Темою зустрічі були актуальні питання репродукції та обмін досвідом.
За статистикою, кожна п’ята подружня пара стикається з неможливістю зачаття дитини. Тож під час зустрічі гінекологи Odrex та Ірина Ярославівна обговорили завдання репродуктології, жіночого та чоловічого здоров’я, проблеми безпліддя, сучасні технології у розрізі напрямку репродуктології.
Дякуємо всім учасникам за цікаві питання та дискусії та ділимось фотозвітом.
Записатись на консультацію гінеколога з питань безпліддя ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за телефоном +38 (048) 730-00-30.
CHECK-UP жіночих гормонів — щорічна діагностична програма, що допомагає виявити онкологічні захворювання органів малого тазу, дисгормональні захворювання молочної залози, запальні захворювання статевої сфери, патології щитовидної залози, порушення рівню гормонів, причину вираженого ПМС, ендокринне безпліддя та інші захворювання. Профілактика та своєчасна діагностика відіграє велику роль у попередженні та лікуванні більшості гінекологічних захворювань. Крім того, турбота про жіноче здоров’я закладає основи повноцінного здорового та активного життя її дітей.
Пройти CHECK-UP можна всього за 2,5 години. Крім консультації гінеколога, до складу дослідження жіночих гормонів входять:
Лабораторні аналізи: класичний ПАП-тест, пролактин, лютеїнізуючий гормон, фолікулостимулюючий гормон, естрадіол, тиреотропний гормон, Т3 вільний, Т4 вільний, АТПО, антимюллерів гормон, дигідротестостерон, дегідроепіандростерон-сульфат, глобулін, що зв’язує статеві гормони, тестостерон загальний та індекс вільного андрогену, 17-α-оксипрогестерон.
Діагностика: розгорнута відеокольпоскопія, бакпосів на мікрофлору та антибіотикограма, УЗД органів малого тазу, щитовидної залози, молочних залоз (до 40 років) або мамографія (після 40).
CHECK-UP жіночих гормонів рекомендований тим, хто:
Хоче оцінити стан свого організму і виявити віддалені ризики захворювань.
Не може конкретно визначити причину і характер нездужання.
Хоче знизити ризики виникнення небезпечних захворювань в майбутньому.
Має надлишкову вагу або різке зниження ваги, акне, виражений ПМС без зрозумілої причини.
Має сімейну схильність до онкологічних захворювань.
Фізичне та психологічне здоров’я жінки завжди залишаються запорукою її довголіття, продуктивності та гарного настрою. Записатись на CHECK-UP жіночих гормонів ви можете за номером: +38 (048) 730-00-30.
В Медичному домі Odrex ми забезпечуємо весь комплекс послуг, пов’язаних з турботою про жіноче здоров’я — від консультацій та діагностичних процедур до проведення операцій будь-якої складності 24/7. Діагностика перед операцією також доступна цілодобово: це можуть бути лабораторні дослідження, УЗД чи КТ, залежно від конкретного випадку.
Гінекологічні операції проводяться малоінвазивно, щоб навантаження та стрес був мінімальній, це і дозволяє проводити якнайменше часу в стаціонарі. Вчасне лікування дозволяє уникнути інколи й фатальних ускладнень для жіночого організму.
Про причини виникнення та лікування розповіла акушер-гінеколог Маргарита Чорненька.
З яких причин виникають кровотечі?
З огляду на сучасні дані, нормальним вважається цикл тривалістю від 24 до 38 днів, в якому власне фаза менструації займає від 4,5 до 8 днів, і обсяг виділень не перевищує 80 мл. Все інше потрапляє в категорію аномальних кровотеч. Залежно від крововтрати стан може стати життєзагрожуючим — тож тут необхідна спеціалізована невідкладна допомога, а саме огляд акушер-гінекологом.
Причин, які викликають АМК, безліч. Частина з них пов’язана з патологіями матки, наприклад:
міома матки,
поліпи ендометрію,
гіперплазія ендометрію,
рак ендометрію,
саркома тіла матки та інші.
АМК можуть виникати на тлі гормональної терапії чи ановуляторних маткових кровотеч. Або як наслідок системних патологій,таких як захворювання системи крові, печінки, нирок чи ендокринні порушення.
Яким чином лікують АМК?
Часто аномальні маткові кровотечі можуть призводити до розвитку залізодефіцитної анемії, що в свою чергу відбивається на фізичному та емоційному стані жінки і є небажаним, іноді, небезпечним станом при наявності інших патологій. Соціальне життя в цей період дуже знижується або ж сходить нанівець.
Лікування АМК може бути як медикаментозним, так і хірургічним. Який вид лікування потрібен в тій чи іншій ситуації, визначає лікар, виходячи з даних анамнезу, супутніх патологій, факторів ризику, результатів УЗД органів малого таза, показників аналізу крові та ін. Основною метою в лікуванні даної патології завжди залишається усунення симптомів і профілактика рецидивів.
В Медичному домі Odrex на Розкидайлівській, 69/71 ургентна гінекологічна допомога надається щоденно і цілодобово. Один з ургентуючих гінекологів Odrex — Юлія Юріївна Мітюніна, яка і розповіла нам про діагностику та лікування цього гострого стану.
Гострий початок — так найкраще описати прояв симптомів розриву яєчника. Перше, на що жінці потрібно звернути увагу — різкий, інтенсивний біль внизу живота, який може поширюватися в область попереку, прямої кишки, нижніх кінцівок або пупка. Цьому могла передувати незначний біль або поколювання в області яєчника за пару днів до майбутньої апоплексії. Одночасно з болем можуть спостерігатися такі симптоми:
• запаморочення і загальна слабкість,
• холодний піт, відчуття сухості в роті,
• блювота,
• діарея,
• втрата свідомості,
• підвищення температури тіла.
Чому відбувається розрив? Серед факторів ризику апоплексії можна виділити наступні:
• запальний процес,
• травма живота,
• порушення роботи ендокринної системи,
• наявність генетичної схильності до розриву,
• анатомічні особливості яєчника,
• здавлення судин або яєчника новоутвореннями,
• кістозні утворення яєчників,
• варикозне розширення судин малого тазу,
• прийом антикоагулянтів,
• захворювання, що супроводжуються зниженням згортання крові.
Гінекологічний огляд потрібен, щоб диференціювати апоплексію від інших гострих хірургічних захворювань, таких як апендицит. Важливу роль в діагностиці апоплексії грає збір анамнезу та бімануальне дослідження — огляд пацієнтки в гінекологічному кріслі. Збір анамнезу дозволяє доктору визначити можливі ризики розвитку апоплексії. Тому на шляху до медичного закладу згадайте, в який момент з’явився біль, що могло його спровокувати, та які препарати ви приймаєте.
На вибір та ефективність лікування впливає форма захворювання, обсяг крововтрати та швидкість звернення пацієнтки. Якщо не спостерігаються ознаки наростаючої кровотечі, лікують консервативно, в інших випадках потрібна операція, але це малоінвазивне і делікатне втручання.
Для невідкладної гінекології це правило теж грає важливу роль, адже вчасна допомога, інколи й хірургічна, дозволяє уникнути ускладнень та навіть запобігти безпліддю. Надає ургентну допомогу 24/7 жінкам акушер-гінеколог, хірург-гінеколог, онкогінеколог Медичного дому Odrex — Ольга Куліш.
Які симптоми сигналізують про невідкладний стан?
Невідкладні гінекологічні стани супроводжуються сильним болем, кров’янистими виділеннями, підвищенням температури тіла, запамороченням, слабкістю, а інколи й втратою свідомості. Самостійний прийом знеболювальних чи інших препаратів може допомогти лише тимчасово, а при цьому спровокувати погіршення стану.
Трапитись це може з жінкою у будь-якому віці. Зазвичай у жінок репродуктивного віку може виникнути позаматкова вагітність чи розрив яєчника, а ось після 40 років виникають маткові кровотечі, здебільшого пов’язані із гіперплазією ендометрію та міомою матки.
Внутрішні кровотечі чи перитоніт становлять загрозу життю жінки та потребують саме хірургічного лікування. Крім того, турбувати можуть гострі запальні захворювання, перекрути додатків матки, некрози міоматозного вузла тощо. Варто бути уважними, це саме ті стани, які не можуть чекати ранку чи наступного дня.
Що означає невідкладна гінекологія в Odrex?
У Медичному домі Odrex 24/7 працює приймальне відділення, куди й відразу потрапляють пацієнтки з гострими станами. Тут приймають рішення щодо діагностики, яка також доступна цілодобово: це можуть бути лабораторні дослідження, УЗД чи КТ, залежно від конкретного випадку.
Коли оперативне втручання — необхідне, за діло беруться хірурги-гінекологи. Операції проводяться малоінвазивно, щоб навантаження та стрес для організму був мінімальній, це і дозволяє проводити якнайменше часу в стаціонарі. Вчасне лікування дозволяє уникнути інколи й фатальних ускладнень для жіночого організму.
Нагадуємо, що викликати Швидку допомогу Odrex можна за коротким номером 9000 з будь-якого мобільного оператора або за телефоном +38 (048) 752-90-00. Або ви можете звернутись безпосередньо у приймальне відділення Odrex за звичною вам адресою: Розкидайлівська, 69/71.
За нормального перебігу вагітності яйцеклітина зустрічається у матковій трубі зі сперматозоїдом і потім просувається до порожнини матки. Однак у 0,00014 % випадків вагітність починає розвиватись у яєчнику. Це може статися або тоді, коли запліднення відбувається в самому яєчнику ще до того, як яйцеклітина встигла з нього вийти, або коли плідне яйце замість того, щоб прямувати до матки, повертається назад.
Така ситуація є вкрай небезпечною: ворсинки хоріону (зовнішньої оболонки зародка) проростають у тканини яєчника, руйнують судини і можуть спровокувати масивний внутрішньочеревний крововилив. Раніше, коли про широке діагностичне використання ультразвуку залишалося тільки мріяти, а хірургічні методики були далекими від досконалості, смертність при позаматкових вагітностях сягала ледь не 50 %!
Бути насторожі
Імовірність настання яєчникової вагітності є вкрай невисокою, та саме тому про цю небезпеку потрібно знати й пам’ятати. Відчуваючи біль внизу живота та спостерігаючи кров’янисті виділення, жінки не повинні відкладати візит до лікаря, особливо тоді, коли тест показує дві смужки.
Медики також мусять брати до уваги можливу позаматкову вагітність й уважно проводити УЗД. Бо ж сам по собі біль може вказувати на будь-яку з патологій.
Випадок з практики
Саме так і сталося з однією нашою пацієнткою. У зв’язку з поганим почуттям вона неодноразово зверталася по допомогу, та її стан пояснювали запаленням. Потім жінка прийшла до сімейного лікаря, яка провела УЗД… і надала рекомендацію негайно їхати в Odrex. При огляді та додатковому обстеженні ми запідозрили позаматкову вагітність. Операція була проведена терміново, без розрізу — через крихітні проколи. Попри те, що крововилив уже починався, втручання минуло успішно: плідне яйце вдалося видалити настільки точно й делікатно, що тканини яєчника були максимально збережені. Завдяки мінімальній травматичності операції пацієнтка змогла вже наступного дня вирушити додому.
Коли знову планувати вагітність
Після успішного лікування жінкам необхідно деякий час утримуватися від настання наступної вагітності. За цей час проводиться пошук, який із численних чинників з найбільшою ймовірністю міг спровокувати «похибку» заплідненої яйцеклітини, і пропонується корекція стану здоров’я жінки. Зазвичай за 4-6 місяців знову можна вагітніти, якщо лікар не бачить до цього протипоказань.
Записатись на консультацію гінеколога ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номером +38 (048) 730-00-30.
Прогестерон продукується жовтим тілом в яєчниках, в корі надниркових залоз, а також плацентою під час вагітності. Під його впливом створюються необхідні умови для імплантації заплідненої яйцеклітини, і він є основним гормоном вагітності.
Ступінь значущості для жіночого організму прогестерону складно переоцінити, адже гормон:
стимулює розвиток тканини молочних залоз,
впливає на перетворення ендометрію,
готує організм до вагітності,
сприяє спокійному виношуванню дитинчати,
підтримує імунну систему жінки,
бере участь в обміні речовин.
Якщо рівень свого прогестерону у жінки в нормі, приймати його не потрібно, а ось при нестачі власного прогестерону збільшується ризик переривання вагітності. Проявляється нестача гормону, зазвичай, болями внизу живота або ж кров’яними виділеннями зі статевих шляхів.
В яких випадках призначають гормон?
Препарати прогестерону називаються прогестинами. Синтетичний прогестерон призначається тільки за показаннями. Саме прогестини визначають контрацептивний ефект в складі комбінованих оральних контрацептивів та інших видів гормональної контрацепції, входять до складу замісної гормональної терапії, застосовуються в лікування ендометріозу, маткових кровотеч, порушення менструального циклу. Є особливості прийому в кожному конкретному випадку.
Які нюанси прийому прогестинів при вагітності?
Прогестини призначаються для збереження вагітності при загрозі викидню. У цьому випадку застосовуються два основних препарати: дидрогестерон і натуральний мікронізований прогестерон. Саме при застосуванні цих препаратів пацієнтки можуть зіткнутися з невиправданою медикаментозною агресією під час вагітності.
Проте реальних показань для призначення прогестерону під час вагітності дуже мало:
вагітність, що наступила в програмі ЕКО,
два і понад мимовільних викидня в анамнезі,
істміко-цервікальна недостатність (коротка шийка матки, менш ніж 25 мм) по УЗД,
якщо попередня вагітність закінчилась передчасними пологами або мимовільним абортом в пізніх термінах.
У ранніх термінах (до 8 тижнів) вагітність може перериватися через генетичні аномалії ембріона. Тому втручатися в природний відбір, приймаючи прогестерон і зберігаючи таку вагітність, небезпечно і неправильно.
З точки доказової медицини та сучасних міжнародних рекомендацій прогестерон також НЕ призначають для лікування безпліддя або підготовки до вагітності. Його НЕ призначають для підтримки вагітності, оскільки вже с 7-9 тижня його в достатньому обсязі продукує плацента.
Варто відзначити, що при вагітності, якщо є показання, варто приймати натуральний мікронізований прогестерон. Є дані про те, що він володіє меншими побічними ефектами, які можуть вплинути на плід.
Рекомендації до прийому прогестерону, а також інших гормонів, повинні бути раціональні і обґрунтовані. Записатись на консультацію гінеколога можна через мобільний додаток, через форму на сайті або за номером +38 (048) 730-00-30.
Костянтин Хацько, інтервенційний радіолог, серцево-судинний хірург вищої категорії, відповідає на поширені питання про емболізацію.
• Що таке емболізація маткових артерій, та як проходить процедура?
Емболізація маткових артерій (ЕМА) — це сучасна малоінвазивна методика лікування міоми матки та деяких інших гінекологічних захворювань. Для багатьох жінок ЕМА стає порятунком, тому що дозволяє уникнути видалення матки та зберегти репродуктивну функцію. Це не виглядає як операція у широкому розумінні цього слова, бо немає ні розрізу, ні загальної анестезії: процедура ЕМА проводиться через прокол артерії на зап’ясті під місцевою анестезією і полягає у виборчій оклюзії (закупорці) кровоносних судин пухлини спеціально введеним препаратом, що містить дрібні кульки (емболи). Емболи перекривають артерії міоми, після чого вона одразу починає гинути.
• В мене міома. Як зрозуміти, чи показана мені емболізація маткових артерій?
Зазвичай ЕМА необхідна при симптомній або зростаючій міомі розміром від 5 тижнів умовної вагітності, з поодинокими або множинними вузлами від 3 см. При більш дрібних вузлах призначають консервативне лікування, надто складні випадки потребують хірургічного втручання. Чи потрібна емболізація конкретної пацієнтці, вирішує лікар, спираючись на опитування пацієнтки і супутні фактори: вік, характер симптомів, розмір і розташування вузлів, швидкість їх зростання, супутні захворювання та плани на вагітність.
• А якщо виявиться, що така методика мені не підходить?
Ми завжди намагаємось підібрати ту методику лікування, що найбільше підходить саме вам. Для того, щоб займатись міомами будь-якої складності, в нас є всі можливості: гінекологи різних напрямків (акушери-гінекологи, хірурги, онкологи, гінекологи-ендокринологи, спеціалісти з естетичної гінекології), інтервенційні радіологи, що власне проводять процедуру, а також суміжні спеціалісти. Тож якщо вам знадобиться допомога іншого фахівця, ви її обов’язково отримаєте.
• Які переваги методики емболізації маткових артерій?
Як ми вже зазначили, ЕМА дозволяє уникнути видалення матки та зберегти здатність мати дітей. Це малоінвазивна процедура, проводиться без наркозу, під місцевою анестезією, — тож пацієнтки після неї швидко відновлюються і повертаються до нормального життя. Саме втручання займає не більше години, жінка виписується через 1-2 дні — з рекомендаціями лікаря. У ЕМА нижче ризик ускладнень і рецидивів у порівнянні з іншими методами.
• Чи можна виконувати емболізацію при чисельних міомах?
Безумовно. В процесі емболізації закриваються всі патологічні судини, які забезпечують кров’ю усі міоматозні вузли. Множинні міоми є майже у 90% наших пацієнток.
• Емболізація — це експериментальна методика? Ніколи про неї не чула.
У світі виконується понад 100 000 емболізацій в рік, а вперше запропонували її аж в 1968 році. Так, вона не надто відома в Україні: хоча виконується в багатьох містах, дотепер доступність цього методу набагато нижче необхідного через брак досвідчених спеціалістів та ангіографів. В Медичному домі Odrex, на щастя, все це є.
Тенденція перших пологів у пізньому віці простежується досить давно: Європа, США, а тепер і Україна не втрачає свідомість від першовагітних у віці 35+. Мета лікарів у таких випадках максимально прагматично оцінити ризики, після чого без зайвих нагнітань надати пацієнтці цінну інформацію, яка допоможе й виносити і народити бажану дитину.
Вік жінки немає значення?
Наш організм все пам’ятає: аборти, недоліковані інфекції, операції і так далі. Цей «багаж» ми накопичуємо з віком, і він може стати несприятливим фоном для зачаття, імплантації, виношування чи пологів.
Не кожній жінці вдається дійти до 35-40 років без гіпертонії, ожиріння, захворювань щитовидної залози, варикозного розширення вен, тому вагітність за наявності супутніх соматичних захворювань може стати останньою краплею в переповненій чаші «терпіння» організму.
В яєчниках є певна кількість клітин, які в перспективі можуть дозволити завагітніти — це так званий оваріальний резерв. Такий потенціал закладається в організмі ще в утробі матері. Спочатку кількість фолікулів в яєчниках сягає близько 2 мільйонів, а до початку статевого дозрівання їх залишається близько 200 тисяч. Якщо чоловічий репродуктивний резерв оновлюється протягом усього життя, то жіночий витрачається без будь-яких варіантів відновлення. Після 35 років кількість яйцеклітин скорочується стрімко, тому завагітніти стає складніше як природним чином, так і за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.
Після 35 збільшується ризик народження дітей з хромосомною патологією і пороками розвитку. Це тільки ризик, але якісний скринінг пацієнток такої вікової групи обов’язковий. Це не один аналіз або УЗД, а комплекс заходів, який потрібно провести в строго певний час, щоб виявити, чи потребує жінка поглибленої діагностики.
Велике значення має «стаж» куріння, який відбивається на стані судин і оваріальному резерві. А ті, хто продовжують палити під час вагітності, ризикують отримати фетоплацентарну дисфункцію і синдром затримки розвитку плода.
Які позитивні моменти пізньої першої вагітності?
Практично 100% ймовірність, що ця вагітність бажана.
Найчастіше майбутня мати соціально і матеріально стабільна.
Майбутні мами такої групи, як правило, ретельно обстежуються і виконують всі рекомендації, на відміну від загальної маси юних вагітних. У дорослих жінок всі ризики по здоров’ю зазвичай відомі і були заздалегідь проліковані.
Фантастичне щастя довгоочікуваної вагітності!
Записатись на консультацію акушера-гінеколога можна за номером +380 (48) 730-00-30 або на сайті Медичного дому Odrex.
