Лікарі — ті люди, хто невпинно працює над збереженням нашого здоров’я, хто щодня приходить на допомогу, несе турботу і світло.
Вітаємо всіх лікарів Медичного дому Odrex з професійним святом! Медицина завжди славилася тим, що її відкриття змінювали долю цілих держав і давали поштовх в інших наукових сферах.
Згадаймо знакові досягнення медицини:
1030 — Авіценна описує основи експериментальної та доказової медицини
1716-1796 — Леді Монтегю вводить щеплення в Європі, Едвард Дженнер винаходить вакцину від віспи
1818 — Джеймс Бланделл проводить перше успішне переливання крові
1853 — Королева Вікторія народжує дитину під дією анестетика, введеного Джоном Сноу: відтепер анестезію починають широко застосовувати
1854 — Флоренс Найтінгейл закладає основи медсестринства, санітарії та догляду
2013 — Відкриття генетичного редагування, яке в майбутньому допоможе лікувати спадкові захворювання.
Дякуємо за величезну кількість знань і колосальний досвід, який ви щодня застосовуєте в роботі, за наполегливу працю і час, які ви віддаєте на благо людей, які потребують допомоги!
Хоча про переливання крові і було відомо в епоху романтизму, воно вважалося застарілою, сумнівною, а у Франції навіть забороненою практикою. Та й всі експерименти обмежувалися переливанням людині крові тварини – до тих пір, поки акушеру з Лондона Джеймсу Бланделлу не набридло втрачати пацієнток від післяпологової кровотечі. Експериментатор і вічний ворог консервативних «настирливих повитух», Бланделл турбувався, що багато хто з його тільки що народивших пацієнток переживають шок від втрати крові і вмирають.
Перші спроби переливати кров від людини до людини
Переливання сталося в 1818, в тому ж році, коли Мері Шеллі написала свого «Франкенштейна». МЧоловік помирав від виснаження, викликаного злоякісним захворюванням пілоруса. Після операції пацієнтові стало набагато краще, але ніхто не здивувався, коли через 56 годин він знову сильно ослаб і помер.
Джеймс Бланделл та його розкішні кучері
Першій задокументованій перемозі судилося трапитися аж через 7 років, в серпні 1825. Колега, доктор Уоллер, викликав Бланделла до пацієнтки, яка помирає від післяпологової кровотечі. У цей час лікування жінки з післяпологовою кровотечою могло складатися, як в однієї з пацієнток Бланделла, з:
20 унцій бренді,
160 крапель ладану,
значного обсягу амонію,
трьох яєчних жовтків, збитих з бренді,
одного міцного яловичого бульйону,
однієї рідкої вівсянки,
шести п’явок.
І все без толку – вмирали від пологів частіше, ніж від війн. Доктору ж вдавалося їх врятувати, переливаючи від двох до чотирнадцяти унцій крові.
Коли Брем Стокер писав «Дракулу» в кінці століття, його професор Ван Хелсінг переливав кров так само, як це робилося при Бланделлі: ті ж інструменти, той же підхід до вибору донорів і така ж думка оточуючих, які цю практику вважали мракобіссям.
Ідеал епохи романтизму
Успішні переливання принесли Джеймсу Бладеллу популярність і добрих $ 2 мільйони (близько $ 50 млн сьогодні), але ними він не обмежувався. Своїми ранніми експериментами Бланделл показав, що нирки, матку, яєчники і селезінку можна видаляти, не повбивавши при цьому пацієнтів.
В St. George’s Hospital Бланделл асистував Семюелу Армстронгу Лейну. Разом вони вперше провели повне – і успішне – переливання крові пацієнтові з гемофілією в 1840 році.
У 1929 році він видалив матку із злоякісною пухлиною у місіс Молден – великі шанси, що це була перша подібна операція. Встиг зробити кілька основних відкриттів про властивості крові. І практикував інтубаціютрахеї – введення трубки з метою забезпечення прохідності дихальних шляхів – за сторіччя до того, як це стало мейнстрімом. Акушер, гінеколог, хірург і фізіолог, винахідник і майстер слова, він навчав студентів, займав посаду головного лікаря Лікарні Гая і члена Королівської колегії лікарів.
Бланделл відповідав ідеалам епохи романтизму з голови до п’ят: кидав виклик консерватизму лікарської системи, зривав шквал оплесків на лекціях завдяки своїй палкій і літературній мові. І робив те, що належить божевільним ученим і героям готичної літератури – на кшталт «Франкенштейна» Мері Шеллі, «Вампіра» Джона Полидори і «Піднятої вуалі» Джордж Еліот – буквально повертав людей з того світу за допомогою переливання.
Переливання крові сьогодні
Сьогодні переливання крові одночасно і простіше, і складніше, ніж за часів Бланделл. Воно перетворилося в рядову операцію, ставши в сотні разів безпечніше, а самі клітини крові потроху вирощують в пробірці або змінюють на повністю штучні об’єкти з функціями клітин крові.
Але переливання все одно залишаються проблемною областю: не у всіх клініках є свої станції переливання крові, які можуть перелити кров, наприклад, при нестачі тромбоцитів. Нікуди не поділися ризик зараження і непередбачуваність реакції організму на донорську кров, і переливання кожного набору клітин супроводжується своїм набором проблем.
І все-таки кожному третьому жителю планети коли-небудь знадобиться переливання крові.
«І яке значення все це буде мати пару століть тому, хоча б і Англію разом з Францією змило в океан? Людство завжди буде однаково зацікавлено в великих істинах, доведених наукою, і висновках, отриманих від фізіологічних експериментів », – Джеймс Бланделл про експерименти і впертості наукового світу
Бланделл пішов у відставку в 1847, але продовжував займатися приватною практикою: вставав пополудні, оглядав пацієнтів у себе вдома, о дев’ятій вечора їхав оглядати хворих в жовтій кареті з невеликою бібліотекою. На те, щоб світ переконався в необхідності переливання крові, потрібні були десятки років, і в 1878 році замість крові все одно періодично намагалися переливати молоко. Але пройшовши «звичну каторгу з зневаги, опозиції і висміювання», Джеймс Бланделл назавжди змінив клінічну практику.
БиблиографияБібліографія
James Blundell: pioneer of blood transfusion // HemOnc Today. — 2009. — Access mode: www.healio.com/hematology-oncology/news/print/hemonc-today/%7Be144eb73-e097-43b0-b128-65af2c9029a4%7D/james-blundell-pioneer-of-blood-transfusion
B. A. Myhre. James Blundell — pioneer transfusionist // Transfusion. — 1995. — Vol.35 (№ 1).
Matthew Welck, Philip Borg, Harold Ellis. James Blundell MD Edin FRCP (1790 – 1877): pioneer of blood transfusion // Journal of Medical Biography. — 2010. — № 18.
Matthew Rowlinson. On the First Medical Blood Transfusion Between Human Subjects, 1818 // BRANCH: Britain, Representation and Nineteenth-Century History. — Access mode: http://www.branchcollective.org/?ps_articles=matthew-rowlinson-on-the-first-medical-blood-transfusion-between-human-subjects-1818
Михайло Пантелєєв. Штучна кров // Постнаука. — 2016. — Режим доступу https://postnauka.ru/faq/71657 J. H. Aveling. Immediate transfusion in England // Obstetrics Journal — 1873. — 1, 303. — Wellcome Library, London. http://gph.is/2daXvLl
У Лондоні Джон Сноу прийшов до обурливого висновку, що заразні захворювання можуть бути спровоковані крихітними паразитами. Ідея була не новою, але недоведеною і непопулярною в дев’ятнадцятому столітті. Академіки, дивлячись на походження Сноу (той був сином фермера з Йорка) і його досвід, не дуже поспішали слухати молодого доктора. Тим часом холера не дивилася ні на походження, ні на добробут.
Великі спалахи епідемії вражали Лондон в 1848 і в 1853. У колоритному Сохо, районі мюзик-холів і публічних будинків, вмирали повсюдно, але ніхто і не замислювався над причинами: лікарі вірили в теорію міазмів, згідно з якою причиною всіх хвороб було погане повітря. Сноу був іншої думки, дивлячись на симптоми, очевидно пов’язані з шлунково-кишковим трактом.
У величезному і складному вікторіанському Лондоні вигрібні ями знаходилися прямо в підвалах житлових будинків, відра з нечистотами зливалися в стічні труби і канали під вікнами, які з’єднувались з питними колодязями.
І якщо один Джон Сноу – з книг і серіалів – ганявся за ходоками, то цей розшукував пацієнтів холери, іноді таких же посинілих. І з’ясовував, як багато хто заразився беруть воду з одного і того ж джерела. Перша жертва, Джон Арнольд, моряк і торговець, прибув з Гамбурга в кінці вересня, орендував кімнату на березі Темзи, швидко придбав симптоми холери і помер. З нього ж і почалося розслідування.
Ні, не зомбі – чарівна пацієнтка, 23 роки, до і після зараження холерою
Під час спалаху в 1853 Сноу заходив до кожної оселі, вистежував, де живуть домовласники, записував сотні випадків холери в школах, ресторанах, пабах і крамницях – холера обходила стороною хіба що працівників пивоварні, які тільки пиво і пили.
За свої гроші доктор він опублікував (двічі) памфлет «On the Mode of Communication of Cholera»: тридцять дев’ять сторінок здорових аргументів і задокументованих доказів того, як відбувається епідемія холери і що викорчувати її можна, тільки якщо колодязі і труби ізолювати від стоків, вигрібних ям і каналізації. Тому що достатньо всього пари крапель зараженої рідини в водорозбірної колонки, щоб хвороба передалася сотням людей.
Поки Джон Сноу бродив по Лондону, він заносив всі випадки на карту – і раптово винайшов просторову епідеміологію. Карта, на якій точками відзначалися випадки зараження, призвела на Броуд Стріт, до прилавка з щербетом – популярним у вікторіанців шипучим напоєм і причини десятків випадків холери. На цій самій вулиці стояло і джерело всіх заражень – водорозбірна колонка.
Коли Сноу представив карту санстанції, та погодилася зняти ручку від колонки. Чи не тому, що комісія відразу повірила дослідженням молодого лікаря – будь-які нові способи зупинити епідемію були краще, ніж нічого. Незабаром після цього холера закінчилася.
Теорія походження холери Сноу отримала помста тільки в 1884 році, коли німецький мікробіолог Роберт Кох перевідкрив, ізолював і культивував бацили холери, Vibrio cholerae.
«Аптека смерті» з журналу Fun, 1866, художник Джордж Пінвелл. Підпис внизу говорить: «Відкрито для бідних, безкоштовно, з дозволу приходу».
Те, що почав Джон Сноу, перетворилося в епідеміологію і геоінформаційні технології. Наприклад, геоінформаційні технології використовувалися по всьому світу для моніторингу Ебола. На початку цим методом нехтували – і недооцінили потенціал поширення вірусу. У Нігерії їх використовували для ліквідації дракункулеза, в Мексиці – для контролю малярії, а в США – для відстеження комарів, які переносять вірус Зика. NASA використовує супутники, щоб передбачати тенденції розмноження малярійних комарів і запобігати епідемії. У Панамі фахівці IBM розробили систему стеження і мобільний додаток для схожих цілей
Сьогодні епідеміологи роблять рівно те, до чого прагнув Сноу: визначають загрозу і її причини, як можна раніше направляють медичну допомогу і утворюють населення, розповідаючи про нові хвороби.
Та сама карта Сноу з вогнищами холери
Бібліографія
D. Vachon. Doctor John Snow Blames Water Pollution for Cholera Epidemic // Old News. — 2005. — Vol. 16 (№ 8)
S. J. Snow. John Snow: the making of a hero? // The Lancet. — 2008. — Vol. 372 (№ 9632)
K. Tuthill. John Snow and the broad street pump // Cricket. — 2003. — Vol. 31 (№ 3)
T. Douglas. Hillsborough County, Fla., Uses Real-Time GIS to Target Zika Virus government technology // Govtech. — 2017. — Access mode: http://www.govtech.com/health/Hillsborough-County-Fla-Uses-Real-Time-GIS-to-Target-Zika-Virus.html
R. Maxwell. Mapping the Outbreaks of Diseases // GIS Lounge. — 2014. — Access mode: https://www.gislounge.com/mapping-outbreaks-diseases/
A young Venetian woman, aged 23, depicted before and after contracting cholera. Coloured stipple engraving. — Wellcome Library. — London. — 1831.
Шарль-Габріель Праваз був ортопедом, відомим у Франції завдяки успішному лікуванню сколіозу у школярок. Але він регулярно експериментував з іншими областями медицини – як і багато інших лікарів в середині XIX століття, на зорі антисептики і анестезіології. З нього і почалася склеротерапія.
У 1853 Праваз описав, як аневризми – небезпечні випинання стінки кровоносних судин – звужуються при введенні хімічних речовин.
А для цього йому довелося винайти шприц. Доктор під’єднав порожнисту голку, придуману десятьма роками раніше, до металевого шприца для клізм (раніше на кінці такого шприца використовувалася трубка). Щоб дозувати вводиться речовина, потрібно було закрутити поршень.
Задумка була хороша, але не бездоганна: ніхто не знав про антисептику, і вводити що-небудь внутрішньовенно було просто дуже небезпечно: інфекція поширювалася швидше, ніж ліки.
У тих пацієнтів, які все-таки вирішувалися вилікувати варикозне розширення вен і судинні сіточки правазовскім способом, занадто часто розвивалися ускладнення, запалення, інфекції і нагноєння. Не встигнувши набути широкого поширення, в 1894 склеротерапія отримала вирок під час Хірургічного конгресу в Ліоні.
Але незважаючи на всі заборони хірургічного конгресу, повністю відмовлятися від малоінвазивної методики ніхто не збирався. Фармацевтична промисловість якраз стрімко розвивалася, і утримати лікарів від дослідів – в тому числі і на собі – було неможливо.
З тих пір, як з’явився шприц Праваз, лікарі вводили собі і своїм пацієнтам значний перелік токсичних препаратів, отрут, наркотиків та іншої гидоти. Для лікування судинних сіточок і варикозних вен використовували спирт, миш’як, фенол, хлорид заліза, йодид калію, гідрокарбонат натрію, сольовий розчин, глюкозу, хлорид ртуті – список можна продовжити.
Дещо з цього дійсно прибирало судинні зірочки і допомагало вилікувати варикозну хворобу в ногах. Але таке лікування могло закінчитися дуже погано: з’являлися тромби в інших судинах, нерідко – легенева емболія, і, в кінці-кінців, смерть.
Щоб вводити собі все нові і нові ліки, потрібні або неабияка сміливість, або надлишок цікавості, або і те, і інше, і трохи божевілля.
Лікарі експериментували, продовжуючи займатися звичайними справами: обходом пацієнтів і проведенням операцій. Цих дослідів було настільки багато, що їх особливо і не реєстрували – тільки в особливих випадках. І ніхто не міг знати, чим кожен такий досвід закінчиться.
З 1904 по 1910 доктор Шаф з Німеччини проводив експерименти з хлоридом ртуті і успішно протестував склеротерапію на собі і своїх 90 пацієнтах. Але з часом у деяких з його пацієнтів, як і у багатьох інших, розвивалася ртутна інтоксикація у вигляді нефриту, стоматитів і ентеритів.
Між тим До 1911 у внутрішньовенних ін’єкцій і склеротерапії накопичилася чимала доказова база, і поступово вони стали надбанням всіх лікарів. У склеротерапії з’явилося багато справ: лікарі займали різні сторони в протистоянні склеротерапії та хірургії, тривали експерименти з пошуку нетоксичних і ефективних препаратів, у Франції виникла перша Спільнота флебологов.
А сьогоднішні лікарські розчини досить безпечні, щоб «закрити» варикозні вени, дозволивши крові рухатися по здоровим судинах.
Бібліографія
Charles-Gabriel Pravaz (1791-1853) inventeur de la seringue // Portraits de Médecins. — Access mode: http://medarus.org/Medecins/MedecinsTextes/pravaz_c_g.html Mitchel P. Goldman, Robert A. Weiss. Sclerotherapy, 6th Edition. Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. — Elsevier Health Sciences. — 2017.
J. C. Wollmann. The History of Sclerosing Foams. — Dermatologic Surgery. — 2005. — № 2 (Vol. 31).
Г. Глязер. Драматична медицина. Досліди лікарів на собі. – Едіторіал УРСС. – 2014.
Хірурги – а лікарями були в основному хірурги – закатували рукава своїх рясно заляпаних кров’ю халатів і працювали так швидко, як тільки можна. На операційному столі помирав кожен другий. І ось в 1843 р в Бостоні і 1847 року в Відні нарешті припустили, що інфекції поширюються через погану гігієну лікарів.
Але довести – не означає запобігти. На те, щоб вікторіанський хірург Джозеф Лістер опублікував радикальну статтю «Антисептичні принципи в хірургічній практиці» і запропонував використовувати в операційних карболовий спрей, пішло ще два десятка років. І все одно – ще 15 років лікарі вважали його дослідження аж надто спірним і чинили опір проти миття рук як могли.
Але початок асептики і антисептики в хірургії було покладено: карболовим спреєм не просто обробляли руки і інструменти, його розпилювали по операційній, і навіть рани заливали розведеною кислотою. Життів це врятувало чимало, і дуже вразило одного видатного професора хірургії з Балтімора.
Один з четвірки засновників госпіталю Джонса Хопкінса, Вільям Холстед, закохався в старшу медсестру. У Керолайн Хемптон були чутливі руки, які постійно роз’їдала карболова кислота, через контактний дерматит вона навіть подумувала кинути практику. Голстед, звичайно, не міг цього допустити і замовив для Керолайн пару тонких гумових рукавичок.
Вільям Холстед славився денді, шив костюми на замовлення в Європі, купував черевики у Франції, відправляв свої сорочки прати в Париж (ніби в Балтіморі нормальних пралень немає!) Керолайн Хемптон, навпаки, вважалася непримітною зовні, але такою ж ексцентричною за характером. І всі погоджувалися на те, що вони фантастично підходили один одному.
Тому що рукавички, один з найважливіших компонентів бар’єрного захисту в операційній, – краще всякого залицяння. Керолайн зробила те, що роками не вдавалося науковим дослідженням і переконанням – її приклад відразу ж підхопили всі медсестри, а потім і хірурги.
«Суботнім ранком я відправився в Патологічну лабораторію і виявив, як Голстед вчить її остеологии, показуючи малогомілкову кістку. Тоді я зрозумів, що з ним все вирішено … Заручини відбулися через тиждень », – Вільям Ослер, ще один засновник госпіталю Джона Хопкінса
З тих пір без рукавичок – нікуди. Їх роблять з латексу, синтетичного каучуку, неопрену, вінілу, нітрит, поліуретану і навіть рідкими. З мікротекстурною поверхнею – для проведення особливо тонких операцій, з подовженим манжетом – для гінекологів, із захистом від ран і порізів – для ортопедичних операцій. За рамки медицини вони вийшли давно.
Інновації з’являються завдяки крові і поту, і дивану, і ліні, завдяки наполегливості і забудькуватості, кропітких досліджень, фатальних помилок і несусвітних дурниць. Але іноді, якщо пощастить, просто завдяки любові. Сьогодні у хірургічних рукавичок можна нарахувати 50 варіантів використання, крім самих очевидних, в тому числі при опіках рук 1-2 ступеня або набряках. Це особливо важливо для країн, що розвиваються, де дістати медичні ресурси буває архіскладно. Холстеди б схвалили.
Бібліографія
Daniel B. Nunn. Caroline Hampton Halsted, an Eccentric but Well-Matched Helpmate // Perspectives in Biology and Medicine. — 1998. — № 42 (1).
S. Robert Lathan. Caroline Hampton Halsted: the first to use rubber gloves in the operating room // Proceedings (Baylor University. Medical Center). — 2010. — Vol. 23 (№ 4).
Diaa Othman, Amitabh Thacoor, Sharmila Jivan. Fifty shades of surgical gloves: fifty uses in surgery // International Surgery Journal. — 2015 — № 2 (4).
Юрген Торвальд. Століття хірургів. — М.: Проспект, 2011.
