Роботою серця керує електрична система, що виробляє імпульси. Після подачі імпульсу серцевий м’яз скорочується і ми відчуваємо подвійний серцевий удар. Після цього серце “відпочиває” в очікуванні наступного імпульсу.
Це в нормі, але якщо бувають порушення ритму або порушення провідності, то як наслідок – серце б’ється неритмічно, збиваючись, пропускаючи удари або надто швидко – у цих випадках важливо знати, який фахівець допоможе з цією проблемою.
Які причини виникнення аритмії та які причини її виникнення?
Чим небезпечна аритмія і чи можна діагностувати самостійно?
Що таке кардіостимулятор і як лікують порушення серцевого ритму в Odrex?
На ці та інші запитання відповів кардіолог-аритмолог Медичного дому Odrex Олег Бохонко в ефірі телеканалу Думська-ТВ.
Темою ефіру стало обговорення діагностики порушень діяльності серця та кровоносних судин – Кардіо Check-Up Odrex.
Про основні причини серцево-судинних захворювань, про те, хто в групі ризику та з якими серцево-судинними захворюваннями найчастіше звертаються до клініки – дивіться в ефірі.
Андрій Володимирович розповів, що для нього стало вирішальним фактором при виборі цієї професії та пояснив, чому за рентгенендоваскулярною хірургією — майбутнє.
Про тонкощі роботи рентгенендоваскулярного хірурга, про серцеві захворювання та їх лікування, а також про безліч цікавих деталей лікар розповів в ефірі 7 каналу.
Як те, що виглядало звичайним інфарктом, виявилося «блискавичним» міокардитом
«У січні близька мені людина потрапила до лікарні. Те, що спочатку виглядало як звичайний інфаркт, виявилося гострим міокардитом – запаленням серцевого м’яза, внаслідок чого серце просто перестає працювати і качати кров. Пульс на момент госпіталізації вже не відчувався», – так журналіст Олексій Синило починає розповідь про випадок, який пережила близька йому людина і наша пацієнтка.
Максим Павловський, чия команда і займалася лікуванням, підтверджує: «Коли пацієнтка поступила до нас в кардіогенному шоці, через характерні зміни на ЕКГ ми підозрювали інфаркт міокарда. Але після скринінгу серця мене збентежила наявність гідроперикарда і той факт, що стінки серця були надто гіпертрофованими. Тоді ми припустили, що можлива диссекція аорти з розшаруванням і розривом – такі пацієнти останнім часом часто до нас потрапляють. Крім того, виявилося, що пацієнтка ніколи не хворіла на артеріальну гіпертензію, а порушення скорочення серця не мали чіткої локалізації».
Однак, результати обстеження здивували. Андрій Володимирович Басацкій, завідувач відділенням інтервенційної радіології, провів коронарографію та аортографію: вони показали, що коронарні артерії чисті і розшарування аорти немає. Провівши додаткові дослідження і аналізи, лікарі схилилися до того, що діагноз — «блискавичний» міокардит.
Тим часом, у пацієнтки спостерігалася виражена серцева слабкість і рецидивуючі напади набряку легень.
Полегшуючи дихання
Чисте повітря, сонячні смуги, які повільно піднімаються по стіні – приміщення інтенсивної терапії проектувалося з думкою про комфорт. Ця ідея — комфорт і увага до дрібниць — грає набагато більшу роль в одужанні, ніж можна подумати.
Через постійні напади, пацієнтці була потрібна штучна вентиляція легень. Як в реаліях СНД зазвичай відбувається штучна вентиляція легень у пацієнтів, що знаходяться у стані вираженого психомоторного збудження? На жаль, це – фіксація хворого та інтубація трахеї. Нам вдалося уникнути цього і провести неінвазивну штучну вентиляцію легень. Для седації ми використовували препарат дексмедетомідін, завдяки якому пацієнт позбавляється психомоторного збудження, але, при цьому, може співпрацювати з лікарями. Від цього пацієнтові легше, а, відповідно, і лікарям легше з ним спілкуватися, і лікувати вони будуть ефективніше.
Неприємності на цьому не закінчилися – чому таке лікування не було можливим в будь-якій лікарні
На своїй сторінці в Facebook Олексій Синило продовжує: «Зараз вже ясно, що в будь-який інший лікарні міста і області такий трюк провернути, швидше за все, не вдалося б. І не через відсутність професійних лікарів. Хоча, як з’ясувалося, коли мова йде про речі, складніші за застуду, кількість фахівців, які вміють проводити ті чи інші операції, скорочується настільки стрімко, що знайти потрібного можна просто не встигнути. Справа в тому, що при такій патології пацієнту потрібен спеціальний гемодіаліз. А необхідний апарат, витратні матеріали та фахівці, які знають малопоширені методики – все це було тільки в Odrex».
Максим Едуардович пояснює, навіщо знадобився гемодіаліз: «Коли напади набряку легень стали повторюватися, і ми виконали ЕХО-КГ оцінку центральної гемодинаміки, стало зрозуміло, що без екстракорпоральних методів не обійтися. Тоді ми застосували продовжену нирково-замісну терапію. Продовжена методика – більш лагідна. Вже наступного ранку після початку терапії припинилися напади набряку легень, і ми змогли відлучити пацієнтку від штучної вентиляції легень.
У той же час, кардіолог Денис Михайлович Себов порадив нам застосувати терапію гормонами. На тлі цього гідроперикард почав відступати, псевдогіпертрофія серця – зменшуватись».
*Детальніше про лікування
На жаль, на цьому неприємні ускладнення не скінчилися – почався рабдоміоліз, який сприяв розвитку печінкової і ниркової недостатності. Ми не зупиняли продовжену нирково-замісну терапію, застосували плазмаферез.
Коли стан пацієнтки стабілізувався, ми перейшли на інтермітуючий гемодіаліз, пацієнтка виписалася — і тепер приїжджає до нас на огляди за кермом своєї машини.
LINC 2019 (Лейпцизький інтервенційний курс) — це міжнародний конгрес для судинних хірургів, які проводять ендоваскулярні втручання, який зібрав у своїй програмі останні досягнення науки.
Майже 5000 учасників з усього світу завітали цього року на цей захід, серед яких був і доктор Басацький.
Близько 500 доповідей та понад 100 прямих трансляцій з операційних — цей курс дозволив всебічно обговорити захворювання судинних пацієнтів, розглядаючи кожен окремий випадок із різних точок зору.
LINC 2019 — це не лише міждисциплінарне обговорення нових методів, а й практичні висновки для повсякденної інтервенційної практики.
Такі заходи — це не лише багаж нових знань, які не терпиться застосувати на практиці, а й величезна мотивація для фахівця.
Дмитро Вікторович розповів про те, чому обрав саме цю спеціальність і поділився тим, якими, на його погляд, якостями повинен володіти справжній професіонал.
Цікаві факти з лікарської практики, ризики під час операції – про все це та багато іншого можна дізнатися з інтерв’ю.
Що вміє анестезіолог в Західній Європі — і що в Україні?
Роль анестезіолога в сучасній медицині зробила крок далеко за межі просто знеболювання пацієнта. Наприклад, сьогодні, щоб претендувати на місце в оперативній бригаді будь-якої серйозної європейської кардіологічної клініки, анестезіолог повинен володіти складними методиками. Саме його завдання — ультразвукове дослідження серця через стінку стравоходу, так звана черезстравохідна ехокардіоскопія. Вона дозволяє детально розглянути структури серця, які не видно на звичайному УЗД. І зробити це на різних етапах проведення операції, щоб хірурги могли правильно оцінювати стан пацієнта.
На жаль, те, що є нормою для європейських клінік, в Україні практично недоступно. Робота відділення анестезіології та інтенсивної терапії Клініки Серця організована відповідно до сучасних протоколів. І всі операції на серці проходять під контролем анестезіолога, який в будь-який момент може провести необхідне ультразвукове дослідження.
Анестезіолог побачить те, що приховано від очей навіть під час операції …
Для більшості українських клінік це — недоступна розкіш. Утримувати для потреб операційної таке необхідне, але таке дороге сучасне УЗД-обладнання, можуть собі дозволити далеко не всі вітчизняні кардіоцентри. У кращому випадку, хірург в один з моментів операції може викликати для консультації лікаря з УЗД. Але навіть якщо лікаря УЗД встигли викликати вчасно, йому буде складно врахувати всі аспекти стану пацієнта.
Натомість в Odrex фахівець-анестезіолог супроводжує хворого протягом всієї процедури. І, на відміну від запрошеного лікаря-дослідника, сприймає всю ситуацію в комплексі. Проводить дослідження протягом операції, допомагаючи хірургам побачити конкретну проблему судини або клапана. І усунути її не «на осліп», а постійно контролюючи результати своєї роботи.
Наприклад, за допомогою черезстравохідної ехокардіоскопії фахівцям клініки під час проведення операції пацієнтові із серцевою недостатністю, вдалося встановити рідкісний порок серця і супутні йому відхилення. Пацієнта звуть Вальтер Лобзігер — сам він зі Швейцарії, але останнім часом живе в Україні і тепло відгукується про одеських фахівців. Завдяки точності дослідження, операція пройшла успішно.
… і піклується про безпеку пацієнта навіть після неї
Але робота сучасного анестезіолога не обмежується тільки операційною. Спостерігаючи пацієнта, він може оцінювати його стан протягом всієї операції і після неї, в палаті інтенсивної терапії. Поступово до нього переходить і частина функцій вузькопрофільних фахівців. Так, в нашій клініці процедуру продовженої нирково-замісної терапії у пацієнтів після кардіохірургічного втручання проводить не нефролог, а саме анестезіолог.
Чому це так? Саме анестезіолог може провести гемодіаліз максимально оперативно і з огляду на всі особливості післяопераційного стану. Відновлення після операцій на серці — не рівномірний процес. Щоб організм почав нормально працювати і не приносив людині страждань, потрібна турбота анестезіолога, а щоб це відбувалося швидше, безпечніше, безболісніше — потрібні його спеціальні навички і знання.
Дмитро ділиться, що першу пластику серця йому провели у 2016 році в одній із київських клінік. Але через три роки самопочуття погіршилосm: «З’явилась задишка, стало важко дихати, я почав втрачати гарне самопочуття швидкими темпами».
«Після цього ми пройшли обстеження у лікаря-кардіолога, у якого стоїмо на обліку в Одесі», — додає Лариса, дружина Дмитра. «Дзвонили в клініку, говорили про те, що самопочуття погіршилося, але нам відповіли, що поки не готові нас прийняти. І наш кардіолог порекомендувала звернутися в вашу клініку ».
Повторна операція
З повторними операціями завжди складніше: у таких пацієнтів не буває нормальної анатомії, і хірургічній команді необхідно працювати в рубцовому, або спаєчному, процесі. У перший раз вроджений порок серця Дмитра скорегували недостатньо адекватно, і заново розкривати серце довелось всього через три роки після першої операції. Ще один нюанс — пацієнт не може переносити препарати, які розріджують кров, а це звужує можливості лікування.
«Нам довелось поставити біологічний клапан Medtronic. Ми знали про складнощі, ми до них готувалися, і, витративши близько години часу на виділення всіх структур серця, зуміли підключити штучний кровообіг, і імплантувати штучний клапан », — розповідає кардіохірург Дмитро Вікторович Турлюк.
Підтримка, підняття морального духу в левових дозах
Дивлячись на молоду і життєрадісну пару, навряд чи можна припустити, що Дмитро за три роки пройшов через дві операції на серці. Підтримка, підняття морального духу в левових дозах — то, чого потребують пацієнти і до, і після операції, і з боку близьких, і з боку лікарів, і, в тому числі, з боку решти персоналу клініки.
«Сюди приходиш — і відразу відчуваєш домашній затишок. Першою людиною, з яким я поговорила, була Галина — наш чудовий координатор, яка тут же все організувала. А рішення про операцію приймали консиліумом, всією сім’єю — інакше і не назвеш Клініку Серця. Вже на другий день після операції нас перевели в палату, а там — як вдома, ми швидко пішли на поправку.
Виписався раніше терміну після операції на серці
Як правило, після вторинної операції відходити складніше. Але з Божою поміччю, завдяки лікарям Odrex, на другий день ми вже встали на ноги, почали швидко відновлюватися. Зараз після операції пройшов тільки місяць, а Дмитро вже ходить дев’ять тисяч кроків. Звичайно ж, поки без навантажень, але в хорошому темпі », — згадує Лариса.
Дмитро виписався навіть раніше терміну — що цікаво.
«В цілому, наші хворі виписуються на 3-4 дні раніше, ніж в країнах СНД. У Європі та Білорусі (звідки я приїхав) такі пацієнти після виписки потребують реабілітації, у нас вони, як правило, відправляються додому», — говорить Дмитро Турлюк.
«Приватних центрів багато, але без професіоналів вони все будуть неспроможними. У Дмитра Вікторовича Турлюка, мого хірурга, відмінна команда. Пощастило, що він з’явився в цьому місті. Крім того, підкуповує доброзичливість всіх лікарів. Наприклад, дуже цікаво приходити до тями після анестезії: я відчував себе комфортно, ніяких побічних явищ. Максим Едуардович Павловський — чудовий анестезіолог, в команді з доктором Турлюком працює чітко, мінімізує больові відчуття, і, найголовніше, знає, що робить », — додає Дмитро Парфененко.
Хвороба іншої людини — завжди незвідана територія. Все, що ми можемо зробити — надавати посильну допомогу. Близькі — у вигляді підтримки, яка безцінна. Ми, в свою чергу — у вигляді медичної допомоги: такій, яка буде максимально ефективною і безпечною.
«Любов до себе проявляється в тому, щоб вчасно прийти та зробити медогляд», — вважає аритмолог Медичного дому Odrex Олег Бохонко.
Аритмолог — це кардіолог, який спеціалізується на порушення серцевого ритму (аритміях).
Від порушення серцевого ритму страждає щонайменше півтора мільйона українців і це захворювання загрожує такими небезпечними наслідками, як порок серця та ішемічна хвороба.
А ми знаємо — кардіохірург Odrex Вікторія Мацідонська та старша операційна сестра відділення інтервенційної радіології Лора Чебан відвідали місто Франкфурт-на-Майні у Німеччині, де пройшли курс, присвячений злагодженості роботи лікаря та медсестри в екстремальних ситуаціях.
Курс включав тренінг у катетеризаційній лабораторії, де Вікторія Мацидонська та Лариса Чебан швидше за інші групи виконали завдання — у них найкращий результат у часі на відкриття інфаркт-залежної артерії.
Також на цьому курсі наші спеціалісти навчилися керувати літаком Boeing 737.
Дякуємо нашим колегам — компанії Medtronic за таку чудову можливість та новий досвід для наших фахівців.
