На початку вересня у Гамбурзі (Німеччина) пройшов Міжнародний конгрес європейського товариства герніологів. У фокусі цього заходу були сучасні методики лікування грижі та обмін знаннями у цьому питанні.
Цю конференцію відвідав завідувач хірургічного відділення №2, баріатричний хірург, хірург-онколог Медичного будинку дому Odrex — Андрій Фомін.
Фахівці з різних країн обговорювали новий досвід та методичні рекомендації щодо лікування грижі, методики малоінвазивного лікування вентральної грижі, роботизовану хірургію грижі, профілактику грижових ускладнень та інші питання, пов’язані з лікуванням цього захворювання.
Записатись на консультацію хірурга Odrex можна за телефоном +38 (048) 730-00-30 або через форму “Запишіться на прийом” на нашому сайті.
Кіста являє собою утворення, заповнене рідиною. При діаметрі менше 2 см вона найчастіше ніяк не дає про себе знати. А ось кіста великих розмірів, хоч часто довгий час і не завдає клопоту, пізніше може стати причиною серйозних симптомів.
Великі кісти часто провокують постійну або приступоподібний біль в області лівого підребер’я. Можуть виникати розпираючі відчуття після їжі, тяжкість, відрижка, нудота, блювота. Іноді виявляються неприємні симптоми з боку органів дихання: кашель, задишка або поколювання в грудях при глибокому вдиху.
Ризик ускладнень
На жаль, це небезпечно не тільки хворобливими відчуттями і неприємними симптомами з боку дихальної та травної систем. Розрив утворення з подальшим станом «гострого живота», нагноєння, кровотеча в черевну порожнину, загальна важка інтоксикація організму – до всього цього може призвести наявність кісти на селезінці. Хоч, на щастя, ці ускладнення трапляються нечасто, все ж краще врахувати ризики і вжити заходів.
Що робити?
Якщо вас довгий час турбує біль в животі, що починається в області лівого підребер’я, слід звернутися до лікаря. Кісти селезінки найчастіше виявляються в ході диспансерних оглядів та планових обстежень, якими, до речі, не варто нехтувати.
Виявивши подібне утворення, важливо, перш за все, досліджувати його розміри, адже саме від цього залежить подальша лікувальна тактика. Також варто зрозуміти, чи не стали причиною її появи гельмінти, в разі чого буде потрібно особливе лікування.
Непаразитарна кіста розміром менше 5 см без ускладнень не несе критичної небезпеки здоров’ю – в оперативному втручанні потреби немає. Досить бути під наглядом лікарів і робити УЗДчеревної порожнини 1-2 рази на рік.
В яких випадках допоможе хірург?
Зрозуміло, операцію необхідно робити терміново в разі розриву кісти, нагноєння або кровотечі. Якщо утворення провокує постійні болі і інші характерні симптоми – це також привід серйозно задуматися про вирішення проблеми хірургічним шляхом.
При наявності кісти великого розміру, що не завдає особливого дискомфорту, оперативне втручання також може бути необхідним. Зважити потенційні переваги і ризики вам допоможе доктор, візит до якого точно не варто відкладати, навіть якщо симптоми здаються незначними.
Наскільки серйозною є операція?
Найчастіше кісту видаляють шляхом малоінвазивної лапароскопічної хірургії. Реабілітація після неї проходить швидко і безболісно. Уже в день операції пацієнт може їсти і самостійно ходити.
Саме таке лікування ми призначили нашому пацієнту Олегу Стрекулу. У Олега за даними УЗД в динаміці виявили кісту селезінки, що збільшується.
Ми в Odrex видалили її шляхом лапароскопічної фенестраціі. Післяопераційний період протікав гладко, пацієнта виписали на третю добу з одужанням.
У крайніх випадках, однак, вдаються до спленектомії – видалення селезінки. Такого варіанту завжди по можливості намагаються уникати, адже орган відіграє ключову роль в роботі імунної системи, особливо у людей до 50 років.
Історія пацієнта Odrex
«Я працюю механіком на торговельному флоті. Незначні травми і удари на судні – справа буденна, тому, коли я впав на живіт і вдарився грудною кліткою, то не надав цьому значення. Тим більше, в той момент мене нічого не турбувало.
До лікаря я звернувся вже на суші, приблизно через рік після того падіння. Періодично я відчував біль і дискомфорт в лівому боці, та й підходив час планового огляду перед відходом в черговий рейс. По страховці я звернувся в Odrex до хірурга Анастасії Сергєєвої. Вона викликала у мене довіру, і я зважився на операцію.
Мене здивувало, наскільки швидко я встав на ноги. Практично відразу зміг продовжити жити повноцінним життям. Я вдячний Анастасії за професіоналізм і чуйність», —Олег Стрекул, пацієнт.
Ірина Федорова, дочка Ядигара Ахмедова, розповідає, що її татові — 77 років і у нього були серйозні проблеми з серцем. У 2008-му Ядигар Ахмедов пережив інфаркт з утворенням аневризми лівого шлуночка серця. І всі ці роки постійно спостерігався в одній із лікарень. У Odrex потрапили, викликавши швидку:
«У мене самої 20 років стажу роботи на швидкій допомозі. І я бачу різницю. Тому не в перший раз викликаю службу Odrex. Тут і ставлення інше, і все інше. Привезли тата сюди 5 жовтня. І з цього дня все почалося… Я, як медик, можу дати оцінку подіям, які відбувалися. Що мені дуже сподобалося, так це те, що лікарі — висококваліфіковані. Одразу видно. І разом з тим — дуже прості в спілкуванні. Психологічно з ними комфортно. Тато, м’яко висловлюючись, — людина примхлива. Але і хірург Андрій Фомін, і хірург та наш лікар Сергій Харківський, мають витримку, терпіння й доброзичливість … »
Термінова операція
Ірина Федорова згадує про свої переживання. Каже: операція видалася вкрай складною. Жінка усвідомлювала, що може втратити близьку людину. Але, за її словами, хірурги прийняли екстрене рішення — оперувати, нехай і з мінімальними шансами на успіх.
«Мені пощастило, що мій тато потрапив до таких фахівців, — стверджує Ірина. Андрій Фомін — геній. А Сергій Харківський, — він відразу назвав діагноз, прогноз. Моментально у всьому розібрався: правильно поставлений діагноз в першу хвилину. І, як результат, — тата зараз виписують з лікарні, цілим та неушкодженим. А надійшов він з вкрай важкою патологією. По-людськи, без пафосу, я вдячна цим людям. Зараз підійшла до них: лікарі — скромні, і я розплакалася … »
Мультифокальний інфаркт кишківника
Як пояснив хірург Андрій Фомін, у пацієнта трапився так званий мультифокальний інфаркт кишківника:
«Іноді виникає порушення кровопостачання судин, які живлять кишківник, — через закупорку їх емболами. Що, власне кажучи, у пацієнта і сталося.
Харчування і кровопостачання кишечника пацієнта погіршилося, медикаментозне лікування вже не чинило належного ефекту. І довелося хворого прооперувати. Під час операції стало ясно, що практично весь тонкий кишечник у людини загинув. Відбулися незворотні зміни. І тут дуже складно приймати рішення, тому що прогнози для таких пацієнтів зазвичай, на жаль, невтішні. Смертність сягає близько 95%.
Але ми намагалися використати один шанс зі ста. І видалили весь уражений кишечник. Залишили близько 70-80 см петлі тонкої кишки, яка не загинула повністю.
Пацієнт безпечно переніс операцію. І відновився в інтенсивній терапії. Зараз самостійно п’є, їсть.
Звичайно, жити з кишечником довжиною 70-80 см складно, і ставити довгострокові прогнози теж досить складно. Але пацієнт не загинув і ми продовжили йому життя. Я вважаю, що за це варто боротися. Вважаю це якимось успіхом: і нашим, і лікарів інтенсивної терапії, і самого пацієнта ».
У свою чергу Сергій Харківський коментує:
«Те, що пацієнт вижив та виписаний додому, — це результат командної роботи. Без залучення кожного учасника в процес результату б не було. Я не можу сказати: «складна операція». Я просто виконую свою роботу, для якої потрібні певні знання і вміння. Тактика лікування передбачає і вибір медикаментозної терапії, і прийняття рішення щодо часу проведення операції, спостереження за пацієнтом в післяопераційному періоді, а також ряд необхідних рекомендацій ».
«У реанімації від батька не відходили ні на крок, ні до кого не причепитися. Догляд — якісний. Хоч він у нас примхливий, але жодного разу не поскаржився. З ним розмовляли, з ним жартували, його підтримували. Дякую анестезіологу Олександру Максименко … »
Анестезіолог Олександр Максименко розповідає, з якими труднощами довелося зіткнутися:
«Пацієнт потрапив у вкрай важкому стані. Гемодинамічно нестабільний. Це внаслідок не тільки цукрового діабету, але і дуже важкою супутньою серцево-судинною патологією, а також патології з боку легень, нирок. Все це ускладнювалося наявністю ожиріння третього ступеня.
В операційній ми були готові до великих труднощів. Тому як діагноз передбачає негативний прогноз. Під час оперативного втручання пацієнт був з вираженими порушеннями гемодинаміки. На інфузії трьох вазопресорів — це говорить про значні порушення серцево-судинної системи.
Після операції, до ранку, з’явилася тенденція до стабілізації, він вже почав бути більш-менш стабільний. Пацієнт перебував на продовженій штучній вентиляції. Бронхолегенева патологія представляла найбільшу складність. На другу добу знадобилася трахеостомія.
І далі ми його вели вже на респіраторній підтримці, з етапами відлучення пацієнта від апарату. Через 48 годин з’явилися хороші шанси на нормальний результат ».
Не шкодувати часу на спілкування з пацієнтом
Олександр Максименко не шкодує часу на спілкування з пацієнтом, каже: «Мене вчив професор, перший кандидат медичних наук в Україні в області анестезіології Леонард Петрович Чепкий. Він повторював: «Якщо після спілкування з лікарем пацієнтові не стало легше, означає, що проблема — не в пацієнта».
Ядигар Ахмедов — третій, хто вступає в Odrex з таким діагнозом. Всі троє вижили всупереч побоюванням.
Статистика по захворюванню мезентеріальним тромбозом, на жаль, маловтішна. Шанси вижити при тотальному тромбозі на тлі важкого декомпенсованого цукрового діабету і подібної супутньої патології серця і легенів — мізерні. Однак і при несприятливому прогнозі трапляються дивні речі, — впевнений Олександр Максименко.
«Це, скоріше, можна віднести вже до богословських питань. Я для себе вирішив давно, — каже доктор Максименко, — роби — що потрібно, а буде — як буде. Коли заявляють, що хвороба невиліковна або шансів 30-40-50%, все ж в медицині трапляються казуїстичні випадки. І навіть при поганому прогнозі чи статистиці є місце для дива».
Сама механічна жовтяниця — лише маскування більш серйозного захворювання, саме тому пожовтіння слизових оболонок, шкіри і білків очей — привід кулею летіти до лікаря: одними зовнішніми симптомами справа не обмежиться.
У зону ризику входять ті, у кого жовчокам’яна хвороба, камені в жовчному міхурі, жовчних і печінкових протоках, хронічне або гостре запалення підшлункової, пухлини підшлункової залози.
Як розпізнати недугу, не рахуючи пожовтіння? Спочатку може виникнути зростаючий біль в області ребер. Потім темніє сеча, починає свербіти шкіра. Стілець стає безбарвним або несформованим, підвищується температура тіла.
Діагностика
Найчастіше діагностику проводять за допомогою УЗД, КТ і МРХПГ. І якщо перші дві абревіатури в роз’ясненні не потребують, то третю — розшифровуємо.Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) — найбільш інформативний і щадний метод. Зазвичай проводиться після УЗД. Процедура неінвазивна — це вид магнітно-резонансної томографії, який дозволяє зробити детальні знімки внутрішніх органів черевної порожнини. Якщо раніше діагностику доводилося проводити за допомогою ЕРХПГ — інвазивної процедури з ризиком ускладнень, то сьогодні у нас є альтернатива, яку можна проводити навіть тим, кому ЕРХПГ протипоказана.
Лікування — з ювелірною точністю
Назва процедури звучить лякаюче, але в цьому випадку ми беремо «на переляк» тільки хворобу. Причому, проводячи діагностику, можна відразу ж і лікувати механічну жовтяницю: відразу після МРХПГ робиться транспапілярна операція.
Ефективні і малотравматичні методи відновлення жовчовідтока:
зовнішнє ендоскопічне дренування проток;
ендоскопічна папілосфінктеротомія — розсічення сфінктера великого дуоденального соска при утворенні каменів у жовчній протоці;
постановка стентів (конструкцій, що забезпечують розширення ділянки, звуженого патологічним процесом) при пухлинах підшлункової залози, печінки і її проток при великих каменях в жовчних протоках, які неможливо видалити ендоскопічно при первинній діагностиці.
Причин виникнення пахової грижі — випинання в паховій області, що виходять із зовнішнього пахового кільця — може бути кілька:
підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, при фізичному перенапруженні, хронічних запорах, гіперплазії передміхурової залози;
анатомічні особливості будови пахового каналу;
перенесені операції;
ожиріння.
Як оперують в Odrex
Відкриті методи пластики:
оперативне лікування по Ліхтенштейну — встановлення сітчастого імплантату і зміцнення задньої стінки пахового каналу;
оперативне лікування по Шолдайсу — без застосування сітчастого імплантату.
Лапароскопічні методи пластики:
Тарр — трансабдомінальна преперітонеальна протезувальна герніопластика — припускає закриття грижового дефекту не за допомогою розрізу в паховій області, а за допомогою трьох невеликих проколів на черевній стінці, через які в черевну порожнину встановлюють троакари;
ТЕР — тотальна екстраперітонеальна пластика — має на увазі установку сітчастого імплантату в передчеревний простір.
Лапароскопія найменш травматична — на наступний день після операції пацієнт може виписатися зі стаціонару на амбулаторне лікування.
Як справлятися з болем?
У рідкісних випадках після операції виникає хронічний паховий біль. На допомогу приходить консервативне лікування — блокування нервових закінчень або запальних інфільтратів, які втягли в себе нервові закінчення. Більш радикальний метод — висічення грубих рубців або ж зняття фіксуючих швів.
Як запобігти?
Дуже важливо підтримувати форму за допомогою помірних фізичних навантажень, вчасно обліковувати недуги, що призводять до різкого підвищення внутрішньочеревного тиску (запори, проблеми з сечовипусканням), а також контролювати вагу.
«Я з Нью-Йорка, в Одесі у мене своя справа: бізнес-ланцюжок моєї компанії проходить через США, Україну, Дубаї та Польщу. Однак в такому чудовому місті займатися тільки роботою просто неможливо! І оскільки я захоплююся водним спортом, то не зміг відмовити собі в улюбленому хобі. Але в результаті замість позитивних емоцій — велика неприємність — коли катався на водних атракціонах, отримав травму грудної клітки », — розповідає Ентоні.
Сервіс вищого класу
«У цій ситуації перше, про що я подумав, — негайно летіти додому, в Америку. Але мене переконали залишитися і я анітрохи не шкодую про це рішення. Тим більше після травми стан був жахливий: біль в області грудної клітини, запаморочення, слабкість, сильне серцебиття, а перед очима миготіли мушки. Я звернувся в Медичний дім Odrex, де мені провели операцію і відновили кровотік від легені. Я вдячний хірургу Сергію Харківському, лікування пройшло фантастично! І взагалі в Odrex найкращі лікарі, чудове обладнання, чистота, чуйні й чесні люди — як в хороших клініках США. Я був дуже здивований — як бізнесмен і як пацієнт ».
Термінова допомога
Як пояснює хірург Сергій Харківський: «У хворого після травми легені почалася кровотеча в плевральну порожнину. Надходження крові в плевральну порожнину призводить до компресії легені в тій частині грудної клітини, яка була пошкоджена. Зменшується дихальна поверхня легкого і порушується рух крові по судинах. Відбувається зсув органів середостіння. Може розвинутися геморагічний і кардіопульмональний шок. З гострою дихальною і серцевою недостатністю. Подібний стан ми спостерігали у пацієнта Ентоні Растеллі ».
В екстреному порядку лікар провів хворому дренування плевральної порожнини. «Основна мета її, — зазначає Сергій Харківський, — своєчасне видалення крові з плевральної порожнини, розправлення легкого, визначення, триває кровотеча в плевральну порожнину чи ні».
Після операції в стаціонарі продовжили спостереження за станом пацієнта: його пульсом, артеріальним тиском, насиченням крові киснем, функцією нирок і печінки. Пацієнту проводилася консервативна терапія, спрямована на стабілізацію роботи серцевої діяльності, відновлення дихання, киснева терапія.
В результаті стан пацієнта покращився: легеня розправилася, кровотеча зупинилася, нормалізувався газообмін у легенях. Показники роботи серця і легенів повернулися в норму. Встановлений дренаж хірург витяг на другу добу. Пацієнт виписаний для продовження подальшого лікування і реабілітації вже вдома.
Слід також зазначити, що у людей, які перенесли гемоторакс, на жаль, з плином часу, можуть з’явитися плевральні зрощення, які обмежують рухливість діафрагми. Тому в реабілітаційних цілях їм рекомендуються заняття плаванням і дихальною гімнастикою.
