Бариатрическая хирургия — метод лечения ожирения, который позволяет максимально эффективно решить проблему лишнего веса. В Медицинском доме Odrex бариатрические операции проводятся лапароскопическим путем, то есть через проколы.
Подробнее о направлении можно прочитать на нашем сайте: https://odrex.ua/department/klinika-lecheniya-ozhireniya/
Одна из главных причин посетить конференцию — это международные спикеры, которые работают в самых продвинутых бариатрических центрах. Первого из них многие из вас знают — это доктор Пламен Стайков (Plamen Staikov), медицинский директор клиники Саксенхаузен (Франкфурт-на-Майне, Германия). Odrex вот уже несколько лет сотрудничает с Krankenhaus Sachsenhausen: мы лечим пациентов из Германии, проводим совместные операции, мастер-классы и лекции.
Пламен Стайков рассказывает, что в Европе уже много десятилетий ищут пути решения проблемы морбидного ожирения. По его словам, свыше 25% от общего числа европейского населения сталкиваются с такого рода сложностями со здоровьем. Как разработано бариатрическое лечение в Германии, доктор Стайков расскажет на грядущей конференции.
Встреча со Стайковым будет любопытна как для общих хирургов, так и для врачей-эндоскопистов, пластических хирургов, анестезиологов, эндокринологов и диетологов.
Зарегистрироваться на конференцию можно на сайте Medical Hub Odrex: https://hub.odrex.ua/afisha/2nd-bariatric-conference/
Консультирует Савелий Узун, хирург-эндоскопист
Баллон представляет собой шар из медицинской силиконовой резины (которая не вредит организму), и по форме напоминает грейпфрут. Он почти ничего не весит, а когда свернут — совсем миниатюрен. Именно в таком виде баллон вводят в желудок под контролем гастроскопии, а затем наполняют соляным раствором. Через 6 месяцев — извлекают.
В Медицинском доме Odrex предпочтение отдается баллонам Orbera. Они сертифицированы в Украине, дольше других показывают хорошие результаты лечения и, что очень важно, имеют внушительную доказательную базу.
В желудке баллон занимает большое пространство, из-за чего для пищи остается мало места. Кроме того, силиконовый шар раздражает рецепторы насыщения, благодаря чему мозг получает сигналы о сытости — и человека не терзает чувство голода. Чтобы эффект был долгосрочным, после установки баллона необходимо также придерживаться сбалансированной программы питания.
Также внутрижелудочный баллон может быть установлен в рамках подготовки пациентов к бариатрическим операциям: например, слив-резекции, байпас.
Но самое главное преимущество метода заключается в том, что внутрижелудочный баллон помогает выработать полезные привычки. Человек меняет стереотип своего пищевого поведения: выбирает оптимальные блюда и порции, перестает заедать стресс, придерживается режима питания.
Если выполнять все рекомендации врачей, то тело получит максимальный результат, а разум – новые здоровые привычки.
К сожалению, не все пациенты вовремя избавляются от баллона, особенно когда он дает хороший результат. Но сделать это нужно обязательно, поскольку желудочная среда агрессивна, и под воздействием соляной кислоты стенки баллона истончаются. Из-за этого некоторым пациентам рекомендуется принимать препараты для снижения кислотности. И поэтому своевременное удаление баллона — очень важная часть курса лечения.
Например, в Медицинском доме Odrex был случай удаления баллона, который «передержали» на целых 12 месяцев. Пациентка поставила баллон в Южной Европе, добилась желаемого веса, однако прощаться с силиконовым шаром не спешила. Время шло, у женщины появились неприятные симптомы, связанные с отложением кислотных солей на его поверхности. Эти отложения существенно усложняют процедуру извлечения. Через полтора года после установки пациентка обратилась в Odrex, где ее успешно избавили от баллона, а также нежелательных последствий.
«Основное показание для установки интрагастрального баллона – индекс массы тела, равный 30 и выше. Это помогает усилить эффект диеты, тренировок и приема препаратов. Установка баллона используется и в качестве подготовки к радикальным операциям. Кроме того, такая методика подходит тем, у кого есть противопоказания к хирургическим вмешательствам, например, патологии сердечно-сосудистой системы. Справиться с некоторым дискомфортом во время процедуры и в дальнейшем придерживаться здорового образа жизни помогает правильная мотивация», — Светлана Костецкая, эндокринолог
«Установка баллона — процедура, распространенная во всем мире. В основном ее проводят пациентам в возрасте 18–60 лет, в исключительных случаях — с 14 лет. Благодаря длительным исследованиям и модернизации конструкции, баллоны эффективны и безопасны. Показания для установки баллона, кратковременный эффект хорошо изучены, продолжается изучение долгосрочного. Перспектива в значительной мере зависит от того, как пациент будет выполнять рекомендации относительно диеты и физической нагрузки», — Андрей Фомин, гастроинтестинальный хирург, руководитель направления хирургии ожирения и метаболических расстройств.
В Medical Hub Odrex прошли прямые трансляции рукавной резекции желудка (sleeve gastrectomy). Студенты наблюдали за одним из самых популярных методов хирургического лечения ожирения: во время этой операции хирург уменьшает объем желудка, отрезая его часть. В результате пациент может насыщаться совсем маленькими порциями и начинает активно худеть.
Андрей Витальевич Фомин — руководитель Клиники метаболических расстройств и бариатрической хирургии Odrex
С восьми утра до шести вечера в пяти лекционных залах одновременно читают доклады, транслируют операции, проводят питчинги и дискуссии. На трех больших экранах проходили прямые трансляции из разных уголков мира, с разными подходами и разными пациентами. К примеру, одновременно можно было наблюдать за ходом операций в Иране, Франции и Венесуэле.
За один день транслировалось до 30 операций, во время которых можно было задавать вопросы хирургам. Проводились мультидисциплинарные симпозиумы с психологами, анестезиологами, пластическими хирургами, диетологами и врачами общей практики, сессии, посвященные особым группам пациентов (подросткам, беременным женщинам, которые перенесли операцию, пожилым людям), новым технологиям или медицинскому туризму. Проходили сессии с участием пациентов и питчинг идей для рандомизированных исследований. Каждый делился не только своими достижениями, но и ошибками, а еще — информацией, как из этих ошибок выходить.
Особенно полезными для меня оказались сессии, касающиеся осложнений. Западные коллеги отличаются от нас тем, что не боятся делиться информацией и видеозаписями касательно осложнений: интраоперационных, в раннем послеоперационном периоде. На этих примерах они показывают, как из случившейся ситуации выйти безопасно и как помочь пациенту. Потому что случается это со всеми — нет хирургов, у которых не бывает осложнений.
Конгресс предваряла VI Международная конференция по рукавной резекции желудка: из четырех дней IFSO два были посвящены исключительно рукавной резекции. Рукавная резекция желудка (sleeve gastrectomy, или слив-резекция) — из тех операций, которые мало изучены. Она популярна, но научных данных о долгосрочных осложнениях, перспективах либо эффектах собрано очень мало. Особенно в сравнении с такой операцией, как рестриктивно-шунтирующая (gastric bypass): она популярна вот уже 25 лет, считается одной из самых эффективных и самых безопасных. Все из-за того, что об этой операции собрана масса научных данных.
А вот относительно слив-резекции мы только сейчас нарабатываем данные, и с уверенностью не можем сказать, что будет с исследуемыми группами через 30 лет. Это дает основания задуматься: как часто применять такую операцию и к чему быть готовым.
У слив-резекции есть существенное преимущество. Если пациент снова набирает вес через 5 или более лет, что вполне вероятно, вторая операция может исправить последствия первой и дать пациенту дополнительную возможность снизить массу тела. Этим она отличается от рестриктивно-шунтирующей операции, где улучшить результат практически невозможно.
Существенный процент докладов был посвящен гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — осложнению после слив-резекции желудка. По статистике, пациентов с этой болезнью около 30%, а это довольно большая цифра для хирургии.
В норме эпителий желудка и эпителий пищевода отличаются, и там, где пищевод переходит в желудок, есть разделяющий клапан. Это означает, что в норме содержимое желудка не должно попадать в пищевод. Если это все-таки случается, то агрессивное, кислое содержимое раздражает эпителий пищевода, в нем появляются эрозии и воспаления. Может развиться пищевод Баррета, а это предраковое состояние.
Иногда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается симптомами в виде постоянной изжоги, а иногда протекает бессимптомно. Это интересная тема для дискуссии: что же делать с пациентами, у которых содержимое желудка забросилось в пищевод, а они этого не ощущают? Насколько долго рефлюкс может оставаться незамеченным, насколько вероятно, что он перейдет в эзофагит, пищевод Барретта или рак пищевода? Как лечить пациентов с пищеводом Баррета? Есть эффективные медикаменты, но пациент вынужден принимать их всю жизнь. Это все еще вопросы для науки.
Для Украины тема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни особенно актуальна: из десяти бариатрических операций восемь приходятся на слив-резекцию. Через 4-5 лет может появиться группа пациентов, у которых будет стойкая рефлюксная болезнь, которым потребуются обследования на предмет заболеваний пищевода, которые вновь наберут избыточную массу тела, которым потребуются повторные вмешательства. Мы должны быть к этому готовы: отслеживать пациентов, создавать диспансерные группы, изучать осложнения.
Несколько сессий были посвящены питанию пациентов. Интересные исследования, касающиеся контроля витаминов и микроэлементов, представили израильские коллеги. Мы знаем, что у всех пациентов с ожирением изначально понижен витамин D, а это очень важный витамин, который до конца не изучен, но играет важную роль в метаболизме человека У таких пациентов понижены витамины В12, ферритин, железо, В1, В2, В6. Таир Бен Порат из Медицинского центра «Хадасса» представила доклад о недостатке питательных веществ после бариатрической хирургии и том, может ли он корректироваться в предоперационном периоде. Коллеги из Иерусалима нормализуют витамины у пациентов перед операцией. Не смотря на то, что сразу после операции вновь наблюдается спад витаминов, пациенты лучше и быстрее восстанавливаются.
Отдельная сессия была посвящена роли женщин-хирургов в бариатрии. Тема женщин в хирургии поднималась неоднократно, и в целом она держит сообщество в постоянном напряжении. Обсуждались как вызовы, с которыми сталкивается женщина, выбирая работу хирурга, так и статистика: например, во Франции на каждых трех хирургов-мужчин приходится одна женщина. Интересными были выступления хирургов-женщин из Мексики, которые активно оперируют.
В подходах к бариатрической хирургии существует географическая разница: методы, которые применяются в Южной Америке и странах Азии, отличаются от тех, что приняты в Европе и США.
Наш центр ближе к Европе: структуру и алгоритм работы мы целиком переняли из Германии. Немецкий опыт — особенно ценный: там больше всего пациентов и больше клиник, в которых проводятся бариатрические операции. В пяти крупнейших бариатрических центрах Германии проводят по 500 операций в год.
В Соединенном Королевстве оперативное вмешательство получает менее 1% тех, кому бы могла помочь бариатрия. Хирурги отчасти винят врачей общей практики и терапевтов в том, что безопасное, эффективное и выгодное лечение так мало используется. Врачи, к которым пациенты обращаются в первую очередь, далеко не всегда направляют к ним пациентов. Вместе с тем у европейских врачей первого звена, у местных страховых компаний гораздо больше понимания и осведомленности, чем у медицинских специалистов в Украине.
Конгресс собирает порядка 3000 делегатов, и даже самые занятые специалисты его не пропускают. Конечно, среди них есть профессора, которые не слишком вникают в происходящее, потому что участвовать их обязывает положение. Но гораздо больше делегатов, стремящихся поделиться опытом и увезти с собой новые знания. Из Украины на IFSO 2017 было только трое хирургов-делегатов. Но для нашей бариатрической службы участие очень важно: украинских специалистов, владеющих полными и актуальными данными о бариатрической хирургии, практически нет.
Александра начала набирать вес десять-пятнадцать лет назад: тогда она мало двигалась, зато питалась калорийно и курила. Решившись на бариатрическую операцию — хирургическое лечение избыточного веса, вес удалось снизить, как и избавится от проблем со здоровьем. Но после бариатрии необходима пластическая операция — Александра в уверена. И объясняет, почему.
После бариатрической операции могут появиться провисания кожи и сопутствующие проблемы, избавляться от которых нужно с помощью пластической хирургии. Но Александра рассказывает, что дело не только в этом: ей хотелось перестать постоянно волноваться о том, как она выглядит со стороны. Избавиться от постоянного ощущения того, что «что-то идет не так», сопровождавшего ее в спортзале или на вечеринке. Соответствовать собственным представлениям о красоте.
«Когда женщина чувствует себя комфортно, появляется уверенность в себе и улучшается общее самочувствие»
Перед операцией пациентка прошла тщательное диагностическое обследование: лабораторные тесты, исследования функции сердца и эндокринных систем, консультации кардиолога, эндокринолога, ортопеда. «Вообще, все услуги в Odrex — на высочайшем уровне! Персонал вежливый, обходительный и что важно — с юмором. В Odrex ты чувствуешь себя в безопасности: рядом всегда есть люди, которые поддержат и придут на помощь», — рассказывает Александра
«Утром я внимательно себя разглядывала, и думала: стоит ли мне запоминать образ, в котором я нахожусь сейчас, стоит ли мне это помнить? Хотелось бы увидеть себя уже в хорошей форме»
Пластический хирург Владимир Сажиенко провел Александре подтяжку избытков кожи на пояснице, бедрах, ягодицах и животе – нижнюю подтяжку тела. Также осуществил липосакцию — убрал остаточные объемы жира. На операцию ушло 5 часов.
«Пластическая хирургия после значительного похудения, или постбариатрическая пластическая хирургия – завершающий этап реабилитации пациентов c ожирением. Когда человек набирает избыточный вес, кожа всего тела существенно растягивается. А при нормализации массы тела она не может полноценно сократиться до первоначальных параметров. Кожа обвисает повсеместно: выглядит это так, как будто человек надел платье или костюм на 3-4 размера больше.
Возможны дерматологические проблемы, складочные воспаления, образование кожных трещин и язв. Все это требует ухода.
Также тридцатилетний опыт проведения бариатрических операций по всему миру доказал, что после пластики риск вернуться к ожирению ниже в 4 раза. Это связано с тем, что жировые клетки в провисших частях тела имеют метаболическую память, то есть «помнят», что когда-то были крупными. А это означает, что в любой момент в поисках энергетических запасов они могут вновь начать сигнализировать о потребности накопления жира.
Поэтому благодаря постбариатрической пластической операции не только возвращается красота и устраняются гигиенические проблемы. Такая пластика является профилактикой возврата к ожирению», — Владимир Сажиенко Руководитель Клиники пластической хирургии Медицинского дома Odrex
Александра рассказывает: «Последнее, что я запомнила, лежа на операционном столе, – тихая, приятная музыка, ободряющие слова анестезиолога… и участливый взгляд хирурга. После того, как самый сложный этап миновал, я сразу же позвонила родителям, чтобы они не волновались. Владимир Вячеславович всегда беседует со мной уверенно, спокойно, сосредоточенно. Я понимаю, что без тени сомнения могу следовать его четким указаниям. И не испытываю беспокойства, ведь со мной работает Врач с большой буквы. Мне передалось его спокойствие».
После операции Александру ждал непродолжительный период восстановления, ряд перевязок и ношение компрессионного белья на протяжении шести недель. Уже в середине августа начался второй этап работы: верхняя подтяжка тела в области плеч и спины, подтяжка молочных желез с их увеличением. Бывают моменты, когда хочется все изменить, стать лучше, начать жить по-новому. Но воплотить задуманное получается, увы, далеко не у всех.
У Александры же было не только желание меняться, но и серьезная решимость и готовность работать над собой.
Мы много работали, чтобы эта конференция оказалась полезной. И два дня получились очень насыщенными: выступление мировых звезд бариатрии, live операции, экскурс в историю хирургических вмешательств, полезные доклады с актуальными научными данными и практическими кейсами. И экскурсии для гостей по Медицинскому дому — они уже стали нашей доброй традицией. 15 и 16 сентября мы собрали в Medical Hub Odrex гостей со всей Украины и нескольких стран Европы. И настроились на совместный поиск истины, обмен опытом и анализ всевозможных способов помочь пациентам.
Зная, что хирургия — только часть общей концепции лечения ожирения, спикеры охватили как можно больше аспектов, иллюстрируя их статистикой, данными исследований, клиническими случаями и, изредка, котиками. Ниже — плейлист со всеми лекциями в синхронном переводе.
Прямое включение из операционной — это всегда большая удача. Во-первых, это помощь пациенту в наилучших условиях. Во-вторых, плодотворная дискуссия между хирургами, модераторами и публикой, в третьих — образовательный проект.
Рукавная резекция желудка (слив) — один из самых популярных методов хирургического лечения ожирения. Во время операции хирург уменьшает объем желудка, отрезая его часть. В результате пациентка сможет насыщаться совсем маленькими порциями и активно худеть. В среднем в течение года пациенты сбрасывают 50-70% от избыточной массы тела.
Из четырех разновидностей бариатрических операций, которые проводят в Медицинском доме Odrex, самая сложная — рестриктивно-шунтирующая (байпас). Она требует изменения анатомии путей желудочно-кишечного тракта — в результате не только сокращается желудочный объем, но и меняется сам ход движения пищи по ЖКТ.
Ожирение — не только физиологическая проблема. Есть те, кто считает ожирение заболеванием. Но также и те, кто считает ожирение вопросом исключительно образа жизни, силы воли — и личного выбора человека. Негатив и стигматизация, с которыми сталкиваются люди с избыточным весом, служат дополнительным барьером эффективного лечения. Но и против самого лечения ожирения существует предостаточно предубеждений. Кто-то не готов поверить, что ожирение нуждается в хирургическом вмешательстве, другие не верят в долгосрочность этого лечения. К сожалению, предубеждения есть и среди профессионалов — для того-то и нужны образовательные программы вроде этой.
С одной стороны, бариатрические операции нужны не столько для снижения веса, сколько для улучшения здоровья, нормализации давления, увеличения продолжительности жизни, лечения диабета. С другой — иногда они могут сократить огромные счета на лечение у больных диабетом. Как отметил доктор Пламен Стайков, ожирение не только медицинская, но и экономическая проблема — и она только усугубляется. И, в конце-концов, это операции, которые могут изменить чью-то жизнь.
Бариатрическая операция сокращает риск сердечно-сосудистых заболеваний и долгосрочный риск сердечной недостаточности для более, чем половины пациентов.
Об этом сообщает исследование Института Гейзингера в Данвилле. В исследовании участвовало 3 448 пациентов, половина из которых получила бариатрическую операцию. Через 8 лет после операции, сердечная недостаточность развивалась у пациентов в два раза реже, чем у тех, кто бариатрическую операцию не прошел. Это уже второе исследование, которое ассоциирует бариатрию и сокращение риска сердечной недостаточности.
До этого подобные результаты получили в результате общенационального исследования в Швеции.
Сергей после бариатрии: уже сбросил вес и готов уйти в рейс
Сергей спокойно и без всякого стеснения рассказывает о своем весе, проблемах со здоровьем и лечении — он верит, что своей открытостью может помочь людям с такими же проблемами. Своим долгим путем к бариатрической операции — и к желанному весу — делится во всех подробностях. Сергей вспоминает, что еще 7 лет назад у него была обыкновенная комплекция — 100 кг при высоком росте в 186 см, но с тех пор он стал резко поправляться, пока его вес не подскочил до 172 кг (на операцию он пришел в весе 162 кг): «С этим весом мне было трудно даже гулять с собачкой возле дома».
Сергей — моряк, работающий посменно. Перекусы после ночной вахты часто выходили из под контроля: бутерброды, майонез и газировка после полуночи. За месяц уходило четыре ящика колы. Нарушение сна, рабочие стрессы и несбалансированное питание изрядно подкосили здоровье — после очередных анализов, а морякам их проводят регулярно, обнаружился сахарный диабет. Как часто бывает в таких случаях, солидный вес привлекал нежеланное внимание, косные взгляды в спортзале и комментарии на улице.
«В отеле я с трудом помещался в душевую кабинку, а в самолете давали дополнительный ремень. Тут понимаю, что уже все. Меня поразил сахар в крови, ну и я просто устал быть таким полным»
Сергей рассказывает о своей решительности привести вес в норму и многочисленных попытках это сделать. Четыре месяца ушло на изнурительные занятия в спортзале с персональным тренером. Не смотря на нечеловеческую усталость и то, что удалось хорошо подкачаться, за это время он сбросил только 8 кг. После этого были прием у эндокринолога и сбалансированный рацион, диеты и ограничения.
Но это тоже не помогало — зато появились раздражительность и неконтролируемые вспышки агрессии: «Потом приходилось извиняться – ведь вообще я человек очень спокойный. Я понял, что организм не получает того, чего хочет. В итоге удалось сбросить вес до 147 кг, а дальше не хватило силы воли». Новый рейс, долгие простои судна и сидячая работа стали последней каплей, и Сергей обратился к гастрохирургу.
«Сергей пришел к нам жалобами на снижение работоспособности, одышку, высокое артериальной давление, неуемный апетит. После тщательного обследования мы поставили диагноз: «морбидное ожирение». Я предложил провести лапараскопическую слив-резекцию желудка – уменьшение его объема хирургическим путем. В отличие от других бариатрических методов, после слив-резекции в организме не остается инородное тело и значительно не изменяется анатомия желудочно-кишечного тракта. По предварительным прогнозам, в течении 12 месяцев Сергей потеряет 50-70% избыточного веса. Это около 50 кг. И, при условии выполнения всех рекомендаций, его нормальный вес зафиксируется на длительное время. Этот период позволит Сергею легче перейти к новому образу жизни и новому питанию», — Андрей Фомин, гастроинтестинальный хирург, руководитель Клиники лечения ожирения.
После того, как врач показал, как проходят бариатрические операции, объяснил, что это малоинвазивное вмешательство, Сергей долго не сомневался. Он признается, что сработал и личностный фактор: честность и прямолинейность врача, который никогда не завышал возможности клиники и ожидания пациента. Сергей приехал в клинику в пятницу вечером, а спустя четыре дня уже выписался.
К операции его готовили, поэтому страшно не было: «На следующее утро я переживал чуть-чуть, но анестезия подействовала моментально. Помню, как лег, вокруг меня много врачей, зашел хирург… Следующее воспоминание – палата, меня перекладывают на кровать».
Сейчас пациент может посмотреть запись своей операции, но не рискует. Зато ко времени пребывания в клинике возвращается с удовольствием: вспоминает отзывчивых, искренних сотрудников, вкусный кофе и приятную неожиданность — вместе с операцией ему подлечили урологическое заболевание.
Проблему мочеиспускания Сергей уже пытался лечить: обследовался в другой клинике, сдал анализы, пропил лекарства, получил эффект — но через полгода все вернулось. «Здесь, когда сдал все анализы и пришел к урологу, он назначил лекарства, я выпил две таблетки и забыл о проблеме совсем. С операцией мне еще подлечили то, что я не ожидал. Бонус».
«Операция необычна тем, что еще мало изучена. Было бы неплохо поговорить с человеком, который уже прошел через такое»
После операции в меню Сергея одно табу — газированные напитки. Он бодро рассказывает, как уже похудел на 21 кг, как достает из шкафа вещи, которые раньше нельзя было натянуть, как снова ходит в спортзал, намеревается сбросить вес до 110 кг и как планирует через полтора года сделать пластическую операцию, чтобы подтянуть живот. Рассказывает, как поменялась энергетика после операции, появилась легкость и готовность кардинальным переменам.
Появилась и маленькая мечта, связанная с похудением — Сергей захотел снова кататься на велосипеде, который он обожал до 22 лет. Когда Сергей заглянул к нам в гости после рейса, трудно было поверить, что еще несколько месяцев назад этот человек страдал от ожирения. К настоящему моменту ему удалось сбросить почти 50 килограмм, и его вес продолжает снижаться, а самочувствие улучшается с каждым днем. О том, как изменилась жизнь Сергея Мартыновича после операции, можете увидеть своими глазами.
