Эта операция показана тем пациентам, аортальный клапан которых по каким-либо причинам вышел из строя. Раньше, если пациент по тем или иным причинам не мог перенести операцию по замене клапана на открытом сердце — например, в силу возраста, то медицине было нечего ему предложить. Благодаря TAVI мы можем оказывать помощь пациентам с аортальным стенозом малотравматичным способом, и, как это было вчера, без наркоза — с помощью седации в сознании.
Вчерашняя операция была выполнена через прокол на бедре. Во время TAVI клапан в свернутом виде продвигают по бедренной артерии к сердцу: там его устанавливливают, лепестки нового клапана разворачиваются и он заменяет старый.
В Украине TAVI проводятся крайне редко — такая операция требует большого количества условий: например, наличия в клинике дополнительных служб и оборудования, к которому предъявляются высокие требования. Но, главное — специально обученной команды, а это рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий, ведущий консультирующий кардиохирург Клиники Сердца Дмитрий Турлюк, анестезиолог Андрей Новак, а также операционные сестры и рентгенолаборанты, которые проходили обучение TAVI в Израиле. К операционной команде также присоединились глава интервенционной кардиологии Медицинского центра «Хадасса» в Иерусалиме, профессор Хаим Даненберг, и специалист Medtronic Том Паслер (Израиль).
Це перша TAVI в нашій країні, виконана за межами столичного регіону.
Ця операція показана тим пацієнтам, аортальний клапан яких з яких-небудь причин вийшов з ладу. Раніше, якщо пацієнт з тих чи інших причин не міг перенести операцію по заміні клапана на відкритому серці – наприклад, в силу віку, то медицині було нічого йому запропонувати. Завдяки TAVI ми можемо надавати допомогу пацієнтам з аортальним стенозом малотравматичним способом, і, як це було вчора, без наркозу – за допомогою седації у свідомості.
Вчорашня операція була виконана через прокол на стегні. Під час TAVI клапан в згорнутому вигляді просувають по стегновій артерії до серця: там його встановлюють, пелюстки нового клапана розгортаються і він замінює старий.
В Україні TAVI проводяться вкрай рідко – така операція вимагає великої кількості умов: наприклад, наявності в клініці додаткових служб і обладнання, до якого пред’являються високі вимоги. Але, головне – спеціально навченої команди, а це рентгенендоваскулярний хірург Андрій Басацький, провідний консультуючий кардіохірург Клініки Серця Дмитро Турлюк, анестезіолог Андрій Новак, а також операційні сестри і рентгенолаборант, які проходили навчання TAVI в Ізраїлі. До операційної команді також приєдналися глава інтервенційної кардіології Медичного центру «Хадасса» в Єрусалимі, професор Хаїм Даненберг, і фахівець Medtronic Том Паслер (Ізраїль).
Микола Федорович – перший пацієнт, якому в Клініці Серця провели аортокоронарне шунтування. У шортах і сорочці з коротким рукавом він чекає близьких перед випискою: «Це я спеціально так одягнувся, щоб показати: ось так виглядає пацієнт на шостий день після операції». Микола Федорович не приховує пов’язок на руці і нозі, звідки під час операції забирали матеріал для шунтів, і явно задоволений тим, як проходить процес відновлення: «На шостий день я вільно можу ходити – без всяких ходунків, і відчуваю впевненість. А слабкості великий не відчуваю, хоча термін після операції пройшов короткий».
З великим ураженням серця пацієнт зіткнувся в досить молодому віці – 57 років. А виявив його завдяки тому, що регулярно проходив медогляди, будучи викладачем в автодорожньому коледжі. Задишка і притискання в грудях мучили пацієнта тривалий час, тому стало ясно, що пора шукати хорошого кардіохірурга. З тих пір Микола Федорович був у різних одеських центрах, мав намір їхати до Києва, поки, за його словами, не впізнав, що кардіохірургічний центр, де проводять унікальні операції, є в Одесі, а з вікна палати видно його власний будинок.
Чому ми використовуємо складні кардіохірургічні методики
Бажання надати максимально можливу допомогу, яке рухає лікарями – завжди величезне, а можливості технологій аортокоронарного шунтування, які зазвичай використовуються в Україні – досить обмежені. І.ступінь ризику таких операцій вирізняється від методу до методу. Тому ми робимо все для того, щоб в Клініці Серця можна було проводити операції по рідкісним, більш безпечним методиками.
Микола Федорович розповідає: «Я щасливий, що я перший – номер один, кому зробили цю операцію в нашій клініці». Це досить дивні слова від пацієнта, адже для більшості з нас операція – занадто велике переживання, щоб знайшлися сили на задоволення і гордість за той метод, яким її проводили.
Технологія, про яку йде мова – це Full Arterial Bypass. Усього Миколі Федоровичу поставили три шунта за такою методикою. Це означає, що для кожного шунта хірург використовував артерії, а не вени. І з їх допомогою формував нові артеріальні кола навколо серця, утворювати додаткові коронарні судини – тільки чисті, без атеросклерозу. Такі шунти витримують термін в 2 – 2,5 рази довше, ніж венозні – тобто працюють не 6, а 15 років.
Однак ураження серця була настільки великим, що знадобився четвертий шунт, для якого використовували вену, а не артерію, – за старою методикою.
Технології аортокоронарного шунтування
Full Arterial Bypass – не єдина технологія, яка застосовується в Клініці Серця, а в Україні використовується рідко або не використовується зовсім. Ось ще кілька методик, які використовують в операційній ведучого консультуючого кардіохірурга Дмитра Турлюка:
Beating Heart. Під час операції серце пацієнта не зупиняють, а значить, йому не потрібен апарат штучного кровообігу. Серце продовжує битися, і це знижує ризики: по-перше, запалень, тому що клітинні елементи менше пошкоджуються, по-друге, закупорки судин сторонніми частинками, тобто емболії.
Non-touch Aorta. Технологія, яка дозволяє відновити нормальний кровообіг серця, не чіпаючи при цьому найголовнішу артерію – аорту, а використовуючи нові артерії. Так ми уникаємо ускладнення, пов’язані з ураженням аорти.
MIDCAB. Технологія мініінвазивного аортокоронарного шунтування, під час якого ми не розрізаємо грудину, оперуємо на працюючому серці і не чіпаємо аорту.
Гібридні операції. Такі втручання ми проводимо, якщо уражено багато судин, деякі з них можна стентоване, а інші – ні. У таких випадках в кардіохірургічної операційної ми проводимо мініінвазивне шунтування, а потім в катетеризаційна лабораторії стентуються інші судини – і все це проходить без розрізів грудини, без болю і труднощів. А це вже особливо важливо для вікових пацієнтів, у яких є супутні патології, і вони не переносять великі травми.
Жодна крапля крові не загублена
Все це тільки технології, які максимально допомагають кардіохірургу відновлювати кровоток. Але хірург не працює поодинці, і в його операційної немає жодної дрібниці.
Так, жодна крапля крові пацієнта не пропала. Це можливо завдяки системі Cell Saver, яка збирає, обробляє і зберігає власні клітини крові пацієнта.
Важливі вміння анестезіолога, причому і під час операції, і до неї. Про це говорить і Микола Федорович: «Анестезіолог Максим Едуардович – це людина чуйна і людяна. Намагається заспокоїти, намагається полегшити, намагається допомогти, намагається вникнути, намагається розповісти. У перший день він від мене не відходив ».
А під час операції Максим Павловський використовував провідникову анестезію і УЗД з електростимуляцією, за допомогою чого заблокував плечове сплетіння пацієнта під час забору променевої артерії в якості шунта. Що це означає? Те, що пацієнт зміг знаходиться в операційній без апаратного дихання, і його не довелося інтубувати.
Що робить кардіохірургію високотехнологічною
Виконання високотехнологічних процедур вимагає багато часу. Для однієї операції по методикам, про які ми розповідаємо, буде потрібно стільки часу, скільки зазвичай йде на три. Проте, технології, які віднімають на кілька годин більше, можуть продовжувати життя в кілька разів – а значить, за їх виконання варто братися.
Щоб з’явилася можливість проводити подібні операції, потрібен не тільки час. Повинно було відбутися багато: зібратися розумна і вже досвідчена команда, підібрані такі обладнання та матеріали, щоб операції не просто були можливими, а й максимально безпечними. І все це – в місці з продуманою інфраструктурою.
Миготлива аритмія настає, коли ліве передсердя починає скорочуватись нерегулярно. Якщо таке неузгодження загального ритму зберігається довго, то виникає небезпека утворення тромбів у лівому передсерді. Відповідно є ризик інсульту. Погіршується якість життя: з’являється задишка, знижується рівень витривалості фізичних навантажень.
У Клініці Серця Odrex готові надавати допомогу пацієнтам будь-якому етапі розвитку захворювань. Для відновлення нормального серцевого ритму ми маємо всі необхідні види діагностики та лікування. У тому числі кріоаблація, яку ми проводимо вперше в Україні. Це процедура, що руйнує джерело виникнення аритмії з допомогою на нього гранично низьких температур.
В Клинике Сердца обсуждение клинических случаев пациентов и выбор стратегии, тактики лечения проводит Heart Team — команда врачей, состоящая из кардиологов, рентгенэндоваскулярных хирургов, аритмологов, кардиохирургов и анестезиологов.
Специалисты рассказали об исключительных возможностях Клиники Сердца, о кардиохирургических операциях, проведенных в ней, и множестве интересных деталей работы в видеорепортаже.
Подробнее о Клинике Сердца и её направлениях читайте на нашем сайте: https://odrex.ua/department/heart-clinic/
Першою операцією стало дистальне шунтування гомілкових артерій з мікрохірургічною технікою. Шунтування – операція, яка дозволяє відновити кровотік в органах і тканинах. Для цього використовують власну вену пацієнта або штучний протез. Протез створює додатковий шлях, що дозволяє крові обійти уражену ділянку судини.
Операція виявилася досить складною. Причиною тому – безліч супутніх чинників: велика вага пацієнта, відсутність пластичного матеріалу через оклюзії вени, хронічний запальний процес в пахових лімфовузлах через гангрену пальця на стопі. Крім цього, гомілкова артерія, яку потрібно було шунтувати, – маленького діаметра (до 3 мм). Тому існуючі штучні судинні протези не можна було використовувати через неможливість створення оптимальних параметрів кровотоку.
Туфелька Святої Марії
Тому хірургами клініки Серця Odrex була прийнята унікальна для України методика, описана і впроваджена в міжнародну практику зовсім недавно – сформована так звана «туфелька Святої Марії» – спеціальна реконструкція, що дозволяє оптимізувати перетікання крові зі штучного протеза в гомілкову артерію і тим самим мінімізувати ускладнення, пов’язані з перепадом діаметрів судин і можливих подальших ускладнень. Так пацієнту було збережено нижню кінцівку і зупинено розвиток гангрени.
Перше шунтування в Клініці Серця проведено мініінвазивним способом – без великих розрізів, як буває під час звичної відкритої операції. Завдяки цьому методу пацієнт отримує менше больових відчуттів. І швидше видужує, проводячи менше часу в відділенні інтенсивної терапії, а потім і в кардіологічному стаціонарі.
Гібридні операції
У Клініці Cердця шунтування одних судин можна проводити разом зі стентуванням інших. Це один з видів гібридних операцій, які ми можемо виконувати завдяки близькості катетеризаційної лабораторії і кардіохірургічної операційної.
Кардіохірургічна операційна завдяки зібраним в ній технологіями дозволяє виконувати будь-який спектр серцево-судинних втручань, в тому числі – імплантацію штучного серця. І команда, яка бореться за здоров’я пацієнтів, зібралася гідна. В тому числі, провідний консультуючий хірург клініки — Дмитро Турлюк, кардіохірург вищої категорії, кандидат медичних наук і автор понад 50 наукових праць.
З іншого боку, весь персонал регулярно проходить навчання і переймає досвід в провідних кардіологічних центрах по всьому світу. І лікарі різного профілю – кардіолог, аритмолога, анестезіолог, перфузіолог, кардіохірург і інтервенційний кардіолог — разом працюють над складними випадками в складі Heart Team, завдяки чому спільно прийнята стратегія і тактика лікування пацієнта – найбільш оптимальна для конкретного пацієнта. Рішення про лікування завжди максимально зважене.
Актуальність цього захворювання розглянули на зустрічі кардіологів, яка пройшла в Medical Hub Odrex. Головним експертом з теми ХСН виступив Леонід Георгійович Воронков – доктор медичних наук, професор, керівник відділу серцевої недостатності Національного наукового центру “Інститут кардіології ім. академіка М. Д. Стражеска” НАМН України.
Професор Воронков провів двогодинний майстер-клас, розповів про сучасні методи діагностики та лікування, сповістив про цікаві наукові результати у сфері лікування миготливої аритмії та фібриляції передсердь, такі як катетерна радіочастотна абляція та кріоабляція, які ми маємо змогу проводити в Клініці Серця Odrex.
Цього року Курс відвідав головний лікар Клініки Серця Денис Себов та представив у делегації від України Клініку Серця Odrex під час сесії, присвяченої прогресу в інтервенційній кардіології у країнах Східної Європи.
Курс щорічно збирає понад 1000 учасників, у тому числі кардіологів, інтервенційних кардіологів та кардіохірургів, а також представників інших галузей медицини: анестезіологів, судинних хірургів, рентгенологів, невропатологів, медсестер та медичних техніків. Це ще раз підтверджує, що допомогу складним пацієнтам може та має обговорювати ціла команда фахівців. Наприклад, як це представлено у нашій Клініці Серця — власною командою лікарів Heart Team.
На конференції обговорювалися всі актуальні питання інтервенційної кардіології та рентгеноендоваскулярної хірургії, а з цього року — проблеми інсульту. Програма складалася з трьох основних тем, які підтримували трансляції з операційних:
З жодної іншої причини щорічно не помирає стільки людей, як від серцево-судинних захворювань. У цьому безрадісному рейтингу Україна посідає перше місце в Європі та друге – у світі. Це приблизно 400 тисяч людей, більшість із яких можна було б урятувати. Додаємо до такої статистики неприємний досвід поводження з пацієнтами у вітчизняних лікарнях – і отримуємо колосальну недовіру до рівня української медицини.
«Близько 60% жителів нашого регіону думають, що якісний медичний сервіс в Україні недоступний. Що діагнози ставлять часто невірні, що, загалом, фахівці некомпетентні, у клініках застаріле обладнання. Багато було думок про те, що саме з цієї причини більшість пацієнтів їдуть на лікування за кордон. Тому ми разом із нашими партнерами сформулювали місію Odrex так: “Змінити не тільки ситуацію, а й сприйняття вітчизняної медицини”», — Тігран Арутюнян, генеральний директор Медичного дому Odrex
Треба зауважити, що відкриттю Клініки Серця багато в чому сприяла найбільша міжнародна компанія Medtronic.
«Ми дуже віддані лікуванню. Ми працюємо разом, щоб просувати послуги охорони здоров’я, як в Україні, так і по всьому світу», — Хенк Міртенс, віце-президент Medtronic (Бенілюкс, Центральна Європа, Греція та Ізраїль)
Конференція на честь відкриття
Відкриття Клініки Серця було дійсно незабутнім. Одна з причин цього – перша міжнародна науково-практична конференція “Актуальні питання діагностики та лікування серцево-судинних захворювань”.
І справа навіть не в тому, що ми зібрали разом провідних світових фахівців. А в особливій атмосфері, яка з’явилась під час палких дискусій: 14 спікерів з багаторічною практикою обмінювались досвідом, а також думками про досягнення сучасної медицини. Було настільки цікаво, що спілкування затягнулося до самої глибокої ночі. Наука об’єднує!
А ми зібрали для вас в одному місці всі доповіді конференції.
Три аргументи на користь Клініки Серця Odrex
Принципово нове ставлення до лікування захворювань. За всієї простоти звучання для цього довелось повністю змінити підхід до діагностики та лікування, який існував в Україні десятиліттями. Зараз ми лікуємо серцево-судинні захворювання будь-якої складності. Продумана інфраструктура Клініки дає змогу робити це максимально комфортно для хворих: потоки пацієнтів не перетинаються, а час на транспортування з одного відділення в інше – мінімальний. Усі відділення Медичного дому розташовані поблизу – це означає, що за необхідності можна тут же залучити фахівців інших профілів і лікувати супутні патології.
Регулярне підвищення кваліфікації всього персоналу. Мова не тільки про лікарів. Наприклад, наші операційні сестри та рентген-лаборанти переймали досвід проведення всього спектра рентгенендоваскулярних операцій і процедур. Метод усунення аритмії серця екстремальним холодом – кріоабляція, а також регулярні операції (в рамках листа очікування) з малоінвазивного (без розрізів) протезування клапанів і протезів аорти – TAVI, EVAR, TEVAR у нас будуть представлені вперше в Україні.
Дійсно унікальне обладнання. Наприклад, “Квантум” – апарат штучного кровообігу, розроблений інженерами NASA. На всю планету таких лише сім, і один із них – в Україні. А це означає, що тепер ми можемо проводити складні операції, про які раніше не могло бути й мови. Наприклад, гібридні операції в хірургії серця й аорти.
“Клініка оснащена одним із двох в Україні апаратом штучного серця – екстракорпоральним мембранним оксигенатором. Цей пристрій дає можливість пацієнту, якому надається допомога, жити протягом багатьох днів зі штучним серцем”, – Дмитро Турлюк, кардіохірург, завідувач кардіохірургічного відділення.
Перспективи
Тепер ми можемо врятувати набагато більше пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями – і ми вже приступили до справи. Наприклад, за перші два тижні роботи, рентгенендоваскулярний хірург Андрій Басацький провів більшість видів із можливого спектра втручань у катетеризаційній лабораторії. Зокрема, коронарографію, ангіографію судин мозку, нирок і периферичних судин, балонну коронарну ангіопластику зі стентуванням усіх категорій складності, зокрема – у пацієнтів з інфарктом міокарда, балонну ангіопластику і стентування периферичних артерій. Також було зроблено емболізацію маткових артерій – метод лікування міоми матки через припинення кровопостачання пухлини.
Так, це тільки початок. Але він, безсумнівно, багатообіцяючий.
