Що таке баріатрія і метаболічна хірургія і як вони борються із захворюваннями
Те, що прощання із зайвими кілограмами сприяє відновленню чутливості клітин до інсуліну і зниження рівня глюкози в крові — факт відомий. Як і те, що одним з найбільш ефективних способів боротьби з повнотою є баріатрична хірургія.
Велика частина операцій, вироблених у рамках цього напрямку, має на меті зменшення об’єму шлунку. Але є нюанси: крихітний шлунок ніяк не завадить пристрасному любителю випити солодкого, наприклад, склянку коли.
Для хворих на діабет, які не здатні відмовитися від своїх харчових звичок, отримана кількість цукру згубна. Тому для них особливо актуальний напрямок баріатрії — метаболічної хірургії.
Відкриття в Америці: операція з боротьби з цукровим діабетом
Дослідження в області хірургічної корекції обміну речовин налічують вже не одне десятиліття. Одна з операцій, покликана подолати цукровий діабет ІІ типу — мінігастрошунтування, була розроблена американським хірургом Робертом Ратледжа ще в 1997 році.
Медична спільнота не відразу усвідомила, який приголомшливий інструмент воно отримало, зате сьогодні таку операцію впевнено зараховують до списку кращих метаболічних процедур у багатьох країнах світу.
Суть MGB в тому, щоб за рахунок шунтувального ефекту (створення додаткового шляху «в обхід») змінити маршрут, яким їжа просувається по шлунково-кишковому тракту. Зокрема — виключити її проходження через дванадцятипалу кишку. Якщо з’їдене мине початкові відділи тонкого кишечника, діабет відступає. Біохімічні процеси, які призводять до такого чудодійного ефекту, все ще є предметом теоретичних обговорень. Однак науково-практичні результати — у наявності.
У світі проведено десятки тисяч операцій, і в ході масштабних досліджень медики раз по раз переконуються — у 95% пацієнтів рівень цукру в крові повернувся в норму.
Як людина себе почуває після операції
Результат стає досяжним, крім іншого, завдяки дисциплінуючої ролі операції. Після хірургічного втручання виникає так званий демпінг-синдром, який проявляється після прийому «неправильної» їжі слабкістю, запамороченням, пітливістю і іншими симптомами. Раніше це явище розглядали як небажаний наслідок операцій на шлунку, сьогодні ж лікарі навчилися використовувати його в терапевтичних цілях.
Пацієнтам набагато легше змінити харчову поведінку, коли вони знають про неприємні наслідки вживання заборонених продуктів. Зате дотримуючись збалансованої середземноморської дієти, вони будуть відчувати себе на «відмінно».
Ефект — за бажанням: за допомогою MGB можна регулювати ступінь схуднення
І це ще не всі дивовижні відкриття, які принесло людству використання операції MGB. Виявилося, що це єдине баріатричні втручання, яке дозволяє регулювати ступінь схуднення. Чим більше довжина петлі, фрагмента тонкого кишечника, виключеного з процесу травлення, тим більшу кількість небажаних кілограмів може втратити пацієнт.
Якщо повна людина, що страждає на діабет, хоче розлучитися з 80% зайвої ваги, це буде один «відрізок» кишечника. Якщо він вважатиме за краще програму максимум, тобто повне позбавлення від надлишкової маси тіла — «відрізок» буде збільшений.
Завідувач хірургічним відділенням №2 Андрій Фомін і баріатричний хірург Роберт Ратледж проводять операцію в Odrex
Правда, в такому випадку необхідно буде приділяти особливо пильну увагу забезпеченню організму вітамінами і білками. Якщо ж пацієнту з діабетом не потрібно схуднення, виключити достатньо всього лише близько 60 см кишечника.
Особливо слід відзначити, що слово «відрізок» не випадково взято в лапки, адже всі маніпуляції, пророблені в процесі MGB, повністю оборотні!
До кого звернутися за консультацією?
Мінігастрошунтування було презентовано в Одесі самим Робертом Ратледжем. Це малоінвазивна лапароскопічна операція, яка не впливає на ті анатомічні ділянки, які пов’язані з підвищеним ризиком, і практично виключає вірогідність ускладнень. Вже через кілька днів після втручання пацієнти можуть сміливо вирушати додому.
Нині сертифіковані MGB-хірурги Odrex Андрій Фомін і Давид Махатадзе проводять операції самостійно. І результати говорять самі за себе. Протягом 1-2 тижнів у пацієнтів нормалізується рівень цукру в крові. Крім того, була відзначена позитивна динаміка при інших метаболічних порушеннях — при підвищеному рівні ліпідів, при подагрі. MGB — працює!
Галина розповідає: «Моя вага на той момент складав 140 кг, мені було важко ходити, у мене з’явилася задишка і потрібно було щось зробити, тому що за останні роки я набрала 15 кілограм, а це вже було занадто багато. До цього я весь час дотримувалася якихось дієт: на десять кілограм схуднеш, на п’ятнадцять поправишся».
На ранок в день операції Галину проконсультували кардіолог, і терапевт, і баріатричний хірург Андрій Фомін.
Чотирнадцять місяців по тому вага Галини знизилася на 60 кг: «З’явилася легкість. Хочеться бігти, летіти, співати! Рік тому у нас з’явився онук, і тепер ми з ним гуляємо по 2-3 години в день. Люблю дуже подорожувати, тому три-чотири рази на рік я їду за новими враженнями – після операції можу насолодитися ними в повній мірі».
Андрій Фомін, баріатричні хірург і завідувач хірургічним відділенням №2, розповідає: «Пацієнтка звернулася в центр хірургії ожиріння клініки Odrex більше року тому. Їй була виконана операція за абсолютними показаннями з діагнозом “морбідне ожиріння третього ступеня”. Результат – дуже хороший. Зазвичай, при баріатричних операціях пацієнт знижує вагу на 65-70% від надлишкової маси тіла. Галині вдалося всього за рік позбутися 80% від надлишкової маси тіла. Ми часто бачимо пацієнтів з ожирінням, які не люблять говорити про свої проблеми, не можуть довіритися лікарю, замикаються в собі.Коли я зустрівся з Галиною через рік, це був зовсім інша, емоційна, життєрадісна людина. І я радий, що хірургічний результат радує в першу чергу пацієнтку. Бажаю їй залишатися такою ж життєрадісною, так само приємно проводити час з сім’єю, залишатися здоровою! ».
Галина радить всім, хто сумнівається, чи варто робити баріатричну операцію: «Рекомендую всім не бояться цих операцій. Це не важка операція. Звичайно, кожен випадок індивідуальний, але все це можна пережити заради результату».
Диабет — это заболевание, которое влечёт за собой множество негативных последствий, если его запустить.
Вероника Григорьевна рассказала о том, что такое диабет, в чём отличие 1 и 2 типа заболевания, а также о методах лечения и диагностике — глюкозомониторинге.
Со своей стороны Андрей Витальевич объяснил, что диабет является одной из причин ожирения. И поделился информацией о методах лечения, в частности — о бариатрической хирургии.
Узнать о том, кто входит в группу риска, как диагностировать и лечить диабет, и о много другом можно узнать в эфире.
Доктор Пламен Стайков — головний лікар клініки Саксенхаузен у Франкфурті та професіонал у галузі хірургічного лікування ожиріння. Вже кілька років лікар Стайков приїжджає в Odrex як запрошений експерт з баріатричної хірургії. І цей рік – не виняток.
На рахунку хірурга понад 8000 лапароскопічних операцій з них понад 3500 – онкологічні операції на підшлунковій залозі та печінці, з мінімальним показником ускладнень.
Ділимось з вами запрошенням хірурга на конференцію.
На питання відповідає Венгер Ярослава Іванівна, сімейний лікар Медичного будинку Odrex, асистент кафедри сімейної медицини та загальної практики ОНМедУ, кандидат медичних наук.
На жаль, в нашій країні, та й не тільки, ожиріння найчастіше сприймається, як косметичний дефект, а не досить серйозне хронічне захворювання. Навіть існує тенденція того, що такі пацієнти все менше асоціюють себе із зайвою вагою. Їм здається, що це всього лише невелика повнота, яка не може призвести до серйозних наслідків. На жаль, це не так: відомо понад 200 захворювань, які супроводжують ожиріння. І я вам скажу, немає в принципі жодної системи в організмі, жодного органу, який не буде залучений в процес, який не буде вражений внаслідок ожиріння.
Пацієнти часто заглядають до сімейних лікарів вже з ускладненнями ожиріння — з цукровим діабетом, з гіпертонічною хворобою, з бронхіальною астмою, з проблемою болю в суглобах і не асоціюють ці проблеми з ожирінням. Все це ускладнюється ще й тим, що не завжди сімейні лікарі на первинній ланці теж асоціюють ці проблеми з ожирінням, не діагностують ожиріння, і відповідно не можуть вибрати правильний алгоритм.
У лікарів первинної ланки тактика управління ожирінням пов’язана з фразою «Вам треба схуднути» або «менше їсти, більше рухатися». Але для наших пацієнтів ця фраза практично ні про що не говорить, так вони і залишаються з цією проблемою. Що ж вважаємо ми? Проблемами ожиріння потрібно займатися на етапі первинної профілактики, і починати це потрібно в дитячому віці, тому що більшість пацієнтів з зайвою вагою мали його ще далеко в дитинстві.
Як стежити за харчуванням людей із зайвою вагою і тим, хто хоче його уникнути?
На питання відповідає Самойленко Наталія Олександрівна, дієтолог-ендокринолог, автор книг «Їж, пий, худні», «Що в тарілці», експерт тв-програм на 1+1 і СТБ.
Правила здорового харчування широко відомі, але якщо ми працюємо з якимись проблемними моментами, пов’язаними зі здоров’ям, з метаболічним синдромом, то дуже важливим є режим харчування. Багато людей цю інформацію пропускають повз вуха, але насправді це — базова техніка в дієтології. Важливо привчити себе до певних рамок в їжі. Має значення, скільки ми з’їли, коли ми з’їли. Крім ось такої ритміки харчування дуже важливо навчитися правильно користуватися здоровою їжею. Всі ми з вами знаємо, що корисно їсти овочі, зелень, м’ясо, рибу, яйця. Але, як показує практика, далеко не всі люди розуміють, як правильно цими продуктами користуватися — наприклад, що краще їсти на сніданок, а що краще їсти на вечерю.
Для багатьох пацієнтів із зайвою вагою або з метаболічним синдромом, вінегрет, з’їдений під час сніданку і під час вечері — це два різних вінегрету з точки зору впливу на обмінні процеси. Тому дуже важливо, щоб всі здорові продукти були грамотно структуровані в раціоні і правильно розподілені протягом дня. Кількість прийомів їжі залежить від рівня інсуліну. Тобто якщо у людини інсулін вище десяти, то рекомендована кратність 3 — стандартно сніданок, обід і вечеря, з абсолютно чистими інтервалами між їжею. Розмір порцій при цьому досить виразний — близько 300-350 грам.
Дуже важливо, щоб після прийому їжі ви мали паузу близько 5-6 годин, для того, щоб інсулін, який піднімається у відповідь на їжу, встигав спуститися до вихідної точки. Це дозволяє не тільки чудово працювати з вагою, але і коректувати інсулінорезистентність. Такі прості речі допомагають уникнути серйозних захворювань.
Як ожиріння впливає на сон?
На питання відповідає Погорецький Юрій Нестерович, головний лікар «УкрТелеМед», сомнолог, кардіолог, Президент асоціації медицини сну.
Зайва вага дуже негативно позначається на якості сну. Більшість пацієнтів з ожирінням мають синдром обструктивного апное сну, а це дуже підступний синдром, який може призвести до інсультів, інфарктів і летальних наслідків. З іншого боку, доведено, що апное — зупинки дихання уві сні — тягнуть за собою гіпоксії, які є фактором ризику надмірної ваги.
У моїй практиці зустрічалися пацієнти, які, нормализувавши свій сон, дихання і спосіб життя в цілому, запровадивши в своє життя елементи культури сну, скинули значну вагу — до 120 кг. І в той же час, я гаряче підтримую Odrex. Це одна з перший клінік, яка запровадила замкнутий цикл, протокол роботи з пацієнтами, які страждають від порушень сну.
Згідно з європейськими і американським рекомендаціям, перш ніж лікувати ожиріння хірургічним шляхом, необхідно провести діагностику порушень сну і наступні процедури. Наприклад, в Odrex при підготовці одного з перших їхніх пацієнтів з ожирінням, тому провели СІПАП-терапію, завдяки якій у пацієнта пройшли набряки, стабілізувався стан і пішла частина надмірної ваги.
Як відрізняється боротьба з ожирінням в різних країнах?
На питання відповідає Роберт Рутледж, хірург в центрі лапароскопічного лікування ожиріння, автор методики Mini-Gastric Bypass (Лас-Вегас, Невада, США).
На жаль, ця хвороба схожа для різних країн. Вона однаково смертоносна. Ми повинні поважати один одного в однаковій мірі, судити скоріше за якісними характеристиками, ніж за зовнішнім виглядом. Але, на жаль, багато хто оцінює в більшій мірі зовнішність.
Схильність до зайвої ваги — тенденція, характерна не тільки для Америки, але і для Європи і Східної Азії. Ситуація погіршується. У вашій країні недавня статистика показує, що 8% відсотків від усього населення страждають на діабет. Скоро показник досягне 10%. Вартість догляду за хворими на діабет може становити кілька тисяч доларів на рік. І уявіть, що 10% населення потребують такого догляду. Це дійсно дуже жахлива проблема. І сумно, що дуже однакова повсюдно всюди.
Сумно, що в Індії, де я часто працюю, люди постійно борються за те, щоб не називатися третім світом. Жителі цієї країни дотримуються особливого харчування і вже досягли певної якості життя. Але в Індії влаштувалися американські продуктові компанії і це дуже позначається на здоров’я населення. Я оперував в Індії, Пакистані та інших місцях, де люди стикалися з крайньою убогістю. Вони борються. Тоді як ваш госпіталь відповідає найкращим лікарням світу, які я коли-небудь бачив.
Існує думка, що замість того, щоб розглядати ожиріння як хворобу, її відносять до деяких недоліків людського характеру. Іншими словами, замість того, щоб говорити «давайте допоможемо вам», лікарі кажуть «ви слабкі, вам не вистачає сили волі, щоб схуднути і стати більш здоровими». І хтось вважає, що ми не повинні відповідати за цих людей, тому як вони самі добровільно шкодять собі. І по всьому світу турбота про людей з ожирінням і відрахування в загальну казну охорони здоров’я країни — дуже проблематична тема, але дуже важлива.
Якщо не вкладатися в боротьбу з ожирінням, то хвороби, йому супутні, стануть все більше і більше посилюватися, більш грізним стане діабет, з’являться серцеві захворювання і інші проблеми. Тому тема ожиріння — дуже складна.
Як пацієнти вирішуються на баріатричну операцію — і чи завжди одного рішення пацієнта достатньо?
На питання відповідає Андре Трудніков, завідувач Центром загальної та онкологічної хірургії Східної центральної лікарні (Таллінн, Естонія).
Зазвичай пацієнти не приходять до мене на прийом з сумнівами — оперуватися чи ні.
Це рішення вже дозріло у них вдома — вони проконсультувалися зі своїми сімейними лікарями, родичами, зі знайомими, які вже були на операції. Тож вони приходять вже з готовим рішенням. Нам потрібно тільки визначити, чи підходять вони на операцію чи ні. Ми пояснюємо своїм пацієнтам, в перспективі десяти років операція набагато безпечніше і спокійніше, ніж жити з ожирінням і сподіватися, що все буде нормально.
Є й такі пацієнти, яким ми відмовляємо в операції. Основна причина відмови — ризик операції не повинен перевищувати те хороше, що вони можуть отримати від операції. І друга причина — якщо хворий не в змозі зрозуміти, в чому полягає принцип операції, яку ми проводимо.
Що відбувається з організмом після того, як людина скинула значну надмірну вагу?
На питання відповідає Домінік Л. Фейнендеген, фахівець з реконструктивної та естетичної хірургії (Цюріх, Швейцарія).
Коли пацієнти втрачають до 90 кг ваги, їх турбують обвислі шкірні складки — це не тільки питання естетики, але і стану здоров’я. У цих складках збирається інфекція, подібне явище часом супроводжується больовим синдромом. Багато хто віддає перевагу абдомінопластиці — відновленню здорових пропорцій живота. Я проводжу таким пацієнтам також горизонтальну і вертикальну підтяжки, ліфтинг рук, навіть фейсліфтінг — після схуднення обличчя також втрачає свою пружність і потребує корекції. Більшу частину моєї діяльності займає якраз пластика після баріатрії. Моя позиція така: перед операцією я повинен простежити за тим, щоб ці хворі знизили рівень цукру в крові, кинули палити або по можливості вирішили інші проблеми зі здоров’ям, наприклад, з серцем. Пацієнта слід оперувати виключно в його доброму стані.
Прооперований починає інакше сприймати себе. Може надіти гарний одяг, зробити собі макіяж. У людей з’являються нові сили і ресурси. Зростає усвідомленість. Пластика після баріатрії знижує ризики рецидиву ожиріння. Як свідчать дані Союзу пластичних хірургів V.P. Patients, пацієнти після пластики залишаються в своїй стабільній, зниженій вазі. І ніколи не повертаються до колишніх розмірів — в своїй практиці я не зустрічав когось, хто б знову набрав вагу після пластики.
Записатися на прийом до сімейного лікаря або баріатричного хірурга можна по телефону +38 (048) 730-00-30 або через форму на сайті.
Вже важко пригадати, з якого віку я вів боротьбу із зайвою вагою. Через зневажливе ставлення до організму вага у мене була досить-таки солідною. Пробував дієти, як-то за рік вдалося скинути 37 кг. Але, на жаль, часто, досягнувши якогось проміжного результату, людина заспокоюється. Так сталося і зі мною — надмірна вага повернулася.
Про баріатрію я вперше почув від своїх друзів. Успіхи, яких вони досягли після операції, були просто приголомшливі! І я вирішив, що для мене це вихід. Розраховував на те, що піде гіпертонічна хвороба, покращиться робота серцевого м’яза, та й усього організму в цілому.
Хотів гуляти з онукою легендарними стежками вздовж моря, від парку Шевченка до Аркадії. Так, головною причиною того, що я зважився на баріатрія, була онучка. Річ у тому, що в нашій родині сталася трагедія: померла старша дочка. Нам потрібно виховати її малятко, вивчити. А для цього необхідні сили. Вся сім’я хоче бачити дідуся , який літає, бігає та радіє життю.
«У Анатолія були виявлені елементи змішаного гастриту, а також закидання вмісту 12-палої кишки та жовчі в шлунок. Однак груба патологія була відсутня, і будь-яка з рекомендованих йому баріатричних операцій не були протипоказані», — Савелій Узун, хірург-ендоскопіст, лікар вищої категорії».
ПІСЛЯ
У вересні минулого року Андрій Віталійович Фомін зробив мені операцію. Вона пройшла чудово, без ускладнень. У мого хірурга — золоті руки, він просто покликаний дарувати людям здоров’я!
Зараз я під лікарським контролем. Самопочуття у мене нормальне, рідше болить голова, оскільки артеріальний тиск стабілізується. Серцевий ритм став чіткіше. Збільшилася працездатність.
За час, який минув з моменту операції, мої обсяги зменшилися майже на п’ять розмірів! Словом, я стаю струнким, як кипарис. Рідні та близькі радіють тому, як проходить процес оздоровлення.
Про лікування в Odrex у мене склалася дуже позитивна думка: тут працює команда однодумців. Все дуже здорово організовано!
Раніше моя вага сягала 103 кг. Мабуть, далося взнаки все: і сидячий спосіб життя, і калорійна їжа, і нерегулярне харчування, а може, були ще якісь причини. Не вистачало також активного відпочинку. Я люблю аквапарк, але, на жаль, не вдавалося потрапити на всі атракціони, бо на деяких є обмеження по вазі — до 80 кг.
Люблю підніматися в гори — але це теж давалося важко. І я прийшла до висновку, що потрібно щось змінювати …
ПІСЛЯ
«Очі твої, розуміємо, що це ти, але це не ти!»
Я ж відчуваю прилив життєвих сил, мені стало легше рухатися. Більше приділяю часу активному відпочинку та отримую від цього емоційний заряд. Навесні була в Карпатах, піднімалася на Говерлу.
Я рада, що змінився мій раціон. Моя порція не перевищує 150 г — більше фізично мені не з’їсти, та й не хочеться, апетит притупився. Звичайно, намагаюся урізноманітнити своє меню, наситити вітамінами, білками, клітковиною. Хоча вуглеводи та жири теж потрібні, так що вчуся дотримуватися балансу.
З моїм лікарем, Давидом Махатадзе, ми зустрічаємося за встановленим графіком. Але доктор готовий в будь-який час обговорювати питання, які у мене виникають. Давид Шамилевич налаштований на результат, і він зумів передати мені цей настрій. Думаю, у нас все вийде!
«У Світлани Миколаївни поступово нормалізується артеріальний тиск. Уже немає швидкої стомлюваності, вдалося позбутися від задишки при помірних навантаженнях. Фахівці клініки продовжують вести її постбаріатрічне спостереження, в середньому, воно розраховане на два роки. У Odrex також є баріатричний клуб — він працює в форматі зустрічей пацієнтів, які пройшли такі операції, з лікарями. Так що є можливість обговорити всі питання, що стосуються відновного періоду після баріатрії», — Давид Махатадзе, абдомінальний хірург, хірург-онколог, баріатричний хірург.
Баріатрія – це малоінвазивні хірургічні операції на шлунково-кишковому тракті. За допомогою них можливо скоротити до 70% надмірної ваги. Баріатричне відділення Odrex надає повний цикл послуг: від консультацій та обстежень до післяопераційного спостереження та реабілітації хворих з ожирінням.
Журналисты пообщались со всемирно известными хирургами, объяснили с их помощью доступным языком, что представляет собой бариатрия, в каких случаях она показана, а также, для чего рекомендуют пластику после хирургического лечения ожирения.
Генеральный директор Медицинского дома Odrex Тигран Арутюнян отметил, что в клинике применяют мультидисциплинарный подход в лечении бариатрических пациентов. Это значит, что пациент не остается один на один со своей проблемой.
Бариатрическая команда обеспечивает необходимое сопровождение и при подготовке к операции, и после нее. И палаты, и операционная имеют комплектацию соответствующего уровня.
Подробнее о хирургическом лечении ожирения можно узнать в разделе «Бариатрия» на нашем сайте.
В видеообращении медицинский директор Клиники Саксенхаузен Пламен Стайков, руководитель направления бариатрии Odrex Андрей Фомин и бариатрический хирург Odrex Давид Махатадзе приглашают на конференцию, в рамках которой специалисты со всего мира соберутся в одном зале, представят интереснейшие доклады и поделятся своим опытом.
