Посты с тэгом: Інсульт

«Це сталось зранку, я не зміг підвестися з ліжка. Дружина пішла викликати швидку, і я навіть образився на неї за це», – згадує початок нападу Павло. Хвороба розвивалася за класичним сценарієм – кінцівки з одного боку перестали функціонувати, мовлення стало нерозбірливим. Лікарі швидкої допомоги госпіталізували чоловіка у приймальне відділення, де йому виконали нативне КТ, КТ-ангіографію і КТ-перфузію.

Дослідження підтвердили раніше виставлений за клінічними ознаками діагноз – у пацієнта стався ішемічний інсульт в правій гемісфері мозку. В нього виявився тромбоз магістральної судини головного мозку – правої середньомозкової артерії. Такий стан вимагав негайного лікування.

Вчасність – одна з головних умов успішного лікування інсульту

Госпіталізація Павла випала якраз на чергування невролога Анастасії Прокоп’юк. Лікарка діяла за протоколом і прийняла рішення про проведення бриджинг-терапії. Якщо простими словами, то це комбіноване лікування, яке починається із введення системного тромболітика, а продовжується оперативним втручанням.

Через доступ на стегні – через праву внутрішню сонну і потім праву середньомозкову артерію – рентгенендоваскулярний хірург Костянтин Хацько провів аспіраційний катетер і за один пас, тобто за один прохід дістав два чималих емболи.

«Пацієнту загрожував або вкрай важкий інвалідизуючий інсульт з виключенням функцій половини тулуба, або навіть летальний випадок внаслідок набряку мозку». Втім цього не сталося саме через вчасність допомоги. «Важлива умова, щоб пацієнт потрапив у терапевтичне вікно. І тут всі карти зійшлися – і родичі зреагували правильно, і лікарі швидкої теж, і в лікарні оперативно надали спеціалізовану допомогу», – підбила підсумки Прокоп’юк. Подальша терапія в стаціонарі відбувалась під наглядом невролога Ігоря Тендіта.

Завдання лікарів полягало не лише у відновленні кровотоку, але й у грамотному обстеженні, яке б допомогло з’ясувати причину інсульту і запобігти повторенню. З цим команда теж впоралась – як виявилось, у Павла була недіагностована раніше фібриляція передсердь, яке тепер лікуватимуть медикаментозно.

Післяінсультна реабілітація

Ще на операційному столі у Павла почало відновлюватися мовлення та з’явилася рухливість у кінцівках. З наступного дня після втручання Павло почав реабілітацію – це не менш важливий етап на шляху до одужання, ніж саме лікування. Після двох тижнів регулярних занять у стаціонарі Реабілітаційного центру Odrex Павло вже майже досяг того стану, в якому був до хвороби.

«Онучка побачила мене через відеозв’язок, побігла до мене з м’ячем і через телефон подала пас. Мої онуки – моя мотивація швидше відновлюватись!», – розповідає Павло.

Важливо! При інсульті часто спостерігається асиметрія – людині важко піднести обидві руки на 90° (одна буде опускатися) та рівно посміхатися (один з куточків буде опущений). Також частим є порушення мовлення – вимова стає нерозбірливою. При інсульті дуже важливо вчасно надати допомогу – ідеально, якщо це вдається зробити під час «терапевтичного вікна», тобто протягом приблизно 4 годин після початку нападу.

Детальніше про стаціонар Медичного дому.
Детальніше про Реабілітаційний центр Медичного дому.

Лікування інсульту в Odrex є безоплатним для пацієнтів, тому що ми законтрактовані з НСЗУ. За Програмою медичних гарантій держава оплачує комп’ютерну томографію під час інсульту, лабораторні дослідження, тромболізис, тромбекстрацію або тромбаспірацію та спостереження в гострому періоді.

Приймальне відділення на Розкидайлівській, 69/71 приймає через будь-яку державну чи приватну швидку допомогу. Повідомте лікарів, що плануєте госпіталізуватися до Odrex. Або викликайте швидку Odrex за коротким номером 9000 з будь-якого мобільного оператора.

«Це було о пів на 5 ранку, батько снідав. Коли готував собі каву, відчув, що німіє ліва рука. Потер її, але оніміння не пройшло. Далі він перестав себе усвідомлювати, не міг збагнути, де він. Вирішив піти до ліжка та поміряти тиск – у нього надмірна вага та цукровий діабет, якраз усі фактори для інсульту. До ліжка не дійшов – впав», – згадує той день його донька Ольга.

Чоловік покликав на допомогу рідних. Дружина та донька зателефонували на лінію 103. Медики зі швидкої запідозрили інсульт, на нього вказували усі ознаки. Вирішили госпіталізувати пацієнта в Odrex – перша допомога при інсульті тут безоплатна, оскільки клініка законтрактована із НСЗУ.

«Мене терміново викликали до пацієнта з підозрою на гостре порушення мозкового кровообігу. Ми зробили КТ головного мозку, опитали пацієнта. У нього була супутня коморбідна патологія у вигляді цукрового діабету та гіпертонічна хвороба. Він відповідальний – лікувався, приймав усі ліки. Втім стався гіперкриз, на тлі якого – інсульт.

Симптоматика була яскраво виражена на момент огляду: значно утруднені рухи у лівих кінцівках, глибокий геміпарез — тобто практично не рухав ані ногою, ані рукою, була важка моторна афазія – він говорив лише окремі змазані звуки. Протипоказань для проведення тромболітичної терапії не було, ми екстрено його транспортували у відділення реанімації та інтенсивної терапії, провели тромболітичну терапію.

В роботі ми орієнтуємось на шкалу тяжкості інсульту NIHSS – на момент огляду було 9 балів, а за годину проведення тромболізису, коли ми розчиняли тромб, цифра знизилася до 4: він уже повністю ворушив кінцівками та почав розмовляти. Жартувати почав вже протягом першої години!», – розповідає про стан пацієнта невролог.

У боротьбі з інсультом час має важливе значення

Існує правило 4 з половиною годин – так зване «терапевтичне вікно», яке при інсульті дозволяє частково або повністю відновити кровообіг за допомогою тромболізису, тобто медикаментозної терапії. У випадку з Віктором все сталось, як мало бути: рідні вчасно викликали швидку, а медики кваліфіковано надали допомогу. З реабілітацією також не стали затягувати, тому реабілітолог одразу почав працювати з пацієнтом. Завдяки цьому вже на ранньому етапі є результати і позитивні прогнози.

«Реабілітаційний прогноз – важлива річ. Ми ставимо короткострокові цілі та довгострокові. Відповідно, пацієнт зараз може підійматися самостійно, сидіти та ходити з допоміжними засобами – це короткострокові цілі, треба ще по рівновазі попрацювати, щоб він став мобільним. Для повністю незалежної ходьби, щоб пацієнт повернувся до стану, як було до цього, потрібен час. Це – довгострокова мета. Кожного дня працюємо. Є всі шанси і можливості відновитись і бути, як до інсульту, але на це потрібен час і сумлінна праця і пацієнта, і команди», – коментує  реабілітолог.

Майже перемога. До неї зовсім трохи

У вільний від процедур та занять час чоловік читає. Лікарі навіть дивуються швидкості – він «ковтає» по 1 книзі за день. Віктор підморгує: «У мене свій спосіб читати – нецікаве я пропускаю». Після фотосесії він обережно сідає на край ліжка, поки що не без сторонньої допомоги, але враховуючи серйозність стану, це велике досягнення.

«Хвороба є хвороба, хочеться, щоб вона повністю пройшла. Страшно в тому плані, що ось іде собі людина, раз – впав, і лівосторонній інсульт. Як ось у мене. Немає координації рухів, немає того, що було, почуття дистанції. Лікар каже, що реабілітація в мене йде гарними темпами, а я лікарю довіряю. Я й сам хочу якнайшвидше. Ви ж бачили, як я вже ходжу добре! Ставлення чудове у лікарні. Обладнання, ліки, годують добре, все на найвищому рівні».

Попереду у Віктора – щоденні реабілітаційні заняття. Але надихнувшись першими результатами, чоловік впевнено продовжує боротьбу.

«Його госпіталізували із тиском 240, а виїжджав він з лікарні вже з показником 137, це перемога лікарів. Внаслідок дієти знизився рівень цукру в крові. Це висококваліфікована робота. Ми залишились задоволені. Зараз ми розпочинаємо реабілітаційний період, сподіваємось, не дуже довгий. Є надія практично на повне одужання. Він сказав, що почувається непогано, телефонує по мобільному, розмовляє, усвідомлює, де знаходиться, орієнтується, йому ще важко сидіти, він трохи завалюється на лівий бік, поки що самостійно ходити не може. Але з ним працюватимуть. Ми сподіваємося, що наполегливими діями переможемо, і буде максимальне відновлення», – розповідає Ольга.

Нагадуємо симптоми інсульту:

• оніміння та/або асиметрія обличчя
• оніміння в одній з рук або ніг
• порушення мовлення
• зниження зору
• сильний головний біль
• втрата координації, можливо, свідомості.

Odrex безплатно надає медичну допомогу при інсультах за умови звернення у період «терапевтичного вікна».

Ви можете викликати швидку з мобільного за номером 9000 або +380 48 752-90-00. Або викликати міську швидку за коротким номером 103 та повідомити лікарям, що хочете лікуватись в Odrex.

Так, дуже часто страждає функція руху в кінцівках. Внаслідок інсульту мозок не в змозі контролювати м’язову діяльність, вказуючи м’язам увімкнутися і вимкнутися (напружитись і розслабитись). Кінцівки ніби перестають слухатись, вони наче здерев’янілі, іноді скуті в стані згинання або розгинання, спастичні.

Відключення руху в кінцівках називають парез або плегія. Перший — це виражена слабкість м’язів, друга — повне відключення руху м’язів*. Відновлення цих втрачених функцій є головним завданням лікування інсульту. Надзвичайно важливою складовою такого відновлювального лікування є фізична реабілітація.

Фізична реабілітація після інсульту повинна починатися як тільки стан пацієнтів стане стабільним — а це, зазвичай, на наступний день після інсульту. Важливо почати якомога раніше, оцінити стан і індивідуальні резерви кожного пацієнта. І головне завдання — поставити реалістичні, індивідуальні та функціональні цілі, та поступово до них рухатись.

Фізичний терапевт Петро Ковальчук

Аби зменшити скутість або спастичність м’язів, збільшити діапазон рухів і покращити функцію, мінімізувати дискомфорт, застосовують такі методики:

• Заняття з фізичним терапевтом, реабілітаційні вправи на різних тренажерах, наприклад, Мотомеді, лікувальна фізкультура. Всі ці заходи направлені на те, щоби навчитися заново координувати своє тіло в просторі, розробити уражені кінцівки, нормалізувати м’язовий тонус, покращити координацію.
• Доповненням до цього є прицільні Ін’єкції ботулотоксину в індивідуальних дозах в ділянки непрацюючих внаслідок інсульту м’язів. В Odrex таку ін’єкційну терапію, зазвичай, проводять в умовах відділення інтенсивної терапії для надійного моніторингу стану хворого під час процедури.

Варто зауважити, що ми використовуємо методи відновлення, які мають під собою доказову базу та значні дослідження.

Серед цих методів окремого роз’яснення потребують ін’єкції ботулотоксину, які все частіше використовується для лікування спастичності внаслідок інсульту або черепно-мозкової травми. У пацієнтів, які відновлюються після інсульту, черепно-­мозкової або травми спинного мозку, спастичність призводить до переривчастої або стійкої мимовільної активації м’язів. Це обмежує повсякденне життя: догляд за собою та гігієну, мобільність: рівновага, ходьба, підйом та спуск сходами тощо, контроль сечового міхура і кишківника, статеві функції, сон, здатність виконувати улюблену справу.

Завідувач відділення анестезіології та інтенсивної терапії Ігор Йовенко

Ботулінічний токсин зменшує тонус (ригідність) м’язів, запобігаючи надмірній стимуляції нерва. Це дозволяє напруженим м’язам розслабитися, щоб вони могли розтягуватися, а пацієнт почав виконувати базові дії: наприклад, котувати їжу, одягатись тощо. Ботулінічний токсин починає діяти поступово протягом кількох днів або кількох тижнів. Пік розслаблення м’язів настає приблизно через місяць, а ефект ін’єкції у комплексі з іншими методами реабілітації триватиме до року.

Реабілітація після інсульту має покращити обсяг рухів, м’язову сили, а також функціональні і когнітивні здібності. В Odrex працює повноцінна мультидисциплінарна команда, яка допомагає пацієнтам від перших годин після інсульту. Але звернутись по допомогу варто навіть тоді, коли від ураження пройшов значний час.

Спеціальні програми базуються на цілях пацієнта та рідних (наприклад, повернення на роботу або до улюбленої справи), наявності супутніх захворювань, здатності брати участь у програмі реабілітації та мотивації.

Реабілітація — не опція на вибір, а обов’язковий компонент лікування, необхідність. Дізнатись більше про цей напрямок в Медичному домі Odrex можна за посиланням. Записатись на консультацію до фізичного терапевта або на курс процедур можна за телефонами: +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

* Така проблема може виникати в окремих кінцівках — монопарез/плегія, правій або лівій половині тіла — геміпарез/плегія, в обох нижніх або верхніх кінцівках — парапарез/плегія, або в усіх чотирьох кінцівках — тетрапарез/плегія. Через ці проблеми пацієнти відчувають труднощі з координацією рухів і, як правило, не можуть напружити, зігнути або розслабити, розігнути кінцівку.