Тема стажування – “Клінічне занурення. Гістеректомії при доброякісних і злоякісних захворюваннях жіночих статевих органів: удосконалення”.
Університетська клініка Граца – один із найбільших університетських медичних центрів Європи та світу, відомий досягненнями в галузі наукових досліджень і хірургічної практики.
Програма стажування включала знайомство з системою надання амбулаторної та стаціонарної гінекологічної допомоги в Австрії.
Західні колеги продемонстрували методи діагностики та лікування гінекологічних захворювань, поділилися досвідом і новими підходами до передопераційної підготовки та ведення післяопераційного періоду, що дають змогу значно скоротити час перебування в стаціонарі та забезпечити якнайшвидше повернення пацієнток до звичного способу життя.
Найбільше уваги приділяли саме оперативній гінекології: майстер-класам оперативних втручань з приводу міоми матки, ендометріозу, атипової гіперплазії ендометрія, раку тіла матки, раку яєчників та інших захворювань. Курс під керівництвом професора Карла Тамуссіно розрахований на “просунутий” рівень. А це означає, що учасники не зупинялися на базових основах лапароскопічної хірургії, а обговорювали передові методики, складні клінічні випадки та шляхи подальшого розвитку оперативної гінекології.
За словами доктора Куліш, мініінвазивний підхід – провідний напрямок для гінекологів як австрійської клініки, так і нашої. Сучасні технології дають змогу виконувати лапароскопічні гістеректомії (видалення матки) швидше і безпечніше для пацієнтки. Безумовно, нам є чому повчитися в австрійських колег, але вже сьогодні ми використовуємо сучасне обладнання, міжнародні клінічні протоколи та індивідуальний підхід до кожної пацієнтки.
Працюючи спільно, фахівці можуть вирішувати складні завдання і допомагати пацієнтам з непростими випадками.
Саме так було з пацієнткою, що пройшла операцію. Жінку турбували болі в області печінки, труднощі при ходьбі. Комп’ютерна томографія показала, що весь малий таз і черевну порожнину займає новоутворення, походження якого не вдавалося з’ясувати.
Щоб не допустити серйозних наслідків, пухлину належало видалити. Але перш ніж знайти лікаря, готового взятися за складне лікування, пацієнтка тричі отримувала відмову в інших медичних установах.
Після звернення в Медичний будинок Odrex і ряду додаткових досліджень, включаючи МРТ малого таза, за спільним рішенням хірургів була призначена операція.
За словами оперуючого хірурга Валентина Корнієнко, незважаючи на технічну складність операції, в тому числі – виражений спайковий процес і сильні крововтрати, операція пройшла успішно. Утворення виходило з матки і було сóлідним, тобто таким, що має певне місце розташування і розпізнається за освітою твердої маси. Подібні операції проводяться лапаротомічним способом, тобто з розрізом черевної стінки.
Сьогодні пацієнтка почуває себе добре і йде на поправку.
Консультує Ольга Миколаївна Куліш, акушер-гінеколог, лікар першої категорії, член Європейської асоціації гінекологічної ендоскопії (ESGE)
Часта і небезпечна
Міома матки лідирує серед гінекологічних захворювань. Вона зустрічається у 30% жінок дітородного віку та у 70% жінок за 50. На початку зміни безсимптомні, але з часом пухлина провокує серйозні наслідки. Менструальні виділення часто стають рясними, іноді переходять в маткові кровотечі. Через хронічну крововтрату розвивається анемія. Деформація порожнини матки несе загрозу для репродуктивної функції. Збільшуючись у розмірах, міома викликає болі внизу живота і поперекової області, може здавлювати сусідні органи, що призводить до частого сечовипускання і затримці стільця. Також може виникнути некроз вузла і перекрут його ніжки, що супроводжується симптомами «гострого живота».
Краща профілактика
У виникненні міоми матки грають роль гормональний, генетичний, імунний і інші фактори. Підвищують ризик — ожиріння, надлишок кофеїну, стреси, переривання вагітності. Виношування дитини та годування її грудьми зменшують ймовірність появи міоми, а перенесення пологів на пізній період — підвищує. В цілому, ризик виникнення міоми збільшується з віком.Однак в останні роки почастішали випадки міоми матки навіть у дівчат-підлітків без шкідливих звичок. Тому найкраща профілактика — регулярні огляди у гінеколога. УЗД та МРТ органів малого таза дозволяють виявити патологію, ще до того, як вона почне себе проявляти. А, як відомо, чим раніше буде виявлена пухлина, тим більше у жінки шансів зберегти здоров’я.
Нова ера в лікуванні
Тривалий час «золотим стандартом» при міомі було видалення матки. В даний час принципи змінилися. Вичікувальний підхід, при якому хвора з міомою роками спостерігалася на диспансерному обліку, поступився місцем ранній діагностиці й ранньому початку лікування. Оскільки пухлина чутлива до гормонального впливу, застосовуються препарати, які на нетривалий період різко знижують рівень гормонів, що призводить до зменшення розмірів міом, а також препарати, що блокують чутливість рецепторів міоми до гормонів, що провокує зростання пухлини.
Завдяки сучасним медикаментам можна уникнути хірургічного втручання або ж мінімізувати його обсяги, використавши препарати в якості передопераційної терапії. Крім того, інноваційні малоінвазивні хірургічні методики дозволяють зберегти орган і, при своєчасному вирішенні питання, репродуктивну функцію.
Розрахуйсь!
Почути діагноз «міома» неприємно. А якщо до нього ще й якась цифра приписана — ще й незрозуміло. Насправді ж, нумерація адресує до класифікації міом, затвердженої Міжнародною федерацією гінекологів, де вузли «розкладені по поличках» відповідно до того, яким чином вони влаштувалися в тілі матки. Відповідно до цієї класифікації розроблені і рекомендації з хірургічного лікування. Міоми, які ростуть в напрямку порожнини матки (0, 1, 2 типи) видаляють шляхом гістероскопії. Вузли, що ростуть в товщі м’язової тканини або виступають в напрямку черевної порожнини, видаляють лапароскопічним методом.
Гістероскопічна міомектомія — це видалення міоми за допомогою малоінвазивної операції, при якій доступ в порожнину матки відбувається вагінальним шляхом. Гнучкий інструмент оснащений оптичним приладом і мініатюрними хірургічними маніпуляторами. Оскільки весь процес відображається на моніторі з великим збільшенням, у лікаря є можливість видалити патологічно змінені тканини і не пошкодити здорові.
Лапароскопічна міомектомія — вилущування міоматозних вузлів зі збереженням матки, при якому 5-міліметрові інструменти вводять через проколи передньої черевної стінки. Місця розташування віддалених міом вшиваються також ендоскопічно.
Переваги цих методів — мала травматизація, швидке відновлення і відсутність косметичних дефектів. До традиційного відкритого втручання лікарям доводиться вдаватися лише тоді, коли розміри пухлини занадто великі для малоінвазивних методик.
Конкретна стратегія лікування визначається фахівцем індивідуально. У ряді випадків ретельно підібрана терапія дозволяє обійтися без хірургічного втручання. Якщо ж корекція буде потрібно, в Odrex є всі можливості для проведення найсучасніших органозберігаючих операцій.
Міома матки — доброякісне новоутворення, що складається з м’язових клітин. Треба сказати, що як і з будь-якої пухлиною, з нею пов’язано більш ніж достатньо міфів. Наприклад, що лікування – це обов’язкове видалення матки, або, навпаки, що можна обійтися тільки медикаментозною терапією.
А ось серед гінекологів міома — одна з найбільш пильно вивчених тем. Медицині відомо дуже багато про патогенез, діагностику та підходах до лікування, але і пацієнток, які стикаються з захворюванням, чимало. Словом, якщо репродуктивна система – це сад, то інформованість, розсудливість і довірчі відносини з гінекологом – ті інструменти, з якими в ньому працюють.
«Міома матки являє собою досить велику проблему, особливо для молодих дівчат. І, дійсно, ми не завжди йдемо по шляху оперативного лікування. У нас є багато методів консервативного лікування – все залежить від розташування цих вузлів, кількості, розмірів і так далі. Однак саме для таких молодих дівчат дуже важливо прийти вчасно, тоді, коли цей вузол ще не досяг великих розмірів, при яких потрібно більш серйозне оперативне втручання, в тому числі, і з розрізом черевної стінки», — каже Ольга Миколаївна.
Коли у жінки немає симптомів, а ймовірність того, що міома призведе до ускладнень, низька, можна вичікувати і використовувати медикаментозну терапію. Це часто підходить жінкам в період менопаузи, але не нашій пацієнтці. У таких молодих жінок видалення міоматозних вузлів збільшує шанси на вагітність, операція відновлює нормальну анатомію і прибирає місцеві запалення, покращуючи кровообіг.
В операційній
Кожен зосереджений на своїй ділянці роботи, Ольга Миколаївна керує операційним залом. Хірург прекрасно бачить анатомічні структури, оперує чисто, акуратно і безкровно. «Вшивання місця, з якого ми видалили вузол, відбувається ендоскопічно, за допомогою мікрохірургічних інструментів і сучасного шовного матеріалу, який дозволяє знизити ризики розбіжності швів або розриву матки під час вагітності та пологів», — каже Ольга Миколаївна.
З тих пір, як в хірургії з’явилася лапароскопія, світловоди проносили яскраве світло у внутрішній світ людини, а пізніше крихітні камери почали відправляти зображення назовні. Завдяки цьому хірурги можуть ясно бачити все, що відбувається в людському тілі, не роблячи при цьому великих розрізів, і використовувати мікрохірургічні інструменти.
Здавалося б, операція — а ви нам пропонуєте нею милуватися. Але лапароскопічна міомектомія — не тільки складна, але і красива операція, тому що відновлює функціональність організму жінки.
Пацієнтка побажала залишити відеовідгук про сумлінну роботу лікарів, які оточили її турботою та увагою. За її словами, тандем старанних фахівців дав свої позитивні результати. Клініці Odrex є, ким пишатись, переконана Людмила Гончарова.
Ніхто не знає, що може зустрітись йому на шляху. Часом життя рясніє приємними несподіванками, а іноді обрушує на ваші будні каскад трагічних подій. Як бути, якщо над головою навис дамоклів меч у вигляді раптової хвороби: куди бігти і в який бити гонг?
Як то кажуть, не варто стукати у відчинені двері. Дійсно, двері в Медичному домі Odrex для вас завжди відчинені. Тут на всі питання знайдуть відповіді.
І, що найголовніше, через два місяці після проведення небезпечної операції стало відомо, що наша героїня… вагітна. Тобто хірургічне лікування виправдало себе.
Давайте почнемо з самого початку. Ви з родини лікарів? Так, мої дитячі спогади пов’язані з медициною. Мама – лікар-дерматовенеролог, батько – акушер-гінеколог, протягом двадцяти двох років – завідувач гінекологічним відділенням. Атмосферу лікарні, в якій працював мій тато, я пам’ятаю до цих пір. Це дуже яскраві спогади! Коли я, ще маленька дівчинка, йшла за руку з татом, ми зустрічали людей, які дякували батьку за врятоване життя або за народження довгоочікуваної дитини. І так практично кожен день! Кажуть, що діти повинні перевершувати своїх батьків, але в моєму випадку це дуже складно.
Напевно, перед вами не стояло питання, яку професію обрати.
Мені пощастило – я завжди точно знала, чим хочу займатися. Приклад батьків дав мені орієнтир в житті – і в виборі професії, і в тому, як потрібно ставитися до справи, якою займаєшся. Але вони не підштовхували до вирішення, пропонували самій зробити вибір. Я з цікавістю вивчала медичні книги, і в домашніх архівах досі є фотографії, на яких я лікую кота.
Розкажіть про ваш шлях до Одеси. Чи не простіше було залишитися поруч з батьками і продовжити сімейну справу на батьківщині?
Я родом з Первомайська Миколаївської області. Побувавши в Одесі, вирішила, обов’язково буду жити і працювати тут – відчувала, що це моє місто. Тому вибрала Одеський медінститут (зараз – ОНМедУ). Навчалася старанно, закінчила з червоним дипломом, потім – магістратура. На інтернатуру поїхала за розподілом в рідне місто, але намагалася потрапити в іншу лікарню, чи не до тата – хотілося випробувати себе, домогтися всього самій. А далі – вступила до аспірантури і знову опинилася в Одесі.
Пам’ятайте першого немовляти, який з’явився за вашої участі?
Дуже добре пам’ятаю, коли на четвертому курсі вперше була присутня на пологах. Це була дівчинка Настенька. Мама народжувала її і весь час кликала на ім’я. І ми всі разом (студенти, акушерки, лікарі), намагаючись допомогти породіллі, теж звали: «Настенька, давай-давай!». Коли через 8 годин зусиль Настенька нарешті народилася, я була щаслива! Це одне з найсильніших відчуттів в моєму житті – я плакала! І дивлячись на сповнену щастям маму Насті, подумки бажала всім жінкам відчути таку ж радість.
Давайте перейдемо від навчання до роботи.
Після закінчення інституту заочну частину я проходила в Первомайській міській багатопрофільній лікарні. Це була повноцінна робота – пологи, операції, чергування. Я вдячна лікарям, які тоді ділилися своїми знаннями і досвідом. Очну частину інтернатури і аспірантури проходила на базі ГКБ№9. Там займалася науковою діяльністю і мала честь попрацювати з професором Гладчуком – Хірургом з великої літери – і з співробітниками кафедри акушерства і гінекології №1 ОНМедУ. Після закінчення магістратури з відзнакою перший рік працювала в районній лікарні. Тоді в жіночій консультації я брала по тридцять чоловік в день, вела пацієнтів в стаціонарі, оперувала … Справжня школа життя!
Яким було ваше перше враження, коли ви прийшли в Медичний будинок Odrex?
Я прийшла сюди на етапі будівельних робіт і бетонних стін. У мене було відчуття чистого аркуша і початку чогось дуже важливого. І ви знаєте, рекламний слоган «Odrex – це мій медичний дім» став для мене реальністю. Я тут з самого початку, на моїх очах росла клініка, і разом з нею зростала я. Вірю, що у нас з Odrex попереду велике майбутнє.
Чи не лякала перспектива працювати в приватній клініці?
Абсолютно ні. Навпаки, з’явилася надія, що відкривається можливість допомагати людям на іншому рівні. Сьогодні вже неможливо уявити безпечне та ефективне лікування гінекологічних захворювань без сучасних високотехнологічних діагностичних засобів і ендоскопічної хірургії. Новий підхід до медицини і обслуговування, інноваційне обладнання та технології, світовий досвід, умови для професійного зростання – цим можна пишатися.
Ви самі – жінка. Тому дуже добре відчуваєте, що шукають жінки, що зіткнулися з хворобою. Що в цьому випадку може запропонувати Odrex?
Перш за все, в особі лікаря-гінеколога жінка знаходить друга, соратника в боротьбі з її проблемою. Мені дуже приємна і важлива довіра пацієнток. Вони можуть бути впевнені в повній конфіденційності та підтримці. У Odrex жінка приходить на прийом за записом, не затримуючись у черзі, і протягом сорока хвилин ми можемо без поспіху обговорити ситуацію. Я добре знаю всі побоювання щодо приватних клінік – приписування вигаданих інфекцій, неіснуючих діагнозів.Така практика виключена в Odrex. Повірте, набагато приємніше сказати людині, що вона здорова. Тільки в разі необхідності, після ретельної діагностики, ми можемо рекомендувати лікування або операцію. Якщо говорити про якість послуг, то жінки знайдуть в Odrex все краще, що сьогодні може запропонувати медицина: обладнання, технології, сучасні органозберігаючі методики, якісні знання лікарів. Ми стежимо за тенденціями в світі і хочемо, щоб в Україні була доступна медицина на світовому рівні. Стерильні або одноразові інструменти гарантують безпеку – адже ми несемо відповідальність за здоров’я жінки.
Чи змінилася останнім часом свідомість жінок у ставленні до свого здоров’я?
На щастя, в нашому регіоні дійсно багато жінок, які приходять не тільки для того, щоб лікувати вже існуючі захворювання. У них є правильне розуміння важливості профілактики. Моє головне завдання – зберегти і підтримати здоров’я жінки. Досить відвідувати гінеколога один раз на рік – і ви будете здорові. Якщо ж в результаті дослідження буде виявлено захворювання, то впоратися з ним на ранній стадії набагато простіше. Підтвердженням цього є візити жінок по щорічній діагностичній програмі Check-Up, а також сімейних пар, які готуються стати батьками. Це зовсім не данина моді – це певна культура. Мені дуже хотілося, щоб мої пацієнтки розуміли, наскільки вони прекрасні, любили себе і дбали про своє здоров’я.
