Посты с тэгом: Судинна хірургія

В пошуках діагнозу

«Я пам’ятаю тільки, як ми прийшли сюди і як зустріли Олександра Борисовича. Все, далі я вже нічого пригадати не можу», – розповідає Віталій.

Натомість Ірина, дружина Віталія, той день навряд зможе забути.

«Ми прийшли вранці просто без запису. Наше щастя, що на той час була записана вагітна дівчина, і вона запізнилась на свій прийом, тож Олександр Борисович встиг нас прийняти поза чергою. Він, як професіонал, побачив, що ситуація не просто критична, а вкрай критична, тож одразу призначив операцію. А дівчинці, яка запізнилася, я дуже вдячна. Впевнена, що її майбутня дитина буде лікарем і рятуватиме людей, бо принаймні одну людину вона уже врятувала».

Лікарі запідозрили розрив судини із формуванням гематоми, яка здавлювала судини. Це викликало також здавлення нервів – саме тому і виникав біль. Дослідження – аналізи та комп’ютерна томографія – не давали точного розуміння процесу, але усім було ясно, що треба терміново оперувати.

«Ті 10 днів – справжнє катування»

Вже в операційній ми зіткнулися з незвичайною картиною – область підключичної артерії праворуч була розплавлена за рахунок гнійного процесу. «Мені з такою ситуацією у житті не доводилося стикатися», – розповідає судинний хірург Олександр Смірнов.

«Те, що ми побачили інтраопераційно, було для нас певною неочікуваністю. Загалом, діагностика та трактування були дуже непростими», – додає судинний хірург Андрій Лаври.
Виконати реконструкцію, замістити артерію новою, провести шунтування підключичної артерії за тих умов було практично неможливо – і з огляду на стан пацієнта, і з технічних моментів, бо розвивався гнійний процес. Перев’язана артерія мала призвести до того, що кровообіг у руці незворотньо згасне.

«Олександр Борисович попередив, що це «кіт у мішку», операція може тривати пів ночі, чи всю ніч, а може лише годину. Але якщо чесно, я була спокійна – до речі, вперше за 10 днів, протягом яких ми шукали допомогу. На цей раз в мене чомусь була впевненість, що все пройде добре», – продовжує Ірина.

«Ті 10 днів – справжнє катування. Дикі болі через загнивання артерії», – погоджується Віталій.

Коли команда завершила перший етап і була вже готова закінчити операцію, раптово розвинулася масивна кровотеча з початкового відділу підключичної артерії.

«Добре, що це сталося прямо в операційній, а не в післяопераційному періоді в палаті. Оскільки ми були готові, операція продовжилася», – додає лікар.

Відновлення після втручання

Результат операції вражає – за рахунок гілок, що додатково живлять кінцівку, рука зберегла кровопостачання. І, відповідно, чутливість та можливість руху. Зараз Віталій проходить реабілітацію в нашому центрі, щоб відновити функції. І вже має успіхи.

«Рука ще дуже слабка, але вже рухлива, я відчуваю і кисть, і кожен палець. Є перспектива. А я реально з нею вже прощався!», – каже пацієнт.

«Та що там! Ми дізналися, що мінімум могло б не стати руки, а максимум – я навіть вимовляти це не хочу. Ми, мабуть, щасливчики, і янголи-охоронці зберегли Віталія. Ми дуже вдячні всім, хто нам допоміг!», – підтримує Ірина.

В лікуванні Віталія брали участь завідувач відділення Олександр Смірнов, судинні хірурги Андрій Лаври та Сергій Ткачук, асистент хірурга Тігран Григорян та анестезіолог Максим Очеретний.

Записатись на консультацію Олександра Борисовича ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Трохи теорії

Варто відрізняти тромбоз від емболії. Ембол — це тромб, що сформувався в одній ділянці тіла і кровотоком занесений в іншу: наприклад, в артерії голови (інсульт), артерії кишечника (гангрена кишечника), кінцівки тощо. До цього в пацієнта не було болю та інших симптомів — аж раптом якась із кінцівок похолола, змінився її колір до блідого чи синюшного, з’явився сильний біль. Біль за нестачі кровопостачання вважається найсильнішим в організмі.

Емболія — це раптова подія, а от при атеросклерозі тромб утворюється, швидше за все, на тлі попередніх скарг. Тромб виникає на місці атеросклеротичної бляшки, хоча також може бути наслідком травми артерії, ускладненням операцій (стентування, шунтування і т.д.), дисекції артерії.

Що більший вік, то більший ризик

Причиною емболії найчастіше є порушення в роботі серцевого ритму. Аритмія в різноманітних проявах властива пацієнтам літнього віку. Її лікуванням займається кардіолог. Своєчасне призначення препаратів (антикоагулянти, препарати для відновлення ритму) різко знижує загрозу емболія.

Найчастіша причина тромбів артерій нижніх кінцівок — атеросклероз — найбільше зустрічається у старшому віці. Окрім власне вікового фактору, ризик ускладнень у літніх людей може бути вищим через зайву вагу, артеріальну гіпертензію, тривалий період знерухомлення внаслідок інвалідизації або після операцій.

Схоже захворювання також зустрічається у молодих пацієнтів — у вигляді ендартеріїту. Крім того, порушення ліпідного обміну іноді буває вродженим.

На прийомі таких пацієнтів ми розпитуємо про їхніх родичів: у кого був інсульт або інфаркт, у кого — проблеми з ногами. Спадковий фактор не обов’язково проявляється, але ця група підвищеного ризику потребує більшої уваги.

Коли бити на сполох

Попередити тромбоз надзвичайно важливо, аби не довести ситуацію до термінового оперативного втручання. Порушення коровотоку при атеросклерозі проявляється у ті моменти, коли необхідна посилена робота артерій. Звужені, закупорені та змінені артерії призводять до того, що у людини поступово спостерігаються:

• втома та важкість у ногах,
• розлад чутливості у вигляді парестезії, мурашок,
• зовнішні зміни кінцівок.
• біль під час ходьби.

Атеросклероз на ранніх стадіях може проявляти себе зниженням оволосіння литок у чоловіків або неприємними відчуттями, що проходять під час відпочинку. В результаті пройти довшу відстань, або піднятись сходами стає все важче. Коли процес звуження артерій заходить надто далеко, утворитися тромбу в них дуже легко.

Ось, що відчуває людина при гострому тромбозі артерій нижніх кінцівок:

• біль різко посилюється,
• може раптово пропасти сон через біль в нозі,
• стопа втрачає рухливість або зовсім не рухається.

Це означає, що потрібно терміново звернутися до лікаря: незалежно від часу, вихідного чи робочого дня, адже рахунок вже йде на години.

Хірургія ефективна, лише коли операцію проведено вчасно

Пацієнтам з артеріальними тромбозами показана тромбектомія. Це операція, протягом якої судинний хірург механічно витягує тромб із судини. Іноді, коли ураження артерій дуже значне, проводять розширену операцію у вигляді шунтування або іншої реконструкції кровотоку.

Тромбектомія завершується хорошим результатом, якщо пацієнт прооперований у першу добу, максимум — другу. Довге знаходження тромбу всередині артерій викликає зміну внутрішнього вистилання артерії — інтими. І це призводить до того, що з видаленням тромбу вже не відновлюється кровотік, а створюються умови для повторного тромбозу.

За відсутності своєчасної діагностики та лікування захворювання може призвести до гангрени. Єдиний ефективний спосіб її лікування — це ампутація, тож важливо розпочати лікування якнайраніше.

Приймаючи рішення про операцію, хірург бере до уваги збереження функції, рівень болю, розвиток колатерального кровотоку. Коли у пацієнта артерії закупорюються поступово, за роки встигають розвинутися бічні гілки, які переймають функцію кровопостачання, й іноді — досить добре. У таких випадках епізод болю в нозі може пройти на фоні терапії, і з урахуванням інших факторів операцію можна відмінити або відкласти.

Рідко при артеріальних тромбозах можливо приймати ліки для розчинення тромбів (фібринолітики). Їх застосовують у найближчі години при невеликих тромбам, але головним побічним ефектом цих ліків є кровотечі.

Якщо вчасно не звернутись до лікаря, артеріальний тромбоз призведе до гангрени і втрати кінцівки. На жаль, такі випадки усе ще не поодинокі.

Профілактика

Тим, хто бажає попередити артеріальний тромбоз, облітеруючий атеросклероз і його наслідки, рекомендована регулярна фізична активність, регулярне пиття (простої води!), контроль супутніх захворювань, зайвої ваги, своєчасне лікування аритмії, зниження ризиків тромбоутворення. І, найголовніший крок — це відмова від паління в будь-якому вигляді, будь то цигарки, вейпи або кальяни.

Якщо є найменші підозри на непрохідність судин, треба перевірити й судини, і серце. Це УЗД серця, кардіограма, консультація кардіолога. А почати необхідно із сімейного лікаря. Поза його увагою ніщо не повинно залишатися: режим пиття, режим харчування, активності — все це цеглини в будівлі нашого здоров’я.

Серед літніх людей існує міф, що за допомогою «крапельниць» можна повністю розчинити бляшки та очистити судини. Але не існує ліків, які «прочищають» судини ніби засоби для сантехніки. Єдине, що може допомогти, це грамотна профілактика і вчасне звернення.

Подбайте про своїх літніх родичів: чи звертали ви увагу на те, чи є в їхньому житті місце цим пунктам? Якщо ні, саме час їм допомогти.

Нагадуємо, що наші судинні хірурги чергують щодня і цілодобово. А записатись на планову консультацію ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

«Це було в гаражі, він обробляв дошки болгаркою, коли раптово одна з них відлетіла й влучила прямо в ногу в область гомілковостопу. Ногу розрізало, дійшло ледь не до кістки. Я була в той момент на роботі – він мені зателефонував, я сказала терміново їхати в приймальне відділення Odrex. Чоловік, який працював разом з ним, привіз його», – розповідає дружина нашого пацієнта.

В приймальному відділенні чоловіка оглянули і терміново викликали судинного хірурга, адже у пацієнта було пошкодження магістральної судини лівої ноги.

«Треба була робити операцію. Ми транспортували його в операційну, там провели реконструкцію судини за методикою «кінець в кінець», завдяки чому вдалось зберегти нормальний кровоток у стопі. Того ж дня він поїхав додому», – розповів Андрій Лаври.

Загалом О. провів в Медичному домі близько 3 годин.

«Все було класно, впоралися на ура. І, до речі, безболісно. Я дуже вдячний персоналу за таку швидку реакцію. Все зробили оперативно та акуратно. І я в той же день пішов на своїх ногах. І хоча мені говорили, що з такою травмою загоєння буде тривати до 2 місяців, але от зараз минуло 10 діб, а я вже хожу без палички», – ділиться з нами пацієнт.

З рани вже зняли шви, залишився незначний післяопераційний рубець. Втім, з часом і він зменшиться.

Детальніше про судинну хірургію в Медичному домі Odrex.

Записатись на консультацію Андрія Андрійовича ви можете за допомогою мобільного додатку, через форму на сайті або в операторів нашого кол-центру за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Лімфедема може проявлятися по-різному, але зазвичай пацієнти скаржаться на набряк м’яких тканин, який прогресує з часом. Серед інших симптомів виділяють такі:

• ниючі та тяжкі відчуття в області набряку,
• стягнутість та потовщення шкіри,
• труднощі з ходьбою.

Зазвичай стан погіршується в період перед менструацією, під час спеки та після важкого дня «на ногах».

Але лімфедема – не просто тимчасова набряклість. Ігнорування цієї хвороби може призводити до серйозних ускладнень: це і інфікування шкіри, поява виразок або навіть розвиток лімфангіосаркоми.

Важливими є раннє виявлення та раннє лікування, яке може включати масаж, компресійні вироби, ліки, фізіотерапію та фізичну активність. При лімфостазі важливо сприяти нормальному руху лімфи в кінцівках знизу вгору.

Важливо! Лімфедему варто відрізняти від лімфатичного набряку, який може бути тимчасовим симптомом при інших захворюваннях. Саме тому при перших симптомах треба звернутися до судинного хірурга, щоб почати терапію якнайшвидше.

Записатись на консультацію Андрія Андрійовича в багатопрофільному центрі на Розкидайлівській, а також в Поліклініках в Южному та Чорноморську ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номерами: +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

В Медичному домі Odrex постійно проводять симультанні операції, але особливість цієї в тому, що артроскопію та ендовенозну лазерну коагуляцію зробили на одній нозі. Дізнатись про випадок можна прямо з перших вуст пацієнтки Тетяни Федорівни та лікарів Odrex: ортопеда-травматолога Акрамана Межиєва та судинного хірурга Адамура Кучубєрії.

З чого все почалось?

Щоб дізнатись початок цієї історії, потрібно повернутись у 2020. Саме тоді пацієнтку почав турбувати біль. Діагностика дала необхідні відповіді: УЗД судин нижніх кінцівок підтвердило варикозну хворобу, а МРТ колінного суглоба — пошкодження меніску. І все це припало на ліву ногу. На той момент стан потребував короткого медикаментозного лікування, а далі — корекції терапії та підтримки стану. На жаль, пігулками жоден з цих станів повністю не вилікувати. З полегшенням стану повторні візити все відкладались. Ви, напевно, знаєте як це буває, адже коли не болить, ми не поспішаємо бачитись з лікарями. Пацієнтці здавалось, що все не так погано.

Біль повернувся за рік. Наразі потрібно було оперувати. Лікарі оцінили стан ноги та прийшли до висновку, що можуть прооперувати разом, аби не піддавати пацієнтку анестезії, втручанню та відновленню двічі. Ортопед-травматолог проведе артроскопію колінного суглоба, а судинний хірург — ендовенозну лазерну коагуляцію. Почали планування та підготовку.

Що відбувалось в операційній?

Першою почала команда ортопеда-травматолога Акрамана Межиєва. Під час артроскопії зробили два невеликих проколи для обладнання. Завдяки камері на артроскопі оглянули весь суглоб та побачили кожне пошкодження. Розірваний меніск нівечив суглоб та продовжував би це робити. Потрібну його частину видалили, все необхідне залишили для функціонування суглоба без зайвої травматизації. Далі провели санацію суглоба, зашили проколи та передали кермо команді судинного хірурга. Швидко переобладнали операційну для проведення наступної процедури

Суть ендовенозної лазерної коагуляції полягає в тому, щоб усунути зворотній потік крові із великої підшкірної вени завдяки заварюванню цієї вени. Адамур Кучубєрія розповідає: «Ми ізолювали велику підшкірну вену із системи кровообігу ноги, оскільки вона вже має патологічний рефлюкс та кровопостачання. Цей метод покращує функцію кінцівки тому, що кров повинна йти з ноги, а за такого стану вона застоюється, тобто не може евакуюватись до серця».

Все рухалось за планом та вдалось щонайкраще. Тетяна Федорівна поділилась тим, що майже одразу після операції змогла встати, ходити, а наступного дня вже виписалась додому. Вона явно цього не очікувала та додала своїх вражень: «Лікарі мені сподобались, добрі молоді спеціалісти, молодці. Нехай працюють і допомагають, якщо такий дар їм Бог дав. Добре відношення та повага не може не подобатись». На згадку залишились лише приємні спогади, адже клопоту та переживань стало вдвічі менше, а результату — вдвічі більше.

Зустрілись втрьох на знятті швів, на огляді перевірили функціонування коліна, а контрольне УЗД запевнило, що вена ізольована. Пацієнтка змогла повернутись до роботи та звичного життя.

Записатись на консультацію та діагностику в Медичному домі Odrex ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номерами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.