Посты автора annstelmakh

Пухлина, що вразила легені, серце, аорту, проросла в область підключичної і сонної артерій, стовбур легеневої артерії

У Республіканському центрі онкології Казахстану хірурги змогли видалити лише 60% новоутворення, і були змушені зупинитися. В процесі операції з’ясувалося: рак вразив не тільки легені, але і перикард, магістральні судини і навіть одне з передсердь. У світовій практиці таких хворих найчастіше оперувати не ризикують. Призначають променеву і хіміотерапію. Проводити таку операцію без кардіохірургів, апаратів штучного кровообігу і екстракорпоральної підтримки — часто неможливо.

І казахські хірурги здалися. Потім було чотири курси хіміотерапії. І хоча після них медики сказали, що за продовження лікування не візьмуться, але запропонували звернутися до білоруських колег-онкологів.

Мустахім продовжив боротися за своє життя. Він приїхав на консультацію до Білорусі, відомої високим рівнем фахівців. Однак, дві провідні лікарні не наважилися робити операцію, побоюючись, що пацієнт її просто не перенесе.

Пухлина проросла в дугу аорти, підключичну, сонну артерії і стовбур легеневої артерії. Вразила легені, серце і головні судини. Щоб її видалити, потрібна була команда торакальних і кардіохірургів, анестезіологів — не тільки високої кваліфікації, але великої хоробрості.

Зібрати її вдалося в Одесі, в Медичному домі Odrex.

Перфузіолог Олександр Попсуйко

Команда Дмитра Турлюка мала провести велику операцію, яку відмовилися робити лікарі в трьох країнах

Завідувач кардіохірургічним відділенням Odrex Дмитро Турлюк, керівник підрозділу анестезіології та інтенсивної терапії Центра Серця Odrex Максим Павловський, а також запрошений — один з кращих — торакальний хірург з Білорусі, прийшли до висновку, що, незважаючи на високий ризик, провести операцію реально. До них приєднався головний онколог Одеської області, торакальний хірург Владислав Севергін.

Передопераційні приготування

Але для цього, в першу чергу, необхідно було гарантувати стабільний кровообіг пацієнта під час операції. Устаткування Медичного дому та навички фахівця-перфузіолога, Олександра Попсуйка, дозволили це зробити. Організували, так звану, двоконтурну систему штучного кровообігу, коли кров подається в організм хворого і знизу, і зверху. Це дозволяло обійти зону дуги аорти і забезпечити кровообіг одночасно всіх органів.

Торакальний хірург Владислав Севергін

Саму операцію можна назвати фантастичною. Хірурги зробили велику резекцію пухлини: разом з верхньою часткою легені і майже з усією передньою стінкою легеневого стовбура, з захопленням вушка лівого передсердя, що було вшите. Одним блоком перемістили підключичну артерію, висхідну аорту і хребетну артерію, що відходила від дуги аорти, зробили резекцію низхідної частини дуги і провели пластику.

Прочитати про хід операції

Перед тим, як потрапити до Одеси, Мустахім переніс дві операції. Він втратив голос після однієї з них. І обидві операції змінили анатомію чоловіки: роботу хірургів ускладнювали спайкові процеси. І все ж команда впоралася. Пацієнт переніс операцію. Хоча ризик не минув.

Післяопераційний період був складним і дозволив повною мірою оцінити можливості відділення анестезіології та інтенсивної терапії Odrex: можливість щоденного проведення бронхоскопії, наявність обладнання та фахівців для виконання продовженої нирково-замісної терапії.

За результатами дослідження тканин пухлини в краях відсікання пухлини знайдено не було, а значить операція проведена радикально.

Додому, в Казахстан, за кермом власного автомобіля

Лікування Мустахіма пройшло в рекордні терміни. Менш ніж через два тижні він виписався з Odrex, літаком долетів до Мінська, а звідти, за кермом власної машини, повернувся в рідний Казахстан.

Мустахім Кенжебаевіч з кардіохірургом Дмитром Турлюком і кардіологом Оленою Марченко

Його врятувала можливість зібрати в Odrex команду для проведення комбінованої операції. Такі спільні операції, на сьогодні — актуальний напрямок хірургії. Адже тісне сусідство серця, легенів і великих судин, створюють умови для поширення пухлини. Оперувати сам в такому випадку торакальний хірург не може. І якщо не виходить залучити кардіохірурга, операція може бути не завершена і залишиться лише “пробною”, як у випадку з першою спробою видалити пухлину Мустахіма.

Торакальний хірург і кардіохірург

При цьому, для успіху важливий не тільки особистий досвід кардіо- чи торакального хірурга, але і взаємодія між усіма членами команди, яка поставлена “на потік”. На жаль, у багатьох лікарнях, і не тільки в Україні, відсутність такої командної роботи призводить до переривання операцій або відмови від їх проведення. Сорокарічному Мустахіму пощастило знайти таку команду в Медичному домі Odrex.

Мустахім з дружиною і своїм хірургом

Аневризма може призвести — і часто призводить — до великого крововиливу. Розшарування і наступний розрив аневризми, в більшості випадків, призводить до смерті.

Пацієнта з розшарованою аневризмою чекала складна операція і не менш складні лікування та реабілітація. До цього він вже робив операцію на відкритому серці — пластику мітрального клапану. Цього разу, його направили в Odrex — до кардіохірурга Дмитра Вікторовича Турлюка, єдиного в південному регіоні фахівця, який проводить такі операції.

В операційній

Анатомія аневризми, як показала КТ-ангіографія, була непростою. Аорта розривалася просто в руках хірурга, праву коронарну артерію довелося протезувати, а щоб зберегти аортальний клапан (у пацієнта була клапанева недостатність), зробили пластику «по Девіду». Нарешті відключилися від апарату штучного кровообігу. Але на цьому робота не скінчилася.

УЗД під час операції може бути неймовірно важливим, тому навичками ультразвукової діагностики у нас володіють ті, хто постійно в курсі всіх аспектів стану пацієнта — анестезіологи. Саме завдяки черезстравохідній ЕХО керівник підрозділу анестезіології та інтенсивної терапії Максим Едуардович Павловський вчасно виявив проблеми кровопостачання в басейні правої коронарної артерії. Одразу ж знову підключили апарат штучного кровообігу, провели шунтування судини, яку закупорив тромб. І все ж, аорта була сильно пошкоджена — хірургам довелося встановити кліпси на все коронарні гілки, що йдуть на правий шлуночок. У пацієнта стався важкий інфаркт правого шлуночка.

Операція пройшла успішно, але попереду на пацієнта чекали ще дні і ночі в інтенсивної терапії під наглядом реаніматологів, адже такі випадки пов’язані з великою кількістю післяопераційних ускладнень.

У відділенні інтенсивної терапії

Рясна крововтрата, серцева слабкість, часті напади шлуночкової тахікардії через інфаркт — все це вимагало максимальної підтримки. Ще до операції у пацієнта був виражений полікістоз: тканин печінки і нирок практично не лишилося, все вражене кістами. Масивна крововтрата, тривалість штучного кровообігу більше 5 годин — все це призвело до гострого пошкодження нирок після операції. Фахівцям доводилося боротися з кількома ускладненнями одразу, підключати нирково-замісну терапію, ретельно оцінювати гемодинаміку за допомогою катетера Сван-Ганца.

Одразу після початку продовженої нирково-замісної терапії у пацієнта почався електричний шторм. Довелося використовувати дефібрилятор. Плануванню Клініці Серця, свого часу, приділили багато уваги: все необхідне для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями знаходиться на двох поверхах. Якими б не були ускладнення, пацієнту не доведеться переїжджати в іншу лікарню. І це велика удача, адже транспортування — є потенційним ризиком. У Клініці Серця є необхідне обладнання для проведення приліжкової продовженої нирково-замісної терапії. Її здійснюють анестезіологи-реаніматологи, що значно підвищує безпеку пацієнта.

Пацієнт одужав, незважаючи на важкість перенесеної операції, поліорганну недостатність, інфаркт правого шлуночка та електричний шторм. Трохи більше, ніж за два тижні він повернувся додому.

Основна причина появи аневризми — це артеріальна гіпертензія, яку не лікували. А гіпертонія — це той фактор ризику, який нам під силу контролювати: змінювати спосіб життя, вимірювати тиск, стежити за харчуванням і масою тіла, дотримуватись рекомендацій свого лікаря.