Посты с тэгом: Урологія

Багатоетапне видалення кораловідного каменю: як ми справляємося з випадками пізнього звернення

Регулярні огляди і дотримання рекомендацій — та важлива складова лікування, якою найчастіше нехтують.

Так сталося і з однією з наших пацієнток — зіткнувшись з сечокам’яною хворобою, вона не зверталася до лікарів більше двох років, і за цей час просвіт сечового міхура, лівого сечоводу і порожнинної системи лівої нирки повністю заповнився єдиним каменем.

Молода пацієнтка, якій трохи більше двадцяти, вже кілька років страждає на сечокам’яну хворобу. До цього у неї вже була відкрита операція: їй видалили камінь з балії нирки і встановили внутрішній стент. Як правило, такі стенти встановлюються терміном на 1 місяць.

Операцію спільно провели Олександр Конопко, Олег Семанів та Сергій Шамраев. Коралоподібний камінь такого розміру довелося оперувати в кілька етапів. На початку був видалений великий камінь із сечового міхура, потім, за допомогою контактної літотрипсії був частково знищений стент і частково — камінь з лівого сечоводу. Після цього через три проколи були видалені камені з лівої нирки.

Це досить велика, тривала операція, але пацієнтка перенесла її благополучно. Нирку вдалося зберегти: пацієнтка — майбутня мама і наявність двох нирок допоможе їй виносити здорову дитину.

Операції, які ще 10 років тому проводили з великими розрізами, сьогодні ми проводимо лапараскопічно

За допомогою лапароскопа хірург бачить ті деталі, які при відкритих операціях вкрай важко розгледіти — або ж просто неможливо. Але ще він дозволяє проводити великі втручання, не залишаючи великого післяопераційного рубця.

Для однієї молодої пацієнтки, яка звернулася до нас за допомогою, косметичний ефект грав не останню роль. Але проблема, з якою вона звернулася в клініку, — пухлина нирки діаметром в 10 см — вимагала радикального рішення.

Всього жінці провели радикальну нефректомію з лімфаденектомією, видалення надниркової залози, сечоводу — такі об’ємні операції ми зазвичай виконуємо відкритим способом. Але в даному випадку нам знадобилася лише невелика лапаротомія з розрізом в 7-8 сантиметрів, щоб видалити уражену нирку в спеціальному контейнері, — замість розрізу в 25-30 см.

Між детективним процесом і діагностичним пошуком: чому важливі регулярні огляди

Одна з наших пацієнток потрапила на огляд до уролога Олександру Конопко несподіваним шляхом. Вона тривалий час спостерігається з приводу змін в молочній залозі і регулярно проходить КТ легенів. На черговий діагностиці у рентгенолога виникли підозри з приводу лівої нирки жінки, тому лікар направив її до уролога — на додаткове обстеження.

Уролог виявив пухлину лівої нирки. Жінці призначили операцію, яку Олексанр Конопко провів спільно з професором Шамраєвим. Пухлину видалили лапараскопічнм шляхом, при цьому основну частину нирки вдалося зберегти — вона залишається функціонуючою.

Лапараскопія

Більшість українців, як і раніше мають розпливчасте уявлення про те, якого роду обстеження потрібно проходити регулярно. Тим часом, профілактичні огляди рятують життя — так сталося і у нашого пацієнта.

Простат специфічний антиген — онкомаркер, рівень якого необхідно контролювати всім чоловікам старшим 50 років. Ця проста методика — основа профілактики запущеного раку простати. Коли виявляють підвищення рівня PSA, наступна дія — МРТ, яка визначає показання до біопсії і, при необхідності, до лікування.

Саме так пройдений в нашій клініці чек-ап виявив у чоловіка пухлину на ранній стадії. Олександр Конопко і Сергій Шамраев провели чоловікові радикальну простатектомію — малоінвазивним способом, через 5 проколів.

За час операції хірурги видалили не тільки передміхурову залозу і навколишні її насінні бульбашки, але і більш 30 лімфатичних вузлів. Видалити всі лімфовузли було особливо важливо тому, що це попереджає розвиток метастазів і дозволяє виставити показання до необхідності комбінованого лікування.

Малоінвазивна методика дозволила чоловікові піднятися вже на наступний день — і самостійно піти додому через 5 діб. Хоча повне відновлення чекає пацієнта протягом місяця, він уже повертається до звичного життя: в майбутньому йому досить здавати простатоспецифічний антиген і проходити рутинні дослідження.

Відкрита операція

Останні роки лапароскопічна хірургія завойовує собі все більше простору, однак випадки, коли необхідна класична хірургія, все ще бувають. А серед факторів, які визначають вибір втручання — і вимушене положення тіла під час операції, і підвищення внутрішньочеревного тиску.

Так, у одного з наших пацієнтів з раком передміхурової залози склалося відразу кілька факторів, через які хірурги-урологи зупинилися на відкритій операції:

• обсяг пухлини — більше 100 кубічних сантиметрів: для хірургів лапараскопічне видалення пухлини такого розміру — технічно складне, а тривалість операції — висока.
• надмірна вага і супутні йому проблеми: до моменту операції пацієнт важив більше 120 кг. У чоловіка виражений остеохондроз хребта, зайва вага була причиною обмеження екскурсії легень.
• особливості проведення лапароскопічної операції: пацієнт тривалий час знаходився б в положенні, при якому голова знаходиться нижче рівня таза, а це могло призвести до віддалених наслідків — через супутні захворювання.

Відкрита операція пройшла успішно: за кілька годин була видалена передміхурова залоза разом з насіннєвими бульбашками і лімфатичними вузлами. У підсумку — повне утримання сечі і збережена потенція.

Нетримання сечі у жінок при найменшому навантаженні: кашлі, сміху, піднятті незначних тягарів — це, на жаль, набагато більш поширена проблема, ніж прийнято розповідати. Згодом, під впливом пологів, важкої роботи стоячи, віку, жіночі органи малого тазу змінюють своє анатомічне положення — змінюється кут взаємодії сечового міхура і уретри, і сеча перестає утримуватися. Ми виконуємо операції по установці спеціальних сіток, які вирішують цю задачу.

Однак наша пацієнтка зіткнулася з нетриманням сечі, що поєднується з цистоцеле — випаданням задньої стінки міхура з піхви. І ми вперше вирішили дві ці проблеми за одну операцію — Mesh-кольпопластіку і установку урослінга. Операцію провели хірург онколог-уролог Олександр Конопко і завідувач урологічним відділенням, головний науковий співробітник Інституту урології Сергій Шамраев.

Професор Шамраев, володіючи великим досвідом проведення подібних комбінованих операцій, допоміг налаштувати цю методику у нас в клініці. Цього разу ми використовували спеціальний слінг – підвісну систему у вигляді сітки. Вона допомагає відновити нормальну анатомію органів малого таза і вирішити проблеми, пов’язані як з нетриманням сечі, так і з випаданням піхви — що саме по собі неприємно, болісно і викликало дискомфорт у жінки. Причому проводиться така операція досить швидко — і вже на наступний день пацієнтка виписалася з стаціонару.