

Пацієнт цю добу, поки триває діагностика, перебуває в клініці, але поводиться, як завжди: їсть все, що він любить, причому, з їжі ми даємо те, що викликає зазвичай печію. Наприклад, він каже, що любить пепсі-колу, і на неї є реакція, то ми приносимо йому пепсі-колу в палату. Все, що пацієнт робить, обов’язково фіксує: поїв, випив, приліг, прийняв ліки – натиснув спеціальну кнопку. Також відзначає і свої відчуття: наприклад, болить серце – натискає кнопку, а датчик аналізує, чи це пов’язано з рефлюксом, чи, можливо, це психологічна реакція.

Результати дослідження
Всі дані за добу збираються, потім їх обробляє спеціальна програма. З’ясовуємо, який характер печії – це кислота чи жовч закидається, чи, може, повітря, чи, може, взагалі печія настає тому, що пацієнт лягає одразу після їжі. Ми отримуємо абсолютно об’єктивну картину: тут не може бути жодних суб’єктивних моментів. Далі лікар з’ясовує, як відчуття пацієнта корелюють із даними, які надала Ph-метрія.

Після повноцінного аналізу пацієнту дають рекомендації. Якщо система показує, що він протягом дня багато лежить, його рефлюкс через це, ми рекомендуємо протягом 3-х годин після їжі не лягати, якщо є якісь конкретні продукти, на які у нього печія, зрозуміло, ми їх виключаємо з раціону. Це дослідження допомагає точно визначити причини недуга, а відтак і обрати потрібну тактику лікування.

Записатись на консультацію та діагностику в Медичному домі Odrex ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті або у операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Прицільне знайомство

Від 8 до 25% мешканців Європи страждають від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) і майже кожен другий візит до гастроентеролога пов’язаний з нею. Що таке ГЕРХ? Це хронічне рецидивне захворювання зі спонтанними та регулярно повторюваними закидами шлункового та/або дуоденального вмісту в стравохід, що виникає через неспроможність нижнього стравохідного сфінктера. Розберемось, як хвороба може заявляти про свою присутність.

По-перше, симптомами, цілком звичайними для харчових проблем:

• печія, повернення їжі (відрижка), часта відрижка.

По-друге, зовсім, на перший погляд, незвичайними:

• хронічний кашель, бронхіальна астма. Так, не дивуйтесь, за різними даними, зв’язок нападів астми з епізодами гастроезофагеального рефлюксу підтверджується у 30-85% випадків. А у 21% цілком здорових людей протягом життя відзначались напади бронхоспазму, пов’язані із закиданням кислоти в стравохід;
• патологічна захриплість голосу, хронічний ларингіт, стеноз горлянки або трахеї — від 1 до 50 % випадків кислотний рефлюкс є причиною цих ЛОР-захворювань;
• біль у грудях, не пов’язаний із захворюваннями серцево-судинної системи, — у хворих з нормальними даними коронарографії у 40–50 % випадків напади болю в грудях пов’язані з епізодами рефлюксу.

(Микола Володимирович Калініченко — гастроентеролог)

Корінь зла

Впритул наблизитись до розгадки таємниці гастроезофагеального рефлюксу допоможе визначення природи захворювання:

• інфекційна — зараження бактерією helicobacter pylori, яка, до слова, винна у розвитку виразки шлунку та дванадцятипалої кишки, може стати відправною точкою закидів кислоти;
• медикаментозна — аспірин, нестероїдні протизапальні препарати, а також гормональна терапія можуть спровокувати зміни у роботі травлення;
• психологічна. На розвиток ГЕРХ впливає стан нервової системи. Хронічний стрес впливає на вегетативні центри, що спричиняє розслаблення нижнього харчового сфінктера, що пропускає вміст шлунка у стравохід, сприяючи подразненню органу.

Серед інших класичних причин:

• шкідливий спосіб життя;
• помилки харчування;
• шкідливі звички.

(Віталій Вікторович Русаков — хірург, ендоскопіст)

Способи виявлення

«Золотий стандарт» діагностики, як і контролю ефективності лікування, ГЕРХ — добова (24-годинна) рН-імпедансометрія. Процедура не має собі рівних у точності визначення кислотності в стравоході та шлунку (і дванадцятипалій кишці). Добовий моніторинг дає спеціалісту величезну кількість інформації про стан цих органів, дозволяючи:

• оцінити особливості утворення шлункового соку, дізнатись, які саме фактори впливають на кислотність, чи змінюється вона при зміні положення тіла, під час куріння, прийому ліків тощо;
• визначити, чи є зворотне закидання вмісту шлунку в стравохід;
• проаналізувати частоту та тривалість рефлюксів, ступінь агресивності вмісту та те, як сильно він впливає на слизові оболонки стравоходу та шлунку;
• виявити індивідуальні ритми кислотності та скоригувати під них раціон;
• оцінити ефективність проведеної операції або призначеної терапії, підібрати довгострокові ліки, що знижують кислотність.

І в комплексі з ендоскопічним та рентгенологічним методами дослідження дають можливість встановити зв’язок ГЕРХ з іншими хворобами травлення, наприклад, виразкою шлунка, активним гастритом або дуоденітом.

Під наглядом професіоналів

РН-метрія проводиться в умовах клініки під наглядом спеціально навченого медперсоналу. Пацієнту через ніс у стравохід вводиться тонкий зонд – близько 2 мм, зі спеціальними датчиками, що зчитують. Зонд з’єднаний з компактним та легким реєстратором, який поміщають на плече чи пояс. Після встановлення пацієнт веде нормальний спосіб життя, адже зонд не стає на заваді ні для їжі, ні для сну або рухової активності. Обладнання моніторить епізоди рефлюксу кислого вмісту шлунку у стравохід, а пацієнт фіксує, що їсть, п’є, відчуває. Через 24 години зонд безболісно витягують, зчитують та інтерпретують дані.

Сам собою гастроезофагеальний рефлюкс загрози життю не представляє. Тим часом без належного лікування може призвести до серйозних проблем зі здоров’ям та перетворитись на «бомбу уповільненої дії». Причина в кислоті, яка для шлунку цілком нормальна, а для стравоходу з нейтральною pH – немає. Постійні закиди рідини, що роз’їдає, загрожують травмами та опіками ніжної слизової оболонки стравоходу, провокують його хронічне запалення, розвиток стравоходу Барретта та навіть онкологічних процесів.

Записатись на консультацію та діагностику в Медичному домі Odrex ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті або у операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.