Про здоров’я нирок в ефірі телеканалу Odesa Live розповів кандидат медичних наук, уролог, хірург-онколог Медичного дому Odrex — Олександр Волков.
Постійно відчуваючи навантаження, нирки піддаються різним патологіям і можуть вийти з ладу. Олександр Миколайович розповів про те, як харчування впливає на здоров’я нирок. Більш детально дивіться в сюжеті телеканалу.
Кісти — часті аномалії функціонування нирок, а за своєю суттю — це доброякісне капсульне новоутворення з рідиною всередині. Частий випадок, коли кісти у нирках себе ніяк не проявляють, немає ні болю, ні дискомфорту. Тому на щорічному огляді чи на консультації з інших приводів — ця новина як грім серед ясного неба. Адже ми звикли лікуватись лише коли болить.
Про наявність кісти в нирці можуть свідчити:
поява крові у сечі,
біль та складнощі при сечовипусканні,
біль в області попереку чи сечового міхура.
Додатково може з’явитись підвищення артеріального тиску, із супутнім для цього стану головним болем в потиличній частині голови, безсонням, зниженою працездатністю, нервозністю та погіршенням зору.
Однак симптоми зазвичай з’являються, коли кіста вже сягає 5 см або має специфічне розташування. Менші за розміром кісти виявляють завдяки УЗД-дослідженню, вони можуть абсолютно ніяк не проявляти себе.
Яке є лікування?
Шляхів розвитку подій є багато. За деякими кістами можна просто спостерігати, досліджувати динаміку та спокійно жити, спілкуючись з лікарем раз на рік.
Деяким пацієнтам потрібно видаляти вміст кісти. Для цього здебільшого використовують пункційну методику, яка проходить під УЗД-контролем. Без розрізів та ускладнень, які виникали раніше при радикальних втручаннях.
Інколи є потреба у лапароскопічному видаленні кісти. Сьогодні ці методики дозволяють швидко повернутись до звичного життя, а комусь, наприклад, в професійний спорт.
Варіанту якоїсь особливої профілактики ні медики, ні науковці ще не віднайшли. Але все ж знаємо, що фізична активність, раціональне харчування та нормалізація ваги ниркам лише в користь. А за зайву склянку чистої води ваші нирки тільки подякують.
Про таку делікатну тему як рак яєчок ми поговорили з урологом та хірургом-онкологом Медичного дому Odrex — Олександром Волковим.
Через страх, поширені міфи та нестачу інформації багато чоловіків до останнього відкладають діагностичні огляди, навіть якщо вже запідозрили недобре. Насправді причин відкладати похід до лікаря до «кращих часів» немає — рак яєчка досить легко діагностується, і найчастіше лікується. За статистикою, смертність від цього захворювання дуже низька – 0,38 з 100 000 чоловіків.
Головний симптом цього онкологічного захворювання — ущільнення в яєчку. Зазвичай воно з’являється поступово, без різкого початку. З розвитком недуги можуть з’явитися слабкість, швидка стомлюваність, поганий апетит або різка втрата ваги. Уникнути великої кількості неприємних наслідків та швидше вилікуватись допомагає своєчасна діагностика, тому при появі подібних симптомів рекомендується якомога швидше проконсультуватися з урологом. Якщо це необхідно, лікар призначить УЗД, комп’ютерну томографію та аналіз на визначення пухлинних маркерів. У Медичному домі Odrex пройти всі необхідні процедури можна за один день, без довгої черги та втомлюючих очікувань.
Так, зцілення від будь-якого онкологічного захворювання складається з малоприємних процедур. Але рак яєчка — той вид пухлини, який порівняно легко перемогти повністю або вивести в стан стабільної ремісії, адже він добре піддається лікуванню за допомогою хіміотерапії навіть на пізніх стадіях.
Один з найдієвіших способів лікування — комбінація декількох методів, які включають в себе видалення ураженого яєчка та сім’яного канатика, хіміє лучеву терапію і в деяких випадках видалення регіонарних лімфатичних вузлів. Метод позбавлення від раку вибирає лікар на підставі конкретного діагнозу та індивідуальних особливостей пацієнта.
Сучасна медицина дозволяє виходити переможцем з боротьби навіть із запущеною стадією раку яєчка. Один з таких прикладів — Ленс Армстронг, найсильніший велогонщик планети та семиразовий переможець Tour de France. Діагноз Ленса був більш ніж складним — третя стадія з множинними метастазами в черевній порожнині, легенях і мозку. Лікування зажадало від велогонщика проявити максимальну силу та послідовність. Але Армстронг не просто переміг — він повернувся в професійний спорт всього лише через два роки з моменту, коли вперше дізнався про діагноз.
Записатись на консультацію уролога в Odrex можна через мобільний додаток, через форму на сайті або за номером +38 (048) 730-00-30.
Олександр Миколайович — лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, автор численних наукових робіт. Загальний стаж роботи — 28 років, стаж роботи з напрямком онкоурології — 25 років.
Доктор Волков проводить всі види операцій за напрямами урології та онкоурології, зокрема:
• простатектомія,
• цистектомія,
• лімфодисекція усіх напрямків,
• резекція нирки та сечового міхура,
• видалення передміхурової залози,
• нефректомія,
• післяопераційна пластика.
Звернутись до лікаря можна із захворюваннями, в тому числі онкологічними, нирок, наднирників, сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози, геніталій.
Також відмітимо, що відділення онкології Odrex вміщує не тільки хірургію, а й повноцінну діагностику, проведення консиліумів, стаціонар, хіміотерапевтичне лікування та реабілітацію.
Записатись на консультацію до Олександра Миколайовича Волкова ви можете через мобільний додаток, через форму на сайті або за номером +38 (048) 730-00-30.
Рак передміхурової залози (рак простати) — це злоякісна пухлина покривного епітелію передміхурової залози. Сьогодні ця хвороба посідає друге місце в сумному рейтингу смертності чоловіків від онкозахворювань, поступаючись лише раку легенів.
Які особливості у цього виду раку, при яких симптомах слід насторожитись і як проходить лікування, розповідає уролог-онколог Медичного дому Odrex — Олександр Конопко.
Ряд онкологічних захворювань — проблема зрілих людей. Рак простати — не виняток: найчастіше цю хворобу діагностують у чоловіків старше 60 років. Річ у тому, що з віком кількість мутацій в клітинах зростає. Багато з нових клітин ростуть нестримно і не контролюються організмом — через що і виникає злоякісне новоутворення.
Вік — не єдиний фактор, який сприяє розвитку раку. Фактори ризику:
• випадки захворювань серед близьких родичів,
• нездорове харчування, особливо зловживання жирною їжею та м’ясними продуктами,
• хронічні інфекції сечостатевої системи,
• малорухливий спосіб життя,
• надлишкова маса тіла.
Симптоми раку передміхурової залози:
• відчуття неповного випорожнення після сечовипускання,
• часте сечовипускання понад 4-9 разів на добу,
• поява крові в спермі або сечі,
• слабкий, переривчастий струмінь сечі,
• нетримання (підтікання) сечі,
• набряклість нижніх кінцівок,
• різка втрата маси тіла,
• біль в кістках таза.
Для діагностики цього виду раку застосовують пальцеве дослідження передміхурової залози, магнітно-резонансну томографію (МРТ), а також УЗД, рентген або комп’ютерну томографію (КТ) органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору.
План лікування підбирає лікар, ґрунтуючись на стані здоров’я пацієнта та стадії раку передміхурової залози. Якщо пацієнт молодий, і пухлина не метастазувала в інші органи — швидше за все операції буде достатньо. Якщо пацієнт літній або пухлина вже стала поширюватись на інші органи — в більшості випадків призначають гормональну або хіміотерапію. А якщо пухлина не дуже агресивна — пацієнтові досить просто регулярно проходити перевірки.
Олександр Волков — уролог, хірург-онколог, кандидат медичних наук
Чи потрібно робити циркумцизію та чи справді вона захищає від інфекцій?
На сьогодні циркумцизію (обрізання) робити не обов’язково. Ця процедура прийшла до нас з минулого, коли чоловік не міг слідкувати за своєю гігієною систематично. Однак операція зберегла своє релігійне значення, а часом медичне та соціальне. Зокрема пацієнти з цукровим діабетом завдяки циркумцизії захищені від баланопостита — запалення статевого члена і крайньої плоті — та інших захворювань. Від інфекцій, що передаються статевим шляхом, обрізання не захищає.
Чи впливає частий секс на чоловіче здоров’я та чи небезпечна стриманість?
Регулярний секс є невід’ємною складовою здоров’я людини. Такого поняття як надмірна кількість не існує, займатись сексом можна так часто, як дозволяє вам фізичне та психологічне здоров’я. Сексуальне життя впливає на вироблення важливих гормонів дофаміну, окситоцину, вазопресину, лютеїнізуючого гормону, норадреналіну, що в свою чергу позитивно відбивається на роботі серця, мозку, простати та підвищує рівень імуноглобуліну А. Існує, наприклад, відоме гарвардське дослідження, згідно якому чоловіки, що мали еякуляцію більше 21 разу на місяць, також мали на 22% нижчий ризик раку простати — але це питання потребує подальшого вивчення. Так що кохайтесь, чорнобриві.
Які фактори призводять до чоловічого безпліддя?
Найчастіше до безпліддя у чоловіків приводять перенесені та невилікувані інфекції, онкологічні захворювання чи генетичні порушення. Жіноче та чоловіче безпліддя однаково часто зустрічається, але у будь-якому випадку — це не вирок, і з допомогою спеціаліста можна домогтись зачаття дитини. Головним критерієм виявлення патології є оцінка життєздатності сперматозоїдів. Першим і основним дослідженням є спермограма: перед проведенням аналізу на 4-6 днів рекомендують статевий спокій і стриманість від алкоголю. Зазвичай для лікування достатньо корекції способу життя та медикаментозного лікування, в деяких випадках потрібне і хірургічне втручання.
Яка тривалість статевого акту має стати приводом для візиту до лікаря?
Продовжуваність статевого акту зазвичай не пов’язана з урологічною патологією. Найчастіше причиною надто короткого акту є стрес, однак статевий акт продовжуваністю менше хвилини має стати причиною для звернення до лікаря. Не існує будь-яких часових критеріїв настання сім’явиверження. Тривалість статевого акту у чоловіків в середньому становить від 7 до 14 хвилин. Жінки вважають нормальною тривалістю статевого акту до настання сім’явиверження в середньому 11 хвилин. Зниження тривалості статевого акту у чоловіків може відбуватися по ряду причин, саме тому розрізняють психогенне, органічне і поєднане прискорене сім’явиверження.
Коли ж потрібна консультація уролога?
Часто пацієнти не стільки соромляться візиту до уролога, скільки бояться маніпуляцій, що викликають біль та неприємні відчуття, — але вони вже давно залишились у минулому. Варто вирішувати свої проблеми вчасно, це допомагає зберегти загальне здоров’я та попередити захворювання. Пам’ятайте, що уролога слід відвідувати при порушенні лібідо та ерекції, після незахищеного сексу, перед зачаттям дитини, при появі циститу або крові в сечі, а після 40 років уролога бажано відвідувати щорічно в профілактичних цілях. Також обговоріть із лікарем доцільність онкоскринінгу і не забувайте про своєчасні аналізи на ІПСШ, вірусні гепатити та СНІД.
Записатись на консультацію уролога можна за номером +380 (48) 730-00-30 або на сайті Медичного дому Odrex.
Коли простата збільшується в розмірах, вона здавлює сечовипускальний канал, через що сечовипускання ускладнюється і стає частішим, турбує вночі. Щезає сон, а разом з ним і нормальний ритм життя. В процесі розвитку захворювання може приєднатися застій у верхніх сечовивідних шляхах. Тому при появі симптомів важливо вчасно звернутися до уролога.
Завдяки розвитку технологій у урологів є спосіб швидко і безпечно видаляти збільшену частину простати. Найбільш ефективна і безпечна операція — це біполярна трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР). Ключове слово тут — «біполярна», і тим, хто зіткнувся з аденомою у себе або близької людини, варто розібратися в фізиці процесу.
Кілька аргументів на користь біполярного резектоскопу
операція без розрізів, без травм сечового міхура: видалення пухлини хірург проводить трансуретрально — тобто через природний сечовипускальний отвір.
безпека: чому, власне, ми використовуємо саме біполярний резектоскоп Karl Storz, а не монополярний, який використовувався раніше? Вся справа в тому, що в монополярному резектоскопі електричний струм, за допомогою якого видаляють аденому, проходить через тканини пацієнта, що може призвести до опіків. В біполярному резектоскопі ток замикається на кінчику петлі. Цю енергію можна використовувати навіть у пацієнтів з кардіостимулятором.
мінімум ускладнень: під час операцій ми використовуємо фізіологічний розчин, подібний внутрішньому середовищу організма, щоб уникнути ТУР-синдрому — синдрому водної інтоксикації, важкого ускладнення при застосуванні інших методик.
видалення аденоми великих розмірів: якщо стандартне обладнання має обмеження за часом впливу на тканини, а відповідно — за об’ємом видалення пухлини, у біполярного резектоскопа їх практично немає.
мінімум протипоказань: не тільки через обладнання, а й завдяки кваліфікації нашої урологічної команди ми можемо допомагати і віковим пацієнтам, і тим, у кого була операція на серці.
швидке відновлення: найчастіше наші пацієнти виписуються через 2-3 дня і повністю відновлюються за 10-14 днів.
Коли потрібна операція при аденомі передміхурової залози?
коли турбують часті, наполегливі позиви до сечовипускання, з’являються нічне сечовипускання або нетримання сечі.
коли є труднощі при сечовипусканні, тиск в області сечового міхура, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, якщо сечовипускання відбувається переривчастим млявим струменем,
якщо виникла гостра затримка сечі,
після консервативної терапії обсяг залози і залишкової сечі не зменшився,
в разі появи ускладнення: каменів сечового міхура, інфекцій сечових шляхів, запалення в простаті, симптомів інтоксикації, пов’язаних з початком ниркової недостатності через хронічну затримку сечі, гематурії (кровотечі з тканини аденоми)
Завжди краще поговорити про проблему вголос на прийомі у лікаря, ніж терпіти симптоми. З питань доброякісної гіперплазії передміхурової залози, вона ж — аденома, ви можете проконсультуватися з урологом, записавшись на сайті або за телефоном +38 (048) 730-00-30.
Злоякісні захворювання сечового міхура підступні: симптоми, з яких усе починається, зазвичай не є характерними винятково для пухлинного процесу, тому хворі часто ігнорують їх, сприймаючи як ознаки більш легких захворювань. Скажімо, біль і дискомфорт під час сечовипускання наштовхують людину, не схильну до іпохондрії, на думку про звичайний цистит. І так, у більшості випадків це припущення виявляється правильним. Утім, завжди краще перестрахуватися. Буває, пацієнт вирушає до лікаря вже пізно, коли симптоми загострюються, і процес лікування стає значно складнішим.
Як і будь-яку патологію, здатну прогресувати, рак сечового міхура необхідно виявити якнайраніше. Різкий біль, кров у сечі, дискомфорт при сечовипусканні та неприємні відчуття під лобком на початку, під час чи після нього – помітивши будь-який із цих симптомів, варто про всяк випадок одразу звернутися до уролога, пройти УЗД та, можливо, комп’ютерну томографію.
Дбаймо про себе!
Люди, які курять, набагато частіше (приблизно у 8 разів) стикаються з онкологічними захворюваннями сечового міхура. Краще привчитися до правильного способу життя: передусім, покінчити з палінням, а також із зловживанням алкогольними напоями. Це захистить вас від багатьох проблем. Також уважно ставтеся до барвників у їжі: будь-яких ненатуральних продуктів краще уникати. Сприяти патологічним змінам у слизовій і, з часом, розвитку злоякісних процесів у організмі, можуть не вилікувані хронічні захворювання – наприклад, цистити, простатити чи уретрити. Тож тим, хто має застарілі хвороби, особливо важливо регулярно перевірятися у спеціалістів.
Якщо ж вас ніколи ніщо не турбувало, про планові візити до лікарів також краще не забувати. В Odrex є Check-Up – дуже зручна процедура, яка передбачає профілактичний огляд раз на рік. Пацієнту роблять УЗД і консультують за результатами обстеження. Цього досить, аби жити спокійно й бути впевненим, що здоров’ю нічого не загрожує.
Вихід є, навіть якщо діагноз — онкологія
У разі, якщо запобігти проблемі все ж не вдалося, панікувати не варто. На щастя, вчасно виявлені пухлини сечового міхура у більшості випадків піддаються успішному лікуванню. Якщо новоутворення не встигло «врости» в навколишні тканини, можна доволі легко видалити його.
При важчих стадіях, коли інвазія в сусідні тканини вже відбулася, постає необхідність видалити сечовий міхур. Та це також не так жахливо, як здається, адже втрату можна компенсувати. В разі потреби лікарі формують штучний міхур з тканин кишківника пацієнта. Життя триває навіть попри втрату життєво важливого органа – його «замінник» виконує функцію накопичення сечі так само, як і природний міхур.
Як оперують в Odrex?
Пухлини сечового міхура видаляють малоінвазивним шляхом, використовуючи найсучасніше обладнання. Через уретру в сечовий міхур вводиться робочий елемент резектоскопа, і за допомогою спеціальної «петлі» видаляють непотрібні тканини, а судини, що кровоточать, «припалюють», аби запобігти кровотечі.
Підготовка до операції дуже проста – пацієнт не їсть напередодні, безпосередньо перед втручанням йому очищують кишківник. Після оперативного втручання клієнт на три доби залишається в клініці під наглядом спеціалістів, після чого йде додому. Щотижня пацієнт мусить приходити в клініку на інстиляцію – процедуру введення в сечовий міхур препаратів, які суттєво знижують імовірність рецидиву.
Тільки перевірені методи vs нетрадиційна медицина
Налякані страшним діагнозом, люди часто починають дослухатися до різноманітних порад, що лунають зусібіч. На жаль, нетрадиційні методи не є дієвими – вилікуватися можна тільки перевіреними способами, які, до речі, нині є цілком доступними – достатньо звернутися до професіоналів. Не витрачайте час на втілення в життя сумнівних оздоровчих ідей.
Приводьте старших родичів на медогляд
Так, злоякісні пухлини сечового міхура – тяжке захворювання з високим відсотком рецидивів, але в більшості випадків воно піддається успішному лікуванню. Головне – одразу звернутися до спеціаліста, помітивши підозрілі симптоми. Вже він вирішить, проблема це чи ні. Нажаль, у 2017 за результатами соцопитування пацієнтів з шести країн з’ясувалося, що більше половини людей з тими чи іншими симптомами онкозахворювання сечового міхура не звернулися до лікаря, оскільки вирішили подивитися, «чи не пройде воно саме». Не відкладайте плановий візит до уролога, та приводьте старших родичів — вони нерідко соромляться зізнаватись про проблеми із сечовим міхуром, і замість того, щоб звернутися до лікаря, відмовляються від соціальної активності. Та набагато краще виявити проблему раніше, ніж вона почне проявлятися сама.
Записатися на консультацію уролога, можна за номером +38 (048) 730-00-30 або через форму на сайті.
На жаль, медицина ще не дає відповіді на те, як повністю вберегти себе від раку простати. Є кілька факторів ризику, але який з них призводить до того, що клітина передміхурової залози стає злоякісною, — до кінця не відомо:
вік старше 50 років: зміна гормонального фону може стати причиною раку;
вазектомія: проведення стерилізації збільшує ймовірність захворіти;
робота, що пов’язана з впливом хімічного елемента — кадмію;
надмірне вживання шкідливої їжі, незбалансоване харчування, вживання алкоголю, наркотиків і куріння.
Понад 80% раку простати діагностується у чоловіків у віці 65 років і старше, але не варто стверджувати, що це хвороба літніх чоловіків. Все частіше хворобу знаходять і у чоловіків до 40 років. Це пов’язано зі змінами або порушеннями гормонального фону в цьому віці.
Пухлина може не проявляти себе 10, а то і 30 років, тому виявляють хворобу найчастіше вже в пізньому віці, а іноді і на останній стадії, коли симптоми вже проявилися.
Велика частина симптомів пов’язана з процесом сечовипускання: нетримання, слабкий струмінь, часті походи в туалет при цьому чоловіка турбує відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Іноді похід в туалет може супроводжуватися болем і згустками крові як в сечі, так і в спермі. Пацієнтів також може турбувати біль у тазовій кістці або в хребті. У цьому випадку біль сигналізує про те, що метастази вже знаходяться в цій області.
Як не допустити рак до стану, в якому він не лікується
Чоловікам після 40 радять проходити профілактичні огляди в уролога як мінімум раз на рік. Це дозволить виявити захворювання на ранній стадії і сприяє ефективному лікуванню.
Якщо симптоми вказують на наявність хвороби необхідно пройти діагностику. Для початку необхідно здати загальний аналіз крові на ПСА (простатспецифічний антиген), який є онкомаркером раку передміхурової залози. Підвищений результат може свідчити про наявність раку.
Після цього лікар проводить пальцеве ректальне дослідження. Під час цієї процедури можна виявити щільні ділянки, затвердіння, вузлики, які можуть вказувати на проблему. Є й інші методи діагностування раку простати:
Імуногістохімічна методика — дослідження тканин під мікроскопом, перевіряючи різні ділянки органу за допомогою маркованих антитіл;
Біохімічний аналіз крові на лактатдегідрогенази — дослідження внутрішньоклітинного ферменту. Підвищений результат вказує на наявність пухлини;
Біопсія простати дозволяє дізнатися наскільки агресивний рак на даний момент. Після підтвердження діагнозу біопсією можна відразу приступати до лікування. Але у цієї процедури є ряд недоліків, серед яких біль, дискомфорт і варіант хибнопозитивних результатів.
Існує міф, що біопсія може сприяти поширенню раку, але це неправда. Ця процедура схвалена світовими фахівцями і абсолютно нешкідлива, при цьому дозволяє максимально точно виявити характер хвороби.
Ускладнення, про які слід знати
Підступність раку простати — в тяжких ускладненнях, які позначаються на інших органах. Рак може пошириться в кістки, сечовий міхур, кишківник і лімфовузли. Також рак простати може спровокувати анемію і гіперкальціємію. При анемії рівень гемоглобіну в крові знижується і людина відчуває сильну втому, задишку і блідість. А ось гіперкальціємія супроводжується підвищеною стомлюваністю, втратою апетиту, відчуттям спраги, відчуттям необхідності сечовипускання, нудотою, блювотою і запором.
Не варто забувати і про психологічний стан. Деякі з нас важко переносять постановку діагнозу, стають на бік заперечення, придушують свої емоції і бояться говорити про діагноз. Чоловіків лякає імпотенція, як один з варіантів ускладнень. Це часто асоціюється з втратою «мужності» і є одним з найбільш небезпечних ускладнень.
Лікар допоможе підібрати метод лікування залежно від поширення пухлини. У Медичному домі Odrex пропонують лікування гормональною терапією або за допомогою хірургічної операції.
Гормонотерапія — це тривалий варіант лікування, найчастіше його використовують люди похилого віку. В цьому випадку препарати дозволяють зняти больовий синдром і напругу при сечовипусканні. Є два види препаратів: одні імітують гормони та знижують рівень тестостерону, а інші блокують вплив гормонів на ракові клітини.
Є кілька видів хірургічного втручання. Але їх можна використовувати тільки в тому випадку, коли рак ще не поширився за межі залози. У разі лікування методом відкритої простатектомії пацієнту необхідно близько двох тижнів перебувати в стаціонарі. На цей час хворому встановлюю катетер, по якому повинна проходити сеча. Його необхідно промивати антисептиком, щоб не допустити інфекцій або кровотеч.
У разі проведення лапароскопічної операції з видалення простати тривала госпіталізація не потрібна. Пацієнт відновлюється протягом декількох днів.
Детальніше про порівняння відкритої та лапароскопічної операцій — в наших кейсах.
У деяких випадках приймають рішення про орхіектомії — операції з видалення яєчок. Це варіант лікування прогресивного раку, тому що з видаленням яєчок, перестають вироблятися андрогени. Це допомагає зупинити поширення хвороби.
Щорічно близько 300 тисяч чоловіків відрощують вуса в листопаді, щоб привернути увагу до хвороби
Проходьте профілактичні огляди вчасно! Записати на консультацію можна за телефоном +38 (048) 730-00-30 або через форму на сайті.
22 листопада о 13:00 у нашій студії відбудеться прямий ефір із урологом Денисом Альошіним.
Вже зараз ви можете поставити запитання, які вас цікавлять, в особистих повідомленнях наших акаунтів у Facebook, Instagram і отримати на них відповіді під час прямого ефіру.