Посты с тэгом: Загальна хірургія

Швидка допомога

Ірина Федорова, дочка Ядигара Ахмедова, розповідає, що її татові — 77 років і у нього були серйозні проблеми з серцем. У 2008-му Ядигар Ахмедов пережив інфаркт з утворенням аневризми лівого шлуночка серця. І всі ці роки постійно спостерігався в одній із лікарень. У Odrex потрапили, викликавши швидку:

«У мене самої 20 років стажу роботи на швидкій допомозі. І я бачу різницю. Тому не в перший раз викликаю службу Odrex. Тут і ставлення інше, і все інше. Привезли тата сюди 5 жовтня. І з цього дня все почалося… Я, як медик, можу дати оцінку подіям, які відбувалися. Що мені дуже сподобалося, так це те, що лікарі — висококваліфіковані. Одразу видно. І разом з тим — дуже прості в спілкуванні. Психологічно з ними комфортно. Тато, м’яко висловлюючись, — людина примхлива. Але і хірург Андрій Фомін, і хірург та наш лікар Сергій Харківський, мають витримку, терпіння й доброзичливість … »

Термінова операція

Ірина Федорова згадує про свої переживання. Каже: операція видалася вкрай складною. Жінка усвідомлювала, що може втратити близьку людину. Але, за її словами, хірурги прийняли екстрене рішення — оперувати, нехай і з мінімальними шансами на успіх.

«Мені пощастило, що мій тато потрапив до таких фахівців, — стверджує Ірина. Андрій Фомін — геній. А Сергій Харківський, — він відразу назвав діагноз, прогноз. Моментально у всьому розібрався: правильно поставлений діагноз в першу хвилину. І, як результат, — тата зараз виписують з лікарні, цілим та неушкодженим. А надійшов він з вкрай важкою патологією. По-людськи, без пафосу, я вдячна цим людям. Зараз підійшла до них: лікарі — скромні, і я розплакалася … »

Мультифокальний інфаркт кишківника

Як пояснив хірург Андрій Фомін, у пацієнта трапився так званий мультифокальний інфаркт кишківника:

«Іноді виникає порушення кровопостачання судин, які живлять кишківник, — через закупорку їх емболами. Що, власне кажучи, у пацієнта і сталося.

Харчування і кровопостачання кишечника пацієнта погіршилося, медикаментозне лікування вже не чинило належного ефекту. І довелося хворого прооперувати. Під час операції стало ясно, що практично весь тонкий кишечник у людини загинув. Відбулися незворотні зміни. І тут дуже складно приймати рішення, тому що прогнози для таких пацієнтів зазвичай, на жаль, невтішні. Смертність сягає близько 95%.

Але ми намагалися використати один шанс зі ста. І видалили весь уражений кишечник. Залишили близько 70-80 см петлі тонкої кишки, яка не загинула повністю.

Пацієнт безпечно переніс операцію. І відновився в інтенсивній терапії. Зараз самостійно п’є, їсть.

Звичайно, жити з кишечником довжиною 70-80 см складно, і ставити довгострокові прогнози теж досить складно. Але пацієнт не загинув і ми продовжили йому життя. Я вважаю, що за це варто боротися. Вважаю це якимось успіхом: і нашим, і лікарів інтенсивної терапії, і самого пацієнта ».

У свою чергу Сергій Харківський коментує:

«Те, що пацієнт вижив та виписаний додому, — це результат командної роботи. Без залучення кожного учасника в процес результату б не було. Я не можу сказати: «складна операція». Я просто виконую свою роботу, для якої потрібні певні знання і вміння. Тактика лікування передбачає і вибір медикаментозної терапії, і прийняття рішення щодо часу проведення операції, спостереження за пацієнтом в післяопераційному періоді, а також ряд необхідних рекомендацій ».

Реабілітація після операції

Ірина Федорова відзначає також уважне ставлення до її батька у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії:

«У реанімації від батька не відходили ні на крок, ні до кого не причепитися. Догляд — якісний. Хоч він у нас примхливий, але жодного разу не поскаржився. З ним розмовляли, з ним жартували, його підтримували. Дякую анестезіологу Олександру Максименко … »

Анестезіолог Олександр Максименко розповідає, з якими труднощами довелося зіткнутися:

«Пацієнт потрапив у вкрай важкому стані. Гемодинамічно нестабільний. Це внаслідок не тільки цукрового діабету, але і дуже важкою супутньою серцево-судинною патологією, а також патології з боку легень, нирок. Все це ускладнювалося наявністю ожиріння третього ступеня.

В операційній ми були готові до великих труднощів. Тому як діагноз передбачає негативний прогноз. Під час оперативного втручання пацієнт був з вираженими порушеннями гемодинаміки. На інфузії трьох вазопресорів — це говорить про значні порушення серцево-судинної системи.

Після операції, до ранку, з’явилася тенденція до стабілізації, він вже почав бути більш-менш стабільний. Пацієнт перебував на продовженій штучній вентиляції. Бронхолегенева патологія представляла найбільшу складність. На другу добу знадобилася трахеостомія.

І далі ми його вели вже на респіраторній підтримці, з етапами відлучення пацієнта від апарату. Через 48 годин з’явилися хороші шанси на нормальний результат ».

Не шкодувати часу на спілкування з пацієнтом

Олександр Максименко не шкодує часу на спілкування з пацієнтом, каже: «Мене вчив професор, перший кандидат медичних наук в Україні в області анестезіології Леонард Петрович Чепкий. Він повторював: «Якщо після спілкування з лікарем пацієнтові не стало легше, означає, що проблема — не в пацієнта».

Ядигар Ахмедов — третій, хто вступає в Odrex з таким діагнозом. Всі троє вижили всупереч побоюванням.

Статистика по захворюванню мезентеріальним тромбозом, на жаль, маловтішна. Шанси вижити при тотальному тромбозі на тлі важкого декомпенсованого цукрового діабету і подібної супутньої патології серця і легенів — мізерні. Однак і при несприятливому прогнозі трапляються дивні речі, — впевнений Олександр Максименко.

«Це, скоріше, можна віднести вже до богословських питань. Я для себе вирішив давно, — каже доктор Максименко, — роби — що потрібно, а буде — як буде. Коли заявляють, що хвороба невиліковна або шансів 30-40-50%, все ж в медицині трапляються казуїстичні випадки. І навіть при поганому прогнозі чи статистиці є місце для дива».

Консультує Савелій Андрійович Узун, хірург-ендоскопіст, лікар вищої категорії

Групи ризику і симптоми

Сама механічна жовтяниця — лише маскування більш серйозного захворювання, саме тому пожовтіння слизових оболонок, шкіри і білків очей — привід кулею летіти до лікаря: одними зовнішніми симптомами справа не обмежиться.

У зону ризику входять ті, у кого жовчокам’яна хвороба, камені в жовчному міхурі, жовчних і печінкових протоках, хронічне або гостре запалення підшлункової, пухлини підшлункової залози.

Як розпізнати недугу, не рахуючи пожовтіння? Спочатку може виникнути зростаючий біль в області ребер. Потім темніє сеча, починає свербіти шкіра. Стілець стає безбарвним або несформованим, підвищується температура тіла.

Діагностика

Найчастіше діагностику проводять за допомогою УЗД, КТ і МРХПГ. І якщо перші дві абревіатури в роз’ясненні не потребують, то третю — розшифровуємо.Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) — найбільш інформативний і щадний метод. Зазвичай проводиться після УЗД. Процедура неінвазивна — це вид магнітно-резонансної томографії, який дозволяє зробити детальні знімки внутрішніх органів черевної порожнини. Якщо раніше діагностику доводилося проводити за допомогою ЕРХПГ — інвазивної процедури з ризиком ускладнень, то сьогодні у нас є альтернатива, яку можна проводити навіть тим, кому ЕРХПГ протипоказана.

Лікування — з ювелірною точністю

Назва процедури звучить лякаюче, але в цьому випадку ми беремо «на переляк» тільки хворобу. Причому, проводячи діагностику, можна відразу ж і лікувати механічну жовтяницю: відразу після МРХПГ робиться транспапілярна операція.

Ефективні і малотравматичні методи відновлення жовчовідтока:
зовнішнє ендоскопічне дренування проток;
ендоскопічна папілосфінктеротомія — розсічення сфінктера великого дуоденального соска при утворенні каменів у жовчній протоці;
постановка стентів (конструкцій, що забезпечують розширення ділянки, звуженого патологічним процесом) при пухлинах підшлункової залози, печінки і її проток при великих каменях в жовчних протоках, які неможливо видалити ендоскопічно при первинній діагностиці.

Консультує Давид Шамілевич Махатадзе, абдомінальний хірург, хірург-онколог, баріатричний хірург

Чому з’являються?

Причин виникнення пахової грижі — випинання в паховій області, що виходять із зовнішнього пахового кільця — може бути кілька:

• підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, при фізичному перенапруженні, хронічних запорах, гіперплазії передміхурової залози;
• анатомічні особливості будови пахового каналу;
• перенесені операції;
• ожиріння.

Як оперують в Odrex

Відкриті методи пластики:

• оперативне лікування по Ліхтенштейну — встановлення сітчастого імплантату і зміцнення задньої стінки пахового каналу;
• оперативне лікування по Шолдайсу — без застосування сітчастого імплантату.

Лапароскопічні методи пластики:

• Тарр — трансабдомінальна преперітонеальна протезувальна герніопластика — припускає закриття грижового дефекту не за допомогою розрізу в паховій області, а за допомогою трьох невеликих проколів на черевній стінці, через які в черевну порожнину встановлюють троакари;
• ТЕР — тотальна екстраперітонеальна пластика — має на увазі установку сітчастого імплантату в передчеревний простір.

Лапароскопія найменш травматична — на наступний день після операції пацієнт може виписатися зі стаціонару на амбулаторне лікування.

Як справлятися з болем?

У рідкісних випадках після операції виникає хронічний паховий біль. На допомогу приходить консервативне лікування — блокування нервових закінчень або запальних інфільтратів, які втягли в себе нервові закінчення. Більш радикальний метод — висічення грубих рубців або ж зняття фіксуючих швів.

Як запобігти?

Дуже важливо підтримувати форму за допомогою помірних фізичних навантажень, вчасно обліковувати недуги, що призводять до різкого підвищення внутрішньочеревного тиску (запори, проблеми з сечовипусканням), а також контролювати вагу.

З водної гірки — в лікарню

«Я з Нью-Йорка, в Одесі у мене своя справа: бізнес-ланцюжок моєї компанії проходить через США, Україну, Дубаї та Польщу. Однак в такому чудовому місті займатися тільки роботою просто неможливо! І оскільки я захоплююся водним спортом, то не зміг відмовити собі в улюбленому хобі. Але в результаті замість позитивних емоцій — велика неприємність — коли катався на водних атракціонах, отримав травму грудної клітки », — розповідає Ентоні.

Сервіс вищого класу

«У цій ситуації перше, про що я подумав, — негайно летіти додому, в Америку. Але мене переконали залишитися і я анітрохи не шкодую про це рішення. Тим більше після травми стан був жахливий: біль в області грудної клітини, запаморочення, слабкість, сильне серцебиття, а перед очима миготіли мушки. Я звернувся в Медичний дім Odrex, де мені провели операцію і відновили кровотік від легені. Я вдячний хірургу Сергію Харківському, лікування пройшло фантастично! І взагалі в Odrex найкращі лікарі, чудове обладнання, чистота, чуйні й чесні люди — як в хороших клініках США. Я був дуже здивований — як бізнесмен і як пацієнт ».

Термінова допомога

Як пояснює хірург Сергій Харківський: «У хворого після травми легені почалася кровотеча в плевральну порожнину. Надходження крові в плевральну порожнину призводить до компресії легені в тій частині грудної клітини, яка була пошкоджена. Зменшується дихальна поверхня легкого і порушується рух крові по судинах. Відбувається зсув органів середостіння. Може розвинутися геморагічний і кардіопульмональний шок. З гострою дихальною і серцевою недостатністю. Подібний стан ми спостерігали у пацієнта Ентоні Растеллі ».

В екстреному порядку лікар провів хворому дренування плевральної порожнини. «Основна мета її, — зазначає Сергій Харківський, — своєчасне видалення крові з плевральної порожнини, розправлення легкого, визначення, триває кровотеча в плевральну порожнину чи ні».

Після операції в стаціонарі продовжили спостереження за станом пацієнта: його пульсом, артеріальним тиском, насиченням крові киснем, функцією нирок і печінки. Пацієнту проводилася консервативна терапія, спрямована на стабілізацію роботи серцевої діяльності, відновлення дихання, киснева терапія.

В результаті стан пацієнта покращився: легеня розправилася, кровотеча зупинилася, нормалізувався газообмін у легенях. Показники роботи серця і легенів повернулися в норму. Встановлений дренаж хірург витяг на другу добу. Пацієнт виписаний для продовження подальшого лікування і реабілітації вже вдома.

Слід також зазначити, що у людей, які перенесли гемоторакс, на жаль, з плином часу, можуть з’явитися плевральні зрощення, які обмежують рухливість діафрагми. Тому в реабілітаційних цілях їм рекомендуються заняття плаванням і дихальною гімнастикою.