Эта операция показана тем пациентам, аортальный клапан которых по каким-либо причинам вышел из строя. Раньше, если пациент по тем или иным причинам не мог перенести операцию по замене клапана на открытом сердце — например, в силу возраста, то медицине было нечего ему предложить. Благодаря TAVI мы можем оказывать помощь пациентам с аортальным стенозом малотравматичным способом, и, как это было вчера, без наркоза — с помощью седации в сознании.
Вчерашняя операция была выполнена через прокол на бедре. Во время TAVI клапан в свернутом виде продвигают по бедренной артерии к сердцу: там его устанавливливают, лепестки нового клапана разворачиваются и он заменяет старый.
В Украине TAVI проводятся крайне редко — такая операция требует большого количества условий: например, наличия в клинике дополнительных служб и оборудования, к которому предъявляются высокие требования. Но, главное — специально обученной команды, а это рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Басацкий, ведущий консультирующий кардиохирург Клиники Сердца Дмитрий Турлюк, анестезиолог Андрей Новак, а также операционные сестры и рентгенолаборанты, которые проходили обучение TAVI в Израиле. К операционной команде также присоединились глава интервенционной кардиологии Медицинского центра «Хадасса» в Иерусалиме, профессор Хаим Даненберг, и специалист Medtronic Том Паслер (Израиль).
Це перша TAVI в нашій країні, виконана за межами столичного регіону.
Ця операція показана тим пацієнтам, аортальний клапан яких з яких-небудь причин вийшов з ладу. Раніше, якщо пацієнт з тих чи інших причин не міг перенести операцію по заміні клапана на відкритому серці – наприклад, в силу віку, то медицині було нічого йому запропонувати. Завдяки TAVI ми можемо надавати допомогу пацієнтам з аортальним стенозом малотравматичним способом, і, як це було вчора, без наркозу – за допомогою седації у свідомості.
Вчорашня операція була виконана через прокол на стегні. Під час TAVI клапан в згорнутому вигляді просувають по стегновій артерії до серця: там його встановлюють, пелюстки нового клапана розгортаються і він замінює старий.
В Україні TAVI проводяться вкрай рідко – така операція вимагає великої кількості умов: наприклад, наявності в клініці додаткових служб і обладнання, до якого пред’являються високі вимоги. Але, головне – спеціально навченої команди, а це рентгенендоваскулярний хірург Андрій Басацький, провідний консультуючий кардіохірург Клініки Серця Дмитро Турлюк, анестезіолог Андрій Новак, а також операційні сестри і рентгенолаборант, які проходили навчання TAVI в Ізраїлі. До операційної команді також приєдналися глава інтервенційної кардіології Медичного центру «Хадасса» в Єрусалимі, професор Хаїм Даненберг, і фахівець Medtronic Том Паслер (Ізраїль).
Микола Федорович – перший пацієнт, якому в Клініці Серця провели аортокоронарне шунтування. У шортах і сорочці з коротким рукавом він чекає близьких перед випискою: «Це я спеціально так одягнувся, щоб показати: ось так виглядає пацієнт на шостий день після операції». Микола Федорович не приховує пов’язок на руці і нозі, звідки під час операції забирали матеріал для шунтів, і явно задоволений тим, як проходить процес відновлення: «На шостий день я вільно можу ходити – без всяких ходунків, і відчуваю впевненість. А слабкості великий не відчуваю, хоча термін після операції пройшов короткий».
З великим ураженням серця пацієнт зіткнувся в досить молодому віці – 57 років. А виявив його завдяки тому, що регулярно проходив медогляди, будучи викладачем в автодорожньому коледжі. Задишка і притискання в грудях мучили пацієнта тривалий час, тому стало ясно, що пора шукати хорошого кардіохірурга. З тих пір Микола Федорович був у різних одеських центрах, мав намір їхати до Києва, поки, за його словами, не впізнав, що кардіохірургічний центр, де проводять унікальні операції, є в Одесі, а з вікна палати видно його власний будинок.
Чому ми використовуємо складні кардіохірургічні методики
Бажання надати максимально можливу допомогу, яке рухає лікарями – завжди величезне, а можливості технологій аортокоронарного шунтування, які зазвичай використовуються в Україні – досить обмежені. І.ступінь ризику таких операцій вирізняється від методу до методу. Тому ми робимо все для того, щоб в Клініці Серця можна було проводити операції по рідкісним, більш безпечним методиками.
Микола Федорович розповідає: «Я щасливий, що я перший – номер один, кому зробили цю операцію в нашій клініці». Це досить дивні слова від пацієнта, адже для більшості з нас операція – занадто велике переживання, щоб знайшлися сили на задоволення і гордість за той метод, яким її проводили.
Технологія, про яку йде мова – це Full Arterial Bypass. Усього Миколі Федоровичу поставили три шунта за такою методикою. Це означає, що для кожного шунта хірург використовував артерії, а не вени. І з їх допомогою формував нові артеріальні кола навколо серця, утворювати додаткові коронарні судини – тільки чисті, без атеросклерозу. Такі шунти витримують термін в 2 – 2,5 рази довше, ніж венозні – тобто працюють не 6, а 15 років.
Однак ураження серця була настільки великим, що знадобився четвертий шунт, для якого використовували вену, а не артерію, – за старою методикою.
Технології аортокоронарного шунтування
Full Arterial Bypass – не єдина технологія, яка застосовується в Клініці Серця, а в Україні використовується рідко або не використовується зовсім. Ось ще кілька методик, які використовують в операційній ведучого консультуючого кардіохірурга Дмитра Турлюка:
Beating Heart. Під час операції серце пацієнта не зупиняють, а значить, йому не потрібен апарат штучного кровообігу. Серце продовжує битися, і це знижує ризики: по-перше, запалень, тому що клітинні елементи менше пошкоджуються, по-друге, закупорки судин сторонніми частинками, тобто емболії.
Non-touch Aorta. Технологія, яка дозволяє відновити нормальний кровообіг серця, не чіпаючи при цьому найголовнішу артерію – аорту, а використовуючи нові артерії. Так ми уникаємо ускладнення, пов’язані з ураженням аорти.
MIDCAB. Технологія мініінвазивного аортокоронарного шунтування, під час якого ми не розрізаємо грудину, оперуємо на працюючому серці і не чіпаємо аорту.
Гібридні операції. Такі втручання ми проводимо, якщо уражено багато судин, деякі з них можна стентоване, а інші – ні. У таких випадках в кардіохірургічної операційної ми проводимо мініінвазивне шунтування, а потім в катетеризаційна лабораторії стентуються інші судини – і все це проходить без розрізів грудини, без болю і труднощів. А це вже особливо важливо для вікових пацієнтів, у яких є супутні патології, і вони не переносять великі травми.
Жодна крапля крові не загублена
Все це тільки технології, які максимально допомагають кардіохірургу відновлювати кровоток. Але хірург не працює поодинці, і в його операційної немає жодної дрібниці.
Так, жодна крапля крові пацієнта не пропала. Це можливо завдяки системі Cell Saver, яка збирає, обробляє і зберігає власні клітини крові пацієнта.
Важливі вміння анестезіолога, причому і під час операції, і до неї. Про це говорить і Микола Федорович: «Анестезіолог Максим Едуардович – це людина чуйна і людяна. Намагається заспокоїти, намагається полегшити, намагається допомогти, намагається вникнути, намагається розповісти. У перший день він від мене не відходив ».
А під час операції Максим Павловський використовував провідникову анестезію і УЗД з електростимуляцією, за допомогою чого заблокував плечове сплетіння пацієнта під час забору променевої артерії в якості шунта. Що це означає? Те, що пацієнт зміг знаходиться в операційній без апаратного дихання, і його не довелося інтубувати.
Що робить кардіохірургію високотехнологічною
Виконання високотехнологічних процедур вимагає багато часу. Для однієї операції по методикам, про які ми розповідаємо, буде потрібно стільки часу, скільки зазвичай йде на три. Проте, технології, які віднімають на кілька годин більше, можуть продовжувати життя в кілька разів – а значить, за їх виконання варто братися.
Щоб з’явилася можливість проводити подібні операції, потрібен не тільки час. Повинно було відбутися багато: зібратися розумна і вже досвідчена команда, підібрані такі обладнання та матеріали, щоб операції не просто були можливими, а й максимально безпечними. І все це – в місці з продуманою інфраструктурою.
Миготлива аритмія настає, коли ліве передсердя починає скорочуватись нерегулярно. Якщо таке неузгодження загального ритму зберігається довго, то виникає небезпека утворення тромбів у лівому передсерді. Відповідно є ризик інсульту. Погіршується якість життя: з’являється задишка, знижується рівень витривалості фізичних навантажень.
У Клініці Серця Odrex готові надавати допомогу пацієнтам будь-якому етапі розвитку захворювань. Для відновлення нормального серцевого ритму ми маємо всі необхідні види діагностики та лікування. У тому числі кріоаблація, яку ми проводимо вперше в Україні. Це процедура, що руйнує джерело виникнення аритмії з допомогою на нього гранично низьких температур.
На участь у Літній школі було подано 358 заявок, але пройшли відбір небагато – і серед них четверо наших менеджерів. Цього року місцем проведення школи обрали Чернігівщину.
Літня школа – шестиденний інтенсив, спікери якого – 20 провідних українських та міжнародних експертів з різних галузей медицини та охорони здоров’я. Серед них: Олег Петренко – керівник НСЗУ, Павло Ковтонюк – заступник міністра охорони здоров’я, його радниця Наталія Рябцева, Агрон Гаші – представник ЮНІСЕФ Косово, керівник програми з питань здоров’я та харчування, Аксель Хоффман – керівник департаменту навчання Швейцарського інституту охорони здоров’я та тропічної медицини.
Менеджмент у системі охорони здоров’я, комунікація з пацієнтами, колегами, журналістами – це теми, які варто обговорювати. Наші фахівці працювали над ними в секції, присвяченій комунікації, а Тетяна Стабецька брала участь у секції з охорони здоров’я та фінансування.
Заходи такого рівня – це унікальна можливість у дружній і невимушеній обстановці вивчати стратегію, економіку, менеджмент і комунікації в охороні здоров’я, познайомитися з колегами з різних країн, перейняти безцінний досвід і поділитися своїм досвідом.
Все почалось з невірного діагнозу: причиною запаморочення, шуму, болю та інших неприємних симптомів вважали проблеми з судинами головного мозку. Проте роки лікування не давали результату. Я побувала у всіх лікарнях Одеси, але в результаті дійшло до того, що мені доводилось кілька разів на день викликати «швидку». Вже не вірила ні у що!
Переломний момент
Надія з’явилась, коли я зустрілась із Ігорем Павловичем. Чуйний підхід лікаря залишив найприємніші враження, і надалі довіра лише зростала. Тим часом станом, у якому я прийшла, і тим, як я почуваюсь зараз – величезна різниця! Єдине, про що шкодую, – що не звернулась до Odrex раніше.
До одужання крок за кроком
На мене чекають ще місяці терапії. Адже раніше лікували зовсім не те, що потрібно, тому недугу запущено. Однак призначені в Odrex медикаменти допомагають мені. Слава Богу, що є людина, яка дала мені шанс відновитись, за що я їй дуже вдячна!
Коментар фахівця
«На жаль, помилки у діагнозах існують. Вони можуть виникнути через недооцінку скарг чи «штампових» рішень, через недосконалість інструментальних методів дослідження чи навпаки, через гіпердіагностику.
На щастя, є спосіб уникнути помилок у діагнозі. Найбільш надійним є колегіальне рішення, прийняте мультидисциплінарною командою на основі уважного, поглибленого вивчення медичних документів пацієнтки, а також результатів комплексного обстеження: МРТ на сучасному, потужному апараті МРТ 1.5 тесла, дуплексне сканування магістральних судин, УЗД внутрішніх органів дозволило нам сконцентруватись на проблемі та успішно її вирішити. Поява шуму в голові була в першу чергу спричинена швидкою втратою слуху. Ми зробили акцент на препаратах, покликаних придушити цей шум, і разом з цим пацієнтці вдалося позбутись вторинних проблем.
На загальну радість, результат виявився приголомшливим! Ми бачимо усміхнену, сяючу жінку, задоволену собою. Вона дуже рада тому, що може сама виходити надвір, клопотати по господарству. У Любові Юхимівни нормалізувався сон, покращився настрій — пацієнтка кардинально змінилась!», — Ігор Павлович Тендит, невролог, лікар вищої категорії.
