Невролог Олег Танєєв, реабілітолог Петро Ковальчук, пацієнт Сергій Овсянніков та реабілітолог Тарас Драган
Життєзагрожувальний стан
До Odrex пацієнта доставила бригада швидкої допомоги. Стан його був важким: киснезалежність, порушення свідомості, поєднана закрита травма грудної клітини та поперекової області. За результатами комп’ютерної томографії органів грудної клітини виявили множинні переломи з обох сторін та двосторонній напружений пневмоторакс. Ця ситуація загрожувала життю та вимагала термінового оперативного втручання.
На цьому етапі до лікування приєднався Богдан Браїловський — торакальний хірург та ендоскопіст, який виконав дренування правої та лівої плевральних порожнин. Внаслідок консервативних лікувальних заходів та дренування легені розправилися. Через три доби дренажі були вилучені, а надалі за лікування пацієнта взявся нейрохірург.
Торакальний хірург Богдан Браїловський
Перелом хребта
Серед усіх травм був зціплений перелом та вивих хребта. За словами нейрохірурга Владислава Свєтлицького, суглоби п’ятого хребця надломились та вивихнулись. Це призвело до того, що сам хребець з’їхав зі свого місця. З таким нестабільним переломом підніматися, сидіти чи ходити не можна. Це може викликати остаточне перетискання нервів у цій зоні, через що стопи повиснуть, і нижня частина тіла перестане функціонувати.
В операційній нейрохірургів Геннадія Струца та Владислава Свєтлицьокого все пішло за планом: суглоби звільнили, хребець поставили на місце, перевірили провідність нервів, і всю цю структуру зафіксували у правильному положенні спеціальними титановими конструкціями. Після операції пацієнт зміг ходити. Наступними до лікування приєднались невролог та реабілітологи.
Нейрохірурги Владислав Свєтлицький та Геннадій Струц
Медикаментозне лікування та реабілітація
Лікування з неврологом Олегом Танєєвим потрібне було для подальшого відновлення. Адже у пацієнта зберігались виражені больові синдроми в хребті, оніміння лівої ноги, утруднення ходьби та біль у грудній клітці.
Як зазначають реабілітологи Петро Ковальчук і Тарас Драган, після операції пацієнта турбував сильний біль, слабкість в нижніх кінцівках, тому самостійно він проходив лише незначну дистанцію. Стан також супроводжувався артеріальною гіпертензією, але з кожним днем пацієнт ставав все стабільнішим. Навантаження збільшували та використовували допоміжні методи реабілітації, а саме фізіотерапію та механотерапію для покращення роботи легеневої системи та м’язової сили. На момент виписки Сергій Олександрович був максимально відновлений та функціонально незалежний.
Після медикаментозної терапії та фізіопроцедур пацієнт повністю відновився, зникли болі в грудному та поперековому відділах хребта, відчуття оніміння частково регресувало, і пацієнт був виписаний додому на подальше амбулаторне лікування.
Після виписки
Надалі, протягом 3-4 місяців він буде знаходитись на амбулаторному лікуванні з обмеженням навантаження. Згодом пацієнт зможе повернутись до роботи. Втім, Сергій Олександрович повністю відновився і залишається працездатним, що найважливіше. На момент виписки запалення минуло, можливо, залишиться легке оніміння ноги, але й воно мине з часом, протягом року.
«Дякую за те, що поставили на ноги за такий короткий термін. Вдячний лікарям та працівникам палати за чуйність, допомогу та за те, що не кидають. Я не відчував себе “як у лікарні”»,— ділиться враженнями пацієнт.
Шторм закінчився, сонце вийшло, пацієнт ходить — це справжній хепі-енд. Та за яскравим та радісним фіналом стоїть команда та кропітка робота кожного з її учасників.
За словами консула, бригада нагадувала льотчиків та пілотів, які працюють за чек-листом та впевнені у кожному своєму русі: «За моїм глибоким переконанням, ці люди не отримують належної уваги в порівнянні з хірургами чи професорами. Вони щодня з людьми працюють, але не кожен день їм кажуть приємні речі. Я бачив їх роботу: все чітко та за схемою. Надалі це народжує впевненість. Це був би хороший челендж — казати працівникам швидкої “Дякую”. Від швидкості їхніх реакцій та власних умінь, життя пацієнта залежить не менше, ніж від роботи хірургів. Дякую!»
На фото — бригада у складі лікаря Сергія Кирієнко, фельдшера Віталія Ісайко, водія Миколи Хакопниша разом з керівницею служби Швидкої Русланою Вороніною та задоволеним пацієнтом.
Діти ведуть дуже активний спосіб життя, внаслідок чого існує велика ймовірність виникнення травми різного характеру. Діагностикою та лікуванням численних та різноманітних порушень опорно-рухового апарату, як набутих, так і вроджених, займаються дитячі ортопеди-травматологи.
Дмитро Валерійович спеціалізується на лікуванні ортопедичних захворювань і складних травм кістково-м’язової системи у дітей.
Лікар Єршов займається лікуванням наступних захворювань:
• дисплазія кульшового суглоба (діагностика та лікування),
• плоска стопа,
• клишоногість,
• деформації хребта (сколіоз, кіфоз),
• вкорочення кінцівок,
• вроджені та набуті деформації рук та ніг,
• порушення у дітей з ДЦП.
У своїй роботі Дмитро Єршов дотримується принципів доказової медицини — лікування, заснованого на результатах проведених досліджень, а також принципі ALARA (As Low As Reasonably Achievable – настільки мало, наскільки це можливо) — призначати якомога менше променевих методів обстеження (рентгенографії, комп’ютерної томографії) дітям.
Стаж роботи Дмитра Валерійовича за фахом — 14 років, він є активним учасником професійних спілок:
• Європейського товариства дитячих ортопедів (EPOS),
• АО Trauma Foundation,
• Міжнародного товариства ортопедів і травматологів (SICOT),
• ВГО «Українська асоціація ортопедів-травматологів».
Сімейні лікарі за відносятся до первинної ланки системи охорони здоров’я, тобто кваліфікація сімейного лікаря дозволяє лікувати будь-які захворювання, які не потребують вузькоспеціалізованої медичної допомоги та хірургічних втручань.
За програмою НСЗУ сімейний лікар, з яким підписана декларація, надає такі безкоштовні послуги:
• спостереження стану здоров’я,
• встановлення діагнозу,
• лікування найбільш розповсюджених захворювань, травм, отруєнь, які не потребують втручання вузьких спеціалістів,
• направлення до фахівців для надання вторинної (спеціалізованої) або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги,
• планові огляди новонароджених,
• проведення вакцинації за національним календарем у разі наявності вакцин,
• супровід пацієнтів із хронічними захворюваннями,
• видача рецептів на ліки, в тому числі за програмою «Доступні ліки»,
• видача необхідних довідок, листків непрацездатності,
• видача направлень на проходження медико-соціальної експертизи,
• надання послуг паліативної допомоги: нагляд та оцінка стану важкохворого пацієнта.
Також підписання декларації з сімейним лікарем надає вам можливість здавати низку аналізів за наявності медичної доцільності:
• загальний аналіз крові (з лейкоцитарною формулою),
• загальний аналіз сечі,
• глюкоза крові,
• загальний холестерин,
• вимірювання артеріального тиску,
• електрокардіограма у стані спокою,
• швидкі тести на ВІЛ, сифіліс та вірусні гепатити,
• інші дослідження та аналізи проводяться за направленням вашого сімейного лікаря в установах спеціалізованої допомоги.
Сімейний лікар систематично спостерігає за комплексним станом здоров’я всіх членів родини — дорослих та маленьких; він призначає консультації, планує обстеження, рекомендує лікування, здійснює профілактику
Про здоров’я нирок в ефірі телеканалу Odesa Live розповів кандидат медичних наук, уролог, хірург-онколог Медичного дому Odrex — Олександр Волков.
Постійно відчуваючи навантаження, нирки піддаються різним патологіям і можуть вийти з ладу. Олександр Миколайович розповів про те, як харчування впливає на здоров’я нирок. Більш детально дивіться в сюжеті телеканалу.
Ірина Володимирівна кілька разів бувала в мене на консультації, але від операції утримувалася. Коли ж поступила під час нападу жовчнокам’яної хвороби – з гострим фолікульозним холециститом – ми провели хірургічне лікування того ж дня. Анатомія жовчного міхура була дещо своєрідною, але нам вдалося провести малоінвазивне видалення органа – лапароскопічну холецистектомію.
Така операція майже не лишає по собі слідів на тілі, що дозволяє пацієнтам швидко виписуватися. Вже наступного дня Ірина Володимирівна вирушила додому. Як нам показують історії Джозефа та Ірини Володимирівни, коли йдеться про жовчнокам’яну хворобу, важливо пам’ятати: хороший лікар – не просто той, хто вміє добре прооперувати, а той, хто крім цього контролює наслідки та усуває ускладнення після операції.
Про наявність каменів у жовчному я знала вже 11 років: робила діагностику кожні півроку, мені казали, що є чотири невеликих камінці, та впродовж усього часу динаміки не помічали. Мій хірург Давид Шамілевич Махатадзе завжди говорив: «Як надумаєте, приходьте, жовчнокам’яну хворобу краще оперувати, не чекаючи ускладнень». І виявилося, що він мав рацію.
Зі мною стався гострий напад холециститу. На щастя, в мене оформлена угода зі «швидкою» Odrex, тож усе відбулося швиденько та гладенько. Анна Вікторівна, лікар швидкої допомоги, – неймовірна жінка!
Коли ми прибули до Медичного дому, мене відразу заспокоїли. На відміну від інших закладів, куди я раніше зверталася, не було жодного тиску та примусу до хірургічного втручання. Але я вирішила, що оперуватися таки час. Дізналася, хто з хірургів чергує – з’ясувалося, Давид Шамілевич Махатадзе і Андрій Віталійович Фомін. А саме їм, і тільки їм, я готова була довірити проведення операції!
Втручання минуло легко – принаймні для мене, бо я нічого не відчула, і навіть після операції болю майже не було. А ось хірургам я поспівчувала, коли прочитала в інтернеті, якою саме була моя ситуація. Камінь мав дуже складну конфігурацію. Однак фахівцям вдалося провести операцію дуже акуратно.
Приємні спогади залишилися й від самого перебування в Odrex. Усі потреби враз задовольняли і годували чудово! Не думаю, що в якомусь іншому медичному закладі я почувалася б так само спокійно. Odrex вирізняє те, що тут уміють підбирати дуже людяних співробітників.
У цьому я переконалася ще тоді, коли вперше звернулася в Медичний дім до чудового лікаря, гінеколога Ольги Миколаївни Куліш, яка детально розібралася в моїй ситуації й позбавила переживань щодо хибного онкологічного діагнозу.
Словом, я дуже вдячна, що мені колись порадили звернутися в Odrex.
В новому відео ми пропонуємо вам інтерв’ю з ортопедом-травматологом Костянтином Палагнюком, під час якого ми поговорили про артроскопію колінного суглоба та лікування таких поширених травм, як розрив меніску та хрестоподібних зв’язок.
Зокрема, Костянтин Валентинович відповів на такі питання:
• Що таке артроскопія?
• Які показання для артроскопії колінного суглоба?
• Яким чином відбувається розрив меніску?
• Які варіанти лікування розриву меніска?
• Як відбувається розрив хрестоподібних зв’язок?
• Які етапи хірургічного лікування розриву хрестоподібної зв’язки?
• Коли пацієнт починає ходити після операції?
• Чи потрібно іммобілізувати ногу після операції?
Костянтин Палагнюк — завідувач відділення ортопедії та травматології, ортопед-травматолог вищої категорії, кандидат медичних наук.
COVID-19 може бути непередбачуваним і важким захворюванням. Продовжуйте дотримуватися нехитрих правил профілактики — маски, соціальна дистанція, чистота рук. І своєчасно направляйте своїх близьких і звертайтесь самі до лікаря.
Вакцини, доступні в Україні:
BioNTech, Pfizer
CoronaVac
Oxford, AstraZeneca
Johnson & Johnson
Вакцина, її принцип дії та ефективність
Чому вакцину від СOVID-19 так швидко розробили? Адже вчені говорять, що на розробку вакцин йдуть десятиліття.
Насправді, часу пройшло немало. Коронавіруси і раніше були відомі людям, і вже набували характеру серйозних спалахів — як у випадку з поширенням важкого гострого респіраторного синдрому (SARS-COV1) в 2002-2003 і близькосхідного респіраторного синдрому (MERS-CoV) в 2012. Розробляти вакцини від коронавірусів почали ще тоді, що і проклало шлях до швидкої розробки вакцин проти COVID-19, викликаного коронавірусом SARS-COV2.
Так, розробка вакцин проти COVID-19 відбувається безпрецедентними темпами, і вакцини були дозволені для застосування до закінчення клінічних випробувань. Але це пов’язано, в першу чергу, з поточною надзвичайною ситуацією, і з тим, що ймовірна користь від вакцини перевищує існуючі ризики.
Нам ще належить оцінити питання ефективності, які не були розглянуті в ранніх клінічних випробуваннях: тривалість захисту, потреба в додаткових дозах й інтервали між ними. Але провідні вчені та організації сходяться в тому, що вакцинація збереже багато життів.
Як працює вакцина AstraZeneka від СOVID-19?
Вакцина змушує наш організм виробляти антитіла до поверхневого білку вірусу, за допомогою якого вірус прикріплюється до наших клітин. Тому після вакцинації прикріплення вірусу буде блоковано антитілами. Вірус не потрапить в клітку людини, не буде розвиватись. А оскільки тяжкість перебігу прямо залежить від кількості отриманого вірусу, то вакцина може полегшити перебіг захворювання в разі його розвитку.
Чи захищають вакцини від нових штамів вірусу?
Нові штами вірусу SARS-COV2 продовжують вивчати. Але відомо, що більшість доступних вакцин забезпечують, принаймні, деякий захист від різних варіантів вірусу.
Чи не небезпечно прищеплювати людей в період епідемії? Чи може вакцина посилити захворювання, якщо вакцинуватись в інкубаційному періоді?
Багато епідемій були ліквідовані саме завдяки вакцинації. Вакцинуватись після зараження, в інкубаційному або ранньому періоді, — безпечно.
В деяких випадках ми розраховуємо на те, що вироблення антитіл у відповідь на вакцину відбудеться раніше, ніж їх вироблення у відповідь на саме захворювання. На цьому побудовані принципи екстреної постконтактної профілактики: наприклад, при вітрянці, кору, гепатиті А, сказі.
Чи можна заразитись СOVID-19 від вакцини?
Вакцина не містить в собі вірус, який може викликати СOVID-19. Вакцинація не впливає на позитивні результати тестів ПЛР і тестів на антиген.
Вакцинація — стовідсотковий захист від зараження або важкого перебігу хвороби?
Вакцини не запобігають появі інфекцій на 100%. Після щеплення все ще можна заразитись COVID-19 і передати вірус іншим. Але це трапляється дуже рідко.
Кому і коли потрібно вакцинуватись
Навіщо молодим людям, які часто переносять хворобу легко, щепитись від COVID-19?
Вакцина не тільки захищає саму людину від інфікування, а й допомагає захистити інших, в тому числі тих, хто схильний до високого ризику тяжкого перебігу коронавірусної інфекції. Молодий безсимптомний пацієнт може заражати ковід-інфекцією своїх рідних і близьких, навіть не усвідомлюючи цього.
Чи потрібно прищеплювати людей, які недавно перехворіли на COVID-19?
Люди, які недавно перенесли підтверджену коронавірусні інфекцію — включно з тими, хто захворів між першою і другою дозою вакцини — мають одужати і припинити режим самоізоляції перш ніж робити цю процедуру. В цьому випадку розумно навіть відкласти отримання вакцини на кілька місяців, щоб дозволити іншим пройти вакцинацію раніше. Ризик повторного зараження в перші місяці низький, а ось вакцини в світі — в дефіциті.
Кілька невеликих досліджень показали, що після одноразової дози вакцини у перехворілих спостерігається більш високий рівень антитіл в порівнянні з тими, хто не хворів. Але невідомо, чи дорівнює це сталому імунітету. Тому на даний момент абсолютно всім рекомендують отримати обидві дози вакцини.
Кому вакцинація протипоказана?
Тим, у кого є раніше перенесені алергічні реакції швидкого типу, ще звані «анафілаксією», на вакцини COVID-19 або їх компоненти.
Чи можна робити щеплення вагітним, дітям, людям з низьким імунітетом?
За спільним рішенням лікаря і пацієнтки, зробити щеплення можна і під час вагітності. Але тільки в тому випадку, коли користь безумовно перевищуватиме ризики. Наприклад, якщо вагітна жінка працює в лікарні або часто контактує з хворими.
Вакцинація дітей на даний момент не рекомендована, так як дослідження вакцин тривають. Коли вчені отримають більше даних, рекомендації можуть змінитись.
Люди з хронічними захворюваннями — онкологічними, діабетом, хворобами серця, легенів і іншими — можуть і повинні бути щеплені, так як мають велику ймовірність ускладнень і смерті від COVID-19.
Пацієнти, які отримують високодозову, імуносупресивну терапію, повинні проконсультуватися з лікарем. Ці препарати можуть пригнічувати дію вакцини, і вона буде неефективною під час курсів терапії.
Яким повинен бути інтервал між різними вакцинами?
МОЗ України рекомендує дотримуватись інтервалу в 1 місяць між вакциною проти коронавірусу та іншими вакцинами. Це пов’язано з тим, що поки немає даних про безпеку та ефективність одномоментного введення вакцин.
Однак інші світові організації рекомендують коротші інтервали. Зокрема, американська СDC рекомендує дотримуватись інтервалу в 14 днів. Якщо є необхідність вводити будь-яку іншу вакцину терміново — наприклад, вакцинація від правця під час обробки ран, або вакцинація від сказу при укусі тварини — то інтервалу не дотримуються
До і після вакцинації
Чи потрібні обстеження перед вакцинацією?
Це не рекомендовано — за винятком анкетування. Анкети потрібні для того, щоб виявити пацієнтів з історією алергій: після щеплення їх спостерігають 30 хвилин замість звичайних 15 — це міжнародні рекомендації. Однак МОЗ України рекомендує всіх пацієнтів спостерігати протягом 30 хвилин.
Чи варто перевіряти рівень антитіл перед вакцинацією?
Не варто, так само, як ми не перевіряємо рівень антитіл перед вакцинацією від грипу.
Які бувають реакції на вакцину від COVID-19?
Реакції на щеплення від COVID-19 виникають частіше, ніж на інші вакцини — приблизно у кожного третього пацієнта. Є дані, що частіше реагують на вакцину ті, хто вже перехворів. Самі реакції на Covishield бувають наступними:
Місцева реакція, як і на інші вакцини: почервоніння, набряк або біль у місці уколу, збільшення підпахвових (аксилярних) лімфовузлів на стороні ін’єкції.
Загальні реакції: лихоманка, озноб, втома, головний біль.
Жарознижуючі або знеболюючі ліки, такі як парацетамол або ібупрофен, використовувати можна — але тільки, якщо виникає реакція. Заздалегідь їх приймати не варто: поки невідомо, чи можуть ці ліки знизити ефективність вакцини.
Зазвичай реакції тривають 1-2 доби. Якщо реакція затягується або з’являються специфічні симптоми, наприклад, втрата нюху, слід запідозрити паралельне інфікування. Вироблення імунітету займає близько 2 тижнів, і в цей час людина ще не захищена — а значить, може легко заразитись.
Як зрозуміти, що людина захищена вакциною? Чи потрібно перевіряти рівень антитіл після щеплення?
Людина вважається повністю імунізованим через два тижні після отримання другої дози вакцини.
Тестування рівня антитіл не рекомендоване після вакцинації. Існують різні типи антитіл: до поверхневого білка, до ядерного білку вірусу. Не всі тест-системи зараз широко доступні, деякі є тільки в лабораторіях великих наукових центрів, де виміром рівня антитіл займаються спеціальні наукові співробітники.
Кінець пандемії COVID-19
Коли можна зняти маску після вакцинації?
COVID-19 все ще небезпечний, в першу чергу для тих, хто ще не вакцинувався — а це більшість з нас. Заради їх безпеки, щеплені люди все ще повинні продовжувати носити маску і дотримуватись дистанції.
Сьогодні в країнах, де люди масово прищеплюються, поступово дозволяється збиратись невеликими групами без масочного режиму і дистанціювання. CDC також дозволяє тим, хто вакцинувався, не дотримуватись карантину після контакту з хворим. Однак дослідження вакцин тривають, і рекомендації можуть змінюватись.
Коли закінчиться пандемія COVID-19?
Пандемія закінчиться при появі «колективного імунітету». Коли достатня кількість людей стане несприйнятливою до захворювання, воно більше не зможе легко поширюватися. Колективного імунітету можна досягти двома шляхами:
Перший шлях — природний, якщо більша частина населення перехворіє. Але внаслідок цього загине, в середньому, 2% хворих.
Другий шлях — внаслідок масової вакцинації. Вакцинація — це кращий спосіб зробити людей невразливими до інфекції та зберегти життя рідних і близьких.
Друзі, пам’ятайте, що при погіршенні стану треба їхати в лікарню, де є кисень та інші ліки, які необхідно вводити в умовах стаціонару або реанімації. Як завжди, ви можете записатись на консультацію (включно телефонну) за номером +38 (048) 730-00-30 або через форму на сайті. Викликати Швидку допомогу можна за номером 9000 з мобільного або +38 (048) 752-9000 зі стаціонарного телефону.
Олександр Корольков — лікар вищої категорії, ортопед-травматолог, який спеціалізується на малотравматичних та делікатних методиках. Часто пацієнти Олександра Івановича — це діти, які через захворювання або травми не можуть самостійно пересуватися.
Ви можете звернутись до Олександра Івановича з насупних питань:
• патологія тазостегнових і колінних суглобів у дітей,
• деформації стоп різного генезу,
• О-образні, Х-образні деформації ніг,
• вкорочення і деформація кінцівок різного генезу,
• нейро-ортопедичні проблеми,
• наслідки спинномозкової грижі.
Доктор є діючим членом Української асоціації ортопедів-травматологів та різних міжнародних співтовариств:
• European Hip Association, Association of Pediatric Orthopedists на Близькому Сході,
• American Academy of Cerebral Palsy Researchers.
Автор понад 420 наукових статей, доктор Корольков працює асистентом кафедри травматології та ортопедії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького і має 53 патенти на винаходи. Олександр Іванович розробив і впровадив безліч хірургічних і консервативних методів для лікування опорно-рухового апарату.
Записатись на консультацію доктора Королькова ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номером +38 (048) 730-00-30.
Зверніть увагу, що кількість місць на консультації обмежена.
• Загалом, нормальна доза радіаційного фону для людини — це 3 мілізіверти на рік (від природних джерел іонізуючого випромінювання).
• Дозове навантаження при стандартній КТ органів грудної клітини — 2-4 мЗв.
• А от низькодозова КТ — це всього 0,15-0,3 мЗв.
• Це приблизно стільки ж, як при рентгенівському знімку легенів, однак рентгенівський знімок роблять двічі — в прямій та боковій проекції — тож радіаційне навантаження при рентгенівському дослідженні подвоюється.
Для чого використовують ультранизькодозову КТ?
• Пошук пневмоній. Таке дослідження рекомендовано тим пацієнтам, у яких стоїть конкретне питання про наявність або відсутність пневмонії. І це підтверджує масив наукових статей, опублікованих в контексті пандемії COVID-19.
• Виявлення пухлин. Таке дослідження у багатьох розвинених країнах входить до протоколу скринінгу раку легенів у груп ризику. На сьогоднішній день низькодозова комп’ютерна томографія органів грудної клітки є єдиним доведеним методом діагностики, що дозволяє знизити смертність від раку легенів.
Звичайно, низькодозова КТ має свої обмеження: під час цього дослідження неможливо отримати інформацію про середостіння: оцінити стан серця, судин, наявність лімфатичних вузлів, також ми не отримуємо дані про м’які тканини спини та грудної клітини. Проте ми зможемо підтвердити або виключити пневмонію, а також виявити пухлини.
Кому показане дослідження на низькодозових налаштуваннях?
• пацієнтам до 50 років,
• пацієнтам з нормостенічною статурою (без вираженої надмірної ваги),
• тим, хто хоче підтвердити або виключити пневмонію.
На якому апараті проводиться ультранизькодозова КТ?
Дослідження проводиться на апараті Toshiba Aquilion PRIME. Цей новий комп’ютерний томограф є одним з найпотужніших на півдні України. Пройти КТ-діагностику в Odrex на Розкидайлівський, 69/71 можна зробити щодня і цілодобово, включаючи вихідні дні, за попереднім записом.
