Посты с тэгом: Клініка Серця

«Може, все через нерви. Ми були в окупації в Херсоні»

Поки Сергій готується до виписки, його дружина Марія чекає на нього в коридорі. Попередній тиждень для неї був непростим – її чоловік переніс операцію та потерпав від ускладнень супутніх хвороб.

«Йому стало зле, але надвечір наче відпустило. Згодом почало боліти за грудиною, тож я вже не стала чекати і зателефонувала на 103. Може, все сталось через нерви. Ми були в окупації в Херсоні, а потім, коли місто звільнили, почалися обстріли», – згадує Марія.

Сергій на болі в серці ніколи раніше не скаржився. Як пояснює кардіолог Наталя Лукомська, найімовірніше, в пацієнта була безбольова ішемія на тлі порушення кровопостачання серця. До того ж передумови для розвитку серцево-судинних хвороб у чоловіка були – він страждав на гіпертонічну хворобу та курив протягом багатьох років.

«Пацієнт надійшов до нас у важкому стані з ознаками гострого передньо-поширеного інфаркту міокарда. Ми подивилися кардіограму в динаміці, зробили УЗД серця та відправили його на коронарографію – за її результатами необхідно було терміново робити стентування тромбованої передньої низхідної артерії».

Лікування та відновлення

«Коли ми взяли його на стіл, вже починався розвиток кардіогенного шоку. На коронарографії ми побачили тотальне ураження всіх трьох основних артерій коронарного русла, багаточисленні критичні стенози правої коронарної артерії, хронічну оклюзію огинаючої артерії і тромбоз передньої низхідної артерії. Без операції в такому стані пацієнти не мають шансів вижити. Ураження було досить важким: бляшка росла давно, набрала в собі кальцію і стала дуже жорсткою. Деякий час ми витратили на те, щоб пройти через це ураження, використали багато інструментарію для цього.

Зрештою нам все ж вдалося пробитись у дальні відділи передньої низхідної артерії, а далі вже балонами різних діаметрів ми добились більш-менш пристойної прохідності артерії і завершили операцію імплантацією стенту в ураженій ділянці. Так ми відновили кровоток по передній низхідній артерії», – пояснює процес роботи ендоваскулярний хірург Костянтин Хацько.

Після операції пацієнт ще близько тижня перебував в стаціонарі – стан ще вимагав безперервного нагляду медиків.

«На тлі хронічного обструктивного захворювання легень із бронхіальною обструкцією у пацієнта розвинувся ще гострий респіраторний дистрес-синдром. А до дихальної недостатності приєдналося порушення ритму. Виходить, одна патологія ускладнювала іншу», – розповідає Наталя Лукомська.

Зрештою завдяки роботі всієї команди, витримці пацієнта та підтримці його дружини, стан вдалося стабілізувати. Звичайно, Сергію ще належить потурбуватись про своє здоров’я – додому він відправився з усіма рекомендаціями.

«Ми переселенці, самі розумієте, переживали і про гроші. Але нас прийняли безоплатно. Хай люди не бояться звертатися, є програми, лікарі дуже добрі. Я не бачила такої лікарні ніде. Ми дуже вдячні!».

Лікування для родини Сергія було безоплатним, адже Медичний дім законтрактований з НСЗУ за напрямом надання допомоги при гострому інфаркті.

Приймальне відділення на Розкидайлівській, 69/71 приймає через будь-яку державну чи приватну швидку допомогу і за самозверненням.

«24 лютого у мене стався напад. Я була недалеко від дому, зателефонувала сину. Поряд була аптека, мені там допомогли, викликали швидку. Лікарі привезли мене в Odrex і одразу прооперували. Вважаю, що тут мені врятували життя», – ділиться пацієнтка.

У Катерини Петрівни був важкий трансмуральний інфаркт задньої стінки лівого шлуночка. На той момент, коли її привезли, напад тривав вже 3 години. Але операцію провели вчасно, тож його розвиток вдалось зупинити. Оскільки Медичний дім законтрактований з НСЗУ за напрямком лікування гострих інфарктів, Катерина Петрівна отримала допомогу безоплатно. За тиждень жінку виписали, але попередили, що їй варто також готуватись до планової хірургії, бо має проблеми ще з однією з артерій.

«Крім тромбозу інфаркт-залежної правої коронарної артерії ми побачили, що в передній низхідній артерії є два звуження підряд по 70%. Ця критична бляшка лімітувала кровоток, при її зрості пацієнтка могла отримати повторний інфаркт. Тож необхідна була планова хірургія, і от вчора ми її провели», – пояснює ендоваскулярний хірург Костянтин Хацько.

Стентування Катерині Петрівні зробили за рахунок міської програми «Здоров’я» – на цей раз їй теж не довелось доплачувати.

«Я була здивована, коли мені зателефонували і запропонували прооперувати ту проблемну артерію. Я приїхала, мені все зробили. Мене тут всі пам’ятають. Стентування пройшло добре. На весь процес я дивилась як у кіно – в операційній є екран. Лікар мені все пояснював».

Стентування артерії провели під місцевою анестезією через маленький прокол на руці.

«У нас є можливість проводити технічно складні втручання на артеріях серця без загального наркозу, без зупинки кровообігу, без розрізів. Для пацієнтів наші операції проходять, можна сказати, майже непомітно», – резюмує Костянтин Миколайович.

«В мене просто немає слів, щоб висловити свої враження від колективу та лікарні. Відчувається, що це не напускне ставлення, а що тут так заведено. Дуже приємно те, що багато молоді, і вони одне одного підтримують. І всі процедури, кардіограма, УЗД, КТ, ліки – все безоплатно! Я дуже вдячна своїм лікарям Хацьку Костянтину Миколайовичу та Кузнєцовій Тетяні Вікторівні».

Катерині Петрівні дали рекомендації щодо подальшого амбулаторного лікування та порадили регулярно обстежуватись у кардіолога.

Записатись на консультацію та діагностику в Медичному домі Odrex ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті  або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Майже 5 мільйонів нових випадків фібриляції передсердь (ФП) реєструється щороку. Кількість випадків зростає зі старінням населення, крім того, збільшилось число факторів, які сприяють розвитку захворювання.

Соматичні фактори ризику виникнення ФП — захворювання серця, гіпертонія, хвороби щитоподібної залози, усталені фактори способу життя (включаючи надмірне споживання алкоголю і куріння) — доповнилися наслідками й ускладненнями перебігу Ковід-19 і психоемоційними стресовими факторами в умовах воєнного стану. Пацієнти з ФП мають високий рівень симптомів депресії. Гнів і тривога можуть діяти як негайні тригери пароксизмальної фібриляції у вразливих пацієнтів.

Чим відрізняються прояви фібриляції передсердь залежно від статі?

У жінок захворюваність і поширеність ФП на 30–50 % нижчі, ніж у чоловіків, однак жінки з ФП часто мають нетипові симптоми, гіршу якість життя і вищий ризик ускладнень і побічних ефектів. Є докази прямого впливу статевих гормонів на іонні канали та їхню експресію, що впливає на аритмогенез і клінічні результати ФП.

Доказані гендерно-специфічні наслідки антиаритмічних препаратів і катетерної абляції — з більшою кількістю побічних ефектів у жінок, ніж у чоловіків.

У чому криється небезпека?

ФП є найбільш поширеною причиною розвитку кардіоемболічного інсульту при пароксизмальній, персистуючій і постійній формі цієї аритмії.

Фібриляція передсердь може мати «німу» форму, коли пацієнт не відчуває порушення серцевого ритму. Останнім часом безсимптомні форми ФП виникають навіть частіше, ніж симптоматичні аритмії. Разом із цим, ризик смертності, пов’язаний із ФП — незалежний від сприйнятого усвідомлення симптомів і тяжкості перебігу аритмії.

Як попередити ускладнення фібриляції передсердь?

Своєчасна діагностика ФП дає можливість запобігти розвитку ускладнень. Для діагностики, окрім статичної ЕКГ у стані спокою, використовуються методи ЕКГ-моніторування упродовж від 1 до 5–7 діб. Чим більше часу проводиться моніторування ритму серця, тим більша вірогідність діагностувати безсимптомну ФП.

Для людей із ФП є два варіанти довгострокового лікування. У чому вони полягають?

Поточні клінічні рекомендації розрізняють стратегії лікування на основі контролю частоти або відновлення синусового ритму.

Для вибору тої чи іншої стратегії лікар має встановити картину аритмії і визначити супутні симптоми. Вибір стратегії лікування залежить від давності аритмії, стану міокарда, розмірів порожнин і характеристик насосної функції серця.

Контроль ритму серця краще за контроль частоти серцевих скорочень у прогностичному плані — як тривалості життя, так і його якості. Але, ці дві стратегії лікування обов’язково включають у себе індивідуальний підбір антиаритмічних препаратів і антикоагулянтів, апаратного електрофізіологічного й медикаментозного лікування.

Залежно від присутності факторів ризику тромбозу і кровотеч для профілактики інсульту лікарі підбирають для хворого антикоагулянти (препарати, що зменшують ризик виникнення тромбозу й емболії).

Найефективнішим методом відновлення ритму серця є радіочастотна абляція або кріоабляція шляхів патологічного проведення електричних імпульсів у серці. Якість життя пацієнтів значно покращується через 3 місяці після абляції, незалежно від успіху процедури чи типу ФП.

• У разі відновлення синусового ритму пацієнта, уже через 4 тижні можна відмовитися від прийому антикоагулянтів.
• У разі вибору контролю частоти серцевих скорочень, при постійній формі ФП, прийом антикоагулянтів обов’язковий для профілактики тромбоемболічних ускладнень і ішемічного інсульту.

Чи пов’язані між собою фібриляція передсердь та тривога? Адже й там, і там виникає нерівномірне серцебиття?

Зростаюча роль незалежного впливу стресових станів на виникнення та несприятливий довгостроковий перебіг ФП потребує того, щоб обов’язково брати до уваги стан вегетативної нервової системи, оскільки серце багато інервується вегетативними нервами.

Як це працює? Гангліозні клітини вегетативних нервів розташовані або поза (зовнішні), або всередині (внутрішні) серця. Зовнішні симпатичні й парасимпатичні (блукаючі) нерви походять від паравертебральних гангліїв у шийному, шийно-грудному і грудному відділів хребта. Власні серцеві нерви здебільшого розташовані в обох передсердях, і тому беруть участь в аритмогенезі. Комбінована стимуляція симпатичних і парасимпатичних нервів призводить до спонтанної активності клітин у легеневих венах.

А як поганий сон може вплинути на розвиток аритмії?

Важливу роль у виникненні фібриляції передсердь відіграє якість сну. У випадку обструктивного апное і храпу виникає кисневий тканинний голод і розбалансування вегетативної регуляції серцевого ритму. Початок ФП асоціюється з одночасною симпатовагусною активацією, а не зі збільшенням лише вагусного або симпатичного потягу.

З огляду на те, що вегетативна нервова система сприяє розвитку субстрату ФП і служить тригером епізодів ФП, модуляція вегетативної нервової системи — перспективна стратегія захисту міокарда від подібних впливів.

Підсумуємо. З огляду на те, що ФП має багатофакторний механізм запуску, інтегрований підхід для лікування потребує ретельного урахування всіх можливих факторів, формування субстрату та тригерного механізму запуску ФП.

Остаточне рішення про стратегію лікування аритмії приймає лікар разом з пацієнтом після ретельного обстеження — і з урахуванням ефективності та безпеки.

Записатись на консультацію Бориса Івановича ви можете за допомогою мобільного додатку Odrex, через форму на сайті та в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Про симптоми, причини виникнення, діагностику, лікування та профілактику інфаркту нам розповіла завідувачка амбулаторно-поліклінічного відділення, кардіолог вищої категорії Наталя Окоманюк.

Які основні симптоми інфаркту?

• біль в грудній клітці, як правило, дуже сильний, пекучий, давлячий, стискаючий, типово розташовується за грудиною, відчувається на більшій площі — пацієнт часто вказує місце болю, прикладаючи кулак до грудини, він може розповсюджуватись у нижню щелепу, шию, ліве плече (і далі, зазвичай, по ходу ліктьового нерва до зап’ястя та пальців руки), або в епігастрій, рідко — в спину (а саме в міжлопаткову ділянку).
  Біль зазвичай триває понад 20 хвилин і поступово збільшується. Вираженість болю не залежить від фази дихання або положення тіла, не зменшується після прийому нітрогліцерину під язик,
• задишка — найчастіше у людей похилого віку або при обширному інфаркті міокарда,
• слабкість,
• запаморочення, пресинкопальні стани або непритомність,
• посилене серцебиття, аритмія,
• занепокоєння або тривога, страх наближення смерті — особливо у пацієнтів з сильним болем у грудній клітці,
• блідість, потовиділення,
• артеріальний тиск зазвичай нормальний, але може бути зниженим або підвищеним.

Які фактори ризику виникнення інфаркту?

У групі ризику виникнення інфаркту знаходяться люди віком 40-70 років. До 70 років переважною більшістю пацієнтів є чоловіки, після — кількість чоловіків та жінок однакова.

Основними факторами ризику є:

• ожиріння,
• цукровий діабет,
• тютюнопаління,
• малорухливий спосіб життя,
• хвороби серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія тощо),
• спадковість.

Як проходить діагностика інфаркту?

Під час діагностики інфаркту лікар вивчає симптоми, які турбують пацієнта, та за необхідності призначає інструментальні дослідження.

Рання діагностика інфаркту, як правило, включає:

• електрокардіограму,
• ехокардіографію серця,
• аналізи крові.

Електрокардіограма є основним методом діагностики, який дозволяє оцінити роботу серця. Він допомагає визначити серцевий напад, що нещодавно відбувся або триває, а також виявити зміни, які характерні для інших хвороб серця.

Ехокардіографія серця дозволяє визначити локалізацію та площу пошкоджених тканин.

Аналіз крові дає змогу визначити наявність в крові пацієнта специфічних білків, які виробляються під час інфаркту.

Чому лікування інфаркту в Odrex безоплатне?

Оскільки Медичний дім Odrex уклав договір з Національною службою здоров’я України за напрямом лікування інфарктів, його лікування сплачує держава – пацієнт не повинен нічого доплачувати.

До безоплатного пакета лікування інфаркту в Медичному домі Odrex входить:

• цілодобове лікарське спостереження та постійний моніторинг стану пацієнта у найгострішому періоді,
• цілодобове проведення лабораторних та інструментальних досліджень,
• проведення екстреної катетеризації коронарних артерій та стентування інфаркт-залежної артерії.

Коронарографія необхідна, щоб побачити звуження або повне закриття коронарної артерії, викликане атеросклерозом. Проводиться за допомогою контрастної речовини, яка вводиться безпосередньо в артерію, завдяки чому її видно на моніторі.

Під час коронарографії приймається рішення та проводиться стентування інфаркт-залежної артерії. Метою лікування є відновлення кровотоку через інфаркт-залежну артерію та відновлення перфузії серцевого м’яза. Стент дозволяє відновити кровотік артерією, розширюючи її уражену ділянку.

Яка профілактика інфаркту та інших серцево-судинних захворювань?

Основними методами профілактики розвитку серцево-судинних захворювань є:

• здорове харчування,
• помірне фізичне навантаження,
• відмова від куріння, зловживання спиртними напоями,
• підтримка нормальної маси тіла,
• контроль рівня артеріального тиску.

Пацієнтам, які мають проблеми з судинами та серцем, особливо важливо дотримуватись здорового способу життя. За наявності серцево-судинних або інших хронічних захворювань потрібно своєчасно звертатись за консультацією лікаря, проходити лікування та дотримуватись всіх рекомендацій.

Записатись на консультацію Наталі Петрівни ви можете за допомогою мобільного додатку Odrex, через форму на сайті та в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.