Посты с тэгом: Загальна хірургія

Консультує Савелій Андрійович Узун, хірург-ендоскопіст, лікар вищої категорії

Групи ризику і симптоми

Сама механічна жовтяниця — лише маскування більш серйозного захворювання, саме тому пожовтіння слизових оболонок, шкіри і білків очей — привід кулею летіти до лікаря: одними зовнішніми симптомами справа не обмежиться.

У зону ризику входять ті, у кого жовчокам’яна хвороба, камені в жовчному міхурі, жовчних і печінкових протоках, хронічне або гостре запалення підшлункової, пухлини підшлункової залози.

Як розпізнати недугу, не рахуючи пожовтіння? Спочатку може виникнути зростаючий біль в області ребер. Потім темніє сеча, починає свербіти шкіра. Стілець стає безбарвним або несформованим, підвищується температура тіла.

Діагностика

Найчастіше діагностику проводять за допомогою УЗД, КТ і МРХПГ. І якщо перші дві абревіатури в роз’ясненні не потребують, то третю — розшифровуємо.Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) — найбільш інформативний і щадний метод. Зазвичай проводиться після УЗД. Процедура неінвазивна — це вид магнітно-резонансної томографії, який дозволяє зробити детальні знімки внутрішніх органів черевної порожнини. Якщо раніше діагностику доводилося проводити за допомогою ЕРХПГ — інвазивної процедури з ризиком ускладнень, то сьогодні у нас є альтернатива, яку можна проводити навіть тим, кому ЕРХПГ протипоказана.

Лікування — з ювелірною точністю

Назва процедури звучить лякаюче, але в цьому випадку ми беремо «на переляк» тільки хворобу. Причому, проводячи діагностику, можна відразу ж і лікувати механічну жовтяницю: відразу після МРХПГ робиться транспапілярна операція.

Ефективні і малотравматичні методи відновлення жовчовідтока:
зовнішнє ендоскопічне дренування проток;
ендоскопічна папілосфінктеротомія — розсічення сфінктера великого дуоденального соска при утворенні каменів у жовчній протоці;
постановка стентів (конструкцій, що забезпечують розширення ділянки, звуженого патологічним процесом) при пухлинах підшлункової залози, печінки і її проток при великих каменях в жовчних протоках, які неможливо видалити ендоскопічно при первинній діагностиці.

Консультує Давид Шамілевич Махатадзе, абдомінальний хірург, хірург-онколог, баріатричний хірург

Чому з’являються?

Причин виникнення пахової грижі — випинання в паховій області, що виходять із зовнішнього пахового кільця — може бути кілька:

• підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, при фізичному перенапруженні, хронічних запорах, гіперплазії передміхурової залози;
• анатомічні особливості будови пахового каналу;
• перенесені операції;
• ожиріння.

Як оперують в Odrex

Відкриті методи пластики:

• оперативне лікування по Ліхтенштейну — встановлення сітчастого імплантату і зміцнення задньої стінки пахового каналу;
• оперативне лікування по Шолдайсу — без застосування сітчастого імплантату.

Лапароскопічні методи пластики:

• Тарр — трансабдомінальна преперітонеальна протезувальна герніопластика — припускає закриття грижового дефекту не за допомогою розрізу в паховій області, а за допомогою трьох невеликих проколів на черевній стінці, через які в черевну порожнину встановлюють троакари;
• ТЕР — тотальна екстраперітонеальна пластика — має на увазі установку сітчастого імплантату в передчеревний простір.

Лапароскопія найменш травматична — на наступний день після операції пацієнт може виписатися зі стаціонару на амбулаторне лікування.

Як справлятися з болем?

У рідкісних випадках після операції виникає хронічний паховий біль. На допомогу приходить консервативне лікування — блокування нервових закінчень або запальних інфільтратів, які втягли в себе нервові закінчення. Більш радикальний метод — висічення грубих рубців або ж зняття фіксуючих швів.

Як запобігти?

Дуже важливо підтримувати форму за допомогою помірних фізичних навантажень, вчасно обліковувати недуги, що призводять до різкого підвищення внутрішньочеревного тиску (запори, проблеми з сечовипусканням), а також контролювати вагу.

З водної гірки — в лікарню

«Я з Нью-Йорка, в Одесі у мене своя справа: бізнес-ланцюжок моєї компанії проходить через США, Україну, Дубаї та Польщу. Однак в такому чудовому місті займатися тільки роботою просто неможливо! І оскільки я захоплююся водним спортом, то не зміг відмовити собі в улюбленому хобі. Але в результаті замість позитивних емоцій — велика неприємність — коли катався на водних атракціонах, отримав травму грудної клітки », — розповідає Ентоні.

Сервіс вищого класу

«У цій ситуації перше, про що я подумав, — негайно летіти додому, в Америку. Але мене переконали залишитися і я анітрохи не шкодую про це рішення. Тим більше після травми стан був жахливий: біль в області грудної клітини, запаморочення, слабкість, сильне серцебиття, а перед очима миготіли мушки. Я звернувся в Медичний дім Odrex, де мені провели операцію і відновили кровотік від легені. Я вдячний хірургу Сергію Харківському, лікування пройшло фантастично! І взагалі в Odrex найкращі лікарі, чудове обладнання, чистота, чуйні й чесні люди — як в хороших клініках США. Я був дуже здивований — як бізнесмен і як пацієнт ».

Термінова допомога

Як пояснює хірург Сергій Харківський: «У хворого після травми легені почалася кровотеча в плевральну порожнину. Надходження крові в плевральну порожнину призводить до компресії легені в тій частині грудної клітини, яка була пошкоджена. Зменшується дихальна поверхня легкого і порушується рух крові по судинах. Відбувається зсув органів середостіння. Може розвинутися геморагічний і кардіопульмональний шок. З гострою дихальною і серцевою недостатністю. Подібний стан ми спостерігали у пацієнта Ентоні Растеллі ».

В екстреному порядку лікар провів хворому дренування плевральної порожнини. «Основна мета її, — зазначає Сергій Харківський, — своєчасне видалення крові з плевральної порожнини, розправлення легкого, визначення, триває кровотеча в плевральну порожнину чи ні».

Після операції в стаціонарі продовжили спостереження за станом пацієнта: його пульсом, артеріальним тиском, насиченням крові киснем, функцією нирок і печінки. Пацієнту проводилася консервативна терапія, спрямована на стабілізацію роботи серцевої діяльності, відновлення дихання, киснева терапія.

В результаті стан пацієнта покращився: легеня розправилася, кровотеча зупинилася, нормалізувався газообмін у легенях. Показники роботи серця і легенів повернулися в норму. Встановлений дренаж хірург витяг на другу добу. Пацієнт виписаний для продовження подальшого лікування і реабілітації вже вдома.

Слід також зазначити, що у людей, які перенесли гемоторакс, на жаль, з плином часу, можуть з’явитися плевральні зрощення, які обмежують рухливість діафрагми. Тому в реабілітаційних цілях їм рекомендуються заняття плаванням і дихальною гімнастикою.