Посты с тэгом: Клініка Серця

Щоб уникнути судинних катастроф

Серед препаратів першої лінії для профілактики небажаних серцево-судинних подій лідирують статини. Їхній терапевтичний ефект виходить зі здатності блокувати синтез ключового ферменту, що бере участь у біосинтезі «поганого» холестерину. Крім того, вони сприяють уповільненню атеросклеротичних процесів.

Кому, коли і в яких дозах варто застосувати ці лікарські засоби? Для того, щоби дати точну відповідь, лікарі орієнтуються на таблиці з розрахунком кардіоваскулярних ризиків, створених з урахуванням багаторічних досліджень. Вони враховують такі параметри, як вік, гіпертензія, діабет, куріння. Чим більше чинників, здатних спровокувати серцево-судинні катастрофи, визначає лікар, тим актуальнішою для пацієнта стає профілактика та лікування за допомогою статинів.

Кардіолог Наталя Окоманюк

І що ж на практиці?

Статини є препаратами, що найчастіше призначаються в Європі та США. А в нас ситуація дещо інша — прихильність до такого профілактичного лікування перебуває на дуже низькому рівні. З тих, кому показано прийом статинів, лише 12 % пацієнтів досягають через прийом препаратів належного рівня ліпопротеїдів низької щільності. Адже хтось просто не доходить до лікаря, хтось не дотримується потрібного дозування… Досить і невірних уявлень про роль статинів. Зокрема, роз’яснення потребують такі твердження:

У мене нормальний рівень холестерину — навіщо приймати препарати, які його знижують?

Насправді загальний рівень холестерину — далеко не єдиний показник, на підставі якого лікар призначає статинотерапію. Так само, як роль статинів не зводиться виключно до контролю над холестерином: ці препарати сприяють мінімізації запальних процесів у судинах та покращенню стану їхнього внутрішнього шару, вони допомагають стабілізувати наявні бляшки, а також позитивно впливають на текучість крові, зменшуючи ризик утворення тромбів, тим самим знижуючи кардіоваскулярний ризик.

Саме тому статини прописують після комплексної оцінки ризиків судинних подій.

Замість того, аби приймати ліки, краще дотримуватися здорового харчування.

Насправді лише 20 % холестерину надходить із їжею, інше організм синтезує сам. Крім того, на ліпідний обмін значно більше впливає спадковість, ніж вибір продуктів. Цілком можливий варіант, коли з меню будуть викреслені всі страви, у яких міститься хоч натяк на насичені жири (і організм водночас страждатиме від нестачі необхідних йому нутрієнтів), а результати аналізів будуть далекі від норми.

Але головне, один лише перегляд харчових звичок не дає змогу вилікувати такі серйозні патології, як, наприклад, цукровий діабет або ниркова недостатність. Та й наслідки десятків років куріння правильним харчуванням не перекреслити. У справі зниження кардіоваскулярних ризиків дієта буде ефективна не більше, ніж на 5 %.

Втім, це зовсім не скасовує потреби підкоригувати раціон! Як мінімум для того, щоби нормалізувати вагу і викреслити ожиріння з переліку факторів ризику.

Статини не обов’язково пити постійно, достатньо їх приймати курсами.

Насправді курсовий прийом не має сенсу. Після припинення прийому профілактичних препаратів усі показники повертаються до того рівня, якими були до початку лікування — і разом із цим повертаються всі ризики, які з віком лише збільшуються.

Усі статини однакові, а претензій до них накопичилося — легіон

Насправді відколи наприкінці 1970-х з’явилися перші статини, препарати цієї групи постійно вдосконалюються. Вони належать до найбільш добре вивчених медикаментів. Те, що вони згадуються у зв’язку з багатьма патологіями, говорить саме про це. Дослідження показали, що жахи накшталт «Рак! Деменція! Імпотенція!» немають під собою наукових підстав.

Але ж немає лікарських засобів без побічних ефектів

Насправді саме це твердження є вірним. Тільки варто враховувати, що їхня частота невелика, близько 1 %. Найбільш ймовірне ускладнення прийому статинів — гепатотоксичність і м’язова слабкість. Але підвищення рівня печінкових проб до 3–5 кратного рівня перестав бути протипоказанням до прийому статинів, і користь від їхнього прийому перевищить ризики потенційної токсичності в рази. Якщо виникне м’язова слабкість, фахівець допоможе підібрати інший препарат.

Головне, відчувши небажані симптоми, не приймати рішень самостійно — це має зробити лікар, спираючись на результати аналізів та рекомендації доказової медицини.

Записатись на консультацію кардіолога можна через мобільний додаток, форму на сайті або за телефонами: +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30.

Що означає стрес для тіла?

Під час стресу організм розуміє, що йому потрібна енергія, тому провокується гормональний відгук. Вмикається кортизол, пролактин, біоактивні речовини, нейромедіатори, адреналін, норадреналін, і все це масово мобілізує всі ресурси для того, щоб організм вигадав що йому зараз робити.

Стрес придуманий напевно не дарма і його прояви точно не варто характеризувати як чорне та біле. Важливо, наскільки підготовлена людина та її організм до стресових подій. Існують поняття хорошого — еустресу та поганого — дистресу.

Короткочасний стрес навіть корисний організму, оскільки тренує організм і допомагає справлятися з різними негативними емоціями. Це приплив сил — людина може зробити таке, що у спокійному стані не спаде на думку. Стрес дозволяє зосередитись, мобілізувати сили. А ось хронічний стрес — переважно погано для організму. Він може стосуватись як однієї системи органів, так і декількох одразу: порушення імунної, травної або серцево-судинної системи тощо.

Які зміни виникають у серцево-судинній системі?

Наслідки стресу не однакові для кожного, тут варто враховувати особистісні характеристики, спадковість, оточення та певні обставини. На сьогодні ми однозначно знаємо, що стрес є серед причин появи серцево-судинних захворювань. Які ж у цього передумови?

• Зміни тиску та ритму. На тлі стресу однозначно відзначається збільшення серцевих скорочень, людина може їх відчувати. А ось часті переживання ведуть до підвищення тиску. Артерії стають менш еластичними, порушується їх функція. А якщо вони уражені бляшками, а це повсюдне явище, то при спазмі судин серце починає відчувати сильну нестачу кисню. Ті, хто звикли нервувати постійно, або живуть у таких умовах, мають значно вищий розвиток аритмії.
• Стан судин. Хронічний стрес створює цитокіни — це запальні речовини, які діють на клітини серця і здатні руйнувати серцеву тканину. Механізми ушкодження серця схожі на ішемічне ушкодження міокарда, але впливати можуть й на здоров’я судин. Постійне перезбудження нервової системи, що не відчувається нами, поступово наростає в результаті стресів і породжує постійне звуження всіх мікросудин. Імунні клітини також реагують, тому підвищують спазм судин, що може спричинити артеріальну гіпертензію.
• Накопичення кальцію. Клітини серцевого м’яза накопичують кальцій вже з перших хвилин розвитку стресової реакції. Організм може реагувати посиленням скорочення м’язових волокон, синтезом білків, а відповідно — оновленням та зростанням клітинних структур. Однак надмірне накопичення кальцію може спричинити клітинну загибель. Щодо серця надлишок кальцію викликає кардіотоксичний ефект.
• Заїдання проблеми. Варто врахувати й популярну реакцію на стрес у вигляді заїдання проблеми. Через це можливий розвиток ожиріння та діабету, підвищення рівня «поганого» холестерину. Тут як в математиці: мінус на мінус дає плюс — плюс до причин появи серцево-судинних захворювань.
• Спадковість. У людей із обтяженою спадковістю стрес може стати тригером, який запустив серцево-судинні захворювання, навіть якщо до цього симптомів хвороби ніколи не спостерігалося.

Можна стверджувати, що стресова реакція є фактором, що багато в чому визначає виникнення, розвиток і прогноз ішемічної хвороби серця, дисліпідемії, серцевої недостатності та порушень ритму.

З цього приводу є досить важливе «але» — ми не маємо змоги повністю позбутись стресу, і це не потрібно. Ми маємо пам’ятати, що є багато різних почуттів, які потрібно відчувати. На одну погану новину знайдеться хороша.

Ми можемо контролювати свій стан. Регулярний огляд у кардіолога дозволяє відслідковувати розвиток проблем та давати їм відсіч на початку. Чим раніше почати, тим більше переваг на боці пацієнта.

Записатись на консультацію кардіолога ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номерами +38 (048) 730-00-30, +38 (096) 380-30-30, +38 (063) 380-30-30, +38 (066) 380-30-30. Маргарита Бобряк консультує в Медичному домі на Розкидайлівській, а також в Поліклініках на Сахарова та в місті Южне.

Європейське товариство кардіологів (ESC) у своїх рекомендаціях вносить Україну до переліку країн із найвищим ризиком серцево-судинних захворювань. Тому турбота про серцево-судинну систему має бути притаманна нашій культурі. На щастя, сьогодні наука передбачає ризики і, наскільки це можливо, впливає на причини захворювань.

Свої ризики серцево-судинних захворювань варто оцінити кожному. Так, навіть для цілком здорових людей існує спеціальна шкала SCORE2 для оцінювання ризику настання серцево-судинних подій протягом 10 років. Якщо ризик замалий, то й коригувати спосіб життя не принципово, та коли він зростає, варто пам’ятати про основи профілактики і втілювати їх:

• Слідкувати за рівнем артеріального тиску. Завжди пам’ятати, що постійний підвищений тиск має руйнівні наслідки. Не тягнути і вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.
• Слідкувати за рівнем ліпопротеїдів низької щільності. Нарешті зробити ліпідограму та обговорити її з лікарем.
• Коригувати харчування, коли необхідно. Більше рослинного та менше тваринного в раціоні, насичені жири — до <10 % всього споживання енергії, менше 5 г солі на день та 30–45 г клітковини на день, ніяких підсолоджених напоїв, а червоне м’ясо — максимум 350–500 г на тиждень. Це найбільш загальні поради, які дає Європейська спілка кардіологів.
• Коригувати вагу. У тому числі, у разі високого ступеня ожиріння варто розглядати баріатричну хірургію.
• Враховувати рекомендації щодо збереження ментального здоров’я та зниженню рівня стресу, оскільки доказова психотерапія може покращувати вихід серцево-судинних подій.
• Відмовитись від куріння, адже воно самотужки здатне призвести до інфаркту.
• І, звичайно, знайти фізичну активність до душі.
• До речі, модифікація стилю життя має бути поступовую і враховувати вподобання пацієнта!

Хоча профілактика може здаватись багатогранною та багатофакторною, якщо ви справді знайшли спільну мову з вашим кардіологом і дослуховуєтесь його порад, якщо ви матимете покроковий план, то для вас щоденні превентивні дії виявляються не складнішими, ніж заварити горнятко чаю.

Корисні матеріали Клініки серця в нашому блозі:

• Інфографіка про серцево-судинні захворювання
• Гіпертонічна хвороба. Як правильно виміряти й коригувати тиск, що робити, якщо ви стали свідком гіпертензивного кризу?
• Фібриляція передсердь. Що робити, якщо серце калатає як божевільне?
• Інфаркт. Пам’ятка для всіх сердець, які піклуються одне про одного
• Діагностика. На що здатне твоє серце в стресі та напрузі? 
• Діагностика. Топ‐3 гаджети для контролю роботи серця
• Топ порад, щоби зберегти своє серце
• Як узяти фактори ризику під контроль

Записатись на консультацію кардіолога ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номерами +38 (048) 730–00–30, +38 (096) 380–30–30, +38 (063) 380–30–30, +38 (066) 380–30–30.

Фразу «‎серце не витримує» ми, на жаль, чуємо дуже часто протягом останнього місяця. Втім прискорене серцебиття, біль у грудях, важкість вдиху часто можуть бути минучими наслідками гострого стресу, які не потребують медикаментозної допомоги и не нашкодять серцево-судинній системі. Однак найкраще — все ж знати про ознаки інфаркту, фактори ризики, через які треба бути вдвічі уважнішими, та алгоритм дій при підозрі.

Що таке гострий коронарний синдром?

Гострий коронарний синдром – це гостре порушення серцевого кровообігу. Він об’єднує такі стани, як нестабільна стенокардія та інфаркт. Інфаркт міокарда найчастіше виникає через розрив атеросклеротичної бляшки в судині: розвивається гострий тромбоз, через який кров перестає потрапляти до серця, і ділянка серцевого м’яза починає відмирати.

Які основні ознаки інфаркту?

• Пекучий, тиснучий біль за грудиною, дискомфорт, який розповсюджується у руку, щелепу, горло тощо.
• Прискорене або нерівномірне серцебиття.
• Пітливість, розлад шлунка, блювота.
• Сильна слабкість, тривога, запаморочення, втома або задишка.

Серцевий напад, який триває понад 15-20 хвилин, може перерости в інфаркт міокарда. Тож вартує кожна хвилина.

Як лікують інфаркт, і що саме входить до пакета послуг?

При інфарктному стані важливо якнайшвидше викликати швидку, дістатися лікарні і почати лікування — стентування. Тоді ми збережемо найбільшу кількість серцевих клітин.
Стентування при інфаркті входить до Програми медичних гарантій, а Odrex законтрактовано за цим напрямом із Національною службою здоров’я України. Тому коронарне стентування є безкоштовним для пацієнта – витрати, включно зі стентом, оплачує держава.

Від того моменту, коли пацієнт прибуває в Odrex, до того, як він уже повністю готовий до операції, минає менше 10 хвилин.

Старша медична сестра відділення інтервенційної радіології Лариса Чебан та завідувач відділення інтервенційної радіології Костянтин Хацько

Держава сплачує пакет послуг, що необхідні пацієнтові з гострим коронарним синдромом:

• коронарну ангіографію, лабораторні дослідження,
• стентування,
• цілодобовий моніторинг і стаціонарне лікування у гострому періоді.

Кому бути особливо пильними?

Найбільш схильні до інфаркту пацієнти з супутніми хворобами серцево-судинної системи. Інші хронічні стани, як-от цукровий діабет, важка хвороба нирок, повинні також отримувати адекватне лікування. Обов’язково потрібно знати стан своєї серцево-судинної системи та сімейну історію чоловікам після 40 років, оскільки в них вже підвищений ризик через стать і вік. Багато з інших факторів ризику можна коригувати: ожиріння, паління, рівень артеріального тиску, холестерин (рівень ліпопротеїдів низької щільності ЛПНЩ > 4,9 ммоль/л). Краще не зволікати і планово звернутись до кардіолога.

Пам’ятайте, що найкращий спосіб боротьби із захворюваннями серця — профілактика, і це однозначно.

Детальніше про Клініку Серця Odrex

При виникненні симптомів краще не зволікати і терміново звернутися за медичною допомогою: приймальне відділення на Розкидайлівський, 69/71 приймає через будь-яку державну або приватну швидку допомогу.

Викликати Швидку допомогу Odrex можна за коротким номером 9000 з будь-якого мобільного оператора або за телефоном +38 (048) 752-9000.

Які випадки з вашої практики — найбільш пам’ятні?

Найбільш запам’ятався випадок, пов’язаний з навчанням за кордоном, коли в Італії мені вперше пощастило побувати в бригаді трансплантації серця. У міру навчання в бригаді забору органу вражала логістика та злагодженість роботи всіх екстрених служб і авіації! Сподіваюсь, що в нашій країні трансплантологія вже отримала поштовх, і скоро стане такою ж повсякденною хірургією, якою вона є в іншому цивілізованому світі.

Якось до нас поступила жінка з циркулярним інфарктом — це дуже небезпечний його різновид, коли вогнище некрозу поширюється одночасно на всі стінки шлуночків серця. Трансплантацію серця організували буквально в найближчі дні, поки жінка була на механічній підтримці. Програма трансплантації по Європі швидко знайшла донора, і, силами авіації, серце донора доставила дуже швидко.

Найдовша ваша операція?

Близько 9 годин. Але якщо згадати про закордонні стажування, одна з операцій, в яких я брав участь, тривала цілих 17 годин. Це була операція по виправленню однієї з найскладніших вроджених вад серця, коли кров не насичується киснем та її необхідно перенаправити в коректному напрямку.

Про вади серця без симптомів. Чи потрібно людині, яка є молодою й добре себе почуває, робити ЕКГ?

Хороше запитання, і, в наш динамічний час, дуже актуальне! Деякі вади серця розвиваються тихо, повільно та підступно. Можна прожити не один десяток років і просто не помічати її, а можна вести активний спосіб життя, потрапити на профілактичний огляд, дізнатись про виражені зміни на ЕХО-КС і просто не повірити лікарям. Останні пацієнти часто йдуть, не звертаючи увагу на рекомендації лікарів щодо лікування і спостереження виявленої вади. Але одного разу, коли вада набрала силу та вже дала незворотні зміни, вона змусить повернутися до лікаря. Буває так, що вже занадто пізно, і ризик операції перевищує всі межі здорового глузду.

Тому зробити ЕКГ і ЕХО-КС варто кожному дорослому. Я вважаю, що ці дослідження, а також скринінгова коронарографія дуже важливі в певному віковому періоді, щоб не пропустити грізних змін.

Що відбувається в операційній: з кого складається операційна команда кардіохірурга, і чим важлива кожна роль?

Для операцій на серці потрібна велика команда — в процесі операції задіяно мінімум 8 людей: кардіохірург і два його асистенти, анестезіолог, перфузіолог, який відповідає за апарат штучного кровообігу, операційна медсестра, сестра-анестезист і допоміжний персонал. Роль кожного з них складно недооцінити, кожен чітко знає як свою ділянку роботи, так і сценарії взаємодії з іншими членами команди.

Насправді, час операції дуже обмежений: ми зупиняємо серце і підключаємо штучний кровообіг тільки на основному етапі втручання. Тут важливо зробити все швидко і правильно. Якщо на тлі нестандартної ситуації хірург починає помітно нервувати, це позначається на роботі всієї бригади, а слідом — на безпеці пацієнта. Особисто я віддаю перевагу тримати бригаду в повному спокої та холоднокровності, оскільки в нашій професії паніка — це провал, як у розвідників.

Які переваги саме вашої спеціальності?

Безумовно, кардіохірургія дозволяє вилікувати найголовніший «орган почуттів і любові». Сучасна кардіохірургія — високотехнологічна область, котра пов’язана, однак, з високими ризиками. Але операції на серці оздоровлюють, а не інвалідизують. З огляду на цей факт, після операції людина може соціально адаптуватися, жити звичайним життям, повноцінно вчитись і працювати. Обмеження після реабілітаційного періоду є, але вони спрямовані скоріш на те, щоб пацієнт не перестарався — і підходив до навантажень розумно. Це мотивує.

Записатись на консультацію до кардіохірурга Павла Кіструги можна за телефоном: +38 (048) 730-00-30, через мобільний додаток або через форму на сайті.