Осложнений можно избежать, отбросив ложный стыд, отказавшись от самолечения и своевременно обратившись к специалисту. Консультирует проктолог высшей категории Олег Море.
К проктологу следует обратиться тем, кто:
страдает от избыточного веса,
ведёт малоподвижный образ жизни,
практикует анальный секс,
имеет в анамнезе родственников, страдающих злокачественным новообразованием прямой кишки.
Либо тем, у кого есть следующие симптомы:
зуд или отек в области анального отверстия,
выделение крови, слизи из прямой кишки,
затруднения при опорожнении кишечника, чувство неполного опорожнения, боли при дефекации и вне ее, частые позывы к дефекации,
запоры, поносы, метеоризм, вздутие и боли в животе,
резкое снижение веса, полное или частичное отсутствие аппетита,
выпадение прямой кишки или геморроидальных узлов при напряжении.
Своевременное обращение позволит не только установить точный диагноз, но и предотвратить осложнения и развитие серьезных заболеваний.
Первой операцией стало дистальное шунтирование берцовых артерий с микрохирургической техникой. Шунтирование — операция, которая позволяет восстановить кровоток в органах и тканях. Для этого используют собственную вену пациента или искусственный протез. Протез создает дополнительный путь, позволяющий крови обойти пораженный участок сосуда.
Операция оказалась достаточно сложной. Причиной тому — множество сопутствующих факторов: большой вес пациента, отсутствие пластического материала из-за окклюзии вены, хронический воспалительный процесс в паховых лимфоузлах из-за гангрены пальца на стопе. Кроме этого, берцовая артерия, которую нужно было шунтировать, — маленького диаметра (до 3 мм). Поэтому существующие искусственные сосудистые протезы нельзя было использовать из-за невозможности создания оптимальных параметров кровотока.
Туфелька Святой Марии
Поэтому хирургами клиники Сердца Odrex была принята уникальная для Украины методика, описанная и внедренная в международную практику совсем недавно — сформирована так называемая «туфелька Святой Марии» — специальная реконструкция, позволяющая оптимизировать переток крови из искусственного протеза в берцовую артерию и тем самым минимизировать осложнения, связанные с перепадом диаметров сосудов и возможных последующих осложнений. Так пациенту была сохранена нижняя конечность и остановлено развитие гангрены.
Первое шунтирование в Клинике Сердца проведено миниинвазивным способом — без больших разрезов, как бывает во время привычной открытой операции. Благодаря этому методу пациент получает меньше болезненных ощущений. И быстрее выздоравливает, проводя меньше времени в отделении интенсивной терапии, а затем и в кардиологическом стационаре.
Гибридные операции
В Клинике Cердца шунтирование одних сосудов можно проводить вместе со стентированием других. Это один из видов гибридных операций, которые мы можем выполнять благодаря близости катетеризационной лаборатории и кардиохирургической операционной.
Кардиохирургическая операционная благодаря собранным в ней технологиям позволяет выполнять любой спектр сердечно-сосудистых вмешательств, в том числе — имплантацию искусственного сердца. И команда, которая борется за здоровье пациентов, собралась достойная. В том числе, ведущий консультирующий хирург клиники — Дмитрий Турлюк, кардиохирург высшей категории, кандидат медицинских наук и автор более 50 научных работ.
Кроме того, весь персонал регулярно проходит обучение и перенимает опыт в ведущих кардиологических центрах по всему миру. И врачи разного профиля — кардиолог, аритмолог, анестезиолог, перфузиолог, кардиохирург и интервенционный кардиолог — вместе работают над сложными случаями в составе Heart Team, благодаря чему совместно принятая стратегия и тактика лечения пациента — наиболее оптимальная для конкретного пациента. Решение о лечении всегда максимально взвешенное.
Состоялась интересная беседа о будущем Украинской медицины, о перспективах развития и реформах. Мы уверены, что частная медицина всегда будет в авангарде перемен.
Баллон представляет собой шар из медицинской силиконовой резины (которая не вредит организму), и по форме напоминает грейпфрут. Он почти ничего не весит, а когда свернут — совсем миниатюрен. Именно в таком виде баллон вводят в желудок под контролем гастроскопии, а затем наполняют соляным раствором. Через 6 месяцев — извлекают.
В Медицинском доме Odrex предпочтение отдается баллонам Orbera. Они сертифицированы в Украине, дольше других показывают хорошие результаты лечения и, что очень важно, имеют внушительную доказательную базу.
В желудке баллон занимает большое пространство, из-за чего для пищи остается мало места. Кроме того, силиконовый шар раздражает рецепторы насыщения, благодаря чему мозг получает сигналы о сытости — и человека не терзает чувство голода. Чтобы эффект был долгосрочным, после установки баллона необходимо также придерживаться сбалансированной программы питания.
Также внутрижелудочный баллон может быть установлен в рамках подготовки пациентов к бариатрическим операциям: например, слив-резекции, байпас.
Преимущества
Установка внутрижелудочного баллона проводится в течение 30 минут и не требует хирургического вмешательства.
Пациента быстро выписывают. Либо в тот же день, либо через 1 – 2 дня, чтобы скорректировать диспепсические явления в условиях стационара.
Минимум побочных эффектов.
Через 6 месяцев пациент избавляется, в среднем, от 30% лишнего веса!
В качестве бонуса — улучшаются те симптомы диабета, артериальной гипертензии, а также заболеваний суставов и костей, которые были связаны с лишним весом.
Но самое главное преимущество метода заключается в том, что внутрижелудочный баллон помогает выработать полезные привычки. Человек меняет стереотип своего пищевого поведения: выбирает оптимальные блюда и порции, перестает заедать стресс, придерживается режима питания.
Если выполнять все рекомендации врачей, то тело получит максимальный результат, а разум – новые здоровые привычки.
Почему баллон — мера временная?
К сожалению, не все пациенты вовремя избавляются от баллона, особенно когда он дает хороший результат. Но сделать это нужно обязательно, поскольку желудочная среда агрессивна, и под воздействием соляной кислоты стенки баллона истончаются. Из-за этого некоторым пациентам рекомендуется принимать препараты для снижения кислотности. И поэтому своевременное удаление баллона — очень важная часть курса лечения.
Например, в Медицинском доме Odrex был случай удаления баллона, который «передержали» на целых 12 месяцев. Пациентка поставила баллон в Южной Европе, добилась желаемого веса, однако прощаться с силиконовым шаром не спешила. Время шло, у женщины появились неприятные симптомы, связанные с отложением кислотных солей на его поверхности. Эти отложения существенно усложняют процедуру извлечения. Через полтора года после установки пациентка обратилась в Odrex, где ее успешно избавили от баллона, а также нежелательных последствий.
Комментарии и рекомендации специалистов клиники Odrex
«Основное показание для установки интрагастрального баллона – индекс массы тела, равный 30 и выше. Это помогает усилить эффект диеты, тренировок и приема препаратов. Установка баллона используется и в качестве подготовки к радикальным операциям. Кроме того, такая методика подходит тем, у кого есть противопоказания к хирургическим вмешательствам, например, патологии сердечно-сосудистой системы. Справиться с некоторым дискомфортом во время процедуры и в дальнейшем придерживаться здорового образа жизни помогает правильная мотивация», — Светлана Костецкая, эндокринолог
«Установка баллона — процедура, распространенная во всем мире. В основном ее проводят пациентам в возрасте 18–60 лет, в исключительных случаях — с 14 лет. Благодаря длительным исследованиям и модернизации конструкции, баллоны эффективны и безопасны. Показания для установки баллона, кратковременный эффект хорошо изучены, продолжается изучение долгосрочного. Перспектива в значительной мере зависит от того, как пациент будет выполнять рекомендации относительно диеты и физической нагрузки», — Андрей Фомин, гастроинтестинальный хирург, руководитель направления хирургии ожирения и метаболических расстройств.
Мы этого не замечаем, но стресс – наш помощник. Именно он позволяет справиться со сложными задачами, стимулирует находить новые решения. Но стресс стрессу рознь. Опасным является хронический стресс.
Хронический стресс приводит к нервному срыву, эмоциональному выгоранию, а иногда и к серьезным физиологическим нарушениям. Как правило, стресс оказывает влияние на все сферы жизни: экономическую, политическую, социальную и духовную. Часто из-за этого страдают наши самые близкие люди, особенно дети.
Так мы можем лишать детей — детства, себя — теплых отношений, клиентов — качественных услуг, бизнес — прибыли, а нашу жизнь в целом — счастья, душевного комфорта и радости.
Занимаем оборону или прививка от выгорания
Какой выход? Первое — осознание того, что нам хотелось бы предупредить выгорание. Второе — тренировка стрессоустойчивости. В основе способности противостоять стрессам — реализация базовых потребностей: полноценный сон, здоровое питание, «крыша надо головой», сексуальное удовлетворение, любовь, уважение и признание, самореализация. Вот и получается, что формирование стрессоустойчивости — задача отнюдь непростая. Риск не справиться есть у каждого.
Если человек перегорел
Впервые об эмоциональном истощении как об отдельном явлении заговорили в 1970-е, когда американский психиатр Герберт Фрейденбергер, выслушав жалобы медсестер и врачей и проанализировав их, сформулировал определение понятия «профессиональное выгорание».
Его проявления: эмоциональный упадок, безразличие к работе, ощущение безнадежности, склонность откладывать на потом любые дела, восприятие окружающих «в штыки», повышенная чувствительность к критике, заниженная оценка своей компетентности. Вдобавок у выгорания есть и физические симптомы: постоянная усталость, проблемы со сном, головная боль, а также боли в спине и мышцах. С чем-то из этого списка сталкивался каждый.
Две дороги, два пути…
Некоторые решают оставить все как есть. Однако рано или поздно это приводит к эмоциональному истощению, физическому и психологическому дискомфорту, в отдельных случаях — к депрессии и психосоматическим заболеваниям. Тогда уже без серьезной медицинской помощи не обойтись.
Другой путь — честно ответить себе на вопросы:
Кто я?
Где я?
Куда я хочу?
Какой я?
Как я воспринимаю других?
Как другие воспринимают меня?
Объективно оценить свои возможности и ресурсы, найти поддержку и разобраться, для каких именно перемен настало время. На ранних стадиях профессионального выгорания можно попробовать помочь себе самостоятельно. Но важно помнить, что это долгая, упорная работа над собой.
Восстанавливая гармонию
Выгорание случается, когда работа не нравится и не приносит удовлетворения, а тотальная усталость сопровождает и дома, и в отпуске. Тут задача психотерапии — вернуть человеку самого себя, помочь определить его желания и потребности.
Иногда работа все-таки нравится, но эмоциональное выгорание все равно наступает. Это часто происходит, когда страдает общение в коллективе, не хватает поддержки и доверия со стороны коллег и руководства. Например, мы понимаем, что готовы двигаться дальше и учиться новому, но не знаем, можно ли поднимать такие вопросы перед руководителем, сомневаемся в себе. Психолог может помочь и сохранить работу, и исправить ситуацию.
Выгорание происходит, когда мы стремимся всем помочь и берем на себя слишком много. Это особенно непросто для руководителей: выгорая, им тяжело расслабиться и делегировать полномочия, справиться с уровнем напряжения и потребностью всё перепроверять. Или для молодых художников: те боятся выставить свои рисунки в сеть, и работают еще больше. Психолог поможет разобраться в причинах такого поведения. Желание быть нужным и важным, зависть, комплекс отличницы — их может быть много.
Обращение к специалисту — это комфортный способ вернуть равновесие и справиться с профессиональным выгоранием, остаться хорошим сотрудником и человеком, приятным в общении.
Тест на прочность
Хотите узнать, грозит ли вам профессиональное выгорание? Тогда честно ответьте себе на пять вопросов.
Соответствует ли количество затраченных вами сил уровню оплаты труда?
Компенсируется ли ваше рабочее время полноценным отдыхом?
В достаточной ли мере вас поддерживают и одобряют коллеги и руководитель (кроме материального поощрения)?
Работа приносит вам удовольствие?
Чувствуете ли вы свою значимость и ценность как профессионала?
Если все ответы положительные, то профессионального выгорания вам можно не опасаться. А вот если на большинство вопросов вы ответили «нет»…
Аллергический марш часто проявляется в виде перекрестной аллергии. Это аллергическая реакция на вещества, схожие по своему строению. У распространенных аллергенов много перекрестов: у пыльцы берёзы их выявлено более 19, у амброзии — более 14, у полыни — более 20.
Перекрестная аллергия значительно ухудшает качество жизни. При этом выявить наличие перекрестов у пациента довольно сложно. Опасность в том, что у человека с аллергией на определенный продукт симптомы могут проявиться и при использовании медикаментов, особенно если в их составе присутствуют растительные либо животные компоненты. В частности, встречаются перекресты с вакцинами и анестетиками.
Причины аллергических хитросплетений
Причина возникновения перекрестной аллергии кроется в хитром устройстве иммунной системы. В один прекрасный момент иммунная система начинает воспринимать отдельные белки как чужеродные. И запускает каскад защитных реакций: пытается нейтрализовать белки-аллергены с помощью антител. Причем для каждого аллергена вырабатываются только свои, неповторимые антитела, которые не влияют на другие аллергены. Но в строении нескольких аллергенов иногда встречаются одинаковые участки — эпитопы, на которые иммунной системе приходится одинаково реагировать. Из-за этих совпадений и формируется перекрестная аллергия.
Неожиданные перекресты
Среди случаев перекрестной аллергии встречаются как просто любопытные, так и удивительные. Например, перекрестная аллергия на говядину и коровье молоко: пациенты с аллергией на молоко не просто чувствительны к говядине, а еще и по-разному реагируют на сырое и приготовленное мясо. Дело в том, что говядина содержит бычий сывороточный альбумин и гамма-глобулин. Это уникальные группы белков, чувствительных к нагреванию, которые к тому же входят в состав коровьего молока.
У пациентов с аллергией на латекс симптомы появляются и при употреблении арахиса или бананов. А исследования аллергии на свинину выявили, что у таких пациентов часто встречается аллергическая реакция на котов, если точнее — на кошачий эпителий.
Особенности аллергии на собак
Определять наличие перекрестов — очень важно. Например, люди с одной из разновидностей аллергии на собак могу страдать и аллергией на сперму.
В целом, пациенты с аллергией на собак в зависимости от специфики сенсибилизации по-разному реагируют на на собак мужского и женского пола. Все дело в том, что собаки выделяют пять молекул аллергенов: Can f1, Can f2, Can f3, Can f4, Can f5. И Can f5 — простатический калликреин — вырабатывается клетками предстательной железы и присутствует только у самцов.
Но Can f5 интересен не только этим. Он имеет структурное сходство с человеческим простат-специфическим антигеном (ПСА) — от 55% до 60% идентичных аминокислотных последовательностей. А ПСА — основная причина IgE-опосредованных вагинальных реакций на сперму. Поэтому существует вероятность, что одна из причин бесплодия — это результат IgE-опосредованных реакций на Can f5.
Как решить проблему
Для того, чтобы решить проблему, нужно определить аллерген и найти его перекресты. Исследования перекрестной аллергии проводят с помощью молекулярной диагностики — достаточно нового, но важного направления лабораторного дела. Молекулярная диагностика позволяет ответить на многие вопросы аллергологии, до сих пор остававшиеся неотвеченными. В том числе — распознать перекрестную аллергию, свести ее проявления к минимуму и предупредить осложнения при проведении медицинских процедур.
Попасть на стажировку не так-то просто: главные критерии для отбора кандидатов — образование, опыт работы и профессиональные достижения в области управления. В этом году из 350 поданных заявок на стажировку отобрали только 20 кандидатов. И главному врачу Медицинского дома Дмитрию Гавриченко удалось пройти отбор и провести месяц на обучении в США вместе с другими талантливыми менеджерами в сфере здравоохранения.
Программа обучения включала знакомство с амбулаторной медицинской системой в США, включая практическое и теоретическое обучение, визиты в американские компании. Западные коллеги продемонстрировали методы, которые успешно используются в США, поделились с участниками опытом и подходами к управлению, дали рекомендации о том, как осуществить и внедрить изменения в медицинских организациях.
По словам Дмитрия Гавриченко, нам есть чему поучиться у американских медицинских учреждений. В частности, это их подход к стандартам в медицине, которые в первую очередь касаются осознанности и плановости в работе медицинских центров. Этим американские стандарты отличаются от отечественных, где все еще присутствуют устаревшие принципы.
В этом году Курс посетил главный врач Клиники Сердца Денис Себов и представил в делегации от УкраиныКлинику Сердца Odrex во время сессии, посвященной прогрессу в интервенционной кардиологии в странах Восточной Европы.
Курс ежегодно собирает более 1000 участников, в том числе кардиологов, интервенционных кардиологов и кардиохирургов, а также представителей других отраслей медицины: анестезиологов, сосудистых хирургов, рентгенологов, невропатологов, медсестер и медицинских техников. Это еще раз подтверждает, что помощь сложным пациентам может и должна обсуждать целая команда специалистов. Например, как это представлено в нашей Клинике Сердца — собственной командой врачей Heart Team.
На конференции обсуждались все актуальные вопросы интервенционной кардиологии и рентгеноэндоваскулярной хирургии, а с этого года — и проблемы инсульта. Программа состояла из трех основных тем, поддерживаемых трансляциями из операционных:
Опухоли хвоста поджелудочной железы подразумевают довольно сложное хирургическое лечение, которое и в частной, и в государственной медицине не всюду возможно получить. Тем не менее операцию важно провести, когда нет противопоказаний: даже когда опухоль доброкачественная, она может трансформироваться в злокачественную или привести к другим опасным заболеваниям.
Первую подобную операцию — удаление опухоли хвоста поджелудочной — в нашей клинике проделала блестящая команда Медицинского дома и Национального института рака. Оперировали доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отделения опухолей брюшной полости Национального института рака Константин Копчак и хирург высшей категории Медицинского дома Odrex Давид Махатадзе.
Вместе хирурги провели дистальную панкреатэктомию с сохранением селезёнки — операцию, во время которой удаляется хвост и тело поджелудочной железы. Одна из сложностей таких операций кроется в том, что кровеносные сосуды селезенки проходят близко к опухоли, с большой вероятностью опутывая её. Поэтому пересечение этих сосудов при удалении опухоли неизбежно бы привело к удалению селезёнки.
Нашей команде удалось удалить опухоль и сохранить селезёнку — сейчас пациентка выписана с выздоровлением.
Обмен опытом с коллегами — довольно частая составляющая нашей работы. А доктор Копчак — один из главных украинских специалистов по опухолям поджелудочной железы и соавтор Европейских рекомендаций на эту тему. Поэтому совместная операция — и большая удача, и закономерный шаг для нашего хирургического отделения.
О психологической подготовке ребенка консультирует Анна Марченко, семейный психолог.
Вооружитесь знаниями. Заранее объясните, для чего сдают анализы и как они помогают оставаться здоровыми. Можно в игровой форме рассказать и показать ребенку (например, на игрушке), как и куда будут делать укол. Если ребенку предстоит забор крови, расскажите ему историю о том, как делают укол, вместе проведите процедуру игрушке. Потом любимую игрушку можно взять с собой — в окружении привычных вещей ребенку будет увереннее и безопаснее. А вот пугать тем, что будет, если укол не сделать, или, наоборот, говорить, что это не больно и никто не боится, точно не стоит.
Выберете правильное время. Анализы лучше сдавать утром. Спланировать поход в клинику лучше так, чтобы ребенок не был уставшим после продолжительной дороги или физической нагрузки.
Подготовьтесь заранее. Например, забор крови проводится натощак. За сутки необходимо исключить из рациона жирную, острую пищу. За полчаса до сдачи анализа ребенку можно выпить стакан воды. У грудных детей забор крови проводится в перерыве между кормлениями.
Будьте рядом только тогда, когда это действительно необходимо. Этот вопрос решается индивидуально, в зависимости от поведения ребенка. В любом случае — ребенок должен знать, что родители рядом и готовы в любую минуту поддержать, обнять и успокоить.
Не забудьте похвалить. Ребенок это заслужил. Помните, сдача анализов — не наказание, а процедура, необходимая для точной постановки диагноза и корректного лечения.
Мы стараемся организовать работу кабинета забора анализов так, чтоб сдавать их было максимально комфортно. Например, используем периферический катетер — бабочку, благодаря которому забор крови из вены проводится быстрее и менее болезненно.
