Гліальні клітини — це клітини нейроглії, загадкової субстанції, що оточує нейрони. Якщо нейрони — це струни музичного інструменту, то глія — струнотримач і глушник. Або, скажімо, якщо нейрони — трансмісія велосипеда, то глія — це його рама.
Анестезіолог Ірина Балака та операційна медсестра Людмила Омельянчук
Загальносвітові тенденції — старіння населення, вдосконалення та доступність діагностики пухлин мозку, негативний вплив факторів навколишнього середовища — справедливі і для України. Ці тенденції призводять то того, що захворюваність на гліальні пухлини головного мозку росте, і це висуває перед нами потребу змінювати нейрохірургічну допомогу.
Гліобластоми та інші злоякісні пухлини мозку мають несприятливий прогноз, але завжди зустрічаються пацієнти, яким вдається повноцінно прожити роки після лікування. Єдиним методом лікування внутрішньомозкових пухлин, що доказово подовжує життя пацієнтів є операція.
Під час таких операцій завдання нейрохірурга — максимально видалити пухлини мікрохірургічним методом, компенсувати стан хворого та врешті-решт отримати точний гістологічний діагноз.
Саме наявність сучасного операційного мікроскопу та додаткового обладнання, такого як ультразвуковий аспіратор, універсальна консоль для краніотомії в поєднанні з досвідом нейрохірурга дозволяють отримати результат, при якому ми можемо не тільки продовжити життя, а й зберегти та покращити його якість.
Нейрохірург Андрій Ломакін
Досі, не зважаючи на постійне удосконалення оперативної техніки запровадження променевої терапії, хіміотерапії строки виживання при гліальних пухлинах в популяції залишаються низькими.
Технології, які пропонує сучасна нейрохірургія, ми навчились застосовувати зважливо й обережно — і готові кидати виклик сухій статистиці виживання. Хірургія в деяких випадках — не спосіб назавжди і повністю вилікуватися. Але вона дарує найцінніше, що може бути — час: поліпшення якості життя і збільшення його тривалості.
У порівнянні з іншими видами онкологічних захворювань, пухлини головного мозку для більшості людей залишаються маловідомою, навіть таємничою формою онкозахворювань і розповсюдженість з кожним роком зростає. Причини зростання відомі усім: погіршення якості продуктів, екологічна ситуація, віруси, радіація і так далі.
Останні роки діагностованих пухлин головного мозку стає все більше. За даними міжконтинентального ракового регістру, зі 100 тисяч чоловіків первинні пухлини головного мозку мають 6-19 людей, зі 100 тисяч жінок — 4-18.
Пухлини головного мозку бувають різні, як злоякісні, так і доброякісні. Вони можуть вражати будь-які ділянки головного мозку, і лікування таких пухлин вимагає різноманітних форм нейрохірургічного втручання.
Прогноз виживання безпосередньо залежать від віку пацієнта, його загального стану, а також типу ракових клітин та інших факторів. Статистика виживання протягом п’яти років варіюється від 66% для молодого віку і до 5% для людей 75 років і старше.
Немає універсальної відповіді на питання, який метод лікування пухлини мозку є найбільш ефективним. Залежно від конкретного діагнозу, стану і можливостей пацієнта, може бути обраний той чи інший спосіб. Однак, в більшості випадків практикують комплексний підхід: коли на різних етапах, а іноді й одночасно, застосовують відразу кілька видів лікування.
В Odrex створений Tumor Board — збори фахівців різних напрямків, онкологів, хірургів, діагностів, терапевтів, що разом з пацієнтом і його близькими визначають, яке лікування буде оптимальним
Оперативним лікуванням пухлин головного мозку у дітей і дорослих в Медичному домі Odrex займається досвідчена команда нейрохірургів, за плечима котрих сотні вдало проведених операцій.
Нижче — корисна підбірка наших матеріалів про пухлини головного мозку:
Ліктьовий нерв бере свій початок від нервових корінців у шийному відділі. Він забезпечує чутливість і рухи безіменного пальця і мізинця, частково кисті. Нерв розташований вздовж всієї руки, але частіше за все здавлювання виникає в області ліктя. Це захворювання називається синдромом кубітального каналу.
Найчастіше даний синдром зустрічається у людей, які отримали серйозні травми ліктя – в цьому випадку симптоми можуть виникнути і через 10 років. Або ж у тих, у кого є постійне навантаження на ліктьовий суглоб. У їх числі: офісні працівники — через положення рук на робочому столі, IT-фахівці, тенісисти, музиканти, водії і т.д.
«Я знову втратив час, а стан почав погіршуватися» — говорить Андрій Євгенович
Подібні симптоми не можна залишати без уваги, тому що в майбутньому це може призвести до незворотних ушкоджень нерва і порушення його функції, після чого кисть просто перестає нормально функціонувати. Для остаточного встановлення діагнозу пацієнт пройшов дослідження під назвою електронейроміографія (ЕНМГ). Це метод діагностики, який дозволяє оцінити провідність по периферійних нервах, і визначити на якому рівні проходження сигналу утруднено. Під час дослідження нерв стимулюється за допомогою електричних імпульсів, а реєструється вже відповідь на іншому його кінці, і відразу стає зрозуміло — чи є проблема на цій ділянці, або ж імпульси проходять абсолютно безперешкодно. Під час дослідження з’ясували, що в кубітальному каналі спостерігається блок провідності до 80%, тобто всього 20% сигналу доходять до цілі.
Нейрохірург
Імовірно, причиною стало те, що Андрій Євгенович — офісний працівник і багато часу проводить, сидячи за комп’ютером. А через неправильне положення рук лікоть постійно знаходився на згині столу. Подібна часта травматизація призводить до утворення спайок навколо нерва, здавлюють його.
Результати дослідження і симптоми — прямі показання до проведення хірургічного втручання — невроліз ліктьового нерва. Це оперативне втручання, суть якого полягає у звільненні нерва від компресії, щоб дати можливість імпульсам знову вільно проходити на всій його довжині.
В операційній
Маніпуляція проходила під загальною анестезією. Виконавши доступ до ліктьового каналу, через невеликий розріз хірург візуалізував нерв. Він був сильно затиснутий між спайок, м’язових волокон і зв’язок. Владиславу Петровичу вдалося виділити нерв з довкільних тканин, і звільнити його протягом 10 см. Потім нерв помістили в простір, що утворився, а розріз ретельно зашили. Всі причини, що перешкоджають нормальному проходженню імпульсів в цій зоні, були усунені.
Владислав Петрович розповів, що відразу після операції пацієнт відчув поліпшення, що відбувається рідко. Зазвичай відчуття відновлюються поступово: через тиждень або навіть місяць. На думку хірурга, випадок був не таким занедбаним, і операцію провели вчасно.
Профілактика і терапія: як себе застерегти
Пацієнта чекає недовгий період відновлення, в ході якого необхідно працювати з реабілітологом.
«Я абсолютно задоволений. Коли я прийшов до профільного фахівця, все вдалося зробити за два дні. І це з оформленням, здачею аналізів і операцією. Тут все як у фільмах про європейське обслуговування. Чудово!” — поділився Андрій Євгенович.
Операція не завжди необхідна в таких ситуаціях. Метод лікування залежить від тяжкості захворювання. Якщо блок провідності незначний, обійтися можна прийомом таблеток або уколами. Рішення про консервативне лікування може прийняти невролог, спираючись на результати дослідження. Атрофія м’язів — це вже показання до оперативного втручання, і затягувати в цьому випадку не варто.
А для профілактики цього частого синдрому слід бути трохи уважніше, досить:
коригувати свою активність,
стежити за правильністю рухів, які мають на увазі часте згинання та розгинання ліктя,
правильно сидіти за столом,
не спиратися на один лікоть тривалий час,
уникати навмисного тиску, тривалого згинання в ліктьовому суглобі,
при появі перших же симптомів звертатися до профільного фахівця.
Варто зазначити, що ця ж група людей може страждати і від іншого синдрому. Часто може виникати здавлення серединного нерва в області зап’ястя — це тунельний, або ж карпальний синдром. Головними симптомами є оніміння і біль в 1-3 пальцях руки, особливо в нічний час. В цьому випадку своєчасне звернення може дозволити вилікуватися консервативним шляхом, без застосування хірургії.
Надія Миколаївна розповідає: «До операції я відчувала себе дуже погано. Настав такий момент, коли я не могла ходити, спотикалась і падала, постійно крутилася голова, порушилась пам’ять. Такий стан вже не давав мені впевненості в майбутньому». Томограма показала активно збираючу контраст пухлину — швидше за все, менінгіому крила основної кістки. До моменту виникнення перших проблем вона розрослася до значних розмірів.
Тоді нейрохірург Владислав Свєтлицький запропонував жінці хірургічне втручання. Операція — основний, загальновизнаний метод лікування менінгіом, який дає всі шанси раз і назавжди вилікуватися і ніколи до цього питання не повертатися.
Цю операцію разом провели Владислав Петрович та Андрій Анатолійович Обливач — київський нейрохірург, кандидат медичних наук з величезним досвідом проведення схожих втручань.
Пухлина вгніздилась в основі черепа, частина її була щільним, солідним утворенням, частина — кістами
Проблема в тому, що заздалегідь важко передбачити, наскільки складно буде видалити цю пухлину, як сильно прикріплена менінгіома до важливих судин і поверхні головного мозку.
Перший етап операції полягав в тому, щоб відокремити пухлину від її джерела кровопостачання. Рухаючись за крилом черепу, хірург поступово відокремлює пухлину від її зони росту і джерел кровопостачання, не розкриваючи оболонок мозку. Пухлина встигла прорости і в кістку, і в оболонку мозку. Тому частину кісткової тканини хірург видаляє спеціальним бором, частина оболонки вирізається, а в кінці операції герметично вшивається за допомогою власного апоневроза — сухожильної пластинки, сформованої зі щільних колагенових і еластичних волокон.
Пухлина щільно підростала до важливих судин, які частково забезпечували кровопостачання скроневої і лобової часток мозку. Якби менінгіома трохи сильніше проросла в мозкові тканини, або ж судини пошкодилися під час операції, то все закінчилося б потужним крововиливом і ушкодженням мозку. Людина прокинувся б з паралічем лівої половини тіла.
В операційній нейрохірурга: робота за мікроскопом
Однак пухлину чітко видно на екрані нейрохірургічного мікроскопа: її акуратно відокремили від судин і взялися за видалення. Оболонку менінгіоми і її кістозну частину розкрили, щоб випустити рідину. А потім вакуумним відсмоктувачем шар за шаром прибрали пухлину з поверхні мозку.
Від моменту, як доктор Свєтлицький розрізав шкіру, і до моменту, коли пухлину видалили, пройшло всього дві години. Ще 1,5 години витратили на ретельне, герметичне ушивання рани.
Навіть наприкінці операції, хірурги не можуть знати на всі сто відсотків, злоякісна пухлина чи ні. В цьому сучасна медицина все ще обмежена, і залишається чекати години і дні, поки гістологічне дослідження не підтвердить діагноз «доброякісна менінгіома», і стане ясно, що з пухлиною покінчено, необхідності в подальшому лікуванні немає.
У той же день після операції, пацієнтка, оточена мерехтливими моніторами і турботливими медсестрами, показувала нормальні неврологічні реакції, а на наступний день вже ходила по палаті
Вона розповідає, що післяопераційний період проходив якнайкраще «завдяки молодшому медичному персоналу: всі дівчатка дуже доброзичливі, молоденькі, гарненькі, уважні і добре знають свою справу».
Владислав Петрович розповідає, що задоволений результатом операції: післяопераційний набряк мозку зійде нанівець приблизно через місяць після операції, реакції в нормі і дефіциту немає. Голова у жінки нарешті не боліла і не паморочилась.
Нейрохірурги Обливач і Свєтлицький регулярно проводять спільні операції в Медичному домі. За останні десятиліття нейрохірургія феноменально додала в ефективності та безпеці — і тепер історії пацієнтів з пухлинами головного мозку все частіше мають щасливе продовження.
Ми вдячні Надії Миколаївні за теплі слова: «Я прийшла до висновку, що немає сенсу звертатися кудись ще, крім як в Одрекс. Лікарі виконали свою роботу доброякісно, розумно, професійно і з душею, і з людяністю. За що я їм дуже вдячна. Доктор Свєтлицький приділяв мені багато уваги, по 3-4 рази на день заходив в палату, цікавився самопочуттям, робив перев’язки. Його людське ставлення вселило в мене віру в майбутнє, переконало, що далі в моєму житті все буде добре».
Лікарями Odrex було проведено оперативне лікування, в результаті якого в хребет пацієнтки були закручені вісім гвинтів і проведена декомпресія нервових структур.
Геннадій Геннадійович розповів нам про операцію, яку провів разом з асистентами нейрохірургами Владиславом Свєтлицьким і Дмитром Жебріковим.
Нейрохірург займається як дорослими, так і дітьми. З яких питань звертатися до лікаря Ямана?
• пухлини спинного мозку і нервової системи, які вимагають операції ендоскопічним і мікрохірургічним методами,
• пошкодження хребта, що виникли в результаті аварій і травм,
• звуження хребетного каналу в процесі старіння або вроджених патологіях.
Доктор Яман — доцент із значними науковими досягненнями: автор 71 статті, опублікованих у міжнародних реферованих журналах, 27 міжнародних і 26 турецьких презентацій, редактор двох книг, автор публікацій у 26-ти книгах. А також член безлічі професійних асоціацій по хірургії хребта.
Ми з задоволенням співпрацюємо з мережею клінік Memorial (Туреччина), адже поділяємо наші основні цінності — паціентооріентірованность, чесність, вдосконалення та інноваційність. За рік в мережі клінік проводять близько 73 тисяч операцій на рік, і це величезний досвід.
Ми знаємо, що за той час, поки Онур Яман буде знаходиться в Одесі, він може не встигнути зустрітися з усіма пацієнтами. Тому первинну безкоштовну* консультацію проводить нейрохірург Медичного дому Odrex Владислав Петрович Свєтлицький. Записатися на консультацію можна за телефоном +38 (048) 730 00 30 або на сайті https://odrex.ua/.
* Під безкоштовною консультацією мається на увазі придбання послуги «Консультація фахівця» за 1 грн.
Пацієнтка Наталія Володимирівна потрапила в приймальне відділення Odrex зі скаргами на головний біль, тимчасову втрату свідомості і нудоту.
Зі знімками пацієнтка потрапила на консультацію до нейрохірурга Odrex — Свєтлицького Владислава Петровича і, після обстеження, у Наталії Володимирівни були виявлені злоякісні пухлини в головному мозку.
Операція по видаленню пухлин була проведена із залученням нейрохірурга з Києва Обливача Андрія Анатолійовича, і в перший же день пацієнтка прийшла до тями, змогла самостійно пересуватися, виписалась за кілька днів і мала змогу зустріти Новий рік в колі сім’ї.
Дивіться історію пацієнтки Медичного дому Odrex в нашому новому відео.
Чому «надмірне лікування» — проблема і для України?
Вам так потрібна краща освіта! Майбутні українськи лікарі, зокрема ті, що отримають післядипломну освіту та починають практикувати, вчаться в умовах старої, хворої, совецької системи. Другий аспект, що потребує уваги — це гроші, і простих рішень тут не буває. Завжди буде вдосталь не надто хороших лікарів, які, аби заробляти більше, будуть призначати більше тестів, сканувань, променевої діагностики, операцій, ніж насправді потрібно.
Навіть кращі лікарі іноді призначають не надто ефективні ліки і гомеопатію, аби тільки пацієнт вийшов з кабінету задоволеним і прихильним лікуванню.
Якщо призначення нешкідливе і в цілому пацієнт не експлуатується фінансово, то ми можемо отримати такий важливий ефект, як плацебо. І претензій до цього немає.
Існує інша проблема. Наприклад, американські пацієнти знають, що відновлення після інсульту головним чином складається із реабілітації та фізіотерапії. Тим часом в Україні сім’ям повідомляють, що їм потрібні усі ці ліки, ефективність яких не доведена. Фармкомпанії все ще рекламують їх в Україні, а лікарі і пацієнти все ще вірять в пігулки та таблетки після інсульту. Це проблема популяризації медицини, і зміни займуть багато часу.
Які ризики і переваги персоналізованої медицини?
Наразі існує великий ажіотаж довкола таргетної хіміотерапії, в основу якої покладена геноміка. Проте таргетна терапія може успішно допомагати кілька місяців поспіль, а потім перестати. Рак — це тисячі різних захворювань, рак розвивається, рак постійно змінюється на генетичному рівні. І чим більше досліджень на тему раку, тим більш складною стає ця тема. Так що чудесного зцілення від раку в найближчий час годі й чекати.
Що б ви порадили тим, хто пише про охорону здоров’я та медицину?
Медичним і науковим журналістам слід бути настільки точними та доказовими, наскільки можливо. В Британії існує наступна проблема з медіа: будь-яка новина заради гучного заголовку перетворюється на «грандіозний прорив в лікуванні раку», «серйозне відкриття в лікування Альцгеймеру» або «справжню катастрофу в охороні здоров’я». Знаєте, погані новини роблять хороші хедлайни.
Яку роль відіграють історії в медицині?
Сподівання та надії — дуже потужні ліки, особливо, коли вони стосуються болю. Вони впливають не лише на те, як ми говоримо або пишемо про біль, але й на те, що ми при цьому відчуваємо. Біль значно легше переносити, якщо ти віриш у зцілення.
Історії мають свій вплив на пацієнтів. Коли ти намагаєшся пояснити пацієнту або родині про складне рішення — робити небезпечну операцію чи ні, чи вдаватися до дуже неприємної хіміотерапії — ліпше вдаватися до історій, ніж до сухої статистики. Людство розуміє історії краще, ніж будь що інше.
Ви завжди були небайдужі до таких проблемних країн, як Україна. Що вас найбільше зачепило або справило приємне враження за останній час?
Звісно, в мене вузька вибірка, я майже не подорожую по селах, чи на Сході. Але за ці майже тридцять років, що я приїзджаю до України, встигло вирости ціле покоління обізнаних прозахідних людей. І через це я оптимістично дивлюся в майбутне, незважаючи на всі складнощі. Впевнений, що доктор Супрун зробила дуже гарну роботу, започаткувавши відмінну медичну реформу. Той факт, що вона зустріла сильну опозицію, доводить як це складно, але необхідно. Якщо ви, звісно, прагнете змін на краще.
Складність операції по видаленню інтрамедулярної пухлини заключалася в тому, що для видалення треба було розрізати спинний мозок. В результаті проведеної операції пухлину вдалося повністю видалити і рухові функції пацієнта збереглися. Дивіться історію пацієнта в нашому новому відео.
До команди нейрохірурга Геннадія Геннадійовича входили: анестезіолог-реаніматолог — В’ячеслав Цалко, асистенти нейрохірурги — Владислав Свєтлицький, Дмитро Жебріков та операційна медсестра Людмила Омельянчук. Докладніше про нейрохірургію в Медичному домі Odrex: https://odrex.ua/ua/department/neurosurgery/
Семінар був присвячений використанню кісткового цементу при різній патології хребта, безпеці в операційній, вертебропластіці та кіфопластіці. Було розглянуто досвід роботи європейських нейрохірургів, а також представлені нові, безпечніші системи введення цементу, нові типи кісткових цементів.
Учасники семінару відвідали завод світового лідера з виробництва кісткового цементу та ознайомились з новою продукцією.
Записатись на консультацію нейрохірурга в Медичному домі Odrex можна за телефоном +38 (048) 730-00-30 або за допомогою форми «Запишіться на прийом» на нашому сайті.
