Бариатрическая хирургия — метод лечения ожирения, который позволяет максимально эффективно решить проблему лишнего веса. В Медицинском доме Odrex бариатрические операции проводятся лапароскопическим путем, то есть через проколы.
Подробнее о направлении можно прочитать на нашем сайте: https://odrex.ua/department/klinika-lecheniya-ozhireniya/
Одна из главных причин посетить конференцию — это международные спикеры, которые работают в самых продвинутых бариатрических центрах. Первого из них многие из вас знают — это доктор Пламен Стайков (Plamen Staikov), медицинский директор клиники Саксенхаузен (Франкфурт-на-Майне, Германия). Odrex вот уже несколько лет сотрудничает с Krankenhaus Sachsenhausen: мы лечим пациентов из Германии, проводим совместные операции, мастер-классы и лекции.
Пламен Стайков рассказывает, что в Европе уже много десятилетий ищут пути решения проблемы морбидного ожирения. По его словам, свыше 25% от общего числа европейского населения сталкиваются с такого рода сложностями со здоровьем. Как разработано бариатрическое лечение в Германии, доктор Стайков расскажет на грядущей конференции.
Встреча со Стайковым будет любопытна как для общих хирургов, так и для врачей-эндоскопистов, пластических хирургов, анестезиологов, эндокринологов и диетологов.
Зарегистрироваться на конференцию можно на сайте Medical Hub Odrex: https://hub.odrex.ua/afisha/2nd-bariatric-conference/
Консультує Савелій Узун, хірург-ендоскопіст вищої категорії
Балон являє собою кулю з медичної силіконової гуми (яка не шкодить організму), і за формою нагадує грейпфрут. Він майже нічого не важить, а коли згорнутий — зовсім мініатюрний. Саме в такому вигляді балон вводять в шлунок під контролем гастроскопії, а потім наповнюють соляним розчином. Через 6 місяців — витягають.
У Медичному домі Odrex перевага віддається балонам Orbera. Вони сертифіковані в Україні, довше інших показують хороші результати лікування і, що дуже важливо, мають значну доказову базу.
У шлунку балон займає великий простір, через що для їжі залишається мало місця. Крім того, силіконова куля дратує рецептори насичення, завдяки чому мозок отримує сигнали про ситість — і людину не тривожить відчуття голоду. Щоб ефект був довгостроковим, після установки балона необхідно також дотримуватися збалансованої програми харчування.
Також внутрішньошлунковий балон може бути встановлений в рамках підготовки пацієнтів до баріатричних операцій: наприклад, злив-резекції, байпас.
Але найголовніша перевага методу полягає в тому, що внутрішньошлунковий балон допомагає виробити корисні звички. Людина змінює стереотип своєї харчової поведінки: обирає оптимальні страви й порції, перестає заїдати стрес, дотримується режиму харчування.
Якщо виконувати всі рекомендації лікарів, то тіло отримує максимальний результат, а розум — нові здорові звички.
На жаль, не всі пацієнти вчасно позбавляються від балона, особливо коли він дає хороший результат. Але зробити це потрібно обов’язково, оскільки шлункове середовище агресивне, і під впливом соляної кислоти стінки балона стоншуються. Через це деяким пацієнтам рекомендується приймати препарати для зниження кислотності. І тому своєчасне видалення балона — дуже важлива частина курсу лікування.
Наприклад, в Медичному домі Odrex був випадок видалення балона, який «перетримали» на цілих 12 місяців. Пацієнтка поставила балон в Південній Європі, добилася бажаної ваги, проте прощатися з силіконовим шаром не поспішала. Час минав, у жінки з’явилися неприємні симптоми, пов’язані з відкладенням кислотних солей на його поверхні. Ці відкладання істотно ускладнюють процедуру вилучення. Через півтора року після установки пацієнтка звернулася в Odrex, де її успішно позбавили від балона, а також небажаних наслідків.
«Основне показання для установки інтрагастрального балона — індекс маси тіла, рівний 30 і вище. Це допомагає підсилити ефект дієти, тренувань і прийому препаратів. Встановлення балону використовується і в якості підготовки до радикальних операцій. Крім того, така методика підходить тим, у кого є протипоказання до хірургічних втручань, наприклад, патології серцево-судинної системи.
Справитися з деяким дискомфортом під час процедури та надалі дотримуватися здорового способу життя допомагає правильна мотивація», — Світлана Костецька, ендокринолог.«Встановлення балону — процедура, поширена в усьому світі. В основному її проводять пацієнтам у віці 18-60 років, у виняткових випадках — з 14 років. Завдяки тривалим дослідженням і модернізації конструкції, балони ефективні й безпечні. Показання для встановлення та короткочасний ефект балону добре вивчені, триває вивчення довгострокового ефекту. Перспектива значною мірою залежить від того, як пацієнт буде виконувати рекомендації щодо дієти і фізичних навантажень», — Андрій Фомін, гастроінтестинальний хірург, керівник напрямку хірургії ожиріння і метаболічних розладів.
У Medical Hub Odrex пройшли прямі трансляції рукавної резекції шлунка (sleeve gastrectomy). Студенти спостерігали за одним із найпопулярніших методів хірургічного лікування ожиріння: під час цієї операції хірург зменшує обсяг шлунка, відрізаючи його частину. В результаті пацієнт може насичуватися зовсім маленькими порціями і починає активно худнути.
Андрій Віталійович Фомін – керівник Клініки метаболічних розладів і баріатричної хірургії Odrex.
З восьмої ранку до шостої вечора в п’яти лекційних залах одночасно читають доповіді, транслюють операції, проводять пітчинги та дискусії. На трьох великих екранах відбувались прямі трансляції з різних куточків світу, з різними підходами та різними пацієнтами. Наприклад, одночасно можна було спостерігати за ходом операцій в Ірані, Франції та Венесуелі.
За один день транслювалось до 30 операцій, під час яких можна було ставити запитання хірургам. Проводились мультидисциплінарні симпозіуми з психологами, анестезіологами, пластичними хірургами, дієтологами та лікарями загальної практики, сесії, присвячені особливим групам пацієнтів (підліткам, вагітним жінкам, які перенесли операцію, літнім людям), новим технологіям або медичному туризму. Відбувались сесії за участю пацієнтів та пітчинг ідей для рандомізованих досліджень. Кожен ділився не лише своїми здобутками, а й помилками, а ще – інформацією, як із цих помилок виходити.
Особливо корисними для мене виявились сесії, що стосувались ускладнень. Західні колеги відрізняються від нас тим, що не бояться ділитисб інформацією та відеозаписами щодо ускладнень: інтраопераційних, у ранньому післяопераційному періоді. На цих прикладах вони показують, як із цієї ситуації безпечно вийти і як допомогти пацієнтові. Тому що трапляється це з усіма – немає хірургів, у яких не буває ускладнень.
Конгресу передувала VI Міжнародна конференція з рукавної резекції шлунка: з чотирьох днів IFSO два були присвячені виключно рукавній резекції. Рукавна резекція шлунка (sleeve gastrectomy, або слив-резекція) – з тих операцій, які мало вивчені. Вона популярна, але наукових даних про довгострокові ускладнення, перспективи або ефекти зібрано дуже мало. Особливо порівняно з такою операцією, як рестриктивно-шунтувальна (gastric bypass): вона популярна ось уже 25 років, вважається однією з найефективніших і найбезпечніших. Усе через те, що про цю операцію зібрано масу наукових даних.
А ось щодо слив-резекції ми тільки зараз напрацьовуємо дані, і з упевненістю не можемо сказати, що буде з досліджуваними групами через 30 років. Це дає підстави замислитись: як часто застосовувати таку операцію і до чого бути готовим.
У слив-резекції є суттєва перевага. Якщо пацієнт знову набирає вагу через 5 або більше років, що цілком імовірно, друга операція може виправити наслідки першої і дати пацієнтові додаткову можливість знизити масу тіла. Цим вона відрізняється від рестриктивно-шунтувальної операції, де поліпшити результат практично неможливо.
Істотний відсоток доповідей був присвячений гастроезофагеальній рефлюксній хворобі – ускладненню після слив-резекції шлунка. За статистикою, пацієнтів із цією хворобою близько 30%, а це досить велика цифра для хірургії.
У нормі епітелій шлунка й епітелій стравоходу відрізняються, і там, де стравохід переходить у шлунок, є розділювальний клапан. Це означає, що в нормі вміст шлунка не повинен потрапляти в стравохід. Якщо це все-таки трапляється, то агресивний, кислий вміст подразнює епітелій стравоходу, в ньому з’являються ерозії та запалення. Може розвинутись стравохід Баррета, а це передраковий стан.
Іноді гастроезофагеальна рефлюксна хвороба супроводжується симптомами у вигляді постійної печії, а іноді протікає безсимптомно. Це цікава тема для дискусії: що ж робити з пацієнтами, у яких вміст шлунка закинувся в стравохід, а вони цього не відчувають? Наскільки довго рефлюкс може залишатись непоміченим, наскільки ймовірно, що він перейде в езофагіт, стравохід Барретта або рак стравоходу? Як лікувати пацієнтів зі стравоходом Баррета? Є ефективні медикаменти, але пацієнт змушений приймати їх усе життя. Це все ще питання для науки.
Для України тема гастроезофагеальної рефлюксної хвороби особливо актуальна: з десяти баріатричних операцій вісім припадають на слив-резекцію. Через 4-5 років може з’явитись група пацієнтів, у яких буде стійка рефлюксна хвороба, які потребуватимуть обстежень на предмет захворювань стравоходу, які знову наберуть надлишкову масу тіла, які потребуватимуть повторних втручань. Ми маємо бути до цього готові: відстежувати пацієнтів, створювати диспансерні групи, вивчати ускладнення.
Кілька сесій були присвячені харчуванню пацієнтів. Цікаві дослідження, що стосуються контролю вітамінів і мікроелементів, представили ізраїльські колеги. Ми знаємо, що у всіх пацієнтів з ожирінням спочатку знижений вітамін D, а це дуже важливий вітамін, який до кінця не вивчений, але відіграє важливу роль у метаболізмі людини У таких пацієнтів знижені вітаміни В12, феритин, залізо, В1, В2, В6. Таїр Бен Порат з Медичного центру “Хадасса” представила доповідь про нестачу поживних речовин після баріатричної хірургії і те, чи може вона коригуватись в передопераційному періоді. Колеги з Єрусалима нормалізують вітаміни у пацієнтів перед операцією. Попри те, що відразу після операції знову спостерігається спад вітамінів, пацієнти краще і швидше відновлюються.
Окрема сесія була присвячена ролі жінок-хірургів у баріатрії. Тема жінок у хірургії порушувалася неодноразово, і загалом вона тримає співтовариство в постійній напрузі. Обговорювались як виклики, з якими стикається жінка, обираючи роботу хірурга, так і статистика: наприклад, у Франції на кожних трьох хірургів-чоловіків припадає одна жінка. Цікавими були виступи хірургів-жінок із Мексики, які активно оперують.
У підходах до баріатричної хірургії існує географічна різниця: методи, які застосовують у Південній Америці та країнах Азії, відрізняються від тих, які прийняті в Європі та США.
Наш центр ближче до Європи: структуру й алгоритм роботи ми цілком перейняли з Німеччини. Німецький досвід – особливо цінний: там найбільше пацієнтів і найбільше клінік, у яких проводять баріатричні операції. У п’яти найбільших баріатричних центрах Німеччини проводять по 500 операцій на рік.
У Сполученому Королівстві оперативне втручання отримує менше 1% тих, кому б могла допомогти баріатрія. Хірурги частково звинувачують лікарів загальної практики і терапевтів у тому, що безпечне, ефективне і вигідне лікування так мало використовується. Лікарі, до яких пацієнти звертаються насамперед, далеко не завжди направляють до них пацієнтів. Водночас у європейських лікарів першої ланки, у місцевих страхових компаній набагато більше розуміння та обізнаності, ніж у медичних фахівців в Україні.
Конгрес збирає близько 3000 делегатів, і навіть найзайнятіші фахівці його не пропускають. Звичайно, серед них є професори, які не надто заглиблюються в те, що відбувається, тому що брати участь їх зобов’язує становище. Але набагато більше делегатів, які прагнуть поділитись досвідом і забрати з собою нові знання. З України на IFSO 2017 було тільки троє хірургів-делегатів. Але для нашої баріатричної служби участь дуже важлива: українських фахівців, які володіють повними й актуальними даними про баріатричну хірургію, практично немає.
Олександра почала набирати вагу десять-п’ятнадцять років тому: тоді вона мало рухалася, зате харчувалася калорійно і курила. Зважившись на баріатричну операцію — хірургічне лікування надмірної ваги, вагу вдалося знизити, як і позбутися від проблем зі здоров’ям. Але після баріатрії необхідна пластична операція – Олександра в впевнена. І пояснює, чому.
Після баріатричних операції можуть з’явитися провисання шкіри і супутні проблеми, позбавлятися від яких потрібно за допомогою пластичної хірургії. Але Олександра розповідає, що справа не тільки в цьому: їй хотілося перестати постійно хвилюватися про те, як вона виглядає з боку. Позбутися від постійного відчуття того, що «щось йде не так», який супроводжував її в спортзалі або на вечірці. Відповідати власним уявленням про красу.
«Коли жінка відчуває себе комфортно, з’являється впевненість у собі і поліпшується загальне самопочуття»
Перед операцією пацієнтка пройшла ретельне діагностичне обстеження: лабораторні тести, дослідження функції серця і ендокринних систем, консультації кардіолога, ендокринолога, ортопеда. «Взагалі, усі послуги в Odrex – на найвищому рівні! Персонал ввічливий, турботливий і що важливо – з гумором. У Odrex ти відчуваєш себе в безпеці: поруч завжди є люди, які підтримають і прийдуть на допомогу », – розповідає Олександра
««Вранці я уважно себе розглядала, і думала: чи варто мені запам’ятовувати образ, в якому я перебуваю зараз, чи варто мені це пам’ятати? Хотілося б побачити себе вже в хорошій формі»
Пластичний хірург Володимир Сажієнко провів Олександрі підтяжку надлишків шкіри на попереку, стегнах, сідницях і животі – нижню підтяжку тіла. Також здійснив ліпосакцію – прибрав залишкові обсяги жиру. На операцію пішло 5 годин.
«Пластична хірургія після значного схуднення, або постбаріатрична пластична хірургія – завершальний етап реабілітації пацієнтів з ожирінням. Коли людина набирає надмірну вагу, шкіра всього тіла істотно розтягується. А при нормалізації маси тіла вона не може повноцінно скоротитися до початкових параметрів. Шкіра обвисає повсюдно: виглядає це так, як ніби людина одягнула плаття або костюм на 3-4 розміри більше.
Можливі дерматологічні проблеми, складчасті запалення, утворення шкірних тріщин і виразок. Все це вимагає догляду.
Також тридцятирічний досвід проведення баріатричних операцій по всьому світу довів, що після пластики ризик повернутися до ожиріння нижче в 4 рази. Це пов’язано з тим, що жирові клітини в провисших частинах тіла мають метаболічну пам’ять, тобто «пам’ятають», що колись були великими. А це означає, що в будь-який момент в пошуках енергетичних запасів вони можуть знову почати сигналізувати про потребу накопичення жиру.
Тому завдяки постбаріатричній пластичній операції не тільки повертається краса і усуваються гігієнічні проблеми. Така пластика є профілактикою повернення до ожиріння», — Володимир Сажієнко Керівник Клініки пластичної хірургії Медичного дому Odrex
Олександра розповідає: «Останнє, що я запам’ятала, лежачи на операційному столі, – тиха, приємна музика, підбадьорливі слова анестезіолога … і співчутливий погляд хірурга. Після того, як найскладніший етап минув, я відразу ж подзвонила батькам, щоб вони не хвилювалися. Володимир В’ячеславович завжди розмовляє зі мною впевнено, спокійно, зосереджено. Я розумію, що без тіні сумніву можу слідувати його чітким вказівкам. І не відчуваю занепокоєння, адже зі мною працює Лікар з великої букви. Мені передався його спокій».
Після операції Олександру чекав нетривалий період відновлення, ряд перев’язок і носіння компресійної білизни протягом шести тижнів. Уже в середині серпня розпочався другий етап роботи: верхня підтяжка тіла в області плечей і спини, підтяжка молочних залоз з їх збільшенням. Бувають моменти, коли хочеться все змінити, стати краще, почати жити по-новому. Але втілити задумане виходить, на жаль, далеко не у всіх.
У Олександри ж було не тільки бажання змінюватися, але і серйозна рішучість і готовність працювати над собою.
Ми багато працювали, щоб ця конференція виявилася корисною. І два дні вийшли дуже насиченими: виступ світових зірок баріатрії, live операції, екскурс в історію хірургічних втручань, корисні доповіді з актуальними науковими даними та практичними кейсами. І екскурсії для гостей Медичним домом — вони вже стали нашою доброю традицією. 15 та 16 вересня ми зібрали в Medical Hub Odrex гостей з усієї України та кількох країн Європи. І налаштувались на спільний пошук істини, обмін досвідом та аналіз усіляких способів допомогти пацієнтам.
Пряме включення з операційної — це завжди великий успіх. По-перше, це допомога пацієнтові у найкращих умовах. По-друге, плідна дискусія між хірургами, модераторами та публікою, по-третє, — освітній проект.
Рукавна резекція шлунка (слив) — один із найпопулярніших методів хірургічного лікування ожиріння. Під час операції хірург зменшує об’єм шлунка, відрізаючи його. В результаті пацієнтка зможе наъдатись зовсім маленькими порціями та активно худнути. У середньому протягом року пацієнти скидають 50-70% надлишкової маси тіла.
З чотирьох різновидів баріатричних операцій, які проводять у Медичному домы Odrex, найскладніша — рестриктивно-шунтуюча (байпас). Вона потребує зміни анатомії шляхів шлунково-кишкового тракту — у результаті скорочується шлунковий обсяг, а й змінюється сам хід руху їжі з ШКТ.
Ожиріння — не лише фізіологічна проблема. Є ті, хто вважає ожиріння захворюванням. Але також і ті, хто вважає ожиріння питанням виключно способу життя, сили волі і особистого вибору людини. Негатив і стигматизація, з якими стикаються люди з надмірною вагою, є додатковим бар’єром ефективного лікування. Але й проти самого лікування ожиріння існує достатньо упереджень. Хтось не готовий повірити, що ожиріння потребує хірургічного втручання, інші не вірять у довгостроковість цього лікування. На жаль, упередження є і серед професіоналів — для того й потрібні освітні програми на кшталт цієї.
З одного боку, баріатричні операції потрібні не стільки для зниження ваги, скільки для покращення здоров’я, нормалізації тиску, збільшення тривалості життя, лікування діабету. З іншого боку, іноді вони можуть скоротити величезні рахунки на лікування у хворих на діабет. Як зазначив доктор Пламен Стайков, ожиріння не лише медична, а й економічна проблема, і вона лише посилюється. І, зрештою, це операції, які можуть змінити чиєсь життя.
Сергій після баріатрії: вже скинув вагу і готовий піти в рейс
Сергій спокійно і без жодних проблем розповідає про свою вагу, проблеми зі здоров’ям і лікуванням – він вірить, що своєю відкритістю може допомогти людям з такими ж проблемами. Своїм довгим шляхом до баріатричної операції – і до бажаної ваги – ділиться з усіма подробицями. Сергій згадує, що ще 7 років тому у нього була звичайна комплекція – 100 кг при високому зростанні в 186 см, але з тих пір він став різко одужувати, поки його вага не підскочив до 172 кг (на операцію він прийшов у вазі 162 кг) : «із цим вагою мені було важко навіть гуляти з собачкою біля дому».
Сергій – моряк, який працює позмінно. Перекушування після нічної вахти часто виходили з під контролю: бутерброди, майонез і газована вода після півночі. За місяць йшло чотири ящика коли. Порушення сну, робочі стреси і незбалансоване харчування неабияк підкосили здоров’я – після чергових аналізів, а морякам їх проводять регулярно, виявився цукровий діабет. Як часто буває в таких випадках, солідна вага привертала небажану увагу, відсталі погляди в спортзалі і коментарі на вулиці.
«У готелі я насилу містився в душову кабінку, а в літаку давали додатковий ремінь. Тут розумію, що вже все. Мене вразив цукор в крові, ну і я просто втомився бути таким повним»
Сергій розповідає про свою рішучість привести вагу в норму і численні спроби це зробити. Чотири місяці пішло на виснажливі заняття в спортзалі з персональним тренером. Не дивлячись на нелюдську втому і те, що вдалося добре підкачатися, за цей час він скинув тільки 8 кг. Після цього були прийом у ендокринолога і збалансований раціон, дієти і обмеження.
Але це теж не допомагало – зате з’явилися дратівливість і неконтрольовані спалахи агресії: «Потім доводилося вибачатися – адже взагалі я людина дуже спокійна. Я зрозумів, що організм не отримує того, чого хоче. В результаті вдалося скинути вагу до 147 кг, а далі не вистачило сили волі ». Новий рейс, довгі простої судна і сидяча робота стали останньою краплею, і Сергій звернувся до гастрохірурга.
«Сергій прийшов до нас скаргами на зниження працездатності, задишку, високу артеріальної тиск, невгамовний апетит. Після ретельного обстеження ми поставили діагноз: «морбідне ожиріння». Я запропонував провести лапараскопічну злив-резекцію шлунка – зменшення його обсягу хірургічним шляхом. На відміну від інших баріатричних методів, після злив-резекції в організмі не залишається чужорідне тіло і значно не змінюється анатомія шлунково-кишкового тракту. За попередніми прогнозами, протягом 12 місяців Сергій втратить 50-70% надлишкової ваги. Це близько 50 кг. І, за умови виконання всіх рекомендацій, його нормальна вага зафіксується на тривалий час. Цей період дозволить Сергію легше перейти до нового способу життя і нового харчування», — Андрій Фомін, гастроінтестинальний хірург, керівник Клініки лікування ожиріння.
Після того, як лікар показав, як проходять баріатричні операції, пояснив, що це малоінвазивне втручання, Сергій довго не сумнівався. Він зізнається, що спрацював і особистісний фактор: чесність і прямолінійність лікаря, який ніколи не завищував можливості клініки та очікування пацієнта. Сергій приїхав в клініку в п’ятницю ввечері, а через чотири дні вже виписався.
До операції його готували, тому страшно не було: «На наступний ранок я переживав зовсім трохи, але анестезія подіяла моментально. Пам’ятаю, як ліг, навколо мене багато лікарів, зайшов хірург … Наступне спогад – палата, мене перекладають на ліжко».
Зараз пацієнт може подивитися запис своєї операції, але не ризикує. Зате до часу перебування в клініці повертається з задоволенням: згадує чуйних, щирих співробітників, смачну каву і приємну несподіванку – разом з операцією йому підлікували урологічне захворювання.
Проблему сечовипускання Сергій вже намагався лікувати: обстежувався в іншій клініці, здав аналізи, пропив ліки, отримав ефект – але через півроку все повернулося. «Тут, коли здав всі аналізи і прийшов до уролога, він призначив ліки, я випив дві таблетки і забув про проблему зовсім. З операцією мені ще підлікували те, що я не очікував. Бонус».
«Операція незвичайна тим, що ще мало вивчена. Було б непогано поговорити з людиною, яка вже пройшла через таке»
Після операції в меню Сергія одне табу – газовані напої. Він бадьоро розповідає, як вже схуд на 21 кг, як дістає з шафи речі, які раніше не можна було натягнути, як знову ходить в спортзал, має намір скинути вагу до 110 кг і як планує через півтора року зробити пластичну операцію, щоб підтягнути живіт. Розповідає, як змінилася енергетика після операції, з’явилася легкість і готовність кардинальних змін.
З’явилася і маленька мрія, пов’язана з схудненням – Сергій захотів знову кататися на велосипеді, який він обожнював до 22 років. Коли Сергій заглянув до нас у гості після рейсу, важко було повірити, що ще кілька місяців тому ця людина страждала від ожиріння. До теперішнього моменту йому вдалося скинути майже 50 кілограм, і його вага продовжує знижуватися, а самопочуття поліпшується з кожним днем. Про те, як змінилося життя Сергія Мартиновича після операції, можете побачити своїми очима.
