«Любов до себе проявляється в тому, щоб вчасно прийти та зробити медогляд», — вважає аритмолог Медичного дому Odrex Олег Бохонко.
Аритмолог — це кардіолог, який спеціалізується на порушення серцевого ритму (аритміях).
Від порушення серцевого ритму страждає щонайменше півтора мільйона українців і це захворювання загрожує такими небезпечними наслідками, як порок серця та ішемічна хвороба.
Подробиці у відеорепортажі.
А ми знаємо — кардіохірург Odrex Вікторія Мацідонська та старша операційна сестра відділення інтервенційної радіології Лора Чебан відвідали місто Франкфурт-на-Майні у Німеччині, де пройшли курс, присвячений злагодженості роботи лікаря та медсестри в екстремальних ситуаціях.
Курс включав тренінг у катетеризаційній лабораторії, де Вікторія Мацидонська та Лариса Чебан швидше за інші групи виконали завдання — у них найкращий результат у часі на відкриття інфаркт-залежної артерії.
Також на цьому курсі наші спеціалісти навчилися керувати літаком Boeing 737.
Дякуємо нашим колегам — компанії Medtronic за таку чудову можливість та новий досвід для наших фахівців.
Фахівець поділився основними причинами смертності в кардіохірургії. Головною інтригою була третя причина смертності, про яку лікар розповів наприкінці ефіру.
Також однією з тем ефіру стали ускладнення, які зустрічаються в процесі лікування кардіологічних захворювань.
Дмитро Вікторович розповів, з якими питаннями звертаються найчастіше, і що можна зробити, щоб запобігти розвитку серцево-судинних захворювань.
Детальніше про кардіохірургію в Odrex можна дізнатися на сайті: https://odrex.ua/department/heart-clinic/
Рентгенэндоваскулярный хирург поделился информацией о последних достижениях отделения интервенционной радиологии, а также объяснил, в каких случаях показано стентирование, в каких — шунтирование, и в чём отличие этих операций.
Андрей Владимирович подробно рассказал о преимуществе эндоваскулярной хирургии перед открытой хирургией, о разнице между стентированием и шунтированием, а также о подготовке до операции и реабилитации после.
Подробности в видеосюжете, а также на нашем сайте: https://odrex.ua/department/heart-clinic/
В рамках конференції висвітлювались ключові питання інтервенційної кардіології та ендоваскулярної хірургії, розглянуто нові технології ендоваскулярного лікування патології аорти. Також усі учасники конференції мали можливість спостерігати за включенням з операційних НІХТ ім. А. А. Шалімова та НІССГ ім. Амосова, де були показані сучасні підходи та запропоновані новітні методики інтервенційного лікування.
Темою доповіді Андрія Володимировича стала чрескатетерна імплантація аортального клапана – TAVI.
TAVI допомагає швидко відновити працездатність серця при ураженнях аортального клапана, будучи максимально малоінвазивним способом заміни рідного клапана на новий.
В Україні TAVI проводяться вкрай рідко, і саме у Клініці Серця Odrex провели одну з перших TAVI у країні та першу за межами Києва.
Докладніше про рентгенедоваскулярну хірургію можна прочитати на нашому сайті.
Навіть з найсильнішими препаратами, лікування миготливої аритмії медикаментозно — це не надовго: недостатньо ефективно, недостатньо безпечно, викликає масу побічних ефектів. Тому ми використовуємо катетерну абляцію для ізоляції легеневих вен: кріоабляцію, коли ми руйнуємо джерела аритмії під дією холоду, і радіочастотну абляцію, коли за допомогою струму ми їх припікали.
Навігація CARTO 3 при лікуванні аритмій широко використовується по всій Європі і за її межами, але — до недавнього часу — практично не використовувалася в Україні.
Саме результати такої процедури слід брати за приклад, коли проводяться дослідження лікування аритмії. Так зробили автори великого дослідження FIRE AND ICE, які вивчали результати лікування в 16 медустановах і 8 країнах. При цьому порівнювали два найдосконаліших методу лікування фібриляції передсердь: кріоабляція і радіочастотну абляцію із застосуванням системи CARTO 3. Тому що з більш простою системою — читай, будь-який інший — результати лікування не були б настільки хорошими.
Та комплектація апарату, яка представлена в Клініці Серця Odrex — розширена, одна з найсучасніших, що включає велику частину можливих модулів — поки що унікальна для України.
На екрані — 3D-модель лівого передсердя пацієнта. Завдяки тому, що ми можемо інтегрувати в процедуру КТ, зроблену напередодні, анатомія 3D-моделі відповідає реальній анатомії серця. На кінчику катетера — електромагнітний сенсор, який точка за точкою, point-by-point, зазначає на моделі серця потрібні місця. На дуже маленькій площі серця — дуже точні рухи катетера. Завдяки навігації аритмолог точно знає, як рухається катетер, наскільки сильно він тулиться до стінки лівого передсердя, і бачить безліч інших показників.
В кінці-кінців на моніторі неонова зелена лінія з безліччю зазубрин перетворюється в ізолінію. Горизонтальна пряма на екрані часто не означає нічого хорошого, але не в цьому випадку: зараз вона говорить про те, що гирла легеневих вен повністю ізольовані — тобто операція успішно завершується.
Без CARTO 3 багато з цього було б неможливо — а з нею можна впоратися з непростими випадками і робити це безпечніше. Така система значно прискорює хід операції, а чим швидше та закінчується, тим менше ризик пацієнтові отримати інтраопераційні ускладнення. Операційна команда, в свою чергу, не проводить по 5 — 6 годин в операційній. Така процедура допомагає уникнути рентген-навантаження: пацієнти аритмолога стикаються з нею періодично, а хірурги і команда — чи не щодня.
З CARTO 3 ми можемо вирішувати більш складні завдання: не просто ізолювати легеневі вени, а з’єднувати їх між собою, створювати лабіринт в лівому передсерді, лінію на верхній стінці лівого передсердя, лінію параметральну істмуса для профілактики тріпотіння передсердь.
Ми успішно можемо розглянути, виміряти і помацати навколишній світ, а ось деякі аспекти нашого світу внутрішнього навіть уявити складно. Електрична енергія, яка змушує наше серце битися, порушення освіти і проведення електроімпульсів — з тих явищ, що не можна побачити, але працювати з ними нам доводиться постійно. І в той же час є технології на кшталт CARTO 3, дивним чином дозволяють орієнтуватися в електричній енергії серця. Для України вони — поки велика рідкість, але здоров’я пацієнтів все-таки рятують.
У мене були сильні болі в серці, не міг навіть ходити. Виявилося, що ще в грудні 2017, у віці 70 років, я «на ногах» переніс інфаркт. Стало питання про лікування в клініці, де співвідношення ціни і якості було б оптимальним. І ось зі свого Южноукраїнська я відправився на розвідку спочатку до Миколаєва, потім до Києва.
Тут, в Одесі, у мене вчиться онука. Вона мені каже: «Діду, спробуй поїхати в Odrex». Я поїхав, переговорив тут з усіма і мені одразу сподобалося тутешнє ставлення до людей.
Все-таки діагностика — це велика річ. Коли мені провели коронарографію, з’ясувалося, що хлопець, тобі-то треба шунт ставити. Артерія була настільки забитою, що відновленню не підлягала — тому не можна було провести стентування. Вважаю, що Odrex — майбутнє медицини: до цього мені півроку не могли поставити діагноз, і тільки в Odrex визначили, що у мене не набряк легенів, а інфаркт міокарда.
Прооперували мене в п’ятницю — провели міні-інвазивне мамарокоронарне шунтування на серці, не зупиняючи його, — а у вівторок я вже виписався. Мій лікар, Дмитро Турлюк, — молодець, більше б таких лікарів, так було б менше нас — хворих.
У пацієнта відбулася посттромботична оклюзія передньої міжшлуночкової артерії з розвитком інфаркту міокарда в цьому басейні. Завдяки тому, що у нас в арсеналі є міні-хірургія, ми змогли настільки мінімізувати травму від операції, що Володимир на третю добу зміг виписатися. Він прекрасно переніс післяопераційний період. Тепер у нього є можливість вести будь-який фізичний спосіб життя. Такий «ідеальний» післяопераційний період трапляється рідко — можливо, це сталося завдяки тому, що він вже встиг настраждатися раніше, ось і спрацювало провидіння згори. Адже більшу частину свого життя Володимир присвятив хворій доньці.
Мене турбувало серце, і як виявилося — це інфаркт. Потрапив в обласну лікарню (сам я із Запорізької області), а там сказали, що необхідна операція. В інтернеті ми наткнулися на одеську клініку Odrex. У неї були хороші відгуки, тому ми вирішили сюди приїхати.
Дмитро Вікторович, хірург, який мене прийняв, сказав, що все буде нормально. Мені провели аорто-коронарне шунтування на серці, що працює. Коли я прокинувся після операції, здивувався, що все так швидко минуло, немає болю, самопочуття хороше.
Після операції я провів у реанімації два дні. Тут відмінне обслуговування і відмінно годують. Лікарі, які тут працюють, роблять все, щоб пацієнт швиденько одужав і звільнився. Дякую Дмитру Вікторовичу — він хороший хірург, навіть пише книги. Я ніколи не бачив такої клініки, як тут, в Одесі — такої гарної і затишної.
Віктор Ядчишин для нас був складним пацієнтом. Він поступив до нас не тільки зі своїми серцевими питаннями, ми виявили у нього сечокам’яну хворобу. Камінь в лівому сечоводі блокував відтік сечі. На тлі прийому антиагрегантів в аналізі сечі була велика кількість еритроцитів. Операція в таких умовах могла б призвести до серйозних наслідків з боку сечовидільної системи. Залишати пацієнта зовсім без препаратів було небезпечно, адже за місяць до звернення в Odrex він переніс обширний інфаркт — й все це при серйозному віці — 69 років.
Проте нам вдалося провести шунтування, не зупиняючи серце. Це дало можливість уникнути небажаних наслідків — синдрому пост-штучного кровообігу: коли збільшується запалення, що виявляється посткардіотомним синдромом у вигляді різних плевритів, перикардитів.
Та й під час операції, Віктор Сергійович поставив перед нами непросте завдання: коли ми виділили радіальну артерію (а ми прихильники повної артеріальної реваскуляризації), виявилося, що вона з медіакальцинозом, що буває в одному випадку зі ста. Проте всі три шунти — два артеріальних і один венозний — добре прижилися.
Будь-яка операція на серці — свого роду велика травма для організму. І, як правило, після великої травми пацієнт зіштовхується з проблемами легенів, плевральної порожнини, порушеннями ритму. Ускладнення можуть бути всілякими, щоб запобігти більшості з них — потрібна досвідчена команда, де кожен знає, на які точки впливати під час операції та після неї.
Консультує Олег Ігорович Бохонко, кардіохірург, аритмолог
Однак якщо це повторюється регулярно і без особливих причин, якщо прискорене серцебиття триває годинами — необхідно проконсультуватися з кардіологом. Такий стан називається фібриляцією передсердь.
Фібриляція передсердь, або, як її ще називають, миготлива аритмія, — це стан, при якому передсердя скорочуються хаотично, некоординовано. У здорової людини в спокійному стані серце скорочується ритмічно з частотою 60-90 разів на хвилину. Це може відбуватися при гіпертензії, мітральній недостатності, а також при ряді вроджених причин. У людини виникає відчуття, ніби в грудях у нього хлюпається риба: серце скорочується нерівно, скаче з одного боку в інший. Пульс при цьому може досягати 120-150 ударів в хвилину. В результаті виникає важке дихання, біль у грудях, навіть нерідко непритомність. Людині важко переносити звичні навантаження: якщо раніше вона без зусиль і піднімалася сходами на третій поверх, то тепер це викликає важку задишку.
Поширеність фібриляції передсердь дуже висока і прогресує з віком. Після 75 років вона спостерігається у кожного п’ятого. В Європі миготливою аритмією страждають понад 6 млн осіб, і на тлі старіння населення в найближчі 50 років очікується подвоєння числа хворих.
Сама по собі аритмія викликає скоріше просто дискомфорт. Однак небезпечні ускладнення, які виникають при тривалій аритмії — що триває не 10-20 секунд, а понад 24 годин або переходить в постійну форму. Тривалий прискорений пульс може провокувати серцеву недостатність.
Найбільша небезпека для людей з аритмією — підвищений ризик утворення тромбів. А це, у свою чергу, може спровокувати інсульт. Такі інсульти частіше, в порівнянні з інсультами іншої природи, рецидивують і призводять до більш вираженої інвалідизації, а ризик смерті у таких хворих у 2 рази вище.
Фібриляція передсердь загрожує важкими наслідками. Однак є і хороша новина: її легко діагностувати. Перебої в роботі серця вміють визначати навіть сучасні фітнес-браслети чи розумний годинник. А виявити аритмію може будь-який кардіолог або сімейний лікар — досить зробити кардіограму. Скринінги на предмети миготливої аритмії особливо важливі для тих, у кого високий ризик інсульту, хто пережив інсульт раніше і у людей старшого віку.
Існують медикаментозні та хірургічні методи лікування фібриляції передсердь. У Odrex застосовують весь спектр методик, вибираючи з них ті, які краще підходять в кожному конкретному випадку: прийом препаратів для нормалізації ритму разом з антикоагулянтами (засобами для розрідження крові), електрична або медикаментозна кардіоверсія, радіочастотна катетерна абляція і кріоабляція, відкрита операція на серці.
Радіочастотна катетерна абляція і кріоабляція вважаються передовими методами лікування миготливої аритмії. На відміну від медикаментозних способів, вони дозволяють повністю знищити субстрат аритмії.
Суть методів полягає в тому, що хірург знаходить у серці вогнище, яке генерує аритмію, і випалює його — або катетерним частотним струмом (радіочастотна катетерна абляція), або екстремальним холодом (кріоабляція). При абляції в Odrex використовують тільки одноразові витратні матеріали: це вкрай важливо для безпеки пацієнта. Втручання проводять без розрізів, під місцевою анестезією, і зазвичай вже на наступний день пацієнт виписується з клініки.
Кріоабляція — це один з найсучасніших способів лікування миготливої аритмії, його можна назвати золотим стандартом. У світі ця методика застосовується відносно недавно, а в Україні кріоабляцію роблять тільки в Odrex.
Миготлива аритмія збільшує ризик виникнення інсульту в 5 разів — обумовлюючи розвиток кожного п’ятого інсульту!
У Odrex розроблені програми медичної діагностики Check-Up, які рекомендується проходити щорічно. Зокрема, Кардіо Check-Up націлений на поглиблену діагностику наявності або схильності до серцево-судинних захворювань.
Кріоаблація — це малоінвазивна операція по точковому впливу холодом на ділянки серця, які є джерелом виникнення аритмії.
Після проведення процедури кріоаблації в Medical Hub Odrex відбувся круглий стіл, в рамках якого провідні кардіохірурги та аритмологи з України та Ізраїлю обговорили ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь і, зокрема, кріоаблацію як найсучасніший метод лікування.
Подробиці у відеорепортажі.
Кріоабляція — нова, дуже прогресивна, успішна і, що найважливіше, істотно більш безпечна технологія, яка дозволяє лікувати миготливу аритмію.
Команда Олега Бохонко, аритмолога і кардіохірурга Медичного будинку Odrex, провела чотири успішні операції і «почали Льодовиковий період в Україні». Хірурги, які брали участь в операціях — це Олег Ігорович Бохонко, професор і доктор медичних наук Юрій Іванович Карпенко, а також запрошений в якості проктора Давид Лурія, професор, завідувач відділенням аритмологии лікарні Хадасса (Ізраїль).
Багато що повинно було скластися, щоб кріоабляції в Україні нарешті стали можливими. Це вклад і хірургів, і всієї операційної команди, і наших партнерів, компанії Medtronic, чиї технології дозволяють проводити кріоабляцію.
«Ми дуже давно до цього готувалися, вчилися і, можна сказати, десятиліттями піднімали рівень електрофізіології в Одесі. І все пацієнти були складними, але всі операції пройшли відмінно», — зазначає Юрій Карпенко.
Тепер ми в Медичному будинку можемо надавати будь-які види допомоги пацієнтам з фібриляцією передсердь. Як зазначив Олексій Зіновійович Парацій, аритмолога і кардіохірург Національного інституту серцево-судинної хірургії імені Амосова:
«Приємно, що Odrex став містком для нових технологій в Україні, і приємно те, що ми разом знаходимо компетенцію: Odrex дає можливість розвиватися клініці, дає можливість розвиватися лікарям, і в цілому дає можливість покращувати якість української медицини».
